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霍乱
霍乱是夏秋之季，感受时疫，病毒随饮食而入，损伤脾胃，升降失司，清浊相干，出现以频繁吐泻、腹痛或不痛为特征的疾病。发病急骤，倾刻间挥霍缭乱。需抓紧治疗，以防不测。治疗原则，寒霍乱或轻症霍乱宜芳香化湿或温中散寒；重症宜回阳固脱，补虚益阴；热霍乱宜清热化湿，辟秽泻浊；干霍乱宜辟浊解秽，利气宣壅。常用：
处方1：藿香正气丸（水）；附子理中丸；玉枢丸；碧血丹；行军散等，按说明服。
处方2：花椒、艾叶、砂仁各200克，樟脑、广木香各9克，公丁香15克，蝉衣7.5克。前3味均研末，酒浸3日去渣后再入后4味药，制成药酒装瓶备用。
处方3： 皂角末吹入患者鼻孔，取嚏通气道。使浊气外泄，浊气外出，病症减轻。
处方4：生大蒜捣烂如泥，贴敷双涌泉穴；或吴茱萸30克研末，盐卤和糊涂足心，有助症状减轻。
临床表现
潜伏期1～3d，（数小时～7天）
典型霍乱的病程可分三期：
（一）泻吐期 持续数小时或1～2天，先泻后吐，一般无发热（O139型除外）
1、腹泻 发病的第一个症状，多不伴有腹痛，最初大便含有粪质，后为黄色水样便或米泔水样便，有肠出血者可有洗肉水样便，无粪臭，每日可十余次，甚至排便失禁，大便多者可达40000ml以上。
2、呕吐 发生在腹泻后，喷射性，次数不多，初为胃内容物，后为水样，严重者可有米泔水样液体，少有恶心。
临床表现
（二）脱水虚脱期 病人因泻吐而迅速出现失水和电解质紊乱，一般为数小时～2、3日。
1、脱水 轻度脱水：皮肤粘膜稍干燥，弹性略差，一般失水1000ml。中度脱水：皮肤弹性差，眼窝凹陷，，约丧失水分3000～3500ml。重度脱水：皮肤干皱，声音嘶哑，舟状腹，神志不清，极度无力，失水约4000ml。
2、代谢性酸中毒 呼吸增快，Kussmaul大呼吸，可有意识障碍。
3、肌肉痉挛 低钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛、疼痛和肌肉强直。
4、低血钾 肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常等。
5、循环衰竭 低血容量休克。四肢厥冷，脉搏细数，血压下降
临床表现
（三）恢复期（反应期 ） 脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。
临床表现
按脱水程度、血压、脉搏及尿量多少分为四型。
（1）轻型 仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。
（2）中型 有典型症状、体征及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。
（3）重型 患者极度衰弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可于发生典型症状后数小时死亡。
（4）暴发型 称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。
隐性感染：多见于埃尔托生物型，仅有粪便培养阳性，是重要传染源。
并发症
急性肾功能衰竭 脱水后可造成肾前性少尿，补液不及时可加重休克，出现肾血流不足，肾小管缺血坏死，出现少尿，无尿。
急性肺水肿 代谢性酸中毒和补液不当可造成肺水肿，胸闷，呼吸困难，紫绀，咳粉红色泡沫样痰等。
实验室检查
（一）血常规及生化检查
红细胞和血红蛋白升高，白细胞可增高（10-30）×109/L，中性和单核增高。血清钾、钠、氯可降低，碳酸氢下降。
（二）尿常规
可见少量蛋白，镜检有红、白细胞，管型。
实验室检查
（三）粪便检查
1、大便常规 可见粘液和少许红、白细胞
2、涂片染色 G染色，可见阴性弧菌，呈鱼群状排列
3、动力试验和制动试验 将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检查，可见穿梭状运动的弧菌，即动力试验阳性。随后加上一滴O1群或O139群抗血清，细菌停止活动，制动试验阳性，可作为初筛诊断，动力和制动试验均阳性时，临床即按霍乱诊断、隔离与治疗。
实验室检查
（四）细菌培养 碱性蛋白胨水培养基
（五）血清学检查 检测细菌凝集抗体、抗菌抗体和抗毒抗体。凡6周内未曾接种霍乱菌苗者，单份血清在病程2周左右凝集效价达1：100即有诊断价值。已预防接种者应达1：200，凡抗体持续半年以上者，提示慢性带菌。
（六）分子生物学检查 PCR技术检出霍乱弧菌编码肠毒素的基因序列
诊断
确定诊断
符合以下三项中的一项者：
①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长。
②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长，双份血清抗体测定效价呈4倍或4倍以上增高。
③流行期间有不典型腹泻症状，有密切接触史，粪便培养阳性，诊断为轻型霍乱。
诊断
疑似诊断
符合以下两项中一项者：
①有典型症状，但病原学检查未明确者
②流行期间有明确接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。
鉴别诊断
病毒性肠炎
发热及中毒症状轻，多不伴腹痛，粪便培养无致病菌。
急性细菌性痢疾
发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便，里急后重
细菌性食物中毒
预后
临床类型、治疗是否及时、合理等与预后密切相关。目前埃尔托生物型霍乱病死率在1％以下，但是老人、幼儿、孕妇及有并发症者预后仍很差。
治疗
治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌治疗和对症治疗。
（一）严格隔离 按甲类传染病隔离、上报。
（二）补液
补液原则：早期、迅速、足量。
治疗
1、静脉补液
适合于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水患者。补液原则： 先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿（及时）补钾，适时补碱。输液量根据脱水程度而定。以第一个24小时计，轻度脱水为3000～4000ml，儿童120～150ml/kg，含钠液量为60～80ml/kg；中度脱水者4000～8000ml，儿童150～200ml/kg，含钠液量80～100ml/kg；重度脱水者8000～12000ml，儿童200～250ml/kg，含钠液量100～120ml/kg。中度以上脱水病人最初2小时内应快速输入2000～4000ml液体（多条通路，加压）
治疗
补液种类：541液（每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g，配制可用：0.9％氯化钠550ml，1.4％碳酸氢钠300ml，10％氯化钾10ml，以及10％葡萄糖140ml。），还有2：1液（生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份），林格乳酸钠溶液等。
治疗
2、口服补液
适用于轻、中度脱水病人，重度脱水病人在纠正低血容量休克后，也可以给予口服补液。
世界卫生组织推荐口服补液盐（ORS）配方为：葡萄糖20g（蔗糖40g或米粉40～60g），氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g），氯化钾1.5g，溶于1000ml水中。
最初6小时，成人每小时750ml，儿童每小时250ml，以后用量约为腹泻量的1.5倍。
治疗
（三）抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药物辅助治疗。
抗菌药物不能代替补液。常用药物有多西环素（成人200mg，每日2次；儿童每日6mg/kg）、环丙沙星（0.25～0.5g，每日2次）、诺氟沙星（0.2～0.4g，每日3次），选择其中的一种，连服3天。
抗分泌药有氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素。
治疗
（四）对症治疗
针对肺水肿，急性心衰，肾功能衰竭以及低钾血症等进行治疗，如出现高血容量综合征、高血钾、严重酸中毒，必要时可采用透析疗法。
预防
控制传染源
对病人隔离，直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续2次阴性。接触者严密检疫5天。
切断传播途径
三管一灭，加强水源、食物管理
保护易感人群
霍乱菌苗接种发病时可减轻病情，但是对O139无效
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