| 加味桃核承气汤 (经验方) l组成l 桃仁(10 g)桂枝(6 g) 生大黄后下(10 g)芒硝冲服(6—8g）枳实(10 g)厚朴(8～10 g)炙甘草(6 g) 【用法】 浓煎300毫升，分1一2次口服，两次间隔时间为4—6小时。 【功效】破血逐瘀，攻下燥结。 。．，，【主治】胸腰椎骨折早期合并肠麻痹。症见腰痛如折，不能转侧，两下肢麻木，活动受限，全腹疼痛，腹胀难忍，恶心呕吐，腹部叩之如鼓，肠鸣音消失，二便不通，．舌红苔黄，脉弦实者。 [方解】 胸腰椎骨折合并肠麻痹是临床常见并发症之一。究其病因病机，乃外伤后络损血溢0瘀血蓄结，阻滞中下二焦，气机不畅，腑气不通，则腹部胀痛难忍；胃气上逆，则恶心呕吐；其中瘀血与燥屎互结是其病机所在。治当破血通经，攻下燥结之法。方申大黄生用，破血逐瘀，攻下燥结之力更猛；桃仁破血通经，与大黄合用，以增破瘀攻下之力；芒硝软坚，助大黄泻实下瘀；枳实、厚朴行气消滞，伍硝、黄以增泻下燥实之功；配桂枝以增活血化瘀之效，共除血中之瘀滞；炙甘草调和诸药，以成其功。合而用之，可使瘀血得下，瘀去新生，促进断骨愈合，减少后遗症。 ． ． 【应用】 ‘ ’ (1)本方乃大承气汤与桃核承气汤之合方。功专破瘀攻下。主治胸腰椎早期骨折合并肠麻痹。 (2)加减应用 若神昏可配用安宫牛黄丸；热毒较甚可加入败酱草、虎杖根；小便不利可加入木通、车前子。 (3)近代应用 对各种损伤引起的肠麻痹均可应用。 (4)区别应用 本方与桃核承气汤均有逐瘀攻下之功，以治瘀热互结腹痛便秘之症。但本方配入枳实、厚朴以增破气行血攻下之力，对瘀热气滞较甚者宜之。本方与加味承气汤相比，两方均有大黄、“芒硝、枳实、厚朴，具峻下热结之功，以治损伤后瘀热阻滞之症。但加味桃核承气汤配入桃仁、桂枝功偏破血润肠，适用于中下焦病情较重者；加味承气汤配入红花、当归功偏活血通经，适用于上中二焦病情较轻者。 (《江苏中医》 37：17，1988)。 【附方】 ．(1)五仁丸(《世医得效方》)桃仁15 g 杏仁30 g 柏子仁15 g 松子仁4．5 g 郁李仁3 g 陈皮12 g 用法：五种仁捣成膏，再加入陈皮末研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服50丸，饭后稀米汤送下。功效：润肠通便。主治：用于年老体弱或伤后血虚肠燥之便秘。 (2)增液承气汤(《温病条辨》) 玄参30 g 麦冬24 g 细生地24 g 大黄9 g芒硝4．5 g 用法：水煎服。功效：增液养阴，泄热通便。主治：用于热甚津枯之便秘。 |
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