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儿童结膜炎
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杨松霖（副主任医师） 北京大学第一医院眼科
李晓清（副主任医师） 北京大学第一医院斜视与小儿眼科
晏晓明（主任医师） 北京大学第一医院眼科
结膜炎（conjunctivitis）是眼科的常见病，儿童结膜炎也是儿童眼科就诊的第一位疾病。由于大部分结膜与外界直接接触，容易受到环境中的感染性和非感染性因素的刺激，造成炎症反应，儿童的结膜组织通透性极强，眼表屏障功能较成人弱，更容易受到外界因素的影响，导致各类结膜炎的发生。集体生活的环境、贪玩的个性更让儿童成为结膜炎的高发人群，感染性结膜炎更容易引起儿童之间、家庭成员之间的传染，因此需要家长的更多重视。 目录1疾病分类结膜炎按病因分类主要可分为感染性结膜炎，包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎；非感染性结膜炎，主要为过敏性结膜炎、化学损伤性结膜炎。
2发病原因儿童结膜炎从病因来说与成人无明显差异，主要包括外源性和内源性两方面。
外源性包括环境中的各类微生物、植物花粉、风尘、理化毒物等。
内源性致病菌通过血行或淋巴使结膜感染，或是对全身其他部位的感染发生过敏反应造成。当这些因素作用于结膜组织，引起眼结膜充血、出血、渗出、乳头肥大和滤泡形成时，产生眼部的各种不适，即形成了临床上的结膜炎。
3发病机制及病生理学基础当结膜受到外源性或内源性致炎因子刺激时，结膜动脉短暂痉挛后扩张，形成结膜充血的表现，以穹窿部最为明显，结膜充血一般止于角膜缘外4mm。在炎症介质的作用下，结膜血管通透性增强，液体渗出到疏松的组织间隙，形成结膜水肿。结膜组织增生形成乳头，结膜上皮下淋巴细胞聚集形成滤泡。当刺激强烈时，尤其是病毒感染，可导致结膜小血管的破裂，形成结膜下点状或片状出血。分泌物的成分主要包括泪液、睑板腺分泌物、脱落的结膜上皮细胞、血管的渗出物及各类病原体成分，病原体不同时，分泌物的形态也有差异。
4临床表现眼红、眼部异物感、流泪、分泌物增多是所有类型儿童结膜炎的共同表现，一般不影响视力。此外，不同类型的结膜炎还有各自的特异表现，可以在尚无病因学检查结果出来之前帮助诊断。
病毒性结膜炎儿童病毒性结膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的症状、耳前淋巴结肿大、全身肌痛等病毒感染的表现。往往是一眼先发病，很容易感染另一只眼。临床上较常见的有流行性出血性结膜炎，俗称“红眼病”，该病传染性极强，常于夏秋季节暴发流行。发病迅速，眼部刺激症状重，分泌物较少，以结膜下点状或片状出血多见。另一类较常见的儿童病毒性结膜炎为流行性角结膜炎，该病传染性强，曾引起世界流行。该病症状重，眼睑水肿、结膜高度充血、伪膜形成，并伴有角膜的特异性病变。病毒性结膜炎均具有一定的自限性，眼科治疗能够缓解症状、缩短病程、减轻患儿痛苦。
细菌性结膜炎正常人的眼表是有一定细菌定植的，但当遇到毒力较强的细菌或是条件致病菌后，就会引起细菌性结膜炎。儿童细菌性结膜炎主要有急性卡他性结膜炎、慢性卡他性结膜炎，淋菌性结膜炎主要发生在新生儿。急性卡他性结膜炎主要由毒力较强的细菌引起，起病急，多双眼发病，可先后发生，主要的眼部症状为眼部异物感、流泪以及粘性或脓性分泌物。本病为接触性传染，分泌物为直接传染源，很容易在学校或家庭内传染，家长一定要注意患儿的眼部卫生。慢性卡他性结膜炎病程较长，易反复发作，症状和体征均比急性卡他性结膜炎轻，但儿童反复轻微的眼红、分泌物增多、异物感时，需仔细查找病因，是否泪囊炎、睑缘炎、鼻炎等疾病。淋菌性结膜炎多见于新生儿，经患有淋病性阴道炎的母亲产道出生时感染，也可通过其他接触途径感染，以结膜囊大量积脓为主要特征，如治疗不及时，短期内会感染角膜并造成穿孔。
衣原体性结膜炎是由沙眼衣原体感染引起的炎症，俗称“沙眼”，曾经是我国首要致盲原因，但随着生活水平的提高、环境卫生的改善以及科学技术的进步，在多数大中城市“沙眼”已几乎销声匿迹，但在一些经济文化比较落后、卫生条件差的国家和地区还有沙眼的流行。沙眼主要是接触传染，儿童沙眼患病率与其父母的沙眼患病率密切相关。往往急性或亚急性发病，出现眼红、异物感、粘性分泌物等，眼科检查以上穹窿结膜病变为甚，有角膜血管翳形成，若不及时治疗，晚期会出现一些严重并发症，造成眼部多种组织损伤。
化学损伤性结膜炎儿童天性好动，对未知事物充满好奇，经常会将一些酸碱性化学物质误入眼部，造成损伤性结膜炎。较重的损伤会造成角膜的受累，严重影响视功能。这类结膜炎具有明确的眼部化学物质接触史，起病急，需及时就诊减轻损伤。因此，在学校或家庭，均应教育儿童提高安全意识。
儿童过敏性结膜炎是非感染性儿童结膜炎中较常见的一类疾病，随着环境的变化，儿童过敏性结膜炎的发病率逐渐上升。常常具有季节性、反复性。临床表现上均具有不同程度的眼痒、异物感、干涩等，一般很少影响视力，部分儿童会伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等症状。儿童反复揉眼，会继发感染性结膜炎。[1-3]
5诊断及鉴别诊断根据患儿的眼部症状和体征，结膜炎的诊断一般比较容易确立，但病因学诊断有时却比较困难，需要详细询问儿童的病史甚至家长、同学的患病情况，客观的分析病情，仔细检查眼部，有助于鉴别其他眼病，为结膜炎的治疗提供准确的诊断。
临床检查：结膜充血、透明度降低、结构模糊，结膜囊内分泌物增多，睑结膜乳头、滤泡形成。部分患者同时伴有眼睑水肿、结膜下出血、伪膜形成等。
细胞学检查：在一些特殊的结膜炎可以行结膜分泌物的图片或刮片检查，如嗜酸粒细胞增多，支持过敏性结膜炎诊断；细胞胞质内包涵体则支持沙眼等。
病原学检查：包括结膜囊分泌物培养、病毒分离及其抗原检测等，在培养的同时可以行药敏实验，以指导临床用药。
“眼红”是结膜炎的主要症状，但结膜炎并非是“眼红”的唯一原因，除结膜炎外，还应考虑到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病，切不可大意。
6疾病治疗儿童过敏性结膜炎主要因为接触病原体或致病因子所致，因此，治疗的首要原则是使儿童远离致病原。若是感染性的，需注意个人卫生，保持儿童手的清洁，避免揉眼，特殊情况下需隔离患儿，以免造成学校等小群体的流行感染；若是环境刺激引起的，尽量避免刺激源，减少到公共场所；若是过敏性的，则应避免接触花粉等过敏原。
结膜炎的治疗以局部用药为主，用药次数视病情而定。一般不遮盖患眼，否则会导致结膜囊内温度升高，更有利于细菌的生长和繁殖。局部用药包括眼药水和眼药膏。家长切不可自行盲目使用各类眼药，若使用不当会延误病情、造成严重的后果。需及时就医，在医生指导下规范使用眼药，配合治疗并规律随诊。
7疾病预后儿童结膜炎是最常见的一类眼病，经规范治疗后预后一般较好。结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力损害，甚至失明，家长切不可以为结膜炎是一类“小病”而忽视正规治疗，对儿童造成不可挽回的损害。
8疾病预防儿童结膜炎是一种接触传染性疾病，易反复感染自己和他人，造成流行性发作，影响健康和环境。结膜炎若不及时治疗，往往会发展成波及角膜、影响视力并可发展成其他眼病，因此预防结膜炎的发生非常重要。
一、 保持手、盥洗用品的卫生。儿童易接触各类不卫生的玩具、用品，学校及家长应教育儿童从小养成勤洗手、保护眼睛的习惯。儿童盥洗用品应独立，并勤消毒处理，减少细菌的生长。
二、 当有学校同学或家庭成员出现结膜炎症状时，应注意交叉感染的发生。已感染了结膜炎的患儿，也要注意隔离，减少去公共场所，避免将疾病传给家人、其他儿童以及他人。
三、 对于患有过敏性疾病的儿童，应在接触过敏原之前做好各种防护措施，比如可预先使用肥大细胞稳定剂，已减轻过敏性结膜炎的症状。
四、 儿童安全意识差，家长及学校应注意培养儿童的自我保护意识，不接触各类有毒有害物品，减少意外发生。
五、 儿童生长代谢旺盛，需增强体质、提高抵抗力，降低感染风险。
9疾病护理一、忌用手揉搓眼睛：结膜炎在痒痛时需叮嘱儿童切忌用手揉搓眼睛，因为揉眼很容易使手中的细菌或病毒等带入眼球而加重感染，并且也容易将眼部的细菌转移至手上而传染给他人。
二、避免传染他人：儿童经常处于集体生活学习的环境，儿童之间很难避免不接触，而眼部的分泌物有很强的传染性，所以患有感染性结膜炎时最好不要外出，接触过的物件最好能够消毒处理，防止传染给他人。
三、冲洗眼睛：在患儿眼部分泌物较多时，可用生理盐水冲洗，但需在医生指导下进行，冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘。每次点眼药前需将分泌物擦净，以提高疗效。
四、不能遮盖患眼：儿童在结膜炎时会有畏光流泪等刺激症状，外出时可戴遮光眼镜以减少刺激，但应避免遮盖患眼。因为遮盖会使分泌物不能排出，同时又增加结膜囊局部温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。
小儿结膜炎的症状与治疗2014-01-12 06:07 出处 宝宝树 浏览 34145 评论 0小儿结膜炎的症状 如果宝宝一只眼睛或双眼的眼白和下眼皮内侧发红，他很可能得了结膜炎，也叫“红眼病”。当感染、过敏原或其他刺激物导致覆盖眼白和眼皮内侧的透明膜（也就是结膜）发炎时，宝宝就患了结膜炎。当宝宝的免疫系统努力抵抗感染时，他的眼睛就可能会流泪或有较多的分泌物。 及时治疗结膜炎非常重要。如果你发现了以上症状，要马上带宝宝去医院就诊。 小儿结膜炎的原因 以下是小儿结膜炎的几种常见病因： 病毒：如果宝宝既有结膜炎，也有感冒的症状，感染多半是由病毒造成的。病毒是结膜炎最常见的病因。 细菌：如果宝宝的眼睛有黄色的粘稠分泌物，使他的眼皮肿胀或粘在一起，那很可能是细菌造成的，如葡萄球菌、链球菌或嗜血杆菌等。 过敏原：如果宝宝的眼睛看起来又痒又肿，而且泪汪汪的，还充血，同时，他也流鼻涕，那他可能是对灰尘、花粉或烟雾等刺激物有过敏反应。过敏反应不是由感染引起的，但如果宝宝继续接触那种刺激物，眼睛处于持续过敏状态，可能会继发感染。 如何治疗小儿结膜炎 治疗方法取决于宝宝所得结膜炎的种类。 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎通常1周左右就能自行痊愈。医生会建议你用温水轻轻清洗宝宝的眼睛，擦掉干了的分泌物，让宝宝眼睛周围保持清洁。如果宝宝的眼睛2周后还没有好转，就要带他再去看医生。 如果宝宝得的是病毒性或细菌性结膜炎，热敷会让他感觉舒服些。你可以在他听音乐或给他讲故事时，把一块干净的布浸在温水里，然后，敷在宝宝的眼睛上。 细菌性结膜炎 如果细菌是罪魁祸首，医生会给宝宝开抗菌眼药膏或滴眼液，用7天左右。你可能会觉得眼药膏比滴眼液容易使用，具体方法是：把你的手洗净，轻轻把宝宝的下眼睑扒开一点，沿着眼睑挤出一小段药膏。因为你一挤，药膏就会自动脱落，所以，你只需要挤到合适的位置就可以了。宝宝一眨眼，药膏就能进到他眼睛里面去了。 如果用的是眼药水，就要滴在宝宝眼睛的内眼角。让宝宝闭着眼睛，可能最容易操作。当他睁开眼睛时，药水就会流进眼睛里。 给宝宝眼睛上药前后你都要洗手。绝不要和别人共用同一瓶药，也不要把以前用过的药水和药膏再拿来使用。以前的药使用时已经被污染了，再用也许会使感染加重。 注意，就算宝宝的症状都消失了，还是要在医生指定的疗程内一直用药。不然，感染可能还会复发。 医生很可能会建议你用温水清洗宝宝的眼睛，轻轻擦掉上面结了痂的分泌物，因为这些东西会降低抗菌药物的效果。你的宝宝可能也会喜欢热敷眼睛。 注意：细菌性和病毒性结膜炎都非常容易传染。要预防这类感染传播，你每次护理完宝宝的眼睛后都要洗手。把他的毛巾、衣服和床上用品跟其他人的分开，同时，还要定期清洗。 如果你的宝宝在上幼儿园，你要询问一下幼儿园相关的规定，看看他在患病期间还能不能去。有的幼儿园在宝宝治疗24小时后就允许宝宝来园了，但有的幼儿园会要求宝宝眼睛没有分泌物后才能来。 过敏性结膜炎 由于过敏性结膜炎是宝宝接触了刺激性物质造成的，所以，你需要确定过敏原，并让宝宝远离它。阅读宝宝中心有关过敏的文章，了解如何让家里杜绝过敏原。 如果宝宝觉得眼睛不舒服，医生可能会建议你使用治疗过敏性结膜炎的滴眼液。有些滴眼液只能用几天，你一定要向医生或药剂师咨询详细的使用方法。如果宝宝同时有其他的过敏症状，医生可能会开口服的抗组胺剂或其他抗过敏药物。 冷敷可能也会对过敏性结膜炎有一定的缓解作用。 |
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