8变应性亚败血症.

变应性亚败血症

本病是一种较少见的综合征，以儿童为多见。其临床特点：起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增速，血培养阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。

现代医学对本病病因尚未完全阐明，多数患者发病前有感染史，尤其是链球菌和葡萄球菌感染，由于血培养阴性，故一些学者认为与感染性变态反应有关。本病的诊断主要依据临床特点，由于本病尚无特异性诊断方法，只有排除其他疾病后才能肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、少年类风湿性关节炎等疾病相鉴别。现代医学对本病主要采用类固醇抗炎药及非类固醇抗炎药治疗，近年来有人应用细胞毒药物治疗本病。

祖国医学尚未有本病的确切记载，中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”范畴，主要依据是证见壮热，发热时烦躁不宁，口不甚渴，斑疹时隐时现，舌质红绛，脉细数等症状为主，病势在气营之间徘徊，或是气营两燔之象。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴，结合本病关节病变以疼痛为主，间有游走或肿胀等特点，认为是寒邪为主，可分属风寒也痛、寒湿痹痛范畴。其病机为寒湿内闭，侵袭肌骨，阻滞经络，格阳于外，逼阴于内，久之化热伤阴而成本病。某临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热降之后里气阴两虚之象，故在治疗时必须顾及祛邪，调正阴阳两方面。


1.[处方名称]鹳草增液方


[功能主治]功能养阴清热，活血解毒。主治变应性亚败血症。


[处方组成]生地15克、玄参9克、天冬9克、麦冬9克、老鹳草30克、桃仁9克、红花9克、生草9克，水煎服。


[辨证加减]咽喉疼痛加山豆根15克、土牛膝30克；皮疹明显加升麻6克、葛根9克；关节疼痛加当归拈痛丸，每天18克，分3次服。激素减量期间上方煎汤日1剂，激素撤除后隔日l剂，或每周2剂，连服2-3月。


[疗程疗效]采用中西医结合治疗，即在疾病发作时以足量激素控制临床症状，症状缓解则用本方治疗，激素逐渐撤除。共观察11例，单纯采用西药治疗3例，1例有效，2例无效。中西药结合治疗8例，显效4例，有效3例，无效1例。


[处方来源]江苏新医学院郁觉初。


[处方备注]本病病机的重心在于热毒羁留营血，热久伤阴，瘀血阻滞。阴虚生内热，血瘀则毒滞，故以养阴清热、活血解毒为治则。以基本方为主，根据病人的具体情况与清热利咽、解毒退疹、活血止痛等药分别配合使用。中西药结合治疗提高了疗效。本方名由编集者所拟


2.[处方名称]艽鳖方


[功能主治]功能养阴清热，扶正祛邪。主治变应性亚败血症。


[处方组成]秦艽10克、地骨皮10克、当归10克、生地10克、白芍lO克、黄芩10克、鳖甲15克、柴胡5克、甘草5克、青蒿9克、乌梅6克、粉丹皮12克、紫草3克、知母4克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗2例，治疗3-4周，临床治愈，停药随访7-8月未见复发。


[处方来源]江苏省江宁县周岗医院余龄安。


[处方备注]方中鳖甲、当归、地骨皮、黄芩、柴胡等对促进免疫功能有一定作用，本方的治疗作用可能与调节机体免疫功能有密切关系。若临床症状严重者可酌加剂量，同时配合大剂量维生素B和维生素C作辅助治疗。本方名由编集者所拟。


3.[处方名称]复方乌头汤


[功能主治]功能温经散寒，祛风蠲痹。主治变应性亚败血症。


[处方组成]制川乌6克、麻黄6克、黄芪9克、白芍9克，防己9克、炙甘草9克，水煎服。


[辨证加减]关节疼痛加寻骨风15克、西河柳15克、徐长卿15克、木瓜12克；肌肉疼痛白芍加大剂量；心动过速加龙齿l5克(先煎)、磁朱丸12克(包)；白细胞过高加马兰根30克；白细胞过低加虎杖15克；胸闷疼痛加瓜蒌皮9克、广郁金9克、失笑散12克；失眠加夜交藤30克、景天三七30克；消化不良加生山楂9克、鸡内金9克、焦麦芽30克；恶心加姜竹茹9克、制半夏9克；大便不畅加麻仁丸12克(打)；胃脘嘈杂加灶心土30克(包)；加强激素作用加巴戟天12克、仙茅12克、仙灵脾12克；提高免疫功能加玉屏风散12克(包)。


[疗程疗效]治疗1例经激素治疗好转，但激素减量出现反跳，激素加量仍高热不退的患者，改用本方后，激素渐停，而获疗效。


[处方来源]上海中医学院中药研究室沈道修。


[处方备注]沈氏对复方乌头汤进行过药理研究，结果提示有促肾上腺皮质激素样作用


4.[处方名称]胡地广角汤


[功能主治]功能清营解毒，养阴泄热。主治变应性亚败血症。


[处方组成]柴胡8克、生地12克、广角粉6克(冲)、玄参10克、知母10克、赤芍10克、麦冬10克、丹皮10克、紫草10克、龙胆草6克、黄芩10克、槟榔12克、连翘lO克、银花10克、青蒿10克、甘草6克，水煎服。


[辨证加减]便秘者加川军5克；热毒症状重者加羚羊角粉0.3克(冲)，倦怠、苔腻、便溏有挟湿表现者，选加藿香10克、川朴8克、苡仁20克、苍术8克；病久体虚者去广角粉、紫草、龙胆草，加黄芪12克、当归10克。


[疗程疗效]治疗10例，均属临床治愈，随访1年未见复发，退热时间5-21天(平均12.6天)，皮疹消退3-12天(平均8天)。疗程最短5天，最长23天(平均14天)。


[处方来源]江苏省赣榆县人民医院韩志忠。


[处方备注]方中柴胡、黄芩和解少阳，清少阳之邪热；广角粉、生地、玄参，紫草能清营、凉血、解毒，加银花、连翘起“入营犹可透热转气”之功。本方名由编者所拟


5.[处方名称]温肾二姜方


[功能主治]功能温敛潜阳，引火归原。主治变应性亚败血症。


[处方组成]熟附片10克、肉桂3克、干姜5克、姜川连3克、焦白芍10克、白薇10克、磁石30克、炙甘草6克、炒党参20克、茯神12克、苦参6克、红枣7枚，水煎60分钟，发热前冷服慢咽。


[辨证加减]体温正常者调整温阳药与滋阴药之比例与剂量。处方：熟附片6克、肉桂1克、炙甘草5克、炒党参20克、姜川连l克、焦白芍10克、磁石30克、生地60克、山萸肉15克、枸杞子20克、南沙参30克、麦冬30克、丹皮10克、云苓10克、泽泻10克、仙茅20克、仙灵脾20克、功劳叶30克、炙鳖甲30克、青蒿15克、蝉衣10克，煎服法同前。


[疗程疗效]临床观察1例系反复多次发作者，经上方治疗，取得了与患者以往长期应用强的松治疗的相似疗效。


[处方来源]江苏省南京中医学院附属医院熊宁宁。


[处方备注]上药需冷服慢咽，患者有一次未冷服，体温反升，乃阴寒太盛，阳被格拒之故。本方名由编者所拟。


6.[处方名称]洋金花方


[功能主治]功能祛风，活血，止痛。主治变应性亚败血症。


[处方组成]选用山东威海产洋金花制成注射液，每支2毫升，每毫升含生药相当于东茛菪碱量O.5毫克，肌肉注射。用法：每晚睡前肌肉注射1次，成人每次用药量从0.5-1.0毫升开始，以后每3-5天增加药量0.5-1.0毫升，待递增至每天药量为6-7毫升时，即为每天常用量。一般以3个月为1疗程。亦可根据患者具体情况决定用量及持续时间。


[辨证加减]无


[疗程疗效]l例患者反复发作1年半，曾用抗菌素和激素治疗，仅能暂时缓解症状，采用本方治疗而获治愈。2年后随访未见复发。


[处方来源]解放军404医院刘声远。


[处方备注]本方药物反应一般为注射后15分钟左右，患者可出现轻度的口干、眼花头晕、嗜睡等症状。重者可有暂时性恶心。呕吐、谵语和睡眠时无意识坐起等。对上述药物反应轻者无需处理，重者应将其安置入睡，切忌开灯或与患者交谈。药物反应一般可在次日减轻或消失。青光眼、肝肾疾病患者及孕妇禁用。高血压患者可慎用。