104慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎系由多种病因引起，具有进行性倾向的慢性脏炎症，病程都在1年以上，逐渐发展。多见于成人，男多于女，少数由急性肾炎病史迁延1年以上发展为慢性，大部分无肾炎病史和前驱症状，呈隐袭起病。临床分为三型：（l）普通型。有肾炎的各种症状，但无突出表现尿蛋白定量在1.0～3.5g/24小时，定性，可有镜下血统、管型尿，轻度高血压及肾功能损害。（2）高血压型。除一般肾炎症状外，以持续性高血压为主要表现，对一般的降压药不甚敏感，一般水肿不明显，易导致肾功能衰竭。（3）急性发作型。在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现，病情加重，出现水肿，血压增高，尿蛋白明显增加。

本病的病因尚不清楚，可能因免疫功能缺陷，致使机体抵抗力下降，容易被致病微生物反复侵袭；或不能产生足够的抗体将致病原迅速清除，以致抗原持续留存于体内，形成分子量不大不少的免疫复合物沉积于肾脏而引起慢性炎症反应。

临床诊断根据肾炎病史超过1年以上；或者过丢有肾炎病史；又出现肾炎症状，而且有某些慢性肾炎的表现。但须排除继发性肾病、感染性肾病及其它慢性肾脏疾病。肾穿刺不但可助确诊，而且对确定病理类型，拟定治疗方案，判断预后均有重要意义。

现代医学对本病的治疗主要采取利尿、降压、消炎等对症治疗。糖皮质激素及免疫抑制剂也常应用，对某些类型的慢性肾炎有一定疗效，但副作用较多，总的预后较差。

本病在中医临床中多属“水肿”。“虚损”范畴。祖国医学认为，水不自利，赖气以动，故慢性肾炎的水肿、尿液异常等症是全身气化功能障碍，粘液输布失调的一种表现。本病涉及的脏腑亦多，但其病本在肾，若外邪侵袭，湿热内蕴，饮食起居失常，或劳倦内伤等均可导致肺不通调，脾失转输，肾史开阖，终盈膀胱气化无权，三焦水逆失畅，水液停聚，泛溢肌肤而成水肿，尿液异常等症。其证多属正虚邪实，并以脾肾虚损为主。若瘀血限滞，损伤三焦水逆，则往往使病情迁延不愈；至后期，因肾阳久表，阳损及阴，又可导致肝肾阴虚，或阴阳俱虚，湿浊上逆等危证。


1.[处方名称]蜈蚣鸡蛋方


[功能主治]功能搜风解毒。主治急、慢性肾炎。


[处方组成]蜈蚣1条，生鸡蛋1个，将蜈蚣去头足焙干为未，纳入鸡蛋（先打一个小洞）内搅匀，外用湿纸及黄土泥糊住，放灶内煨熟，剥取鸡蛋吃，每日吃1个，7天为1疗程，病不愈隔3天再进行下1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗36例（儿童29例），治愈35例。用药5个疗程治愈者18例，3个疗程治愈者12例，4至6个疗程治愈者5例。


[处方来源]河北省张北县医院侯士林


2.[处方名称]益母地黄益肾汤


[功能主治]功能滋阴补肾，益气活血。主治慢性肾炎。


[处方组成]益母草30克、半边莲30克、黄芪15克、熟地15克、淮山药10克、泽泻15克、山萸肉6克、丹皮6克、茯苓10克、苏叶30克，水煎服。


[辨证加减]肾阳虚者加葫芦巴、仙灵脾；脾阳虚者加白术；肝阳上亢者加怀牛膝、杜仲、石决明；咽肿痛者加连翘；皮肤搔痒起风疹者蝉蜕；瘀血症状较明显者加重益母草至60克。


[疗程疗效]治疗122例，总有效率为71.3%  ，普通型有效率达92%.


[处方来源]湖南省中医学院附属第一医院骆继杰。


[处方备注]骆氏认为慢性肾炎的治疗，应以滋养肾阴为主，兼以益气健脾，活血化瘀。肾阳虚者只能在补阴的基础上同时补阳；兼湿者佐利湿。本方以六昧地黄以滋肾阴：黄芪补气健脾；苏叶行气宽中，解郁结而利气滞；益母草活血化瘀；半边莲合茯苓、泽泻利湿。


3.[处方名称]活血益肾汤


[功能主治]功能清热解毒，活血化瘀。主治慢性肾炎。


[处方组成]当归9克、赤芍9克、川芎9克、桃仁09克、红花6克、银花9克、白茅根15克、益母草9克、板蓝根12克、地丁9克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗64例，总有效卒93.7%，蛋白尿壳全消失为48.4%。


[处方来源]山西省中医研究所。


[处方备注]本方名和剂量由编者所拟。


4.[处方名称]徐氏慢肾方


[功能主治]（l）方功能清热解毒利湿；主治隐匿性肾炎或慢性肾炎普通型见湿热症者。（2）方功能益气活血；主治慢性肾炎蛋白尿及红血球同时出现者。（3）方功能滋阴补肾固涩；主治慢性肾炎普通型以蛋白尿为主者。


[处方组成]（I）白花蛇舌草30克、蝉衣9克、七叶一枝花15克、蒲公英30克、板蓝根30克、玉米须30克、生米仁20克、田字草30克、铁扫帚30克、鲜茅根30克，水煎服。

（2）党参12克、黄芪12克、白术12克、茯苓12克、黄连3克、炮姜3克、丹参30克、生地榆30克、马鞭草30克、桑椹子30克、炙甘草9克、当归12克、大枣4枚，水煎服。

（3）黄精30克、大蓟30克、小石苇30克、益母草30克、复盆子30克、熟地15克、杜仲15克、补骨脂15克、细辛3克、核桃肉15枚，水煎服。


[辨证加减]肺脾气虚，少腹坠胀、小便不畅者加升麻9克、党参15克；体虚怕冷，常易感冒者加黄芪30克、白术15克、防风9克；皮肤感染湿疹者加地肤子、白藓皮各30克；关节废痛者加徐长卿、威灵仙、金雀根各30克；小便短赤或涩痛者加滋肾通关丸15克；尿检有颗粒管型者加扦扦活30克。


[疗程疗效]治疗100例，完全缓解29例；基本缓解48例；部分缓解19例，无效4例。


[处方来源]上海中医学院龙华医院徐嵩年。


[处方备注]本方名由编者所拟


5.[处方名称]逐水消肿方


[功能主治]功能逐水消肿。主治慢性肾炎肾变期。


[处方组成]黑丑63克、白丑63克、红糖120克、老姜300克、大枣60克，制成软膏或丸剂，分成等伤，于2天半服完，每餐前空腹眼。忌制盐3个月。


[辨证加减]无



[疗程疗效]治疗6例，疗效显著，水肿消退，尿量增加，管型减少，血压正常。


[处方来源]广东省韶关市人民医院。


[处方备注]本方对肾病综合征水钠潴留引起之水肿有逐水消肿之功能，待水肿退后尚需投以益气活血、健脾补肾之中药作进一步治疗，直待机体兔疫功能调整后病情方能真正稳定下来


6.[处方名称]养阴清利方


[功能主治]功能养阴清利。主治慢性肾炎血尿。


[处方组成]生地10一20克北沙参10～20克、玄参10-20克、墨早莲15-30克、荔枝草15-30克、小蓟15-30克、黄柏10克、白茅根30～60克，水煎服。


[辨证加减]热毒重者加白花蛇舌草  15～30克；咽癌甚者加蝉衣6克、射干10克；腰痛著者加川断15克；乏力明显者加太子参15克；夹瘀者加丹皮10克、赤芍10克。


[疗程疗效]治疗19例，显效6例，有效9例，无效4例，总有效率为78.95%。


[处方来源]江苏省南京中医学院附属医院龚丽娟等。


[处方备注]慢性肾炎伴反复血尿者提示有增殖性病变，血尿再伴有持续性蛋白尿常常发展至慢性肾功能不全，故慢性肾炎血尿是病情进展的表现，不可忽视。实验证明，养阴药具有延长抗体寿命和抗菌解毒的作用，有利于增强患者的体质，提高抗病能力和控制感染；清利湿热药有控制感染、抑制免疫，排泄毒性产物的作用。近有文献提示清利中药治疗慢性肾炎，清除了外邪，有可能阻断了AP及CP的活化，从而减轻了肾脏的损伤。本方养阴与清利同用，有相辅相成，相得益彰之效。本方名由编者拟。


7.[处方名称]加减补阳还五汤


[功能主治]功能益气活血。主治慢性肾炎。


[处方组成]党参15克、黄芪30一60克、菟丝子15克、丹参15一30克、当归12克、桃仁10克、红花10克、益母草30一6O克、六月雪30一60克、苡仁15克，地龙10充，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗癌例，显效14冽，有效18例，无效8例。普通型有效率86.4%（19/22），高血压型有效率81.8%（9/11），肾病综合征有效率57.1%（4／7），伴有镜下血尿者有效率77.8（14／18），肾功能不正常看有效率77.8%（7／9）。


[处方来源]江苏省南京中医学院章永红等。


[处方备注]章氏等强调益气活血对治疗慢性肾炎的重要性，认为用补阳还五汤加减治疗，符合“久漏直通”的中医理论，并认为在补气活血的同时，宜伍用利湿之品，以利瘀化下行。实验结果表明，益气活血利湿药能减轻肾小球肾炎的病理变化，对尿蛋白有一定影响，提示对机体的体液免疫功能有一定作用。


8.[处方名称]玉米须方


[功能主治]功能利湿消肿。主治慢性肾炎。


[处方组成]干燥玉米须50克，加水600克、用温火煎煮20一3O分钟，成300一400毫升，经过滤而口服，每日1剂。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗9例，痊愈3例，好转2例，疗效不明显4例。


[处方来源]张开瑞


[处方备注]现代药理研究认为，玉米须有利尿作用和显著的降压、降血糖作用，并能促迸胆汁排泄，昧甘辛，无副作用，对急慢性肾炎均有效，尤宜糖尿病肾病之水肿期及小儿肾炎恢复期


9.[处方名称]胡氏益肾汤


[功能主治]功能益气活血，滋阴清热。主治慢性肾小球肾炎等通型。


[处方组成]黄芪30克、土茯苓30克、米仁根30克、童子益母草30克、旱莲草30克、女贞子15克，水煎服。


[辨证加减]肾阴虚者加玄参、麦冬、生地；肾阳虚者加附子、肉桂；脾肾阳虚者加肾气丸、大腹皮、炒白术；肝旺肾亏者加杞菊地黄丸、续断。


[疗程疗效]治疗154例；显效69例，有效65例，无效20例。


[处方来源]胡康才


[处方备注]方以益气升阳黄芪为君，配以益母草活血行水；土茯苓、米仁根清热化湿；女贞子、早莲草滋阴补肾。本方名由编者所拟


10.[处方名称]芡实方


[功能主治]功能清肺健脾，固涩补肾。主治慢性肾炎普通型。


[处方组成]芡实30克、党参12克、白术12克、茯苓12克、淮山药15克、菟丝子24克、金樱子24克、黄精24克、百合18克、枇杷叶9克，水煎服。


[辨证加减]尿蛋白多者加山楂网；尿红细胞多者加早莲草。


[疗程疗效]治疗52例．显效19例，有效29例，无效4例。


[处方来源]谢其彦


[处方备注]本方之妙在枇杷叶，清热入肺，能肃降肺气，使水道通调，下输膀胱，不用利尿药而尿自利；百合补肺金，肾为肺之子，本母子相生之意：党参、白术、茯苓益气补土制水，促进运化作用，能使水气不得内停；芡实、菟丝子、淮山药脾肾双补，合党参、白术、茯苓阴阳两伤均可治；黄精、金樱子入肺、脾、肾三经补其不足，功力较强，合而成方，达到肺脾肾三股同治


11.[处方名称]乌柏树皮饮


[功能主治]功能缓下利水。主治各种肾性水肿。


[处方组成]取近水旁之乌柏树树干的辆皮部60克，加米50粒，磨碎，用白布滤过，去渣，滤出液加水至大半碗，慢火煎之，至刚沸为度，趁温顿服，每日1次。忌盐、咸物、虾蟹、鸭蛋、糯米、鲤鱼、无磷鱼等4个月。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗24例，水肿全部消退者占75%  ，水肿显著消退者占25%。


[处方来源]叶任高


[处方备注]我国各地盛产乌柏，比较容易获得。对已消肿之患者，宜绘予补肾健脾、益气补血之方剂，每能巩固疗效。本方对肾机能极不良或有尿毒症表现的慢性肾炎患者无效。在治疗过程中发现新鲜的近河边生长的乌柏树皮较之不新鲜的或在旱地生长的疗效为佳。本方名由编者所


12.[处方名称]马鞭草方


[功能主治]功能清热消炎，凉血止血。主治血尿。


[处方组成]马鞭草30一60克、生地榆30克、红枣5枚，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗31例，有效率达87.1%，显效率74.2%。


[处方来源]赵益人


[处方备注]马鞭革又名铁马鞭，药性苦寒清热，作用为利水消肿，抑菌止血：生地榆药性为苦寒泻火，功能凉血止血，抑菌消炎


13.[处方名称]肾炎四味方


[功能主治]功能益气健脾清热。主治慢性肾炎。


[处方组成]细梗胡栀子50克、黄芪12克、黄芩9克、石苇12克，制成片剂。为1日量，1日3次，每次11片。小儿酌减。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗31例，完全缓解7例：基本缓解12例，部分缓解7例，无效5例。


[处方来源]湖北省武汉医学院附属第二医院。


[处方备注]细梗胡栀子是湖北民间治疗慢性肾炎的单方，为豆科胡栀子属植物。佐以黄芪、黄芩、石苇加强补气、利尿、清热解毒作用。本方对慢性肾炎普通型伴有湿热症者效果较好。本方名由编者所拟


14.[处方名称]山羊奶方


[功能主治]功能补肾益精。主治慢性肾炎。


[处方组成]鲜山羊奶，每日0.5-0.75公斤，分次饮服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗3例，全部治愈。


[处方来源]湖北省松滋县人民医院唐长庚等。


[处方备注]《本草纲目》载：“羊乳气味甘温无毒，主治寒冷虚乏，润心肺治青渴，疗虚荣，益精气，补肺肾气”。张仲景来：“牛羊奶实力补肾”，山羊奶实为血肉有情之品，具有补肾益精，增强肾脏功能的作用，用于慢性肾炎有一定的效果，尤宜肾病综合征低蛋白血症


15.[处方名称]凌氏肾炎方


[功能主治]功能健脾益肾。主治慢性肾炎普通型。


[处方组成]淮山药15克、大生地15克、菟丝子12克，党参15克、牛膝9克、女贞子12克、墨旱莲12克、赤石脂15克、仙茅15克、仙灵脾15克，水煎服。


[辨证加减]兼湿毒型合用蒲公英、紧地丁、半边莲、野菊花。凤尾草、忍冬藤；肾阳虚加服金医肾气丸。


[疗程疗效]治疗72例，好转44例，无效28例


[处方来源]江苏省苏州市中医医院凌敏。


[处方备注]本方名和剂量由编者所拟


16.[处方名称]邵氏慢肾方


[功能主治]（1）方能功温阳利水；主治慢性肾炎水肿期。（2）方功能健脾补肾受血；主治慢性肾炎无水肿期。


[处方组成]（1）白术10克、泽泻10克、猪苓10克、桂枝10克、陈皮10克、大腹皮10克、茯苓15克、干姜15克、丹参30克、白茅根30克水煎服。（2）熟地10克、山药10克、山萸肉10克、杜仲10克、当归10克、党参10克、茯苓10克、菟丝子15克，白术15克、黄芪2O克、丹参20克、甘草6克，水煎服。


[辨证加减]应用（1）方，如有明显表征者加麻黄、杏仁、桔梗、荆芥以宣肺解表；如咽痛、口干合并各种感染者加二花、连翘、牛蒡子，蒲公英、山豆根；久病气虚，自汗恶风，气短者加黄芪3O一60克；肾阳虚者加制附片；湿郁化热，舌苔黄腻者加黄柏、木通、滑石。应用（2）方，如以肾阳虚为主者加附片、肉桂；遗精阳萎者加巴就天、肉苁蓉；阳损及阴，阳虚阳亢者，加白苟、牛膝、龙骨、牡蛎、杭菊花，肢体微肿，膨胀纳差，恶心呕吐者加半夏、陈皮、厚朴；潮热、盗汗，心烦失眠，舌红苔少，脉细数者加知母、黄柏、麦门冬、五味子。


[疗程疗效]治疗105例，基本缓解61例，显效31例，好转3例，无效9例，总有效率为  91.4%。


[处方来源]陕西省中医学院附属医院邵生宽等。


[处方备注]（1）方无论寒热虚实，只要有水肿者皆可用之。方中重用白茅根既可增强利尿作用，又可凉血止血，对消除尿中红细胞减有良益；重用丹参则活血利水。（2）方重在调补脾肾，方中热地、山萸、枸杞、杜仲、菟丝子补肾中水火，即所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则明得阳助而泉源不竭”，佐以党参、白术、茯苓、当归、黄芪补脾益气养血，使气血生化有源，五脏六腑得养，诸症随之消失，本方名由编者所拟


17.[处方名称]京葫芦虫徇方


[功能主治]功能利水消肿。主治肾炎水肿。


[处方组成]京葫芦9克、虫荀9克，放入500毫升水中煎煮，至150毫升时止，将其过滤，每次服50毫升，每日3次。12岁以下儿童量减半。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗19例，水肿消失占  89.48%。开始发生疗效最快者为第3日，最迟者为第12日。


[处方来源]江西省吉安市中医院王登墀。


[处方备注]京葫芦主要的作用为利尿，虫荀除利尿外尚有健胃、祛痰性能，二药的刮尿作用需在饮食戒盐相结合的情况下发生。


18.[处方名称]桃红活血汤


[功能主治]功能益气补肾，养皿活血，化瘀生新。主治慢性肾炎。


[处方组成]党参15克、黄芪30一6O克、菟丝子15克、丹参15一30克、当归12克、桃仁10克、红花10克、益母草30～60克、米仁15克、地龙10克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗80例（普通型  52例，高血压型17例，肾病综合征11例），分本方组和西药组2组（各40例），本万组显效14例，有效18例，无效8例；西药组显效8例，有效15例，无效17例。经统计学处理P＜0.05。


[处方来源]江苏省南京中医学院章永红等。


[处方备注]本方具有化瘀不觉气的特点，动物实验表明，水方能减烃肾小球肾炎的病理变化，对尿蛋白有一定影响，提示对机体的体液免疫功能有一定作用。本方名由编者所拟


慢性肾盂肾炎 　　
肾盂肾炎验方
［药物］野鸭肉适量。 ［用洁］　以平常烹调方法炒食野鸭肉，量不限，３ 天 １ 次，６ 次为 １ 疗程。 ［　疗效］此方治疗慢性肾盂肾炎 １４ 例，其中临床症状消失 ９ 例，好转 ５ 例。 ［病例］陈×\u65292X女，２８ 岁。腰痛，小腹胀，排尿频急，尿道口灼痛，经 检查诊为慢性肾盂肾炎，用中西药治疗 ６ 年，甩药期间症状稍缓，停药后复 病如故。以上方治疗，食 １ 次，的痛除，进食 ６ 次，诸症消除，随访未复发。 ［来源］樊淡．　浙江中医杂志