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第二章泻下剂［要求］1．熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握：大承气汤、温脾汤、十枣汤、麻子仁丸。3．熟悉：济川煎、黄龙汤。4．了解：增液承气汤。 2-1寒下 大承气汤：大黄（后下）、芒硝、枳实、厚朴 小承气汤：大黄、枳实、厚朴 调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草 简介：这三兄弟都是《伤寒论》阳明腑实篇的经方。泻下力量由强趋弱。其中，大承气汤多用于急重症，正如吴鞠通所说：“大承气非可轻尝之品，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实有力者系燥结痞满，方可用之。” 1）巧记法： 大承气汤：大肖朴实（大黄、芒硝、厚朴、枳实）； 小承气汤：大黄朴实（大黄、厚朴、枳实）； 调胃承气汤：大甘芒，大干忙（大黄、甘草、芒硝）； 2）汤头歌诀： 大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条； 小承气汤朴实黄，谵狂痞硬上焦强，益以羌活名三化，中风闭实可消详； 调胃承气硝黄草，甘缓微和将胃保，不用朴实伤上焦，中焦燥实服之好； 3）方解记忆法： 大承气汤重点记忆：大黄泄热通便、荡涤肠胃为君药；芒硝咸寒软坚润降，能让燥屎变稀，可配合大黄泻下；厚朴、枳实均为除胀下气之品，即可消除痞满，又可降胃肠之气，协助泻下。大承气汤中，大黄需要后下，可增强其泻下之力，而且厚朴、枳实用量较大（原书剂量分别为八两与五枚），泻下力量最强，是为峻下剂，用于（腹部）痞、满、（大便）燥、实，四者俱全的阳明热结腑实的急重症； 小承气汤只有三味药，它去掉了芒硝，而且将厚朴、枳实用量减少（原书剂量分别为二两与三枚），大黄虽用量相同，但与诸药同煎，是为轻下剂，用于虽痞、满、实但不燥的阳明腑实轻症； 调胃承气汤不用枳实与厚朴，却用甘草缓和泻下之力；虽加芒硝但三药同煎泻下力减弱，是为缓下剂。《伤寒论》条文：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”可见，原方所设以清解胃中燥热为主要目的，通便在次要。 |
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