102慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。按肾功能损害的程度，可分四期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭——尿毒症早期、肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期。其临床表现为消化系统有厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味；神经系统有疲乏、头痛、头晕，重者嗜睡、烦躁、淡漠、惊厥、昏迷等；心血管系统有高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、视力障碍，视网膜出；造血系统有贫血、出血倾向；呼吸系统有代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎的症象；皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。

引起慢性肾衰的原因有慢性肾小球肾炎、慢性肾衰肾炎、遗传性和先天性肾脏病、尿路梗阻和一些全身性疾病（如结缔这组织病．糖尿病等）；肾脏病变引起的小球滤过率降低和肾小管机能障碍，导致水、酸碱平衡障碍；毒性物质的潴留；内分泌代谢异常以及免疫功能降低等。

慢性肾功能衰竭的诊断主要依据病史、临床症状及实验室检查等。实验室依据有尿比重降低，多在1.018以下或固定在1.010左右，可有蛋白、红细胞、白细胞及各种管型，血红细胞和血红蛋白降低、血尿素氮、肌肝升高，肌肝清除率下降，血清钙下降，血磷增高。血浆蛋白降低。腹部X片可观察肾影大小及形态，有无尿路结石。同位素肾图可提示双侧肾功能损害之程度，肾超声波检查可了解肾的大小、轮廓及有无积水。

治疗慢性肾功能衰竭仍感棘手，一般原则是去除诱因，控制蛋白摄入为主的饮食疗法，及时处理代谢性酸中毒，纠正水、电解质平衡失调，以及对症处理。对缓慢地发展到终末期的慢性肾功能衰竭病人则主要采取透析疗法和肾移植。

本病在中医学中属“水肿”、“关格”、“癃闭”、“腰痛”、“虚劳”、“肾风”等范畴。祖国医学认为因禀赋素弱，或因劳累过度，或日炊食不节，或因复感外邪，或因久治不愈，肾气日衰，脏腑虚损，脾虚则健运无权，水谷不化，血液乏于滋生，湿毒壅塞三焦，清气不升，浊气不降，肾史开阖，气化无权。不能分清别浊，湿浊之邪内蓄体内，毒邪不得外解，怒必内渍，于是邪陷心包，肾虚风动，直至心肾俱败而告终


1.[处方名称]大黄灌肠方


[功能主治]功能清热解毒通腑。主治慢性肾功能衰竭。


[处方组成]大黄30～60克（如后下则用10克左右）、锻牡砺30克、蒲公英ZO克，煎液加温水至600～soo毫升，保留灌肠。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗23例，其中10例血肌酐＜10毫克%  ，症状均获缓解。血尿素氮治疗前平均值为98.7毫克%，治疗后降至52.6毫克%，平均下降46.5±17毫克%，经统计学处理有非常显著性下降（P＜0.0001);血肌酐治疗前10例平均值为7.27毫克%，治疗后为  5.37毫克%，平均下降  1.9±0.57毫克%；  二氧化碳结合力治疗前平均值为38.1毫升容积%，治疗上升至55.1毫升容积%，平均上升17±24.06毫升容积%。9例血肌酐10-15毫克%，有5例症状缓解，血尿素港平均下降  28.7±28.74毫克%，血肌酐治疗后有5例下降，平均下降1.17±0.95毫克%，二氧化碳结合力有3例上升。4例血肌酐＞15毫克%，有1例临床症状缓解，血肌肝、血尿素氮、血磷下降，二氧化碳结合力上升；另3例患者症状、体征和各项指标均无明显改变。


[处方来源]中国医学科学院首都医院毕增棋等。


[处方备注]毕氏等认为大黄煎液灌肠导泻后血尿素氮下降，提示该法可能使肠道内尿素等毒物排泄增加，但确切机制尚待进一步研究；蒲公英亦有清热解毒、抗菌消炎之作用，且能促进肠蠕动，和大黄合用可增强后者导泻作用；牡蛎具有促进凝血和收敛的作用，与大黄合用能增助大黄止血和减少大黄副作用。用时应严密观察病情变化。本方名由编者所拟。


2.[处方名称]温肾方


[功能主治]功能温肾益气。主治慢性肾炎肾功能不全。


[处方组成]黄芪12克、锁阳10克、丹参10克、茯苓10克、益母草15克、附子6克、泽泻6克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗68例，18例水肿消失，24小时内生肌酐清除值治疗组平均提高11.5毫升／分，对照组平均下降6毫升／分，两者有显著性差异（P＜0.001）。


[处方来源]浙江省杭州市红十字会医院王永钧等。


[处方备注]实验研究证明，口服黄芪粉对大鼠的实验性肾炎，能减少蛋白定量，减轻肾脏病理变化，丹参能改善慢性肾衰竭的高凝状态和肾功能；附子、茯苓等温肾利水药能增加家兔实验性肾炎的肾小球滤过率和有效肾血浆流量等。本方用黄芪、锁阳补益肾气；稍加附子引补益药达下焦，少火以生气；增入丹参、益母草和血以通肾络；茯苓、泽泻甘谈以渗水湿。临床对比观察发现本方能改善慢性肾炎病人肾阳气虚的症候，其中尤以腰酸、乏力、夜尿频多，畏寒怕冷等症状的好转为显著；有温和利尿作用，且能巩固西药利尿剂的效果，具有消肿而不伤肾气的特点，提高肾贮备能力。


3.[处方名称]补肾泌浊汤


[功能主治]功能补肾泌浊。主治慢性肾炎尿毒症。


[处方组成]党参40克、淫羊藿10克、杞子1克、白术8克、淮山药12克、黄芪15克、泽泻10克、茯苓10克、猪苓10克、大黄19一12克、甘草3克，水煎服。


[辨证加减]对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入即吐者予大黄（后入）45克、黄芩20克、槐花15克、白头翁30克、苏叶15克、生牡蛎（先煎）30克，作保留灌肠。


[疗程疗效]治疗74例，服汤药51例，有效42例，占82.4%；灌肠的23例，缓解3例，好转13例，总有效率69.6%.


[处方来源]海南省农垦第一医院卢森辉等。


[处方备注]卢氏认为尿毒症之本为虚，湿浊为标。对症状轻者以扶正祛邪，化湿降浊。本方大剂量党参配以淮山、黄芪、白术对改善症状有效。对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入即吐的患者，应给予保留灌肠，往往取得较为满意效果。（


4.[处方名称]降氦汤


[功能主治]功能温经通脉，通腑降浊。主治尿毒症。


[处方组成]大黄30克、桂枝20克，每剂煎成200毫升，保留灌肠。


[辨证加减]湿热重者去桂枝；纳呆、脘闷者加陈皮、法夏、竹茹、伏龙肝、生姜、炒谷麦芽、代赭石，水煎服；脾肾两虚、气血双亏者加服生黄芪、太子谷参、云苓、白术、山药、当归、熟地、五味子、枸杞子、肉苁蓉、肉桂、附片、水煎服。




[疗程疗效]治疗50例，血浆  NPN下降30毫克以上者占46%qo，对照组则占28%；血浆白蛋白提升到3克%以上者5例，对照组为3例；住院病死率38%，对照组为76%（P＜0.01）。


[处方来源]北京市友谊医院赵淑颖等。


[处方备注]正虚邪实为本病特点。脾肾两虚为其本，湿浊邪热为其标，故其治疗宜标本兼顾。本方以大黄荡涤肠胃陈垢，通腑降浊，且有清热解毒，活血化瘀，降压利尿等作用；桂枝有温经通脉作用，可治水饮内停、小便不利。据临床观察，本方保留灌肠对降低NPN有一定作用，一般于治疗10天后NPN有不同程度下降


5.[处方名称]虫草菌丝方


[功能主治]功能保肺，补精益气。主治慢性肾功能衰竭。


[处方组成]虫草菌丝，制成胶囊，6克分  3次口服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗29例，肌酐治疗后均值由4.92毫升下降至3.96毫克，尿素氮治疗后均值45毫克下降至34.9毫克，血清铁由治疗前0.8上升至0.94，血色素均值由8.64克上升到9.13克,淋巴细胞转化率均值由33974.6上升至44767.65。




[处方来源]上海中医学院龙华医院陈以平。


6.[处方名称]附子大黄汤


[功能主治]功能温阳散寒，通腑泌浊。主治尿毒症。


[处方组成]制附子15-30克、生大黄15-30克、益母草15一30克、黄芪30一60克、芒硝10一20克，水煎服，或保留灌肠。


[辨证加减]湿浊内阻加甘露消毒丹、脾肾阳虚用济生肾气丸或防已黄芪汤加减；脾胃湿热用三仁汤加减；气阴两亏用六味地黄芪和生脉散加减；肝风内动用羚羊角钩藤汤加减。


[疗程疗效]A组14例，服用汤药，显效5例，好转7例，无效2例，有效率85.7%；B组32例，保留灌肠，显效13例，好转15例，无效4例，有效率  87.5%。


[处方来源]陕西省西安医学院第二附属医院刘锐等。


[处方备注]早期尿毒症者多为脾肾阳虚，水毒潴留所致，虚实挟杂，阴毒内结。方用附子温阳散寒，配大黄、芒硝等使水毒潴留从大便而出，泻下而不伤阳气。本方泻下之力较峻，不可久服，应中病即止，一旦消化道症状改善后应减量，以免损伤正气．（


7.[处方名称]温肾解毒汤


[功能主治]功能温补脾肾，荡涤三焦油气。主治肾功能衰竭。


[处方组成]紫苏30克、党参15克、白术15克、半夏9克、熟附子（先煎）9克、黄连3克、砂仁（后下）3克，六月雪30克、绿豆30克、丹参30克，水煎服。


[辨证加减]下肢肿加半枝莲；皮肤瘙痒加白藓皮、地肤子；腰痛、尿中管型加扦扦活；腹水加黑白丑粉、小茴香粉、生大黄粉冲服。


[疗程疗效]治疗17例，显效2例，有效6例，稳定5例，无效4例。


[处方来源]上海中医学院龙华医院徐蒿年。


[处方备注]徐氏认为肾衰邪实为主，只有降浊解陈正气才能得复，若专投温补之药，反使非蛋白氮升高。



8.[处方名称]慢性肾衰方


[功能主治]（1）方功能健脾补肾；主治慢性肾功能衰竭脾肾气虚症。（2）方功能滋补肝肾；主治慢性肾功能衰竭肝肾阴虚症。（3）方功能行气活血；主治慢性肾功能衰竭血瘀症。（4）方功能补肾扶正；主治慢性肾功能衰竭正气虚衰症。（5）方功能活血化瘀；主治慢性肾功能衰竭血瘀症。（6）方功能清热利湿；主治慢性肾能衰竭湿困症。（7）方功能通腑泄浊；主治慢性功能衰竭浊阴上逆症。（8）方功能逐水消肿；主治慢性肾功能衰竭水湿症。（9）方功能平肝潜阳；主治慢性肾功能衰竭肝阳上亢症。（10）方功能湿阳通腑，凉血解毒；主治慢性肾功能衰竭。（11）方功能清热利咽；主治慢性肾功能衰渴易罹感冒者。


[处方组成]（l）生芪20克、附子9克、防已12克、白术15克、土茯苓15克、茵陈12克，水煎服。

（2）女贞子15克、旱莲草12克、山萸肉9克、龟板15克、当归9克、白芍9克，水煎服。

（3）赤芍15克、丹参12克、泽兰12克、三梭9克、莪术9克、桃仁9克，水煎服。

（4）冬虫夏草12克、西洋参9克、百合12克，水煎服。

（5）蜈蚣6克、天仙子9克，水煎服。

（6）土茯苓15克、苦参12克、茵陈12克；水煎服。

（7）大黄9克、苦参12克、甘遂4.5克，水煎服。

（8）茯苓12克、茯苓皮12克、甘遂4.5克，水煎服。

（9）青黛9克、紫石英15克、天麻9克，水煎服。

（10）大黄12克、附子9克、赤芍15克、青黛9克，水煎，保留灌肠。

（11）银花12克、麦冬15克、胖大海3克、藏青果6克，水煎，代茶饮。


[辨证加减]本系列方可根据辨证，组合应用，并可随证加减。


[疗程疗效]治疗64例，显效  33例，好转21例，无效10例显效率为51.6%，总有效率为84.4%。


[处方来源]天津市中医医院张大宁。


[处方备注]张氏在长期大量的临床实践中，总结出本病的四大病机，即“虚、瘀、湿、逆”，涉及五脏六腑、气血津液等各个方面，病机变化错综复杂，不能设想一方一药一法即可解决如此复杂多变的病症．因而在整体和局部相结合、理症和治病相结合的总体思想指导制立本系列方，以多途径综合治疗，直达病所。（1）至（5）方重在治本，（9）至（11）方重在治标。


9.[处方名称]保元大黄汤


[功能主治]功能益气温阳，扶助正气，清热泄毒，荡涤浊邪。主治慢性肾功能衰竭。


[处方组成]人参10克（或党参30克），生黄芪30克、生甘草10克、桂枝10克、大黄（后下）10克，水煎服。治疗期间配合饮食疗法及纠正酸中毒、利尿、降压、纠正心功能等。3周为1疗程。


[辨证加减]分升降不足组、升降反作组。升降反作组上方加知母30克、泽泻30克；严重呕吐不能口服者，将上方煎取200毫升，冲入珍珠粉1克、参三七粉3克、生大黄粉3克，分2次保留灌肠。


[疗程疗效]治疗30例（升降不足组25例，升降反作组5例），显效（临床症状基本消失，血尿素氮下降50%以上，酸中毒纠正，贫血改善）16例，好转（症状体征减轻，血尿素氮下降10%以上，酸中毒改善）3例，无效11例（死亡  6例）。总有效率63.3%。


[处方来源]浙江省杭州市上城区中医院沈壮雷。


[处方备注]慢性肾炎肾功能衰竭升降失衡时的一系列改变，经实验证明与细胞膜转运功能障碍有关。目前，逆转细胞膜转运功能的方法不多，本方具有改善临床症状和肾功能作用，实验结果表明本方可增高红细胞膜的转运功能，为取得临床疗效的基本原理。本方名由编者所拟