刘敏，陈妍，林德南，梁实 自2012年7月1日起，我市启动了公立医院医药分开改革第一阶段的工作，7月21日0时起又启动了第二阶段的工作。经半年的运行，各项监测数据显示，基本达到了改革预期效果。现将改革前后半年主要监测数据汇报如下。
一、门诊基本情况
（一）公立医院本部
1．总体情况
表1可见，下半年67家公立医疗机构门诊服务平均达到2137.3万人次，与上半年相比，增加34.7万人次，增幅1.6%；业务收入为437849.7万元，增加16447.4万元，增幅3.9%；每门诊人次费用204.9元，增加4.4元，增幅2.2%；其中药费81.2元，减少7.8元，降幅8.8%，医疗费用123.7元，增加12.3元，增幅11.0%。
表1 公立医院本部主要数据监测（总体人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 21373350 437849.7 173494.6 264355.1 204.9 81.2 123.7
上半年 21026793 421402.3 187173.6 234228.7 200.4 89.0 111.4
增减 346557 16447.4 -13679.0 30126.4 4.4 -7.8 12.3
增减% 1.6 3.9 -7.3 12.9 2.2 -8.8 11.0
2.医保人群
表2可见，下半年67家公立医疗机构对参保人群门诊服务平均达到916.8万人次，与上半年相比，增加91.6万人次，增幅11.1%；医保病人占总就诊人次比例达到42.9%，比上半年增加3.7个百分点；医保病人每门诊人次费用186.8元，减少3.9元，降幅2.0%；其中药费83.0元，减少12.3元，降幅12.9%，医疗费用103.9元，增加8.4元，增幅8.8%。
表2 公立医院本部主要数据监测（医保人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 9167728 171280.6 76056.5 95224.0 186.8 83.0 103.9
上半年 8251237 157343.5 78581.7 78761.8 190.7 95.2 95.5
增减 916492 13937.1 -2525.2 16462.2 -3.9 -12.3 8.4
增减% 11.1 8.9 -3.2 20.9 -2.0 -12.9 8.8
3.自费人群
表3可见，下半年67家公立医疗机构对自费病人门诊服务平均达到1220.6万人次，与上半年相比，减少57.0万人次，降幅4.5%；自费病人每门诊人次费用218.4元，增加11.7元，增幅5.7%；其中药费79.8元，下降5.2元，降幅6.1%，医疗费用138.6元，增加16.9元，增幅13.9%。
表3 公立医院本部主要数据监测（自费人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 12205622 266569.1 97438.1 169131.1 218.4 79.8 138.6
上半年 12775556 264058.7 108591.9 155466.9 206.7 85.0 121.7
增减 -569934 2510.4 -11153.8 13666.2 11.7 -5.2 16.9
增减% -4.5 1.0 -10.3 8.8 5.7 -6.1 13.9
公立医院下半年门诊工作量有所增长，属于业务正常波动范围，其中医保人群门诊服务量增长明显，与我市医保参保人群数量大幅增加有关，尤其是劳务工医保参保人群。
门诊次均费用增长2.2%。值得注意的是，人均药费下降显著。医院在实施药品零加成政策的同时，有效控制门急诊静脉输液人次及抗菌药物的使用，其中门静脉输液比例环比下降1.6%，抗菌药物使用比例环比下降2.0%。人均药品费用的下降说明我市的药品零加成政策在降低药费负担、促进医院“以技养医”发挥了作用。
而门诊人均医疗费的增长考虑一是由于自7月21日起，全市医院在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元；二是与7月份医疗价格调整有关。此次价格调整中侧重于提高操作类的收费，并根据目前医疗技术的发展，增加了收费项目，例如化验项目共增加了约260项（过去有很多项目由于没有标准医院无法收费，故不做或亏损做，但经价格调整后，成为新增项目可进行收费，这些项目涉及检查、化验、手术等，故直接导致门诊此类费用的增长）。此外，物价上涨对医疗耗材也有影响，如一次性消耗用品、口腔材料、手术器械、诊察器械等新材料、新器械的使用，都可能导致费用的增长。
（二）社康中心
1.总体情况
表4可见，下半年社康中心门诊服务平均达到1250.0万人次，与上半年相比，减少14.8万人次，降幅1.2%；业务收入为71591.6万元，减少1835.6万元，降幅2.5%；每门诊人次费用57.3元，减少0.8元，降幅1.3%；其中药费27.2元，减少6.0元，降幅17.9%，医疗费用30.0元，增加5.2元，增幅20.8%。
表4 社康中心主要数据监测（总体人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 12500247 71591.6 34054.5 37537.1 57.3 27.2 30.0
上半年 12648080 73427.2 41986.1 31441.1 58.1 33.2 24.9
增减 -147833 -1835.6 -7931.6 6096.0 -0.8 -6.0 5.2
增减% -1.2 -2.5 -18.9 19.4 -1.3 -17.9 20.8
2.医保人群
表5可见，下半年社康中心对参保人群门诊服务平均达到672.9万人次，与上半年相比，增加15.6万人次，增幅2.4%；医保病人占总就诊人次比例达到53.8%，比上半年增加1.9个百分点；医保病人每门诊人次费用56.7元，减少2.8元，降幅4.7%；其中药费35.2元，减少7.2元，降幅17.0%，医疗费用21.6元，增加4.4元，增幅25.7%。
表5 社康中心主要数据监测（医保人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 6728630 38166.3 23664.2 14502.0 56.7 35.2 21.6
上半年 6572709 39118.0 27848.5 11269.5 59.5 42.4 17.1
增减 155921 -951.8 -4184.3 3232.5 -2.8 -7.2 4.4
增减% 2.4 -2.4 -15.0 28.7 -4.7 -17.0 25.7
3.自费人群
表6可见，下半年社康中心对自费病人门诊服务平均达到577.2万人次，与上半年相比，减少30.4万人次，降幅5.0%；自费病人每门诊人次费用57.9元，增加1.4元，增幅2.6%；其中药费18.0元，减少5.3元，降幅22.6%，医疗费用39.9元，增加6.7元，增幅20.2%。
表6 社康中心主要数据监测（自费人群）
门急诊
人次 业务收入（万元） 每人次费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 5771618 33425.4 10390.3 23035.1 57.9 18.0 39.9
上半年 6075371 34309.2 14137.5 20171.6 56.5 23.3 33.2
增减 -303753 -883.8 -3747.3 2863.5 1.4 -5.3 6.7
增减% -5.0 -2.6 -26.5 14.2 2.6 -22.6 20.2
社康中心下半年工作量有所下降。由于实施基本药物集中采购，导致部分常用药品目前在社康缺药，需要使用这部分药品的患者只能转向其他机构采购需要的药品。取消药品加成，增设一般诊疗费使社康有意识的控制输液，减少了净输液患者。故导致社康工作量明显下降。
社康中心次均费用是下降的，尤其是人均药品费的下降，更多的得益于取消药品加成，其次是社康中心本身在减少静脉输液人次及抗菌药物使用方面的努力。
二、住院基本情况
1．总体情况
表7可见，下半年67家公立医疗机构住院服务平均达到47.2万人次，与上半年相比，增加3.6万人次，增幅8.4%；业务收入为334058.8万元，增加24026.0万元，增幅7.7%；每出院人次费用7083.8元，减少40.2元，降幅0.6%；其中药费1806.0元，减少330.7元，降幅15.5%，医疗费用5277.9元，增加290.4，增幅5.8%。
表7 公立医院本部主要数据监测（总体人群）
出院
人次 业务收入（万元） 每出院者费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 471579 334058.8 85165.5 248893.3 7083.8 1806.0 5277.9
上半年 435190 310032.7 92984.8 217048.0 7124.1 2136.6 4987.4
增减 36389 24026.0 -7819.3 31845.3 -40.2 -330.7 290.4
增减% 8.4 7.7 -8.4 14.7 -0.6 -15.5 5.8
2.医保人群
表8可见，下半年67家公立医疗机构对参保人群住院服务平均达到199.9万人次，与上半年相比，增加17.4万人次，增幅9.5%；医保病人占总出院人次比例达到42.4%，比上半年增加0.4个百分点；医保病人每出院人次费用7797.2元，减少226.0元，降幅2.8%；其中药费2170.5元，减少442.7元，降幅16.9%，医疗费用5626.7元，增加216.7元，增幅4.0%。
表8 公立医院本部主要数据监测（医保人群）
出院
人次 业务收入（万元） 每出院者费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 199888 155856.0 43385.7 112470.3 7797.2 2170.5 5626.7
上半年 182508 146429.1 47693.3 98735.8 8023.1 2613.2 5409.9
增减 17379 9427 -4307.6 13734.5 -226.0 -442.7 216.7
增减% 9.5 6.4 -9.0 13.9 -2.8 -16.9 4.0
3.自费人群
表9可见，下半年67家公立医疗机构对自费病人住院服务平均达到27.2万人次，与上半年相比，增加19.0万人次，增幅7.5%；自费病人每出院人次费用6559.0元，增加84.3元，增幅1.3%；其中药费1537.8元，减少254.7元，降幅14.2%，医疗费用5021.3元，增加339.0元，增幅7.2%。
表9 公立医院本部主要数据监测（自费人群）
出院
人次 业务收入（万元） 每出院者费用（元）
合计 药品 医疗 合计 药品 医疗
下半年 271691 178202.7 41779.7 136423.0 6559.0 1537.8 5021.3
上半年 252682 163603.7 45291.5 118312.2 6474.7 1792.4 4682.3
增减 19009 14599.0 -3511.8 18110.8 84.3 -254.7 339.0
增减% 7.5 8.9 -7.8 15.3 1.3 -14.2 7.2
总体来说，下半年公立医院住院工作量是有所增长的，属于业务量的正常增长。
出院者次均费用与上半年基本持平，人均药品费下降明显，人均医疗费有所增长，取消药品加成在控制住院患者费用方面起到了预期作用。 | 
