  阳明病总纲：阳明之为病，胃加实也。《伤寒论》中的胃，并非我们现代的胃这个器官，而是指胃和肠的这些区域。 承气汤是阳明病的主方，但根据胃加实的程度不一，出现一系列的承气汤，比如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。在承气汤的基础上，加减化裁而来。《伤寒论》里有承气汤方有四个—— 调味承气汤：大黄 芒硝 炙甘草小承气汤：大黄 厚朴 枳实大承气汤：大黄 厚朴 枳实 芒硝桃核承气汤：大黄 芒硝 炙甘草 桃仁 桂枝 关于《伤寒论》对承气汤的用法之概要： 《伤寒论》中第207条：阳明病，不吐不下、心烦者，可与调胃承气汤。 调胃承气汤方 甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(清酒洗) 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 《伤寒论》中第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 小承气汤方 大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。 大承气汤方 大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 调味承气汤、小承气汤以及大承气汤这三个方子，针对的是里实瘀堵的严重程度不同而用药之不同。 阳明病总纲：阳明之为病，胃加实也。阳明病主要是指肠胃有瘀堵，往里排病不顺畅的情况。表现在证上为：便秘、腹泻、腹不按即痛或腹按之才痛、腹满、腹胀、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭、大便不爽拉不干净、屁多、屁臭、手脚脱皮发热汗多、脚上有鱼鳞纹、打呼噜、磨牙、睡觉流口水、午后犯困，面色多油等。 调味承气汤（大黄、芒硝、炙甘草）：肠实胃弱，即肠道有瘀堵，而略有胃及津液不足。故有大黄芒硝泻实，还有炙甘草建中补津液，以及善后。 小承气汤（大黄、厚朴、枳实）：里有瘀堵，未至硬结，表现在证上，便秘或热泻、腹按之才痛、谵语、腹泻急迫而恶臭，脉实盛等，故有大黄而无芒硝。 大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）：里有严重瘀堵，有硬结，表现在证上，便秘或热泻、腹不按即痛、谵语、腹泻急迫而恶臭，脉实盛等，大黄芒硝同下。 “承气者，以下承上也”。承气汤里不变的一味药即是大黄。相当于大黄是承气汤的君药。 大黄这味药推陈出新，洗涤而下行，非其他药可替也。 《本草思辨论》曰，大黄之为物有定，而用大黄之法无定。不得仲圣之法，则大黄不得尽其才，而负大黄实多。 大黄：（可以细读这篇：草药的故事 | 《大黄》）芒硝：（可以细读这篇：草药的故事 | 《芒硝》）厚朴：（可以细读这篇：草药的故事 | 《厚朴》）枳实：（可以细读这篇：草药的故事 | 《枳实》） 形象化来解读这四味药：厚朴是宽肠，相当于把路拓宽，枳实是疏通道路上的气滞，两者合力，行气疏导滞留，大黄开下行通道，大便硬结成燥屎，十分坚硬，那芒硝就是来把硬屎软化打散。 现在身体出现这样的局面：发热、烦躁、胃口不好、便秘或热性腹泻、流口水、磨牙、打呼噜、手心和脚心出汗，怕冷等。这些证指向胃弱，且肠道有瘀堵，胃弱用炙甘草建中，肠道有瘀堵，用大黄芒硝并下，两者相须为用，则峻下热结之力增强，而炙甘草又缓和这峻下之力，在去除肠道瘀堵后，炙甘草能迅速善后。 好，那如果身体出现这种局面：发热、烦躁、便秘或热性腹泻、流口水、磨牙、打呼噜、手心和脚心出汗，腹满、腹部有按痛不按不痛、潮热等，说明肠道不确定是否形成燥屎，所以用厚朴与枳实并用，拓宽肠道以及疏通滞留，同时用大黄开下行通道，看看燥屎能否下去。 如果不能下去，身体出现拉水，拉清水，一天很多次，急迫、臭、屁多，这也是里面有硬结，结住了，水能过，粪便过不了。这时候再加芒硝，药下去，往往会拉出一些硬块来，病就好了。 大承气汤的原理是水管（类似大肠）内有坚固的瘀堵（就像燥屎），这时要疏通水管，这时需要扩充水管（厚朴的功用），软化并打散瘀堵（芒硝的功用），并用尖利杵子杵坚固的瘀堵（枳实的功用），大水一冲（大黄的功用），水管自通。 大承气汤取同样的相——枳实疏导散气去滞，枳实就像是一把尖利的斧头，把肠道积聚的气滞劈开，芒硝像是搅屎棍，把燥屎软化搅动，大黄下行之力，相当于是马桶的按钮，“嗤”的一声，大量的水冲来，把屎冲掉。 小承气汤相比大承气汤，大黄剂量不变，去了芒硝，减轻了厚朴枳实的剂量，其实是大承气汤的温和版。一般大下之剂，《伤寒论》里至少有两个方子以备用，可以先用温和一点的探路，的确是中病了，没有用错，且病不去再用峻猛一点的。承气汤证中病的主要表现是屁多。还有一个调胃承气汤，这个就是治胃虚的承气汤证，那就更温和了。 方中几味药的剂量也可以随症加减：实多，多用大黄；有硬结或热多，多用芒硝；腹满腹胀屁多，多用枳实厚朴。 三个承气汤证，是阳明胃家从邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃，汗出、蒸蒸发热，烦躁、腹胀满，如不及时清除热邪，就会使邪热进一步加重而耗伤津液，病理发生改变而传至大肠。 大承气汤泻下燥实，小承气汤通导气滞，调胃承气汤清透胃肠邪热，这是三承气汤功能的本质区别。 然后药量上也有区别。小承气汤，燥没有结实，主用大黄攻积除热消淤，厚朴只用二两，枳实用三枚，相对大承气汤而言，厚朴用量大大减少，大黄完全没减，药少用水少，只用四碗，三味同煮，取一升二合，说明在仲景看来，小承气主用在于除热。反过来说，大承气或厚朴三物汤中厚朴用八两之多，除了开通去滞之外，难道没有其他作用？厚朴毕竟性温热啊，已经燥结到如此了，怎可用如此大量的温热药？应该说，厚朴味厚，富含油质，也有一种润的作用。小承气证主要是热，而不是燥，因此厚朴的用量大大减少。 古人言，用药如用兵，从这里可以体会的到。配伍有如组织不同兵种协同作战，从这里也可以很好的体会。 最后再参一下桃核承气汤。 《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。 太阳病不解，热结于膀胱。准确地讲是热与瘀血结在膀胱这个区域，也就是腹部下方这个区域。这是实热型的瘀血证。 如何鉴别呢？ “其人如狂”。下焦有瘀血，人体的自然模式，津血就要汇集于下焦去攻这个瘀血，那头部的津液就缺乏了，这时候头部也要启动自保模式兴奋起来争夺津血；加之有瘀热不能下，浊火毒素就会上冲，这种兴奋反应就会很强烈，“如狂”了。之前学过阳明实热证有谵语和烦惊的反应，和这个原理一样，都是有瘀滞在下面堵住了，同时有热证。 如果是热证的瘀血，那就用桃核承气汤。 桃核承气汤是在调味承气汤的基础上加上桃仁和桂枝。 桃仁辛厚香苦、辛香行散，味厚郁则能走血，苦则破下，所以主要用于开破瘀血。他没有滋养治性，偏性不强，所以寒热虚实都能用。《金匮》里治肠痈、肺痈也用它。 那桂枝呢，在这里起什么作用呢？ 桂枝是一股热的能量，并且香散，有一种向外向表打开的势能。 现在身体的局面是血结在膀胱，那么桂枝那种热的能量以及向外向表打开的势能，势必会让结在膀胱上的瘀血更容易融化以及从膀胱脱落，桃仁来开破瘀血，芒硝来软化，大黄这时打开下行之力，冲下来。炙甘草则建中善后。 整个过程堪称完美。  伤寒 | 《麻黄附子细辛汤》 伤寒 | 《麻黄汤》 伤寒 | 《柴胡桂枝干姜汤》 伤寒 | 《半夏泻心汤》 伤寒 | 《白虎加人参汤》 伤寒 | 《猪苓汤》 伤寒 | 《谈谈四逆散方》 伤寒 | 《由小青龙汤方谈起》 伤寒 | 《治病前的准备》 伤寒 | 《思维训练》 伤寒 | 《心脏病真的是心脏病吗》 伤寒 | 《阳明病》 伤寒 | 《太阳病》 伤寒 | 《小柴胡汤》 伤寒 | 《血瘀》 |
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