26便秘

.便秘

便秘指大便干结、排出困难、排便间隔时间延长，通常两三天不大便，有便意，但排便困难者。本病发生原因常有燥热内结、气虚传送无力、或阴虚血少等。临床常用的有效的偏方·秘方主要如下。

本病相当于西医习惯性便秘，肠道炎等范畴，是指排便不畅，秘结不通的一种病症。多因燥热内结，气机郁滞，劳倦内伤等因素而导致，大肠传导功能失常，粪便在肠道滞留过久，水份被吸收，而使粪便干燥乃至便秘。
1、白术30克，苍术30克，枳壳30克，肉苁蓉20克。用适量清水先将药物浸泡30分钟，每剂煎2次，每次慢火煎1小时左右，将2次药液混合，每日1剂1次温服。主治各种便秘日久（广东省中医院）
2、豆油300毫升。在锅内烧开，放入适量白糖搅拌均匀，每日早晨服2汤匙。主治便秘。
3、皮硝9克，皂角末1-5克。将皮硝加水溶解后t再加入皂角末，调拌成糊状，然后敷贴于脐孔上，每天1次。主治便秘。
4，乌柏树内皮500克，石菖蒲250克。将上药共捣烂酒炒垫坐，让药物接触肛门，每天1次。主治便秘。
5、取老姜似指头大约5厘米长。用草纸包裹，置于火中煨热取出，蘸上麻油塞入肛门内。主治便秘。
6、蜂蜜适量。将蜂蜜微火煎熬，制成蜜栓，塞入肛门内，每天1次。主治便秘。
7、铁扁担鲜草9～12克，洗净，打碎或切碎，吞服。一般约1小时左右即泻，或略有腹痛，不可多服。主治便秘时发时愈（《上海常用中草药》）。
8、大黄60克，牵牛末15克。上为细末，每服9克，有厥冷，用酒调9克；无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下。食后微利为度。主治大便秘结（《隶问病机保命集》）。
9、土大黄根3～15克，水煎服。主治大便秘结（《湖南药物志》）。
1 0、肉苁蓉3 0克。水煎。内服，分3次服。主治年老体虚便秘久不愈者（《中医单方验选》）。
11、大便不便，十日至一月者。冬葵子末、人乳汁等分。和服即通。主治大便不适。
1 2、全栝蒌30克，玄明粉1 0克。共捣烂，轻煎。内服，每日2～3次。主治年老体弱便秘。
1 3、南木香（不见火）、槟榔、麻仁、枳壳各等分。先将梗壳去穰，每个切作4片。用不蛀皂角3寸，生姜5片，巴豆3粒。略槌碎不去壳，用水1盏，将枳壳同煮，沸滤去生姜、巴豆，皂角并不用。只将枳壳细刿，焙干，碾为末，入前木香、槟榔、麻仁同为末，炼蜜为丸。蜜汤下，不拘时候。主治大便秘结数日不愈者（《类缩朱氏集验方》）。
14、香蕉500克，黑芝麻25克，用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃。分3次吃完。主治大便秘碚（《偏方大全》）。
15、蜂蜜6克，木瓜(粉末)6克。先用开水将蜂蜜溶化，再入木瓜粉冲服。早晚各1次连续服用有卓教。主治大便秘结“偏方大全》）。
16、番泻叶lo克，蜂蜜适量。上药加沸水150毫升，浸泡30分钟，滤渡加适量蜂蜜即可饮用。主治老年人便秘《实用医学杂志》1990·3)。
1 7、木耳30克，海参30克，猪大肠1 50克，盐、酱油及睐精少许。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，后下调料。服食饮汤。主治习惯性便秘（《偏方大全》）。
18、当归20克，莱菔子20克，荞麦蜜（或蜂蜜）200克。先将当归、莱菔子加6倍量水，煎熬2小时，共煮2次，沉淀，纱布过滤，击渣、然后将蜂蜜混匀，煮沸后装瓶备用。每日服1 -2次。主治习惯性便秘（《当代中医实用临床效验方》）。
19、草苁蓉30克，大麻仁1 5克。水煎，日服2次。主治老年习惯性便秘（《吉林中草药》）．。
20、生姜3片，食盐3克，艾炷适量。医者先把食盐3克放神阚穴内，盐末少许撒在关元、中脘穴上。用菜刀切取o．3厘米，直径3厘米左右生姜片3枚，分别放在上述穴位上。再在其上每置枣核大艾炷，点燃艾炷，待烧完后，再烧一炷，连续灸20分钟，至皮肤发红，每日灸1次或隔日灸1次。主治习惯性便秘（《经验方》）。
2 1、枇杷叶、麦冬。煎汤。日食1次。主治便闭（《偏方大全》）。
22、鼠粪2枚，白胶半枣大。上为末，水丸如枣核大，油涂纳谷道中，良久便通。主治大便旬日不通（《昔济方》）。
23、天门冬240克，麦门冬、当归、麻子仁、生地黄各1 2 0克。熬膏，炼蜜收。每早晚白汤调服10茶匙。主治老人大肠燥结不通c《方氏家珍》）。
24、大泡桐根15～30克。煎水服。主治大便爆结肚痛。
2 5、葛根30克，大黄20克，陈皮8克，猪油20克。将药物煎后，加入猪油冲服，每日2次。主治实证便秘。
2 6、皂荚6克，芝麻油3克，面粉60克，肥皂6克。将药物调拌成形，外塞肛门，进行上下滑动。主治实证便秘。
2 7、黑芝麻6 0克，杏仁60克，胡桃仁60克，蜂蜜60克。将药物研细末，调拌蜂蜜成丸。每日3次，连服7日。主治虚秘。
2 8、鸭梨2个，土豆60克，鲜菠菜60克，绿豆2 0克。将药物煎后，调拌生  油，食盐少许+冲服。主治虚证便秘。
2 9、葱白        l片。将葱以水煎，候葱熟不用，入阿胶溶开温服。主治老人大便不通。
30、枳实、皂荚等分。为末。饭丸，米饮下。主治大便不通（《世医得效方》）。
31、生白芍24克，甘草12克。水煎服，每日1剂，服至大便通畅为止。主治大便不通《奇难杂证古方选》)。
32、皂角7个。炮，水两碗，巴豆49粒，去壳心膜，枳壳30克。以皂角接水煮干为度，去巴豆不用，炒枳壳为细朱，人木香1 5克，蜜丸，如梧耐子大。每服30丸，空心白汤下。主治大便不通《类编来氏集验方》)。
33、大蜣螂1个（八七月间牛粪中寻）。砖上焙干，大便闭用上截，小便闭用下截，大小便闭全用，研末新汲水调下，抻效。主治大小便闭（《男女奇效鼹方》）。
34、大枣1 0枚，却用真轻粉0, 03克。每1个人粉少许，合住，用盏子盛，纸疆之者，汤甑上蒸熟，细咀，白汤下。虚者不宜用。主治大小便强。
35、黄芪1 5克，陈皮1 5克。研末，每服g克，用火麻仁15克，研烂加水取浆，和白蜜一大匙煎沸，调药末服。主治便秘不畅，但大便并不干结，便后疲乏，汗出短气，面白神疲，舌质淡，苔薄白、脉弱（《太平惠民和剂局方》）
1）芍甘汤
材料：白芍30克，生甘草20克,枳实15克,做法：在材料放入锅中，加入2碗水煎煮，煎煮到剩大半碗水即可。服用方法：每天服1次，分两天服完。 

1-1.生白术 90g，生地 60g，升麻 3g。制用法 将上药水煎，每日 1 剂，分 2 次服。疗效 笔者用上药治疗便秘患者，经用本方治疗 1 剂后，不到 4 小时，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，又继服 20 余剂获得痊愈。

2）连翘茶
材料：连翘20克。做法：加入适量的水煮沸即可，若觉得太苦，也可以加入适量冰糖。服用方法：每天喝1杯，可以持续喝1-2周。

3）车前子茶
材料：车前子30克。做法：在车前子中加入适量的水，煎煮成150毫升的茶即可。服用方法：每日3次，饭前饮用，饮用1-4周即可。

4）昆布
材料：昆布60克，姜、葱、盐、醋、酱油适量。做法：先将昆布放在温水中泡几分钟，再加水煮熟。然后将昆布捞出，待昆布温度适宜时，加入葱、姜、盐、醋、酱油即可。服用方法：每天吃1次，1次吃完。

5）生甘草茶  材料：生甘草2克。做法：把甘草放入开水中冲泡即可。服用方法：每天和1次。

6）胖大海茶
材料：胖大海5颗。做法：将胖大海放入茶杯中，用开水冲泡15分钟即可。服用方法：每天喝1剂，胖大海泡涨大后，也可以慢慢吃下。但胖大海核仁不要吃。

7）、蒲公英茶
材料：蒲公英80克。做法：将蒲公英加水煎煮20分钟，煮到200毫升左右即可。也可以加入适量的蜂蜜调味。服用方法：每天喝1次。

8）桑椹水
材料：桑椹50克。做法：将桑椹加入500毫升的水，煎煮到250毫升即可。可以加入适量的冰糖调味。服用方法：1天饮用1次，1次喝完。

9）决明子茶
材料：决明子20克。做法：将决明子放入茶杯中，用开水冲泡20分钟后，水逐渐变成淡黄色时即可。服用方法：1天喝1剂量。

10）白术散  材料：白术20克。做法：将白术磨成粉末即可。服用方法：每次服10克，每天3次。

11）生白术120克,水煎,每天1剂。抓药3剂,服用1剂,大便通畅,连服3剂,大便保持正常。

12） 主治：便秘 处方：大黄30克用法：每天取中药大黄10克，开水冲泡当茶喝，便秘严重者可放 锅内少炖，第二天就见效，一般连用三天治愈。注意：奶孩子的妇女忌用，大人治好了，会造成小儿拉肚。

13）主治：便秘 处方：生黑豆 用法：每天早上取49粒黑豆，不可嚼碎，整粒开水送服，连服三天见效。此方特效。

14）主治：便秘  处方：草决明150克  用法：研为细面，每服5克，一日两次，少加蜂蜜，开水冲服。注意：此方有降血压作用，低血压患者忌用。

15）主治：习惯性便秘 处方：鲜土豆 用法：捣烂挤汁，煮开，每日早上空肚服100毫升，服时少加蜂蜜，连用三周。

16)蜂蜜65克，香油35毫升。用沸水将蜂蜜和香油冲调后温服。每日早晚各1次。

17）便秘偏方(2)黑木耳6克，煮烂，加蜂蜜2匙，调服，每日2—3次。治疗习惯性便秘。

18）便秘偏方(3)鲜荸荠10个去皮，鲜空心菜250克，洗净共人锅内，加水适量，煎煮熟烂，加少量食盐调味，佐餐食。

19）便秘的偏方(4)松子十二300克，炒熟，加白糖500克和水适量，用小火煎煮成糊状，冷却装瓶，每次1汤匙，空腹开水冲服，每日2次。

20)鲜白萝卜1000克，用凉开水洗净，切碎捣烂，置消毒纱布中挤汁，加少量蜂蜜调味，空腹服，每日1次。

21)香蕉2只，去皮加冰糖适量，隔水蒸，每日吃2次，连吃数日。

22)新鲜番薯500克，洗净，削去皮，切成块，放人锅内，加水适量，煎煮熟烂，再加少量白糖调味，临睡前服。

23)新鲜菠菜100克，粳米100克。先将菠菜洗净放滚水中烫牛熟，取出切碎；粳米煮粥，粥成后将菠菜放人，拌匀煮沸即可，日服2次。

24)芝麻、松子仁、胡桃仁、桃{二(去皮、尖，炒)、甜杏仁各10克，将五仁混合碾碎，人粳米200克，共煮稀粥，加白糖适量，每日早晚服用。

25)何首乌50克，以砂锅煎取浓汁去渣，再入粳米100克、大枣3枚、冰糖适量同煮为粥。每日分2次服。

26)桃花瓣4克(干品2克)，与粳米100克共煮成粥，服食。隔日1次。

27)胡桃10～16个，取肉捣碎与粳米100克煮粥食。每日2次。有通便作用，适用于慢性便秘。

28)取红色枸杞30—50克，先煮10分钟，再加入粳米50克、大红枣5个共煮粥，粥熟后加适量红糖食之。每日1次。有润肠通便、益气补血、补益肝肾作用。

29)鲜桑椹60克水煎服；或取鲜桑椹1000克，煎煮2次取煎液1000毫升，文火浓缩至黏稠状，加蜂蜜300克，煮开即成，再装瓶备用。每次服用20毫升，每日2～3次。适合老年体弱、气血虚亏及便秘者食用。

30）芦荟胶囊（每次1—2粒，每日三次），巴豆叶（一日一捏，作茶饮）效果极佳

31 ．黑芝麻治便秘
[方  剂] 黑芝麻500克，糯米250克。
[制用法] 先将黑芝麻炒熟，糯米炒至黄色，混合研成粉末。然后对药粉洛1汤匙，加白蜜半汤匙，于空腹时用开水冲服。每天1次，连服l月。
[功  效] 用于大便燥结（习惯性便秘）、产后及热性病后期便秘，坚持服用1月可愈
[验  证] 笔者验证于临床，经治7例，确有实效，兹附典型病例如下。病例：李xx ，男，52岁，1990年9月4日就诊。主诉：大便干燥，难以解出2年余，屡服中西药效果不佳。证见面色苍白，眩晕心悸，舌淡苔白，脉细。即用贵刊介绍便秘验方治之，服用20天，大便正常，症状消失。
[备  注] 引自《新中医》 。
32 ．达原饮加味治疗便秘
[方  剂]  厚朴8克，槟榔10克，草果6克，知母、黄芩各12克，白芍、玄参、石解各15克，甘草5克，桑堪、花粉、麦冬各20克。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功  效] 用该方治疗大便秘结一年以上者31例，均获痊愈。并经一年后，随访，均未复发。
[验  证] 齐xx ，女，36岁，1985年9 来诊。自述于1984年7月起，大便干燥，需三四天才能大便一次。每当临厕，虽然用力排便，但觉干硬难下，实为痛苦。曾多方求治，其病仍不得解。现已六天未大便，故来就诊，就诊时，其脉弦且微数，舌苔黄腻，面色少华，口干。此证属外邪留于膜原所致。遂投上方16 剂后，每天傍晚大便一次，呈条状软便。一年后随访，未曾复发。
33 ．升润法治疗虚证便秘
[方  剂] 黄芪、当归、灸甘草各20克，升麻、防风各10克。
[制用法] 水煎服，每日1剂。
[功  效] 升阳润燥，补气益血。
[验  证] 以本方治虚证便秘32例，显效20例（大便畅通，每日自动排便一次，2月以上未复发）；好转11例（大便畅通，每日或2日自动排便1次，2月未复发者）；无效1 例（治疗中自改他法治疗）。马xx ，男，72岁，1983年11月20日就诊。患便秘多年，大便5 -6 天一行，便秘甚时需服麻仁丸。近7天来又不大便，腹微胀，服麻仁丸罔效，故前来就医。证见咳嗽喘气，纳呆，口干欲饮不多，神疲乏力语音低微，面色不华，形体消瘦，肌肤甲错，舌偏红，苔薄少津，脉虚细。治用增液汤加味，服2剂后病情不减，大便9天未行，伴烦躁寡言。又用急则治其标之法，于上方加厚朴、大黄。服1 剂，腑气未通，大便仍未行，精神极差。自诉虽有便意，但临厕努挣乏力，挣出汗出短气而喘。细辨此证非热结大肠，亦非单纯津枯肠燥，实属脾气不升，推动无力，并津枯肠燥。法当升举阳气，养血润燥，处予基本方1剂，药后次日解出棉条状软便1次。守方3 剂，大便自调，日行l次，纳增，精神转佳。再服3 剂以巩固疗效，并嘱饮食调养，追访2年未复发。
[备  注] 气虚甚者重用黄茂或加太子参；血虚甚者重用当归或加熟地、首乌；若兼虚火上炎者可加肉桂引火归源。

34、治便秘偏方：木耳、海带根生吃或熟吃木耳和海带根，一顿能吃多少就吃多少。一般患者，第二天就能见效，如果要想彻底治好，就多吃一段时间，最好吃上一个月。

献方人称，她怀孕时便秘，吃药怕影响胎儿，老中医给她开了上述方子，吃了一天，便秘症状就消失了。

35、治便秘偏方：饭前喝一小碗紫菜汤，吃菠菜拌的凉菜，多放点香油，其它辅料按常规放。

6治便秘偏方：

A、将芦荟用榨汁机榨成汁。患者每天早饭前喝半两；晚饭前再喝半两，连续喝两天，便秘的毛病就会治好。

B、木耳蘸酱吃，能吃多少吃多少，每顿饭前都吃。另外，每天用双手敲击腰的两侧，早晚各敲300下。用此方法，三天以后，排便就会彻底畅通。

药理：《中华本草》中说，芦荟有泻下，即润肠通便的功效，在美容业，芦荟也常常用来滋润肌肤。所以，此物从古自今，都有润滑功效，恰可以治疗便秘。

木耳，一直以来，被称为肠道的“清道夫”。木耳中的胶质，可把残留在人体消化系统内的灰尘、杂质，吸附集中起来，排出体外，从而起到清胃涤肠的作用。而这些物质排除了，便秘的毛病自然就好了。而敲打腰的两侧，也可通过外力，促进肠道物下滑，起到辅助治疗的作用。

提示：两种人使用木耳方时要注意：有出血性疾病的人不宜食用；孕妇不宜多吃。使用芦荟汁也不能多喝，每次尽量少于半两。

37、治习惯性便秘方：取炒决明子10— 15克，蜂蜜20—30克。先把决明子以布包好后打碎，倒入锅中加水适量，煎煮10分钟左右，冲入蜂蜜中搅拌。一次服下或早晚分服。每日一剂。  

38、白木耳蜂蜜羹缓解便秘：白木耳20克，温水浸泡发好，加水300克，用文火炖至烂糊状即可。然后再加入蜂蜜20克拌匀，分早、晚两次空腹饮服。坚持服用，不仅可以有效地缓解便秘症状，而且还具有养颜美容之作用。

39、治神经性便秘：

A、香油拌菠菜：菠菜250克、用沸水焯3分钟，拌10克香油，加少许味精，盐适量。每天吃一二次，连吃数天。

B、香蕉羹：2只香蕉，冰糖适量，香蕉切片和冰糖置锅内，加适量水同煮，每天吃两次，连吃数天。

C、银耳大枣羹：银耳5克、大枣10枚、冰糖25克。将银耳用清水泡12小时，置碗中加大枣、冰糖，隔水蒸一小时。每天早晨空腹食用，连服数天。

40、便秘食疗方：取猪血200克，切成块状，新鲜菠菜200克，洗净切断，加清水适量煮汤，调味后服食。便秘者每日或隔日吃一次。

41、便秘食疗方：

A、蜂蜜25克，香蕉2个，和成泥状，加开水调稀，每日清晨空腹服用。

B、菠菜适量，放沸水中烫2分钟，取出用麻油拌食或煮食， 每日两次。

C、黑芝麻淘洗干净，晾干炒熟研碎，每日取30克，与粳米100克同煮成粥。

注：便秘患者不宜食用辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品。但缺乏运动是便秘的主要原因，因此，加强运动对治疗便秘是有好处的。1、腹部按摩法：以肚脐为中心，双手以适当的力度，先顺时针由内到外环肚脐按摩30次，再逆时针按摩30次，注意用力不要过猛，以防肠扭转。每天早晚各按摩一次。2、穴位按摩法：排便不爽者，可按摩气海穴（肚脐下1.5寸）、关元穴（肚脐下3寸除），便意很快产生。3、药物导泻法：对急性便秘，可用开塞露1—2支。对便秘较重者，用上法不能排便者，可用中医方剂如：大承气汤、大黄附子汤、增液承气汤、麻仁丸等。              

42、治便秘方：取等量的胡萝卜和苹果榨汁，每天喝四杯这样的汁，一般连续喝几天就好。                    

43、治便秘偏方：

A、将白糖、蜂蜜、香油三者比例适当，先将香油放在锅里热一下，然后与白糖、蜂蜜一起冲水喝。每天3次，饭前空腹喝。献方人用此方治好了便秘，他每隔十几天就喝一次，效果一直很好。

B、将适量菠菜根洗净切碎，加入20克蜂蜜，加水放在锅里煮，煮熟后，吃根喝汤。一天一遍，连用2周。

C、将250克大豆用温水泡开后，用清水煮熟，可放入少许盐、糖、醋，待豆煮熟后，捞出备用。每天吃50克豆，5天即好。

D、牛奶250克、蜂蜜100克、葱白100克。把葱捣碎，用纱布挤出汁。将牛奶与蜂蜜共煮，开锅后放葱汁，煮一会就关火。以上为一剂，早晚空腹服用。

E、芝麻油30克，蜂蜜15克，精盐4克，水250克。将以上4样煮沸后服用。患者睡前一次服下。

F、适量土豆去皮，将其磨碎后，用纱布拧出汁。早晚饭前空腹服，既不会产生便秘症状。

药理：处方中很多是宽肠、顺肠的食物。治疗便秘，必须从肠胃入手。肠胃顺畅了，则便秘可解。

    G、将采回来的蚂蚁菜洗净后，焯一下。患者可蘸酱吃或作为饺子馅吃。不定量，不定时，吃好为止。

药理：蚂蚁菜可清热解毒，调解胃肠。常吃此菜，可有效治疗便秘等胃肠疾病。经常喝酒、吃辛辣导致胃肠不适的人，平时可多吃些蚂蚁菜。

提示：便秘是结肠蠕动功能减弱或丧失引起的。有此病的人，在饮食上要特别注意。同时，患者要经常用手按摩腹部，促进胃肠蠕动，增加胃肠动力。经常运动的人得此病的几率要小得多。

H、早晨空腹吃芦荟20—30克，晚上即可通便。

44、治便秘方：煮熟的南瓜一碗，加入猪油25克和适量盐，吃下。日1次，一日见效，3日治愈。此方适用于大便燥结、排便困难。

45、便秘方：用决明子15克，开水浸泡代茶饮，每日一剂，1周为一个疗程。或用生决明子10克，捣碎，用开水200毫升浸泡15—20分钟，或者煮5—10分钟，每日一剂，代茶饮或分2次服。15—20天为一个疗程。

46、验方排毒祛火治便秘：

A、喝绿豆汤，连续喝几天，能排毒治便秘。

B、把土豆去皮榨汁，放入锅内小火煮熟，加蜂蜜服用，可治便秘。

C、番泻叶当茶饮，可治便秘。

D、每天早晨喝一杯蜂蜜水，最好加一点盐，半个月可改变症状。

E、将100克葱白捣碎取汁。取250毫升牛奶和100毫升蜂蜜同煮，烧开后加入葱汁，空腹服下，治疗便秘效果好。

F、2根香蕉去皮，加冰糖适量，隔水蒸熟。每日服2次，连服数日，便秘能被“吃”跑。

还可以冲泡苦丁茶1杯，等水凉后，加1勺蜂蜜，当茶水饮，3日见效。

G、核桃仁60克，黑芝麻30克，一同捣烂，每日早晚各一勺，温开水送服，可治便秘。

H、泡胖大海喝也可治便秘。胖大海5枚，用沸水150毫升冲泡15分钟，待其大发后，少量分次频频饮服，最好将胖大海也吃下（去核），一般饮服1天大便即可畅通。

I、干蒲公英60——90克，加水煎至100至200毫升（鲜品煮20分钟，干品煮30分钟），每日一剂，可加适量白糖或蜂蜜调味。

47、治阴虚肠燥便秘。黑芝麻500克。用法：微炒，研细粉存瓶内备用。每次30克加蜂蜜适量调服，日3次。
48 ．香蕉蘸黑芝麻治大便秘结
[方  剂] 香蕉500克，黑芝麻25克。
[制用法] 用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃。每天分3次吃完。
[功  效] 润肠通便。
[验  证] 据《医学之窗》杂志介绍该方效果甚好。
[备  注] 患有高血压病的人，可经常吃。
49 ．马铃薯汁治便秘
[方  剂] 马铃薯。
[制用法] 将马铃薯洗净，在搅肉机中挤压，将液汁用纱布滤过。每早空腹及午饭前各服半玻璃杯。
[功  效] 和中养胃，利湿解毒。用治便秘。
[验  证] 据《中级医刊》 1954年第1期介绍，用上法曾治疗料例长期便秘，其中74例为胃溃疡及十二指肠溃疡，5例为慢性肠炎，4例为慢性胆囊炎，l例痔疮，全部获愈。大部分在服用2-4天内见效，个别服用20天才有效。
[备  注]  发芽的马铃薯禁忌食用，因为芽眼附近含龙葵精，这是一种有毒物质，吃后轻者泻痢，重者发生恶心呕吐，甚至麻痹痉厥，应特别注意。
50 ．生花生仁治便秘
[方  剂] 生花生仁30克（1次量）。
[制用法] 空腹咀嚼生吃，早晚各1次。忌食辛辣及饮酒。
[功  效] 润肠通便。用治大便干燥费力，大便间隔时间延长的习惯性便秘。
[验  证] 据山东济宁市第一人民医院苗xx 介绍，服用此方大多在第2-3天大便开始变软易解，以后坚持长期服用，并根据大便质地适当增减原用量，以不稀薄为度。临床治疗获满意疗效
[备  注] 气虚甚者重用黄茂或加太子参；血虚甚者重用当归或加熟地、首乌；若兼虚火上炎者可加肉桂引火归源。
根据大便质地适当增减原用童，以不稀薄为度。临床治疗获满意疗效。
51 ．猪肚苡米汤以补为通
[方  剂] 猪肚、苡米各适量。
[制用法] 分别煮烂，当主食吃。
[功  效] 补虚劳，益血脉，利肠胃。用治大病后空存皮骨、大便燥结。
[验  证]  据《中国新医药》 1955年5期介绍：“一妇女30许，大病新愈，空存皮骨，不能转侧，奄奄一息，大便极度困难。医生惟恐一放润滑剂，元气随脱而止、诸医束手，不敢下药。一老医出一方，以补为通，乃定一猪肚芭米汤：猪肚一具，芭米五合，分煮极烂。初服撇去浮油，专以此为食物，诸症一一见效，不月而愈。”
52．益气润肠汤治习惯性便秘
[方  剂] 炙黄芪15克，潞党参15克，炒白术30克，当归15克，熟地30克，升麻6克，炒枳壳6克，柏子仁10克，郁李仁6克，肉苁蓉10克，桔梗10克，火麻仁10克，桃仁10克，杏仁10克，松子仁10克，橘红6克，沉香3克，天花粉10克。
[制用法] 每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。
[功  效] 益气助运，生津润肠。
[验  证] 邱某某，男，78岁，市民。反复发作便秘、腹胀5年余，用中西药物时，吃药后仅缓解一时，过后症状如故。食后腹胀甚，微咳气喘，无烟酒嗜好，有时便次间隔5-7天，粪质硬结，艰涩不爽，常因此不敢多进食。形瘦面悴，脉细涩，苔薄白，舌淡红而质瘦，X 线胸片示肺纹理增粗，两肺稍有透亮度，肛检一期子痔，余未见明显异常。诊为习惯性便秘伴“慢支”及轻度肺气肿。证属肺脾气虚，津亏肠燥。方用益气润肠汤：灸黄芪、潞党参、当归各15克，炒白术、熟地各30克，升麻、炒枳壳、郁李仁、橘红各6克，柏子仁、肉苁蓉、桔梗、火麻仁、桃仁、杏仁、松子仁、天花粉各10克，沉香3克。上方连服30剂，腹胀已除，大便每隔3-4 天一次，质软，再以前方制丸续服3个月以巩固疗效。2 年后追访，便秘基本未复发。
53 ．贴敷方治便秘
[方  剂] ① 甘遂3克。② 巴豆1克，肉桂l克，吴茱萸3克。
[制用法] 上2方均为细末，备用（均为1次量）。均用生姜汁调敷。方① 敷支沟、天枢穴上，方② 炒热敷足三里，神胭穴上。上方均可用艾卷隔药悬灸。
[功  效] ① 泻通。② 温通。
[验  证] 一般药后6-24小时气通排便。效佳。
[备  注] 引自《外治汇要》 。
54 ．通便药条治便秘
[方  剂] 牙皂末、蜂蜜各6克，麝香0.3克。
[制用法] 上药和匀为药条如手指状，备用。用时取药条插人肛门内。
[功  效] 通便。
[验  证] 一般药后5分钟即通，效捷。
[备  注] 引自1988 年《 医学文选》 （l）中祖传秘方验方集。
55 ．大戟红枣膏治便秘
[方  剂] 大戟1.5 克（研末）、红枣肉5-10个。
[制用法] 将上药捣如膏状，备用。用时取上药膏贴敷神胭穴，外用纱布攀包扎固定。
[功  效] 补中通便。
[验  证] 一般1次，最多2次即通。
[备  注] 引自《理瀹骄文》 。
56 ．大黄膏治便秘
[方  剂] 大黄适量。
[制用法] 研为细末，备用。用时取药粉10克，以酒调成软膏状，敷于脐部，外以纱布盖上，胶布固定。再用热水袋在膏上热敷10分钟。每日换药1次。
[功  效] 泻下通便。
[验  证] 据报道：治疗小儿便秘30例，病程l周以上，用药1-3天，治愈28例，另2例症状也有所改善。
[备  注] 民间方。临床验证，用治热秘，效果亦佳。

57、治便秘方：一瓶维生素B1、一盒槐角丸、一盒肝胃去痛片，每天按这3种药的说明书服用，连用几天就会好。

58、治便秘方：炙甘草20克、淮小麦60克、白术30克、黄精20克、大枣15克。水煎服，每日早晚各服150毫升。服药期间停服其它中、西药。一个月为一疗程。

59.治便秘二方
　　1、生白芍24克，甘草12克。水煎服，日一剂。
　　2、生白芍24克，阿胶（烊化）18克。水煎服，日一剂或一周一剂。适用于粪干成块，堆积肛门，难以排出者，服至大便通畅为止。

60.治疗便秘验方
　　1、菠菜根50克，洗净切碎，用水适量，加蜂蜜20克，用文火煮15分钟左右，即食又喝，一次吃完，每天1～2次，连服三周可愈。
　　2、 菠菜250克，香油15克，将菠菜洗净用开水烫后，用香油拌食，每日二次，连服10～15天。此方有下气调和、止渴、润肠之功效，适用于烦躁及气滞型便秘。
　　3、把刚出土的马铃薯洗净晒干，不去皮捣烂取汁，每日饮10～15毫升，空腹饮下。此方有益气补中，润肠通便之功效，适用于气血两虚型便秘。
　　4、用红豆煮稀粥吃，一日三餐当饭吃，一般一周可愈。（红豆有补血气功效）
　　5、黑芝麻30克，核桃仁30克，共捣烂，加蜂蜜20克，用开水搅均，一日服完。
　　6、柏子仁20克，松子仁15克，杏仁15克，粳米100克，先煮米，将熟时加“三仁”做成三仁粥，加白糖适量，饭后服一小碗，可治气虚亏损便秘。
　　7、粳米100克，将要煮熟时加芹菜100克，再煮片刻，即可食用。
　　8、火麻仁10克捣烂成水，滤汁与粳米50克共煮粥食。
　　9、芍药（赤、白芍均可）40克，生甘草15克，水煮服，每日一剂，通常2～4剂后可畅排软便。顽固便秘者或7天后复发的，可每周2剂，连续服2～3个月。（适用于习惯性便秘患者）
　　10、菠菜500克洗净切小段，猪血250克切成小块，加水适量煮汤，加调味服用。
　　11、香蕉2～3只去皮，加冰糖适量，清水炖熟食之。
　　12、鲜茄子1～2个，洗净加油、盐少许，放入锅内，隔水蒸熟食之。
　　13、去皮紫皮大蒜250克，用40度白酒浸泡，24小时后，每顿吃饭时吃2～3瓣蒜。
　　14、紫菜10克，香油2小勺，适量酱油，味精，用开水冲泡，晚饭前半小时食用，第二天可解除便秘。
　　注：紫菜既含大量钙、磷、铁、碘多种维生素，又有异常柔软粗纤维的功能，帮助清除肠腔内积留的粘液、积气和腐败物。
　　15、（脚蹬法）安静的仰卧在硬板床上，上肢不动，下肢伸直，两脚交替下蹬，一秒钟一次，每脚蹬100～200次，这样可扭摆骶椎，使骶椎2～4节发出的副交感神经兴奋，刺激远端结肠蠕动，可促进排便。
　　16、核桃仁60克，黑芝麻30克捣烂，每日晨开水冲一匙服下。
　　17、芝麻油半酒盅、蜂蜜一酒盅调和，每日早上空腹服一次，服前用锅热一下，趁热服之。
　　18、草决明35克，（打碎）沸水冲泡10分钟可饮，润肠通便。
　　19、首乌30克，当归25克沸水泡10分钟可饮，治血亏便秘。
　　20、每日早餐前吃香蕉1～2个。香蕉有止咳润肺，又有润肠降压作用，即能治痔疮出血，又能治干燥。
　　21、黑芝麻炒熟压成细末，加适量蜂蜜，每日吃3～4汤匙，对病后体弱，大便秘结，头昏腰酸者有特效。
　　22、萝卜切片，陈皮各适量，沸水泡30分钟，当茶饮。因萝卜生津顺气，陈皮健胃理气，对气滞，神经官能症及肝炎，便秘有特效。
　　23、草决明15克，（炒） 白菊花5朵，每天开水冲，当茶饮3次。
　　24、韭菜根：取韭菜50克（连根带叶）洗净，捣烂取汁，用温水送服，每日1次。治习惯性便秘。
　　25、用半斤香蕉，一两冰糖共煮，每日吃半斤，连吃5天，彻底治愈。
　　26、每天早晨用10克左右的燕麦片与牛奶或豆浆煮熟喝。
　　27、每天早晨空腹喝凉白开水加蜂蜜一杯。
　　28、大便前，单手握拳用力捶背10余下，大便时，再轻轻捶背10余下，便排出，多喝点水，效果更好。
　　29、吃炒葱头1—2顿。
　　30、用香蕉皮煮水30分钟，连服若干天，治疗习惯性便秘。
　　31、将20—30克鲜枸杞捣烂，开水冲服，每日一次，服1—3次通便。
　　32、洋葱若干洗净切丝，一斤细丝拌1。5两香油，淹30分钟后，每次吃饭当咸菜吃，一次吃3两，治疗老年便秘。
　　33、用200克泡好的黄豆，用清水煮快熟时加点盐，豆熟之后，捞碗中，每天吃50克左右，趁热吃下。
　　34、每天吃20—30粒葡萄干。
　　35、取拳头大的土豆一个擦丝，用干净布包住挤汁，加凉白开水加蜂蜜少许，兑成半杯左右，早晨空腹饮用，治疗习惯性便秘、老年便秘奇效。
　　36、每天早晨咖啡加牛奶一杯。
　　37、将橘子皮洗净和茶叶一起沏早晨喝。
　　38、大便时，用手按摩腰椎4—5节两侧和肚脐眼往上4指处，各按摩20—30次。
　　39、草决明100克，微炒一下，每日取5克，放杯里开水泡（加点白糖），饮用喝完，再喝2—3杯，连服7—10天，治疗习惯性便秘。（低血压者不宜用）

治习惯性便秘秘方

61.　便秘汤

【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》

【组成】玄参、麦冬、生地各12克，郁李仁(打碎)、火麻仁(打碎)、枳壳各6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】滋阴润燥，通便。

【方解】证由阴虚所致，故方用生地、玄参、麦冬滋阴生津；枳壳理气，以促进胃肠蠕动；郁李仁、火麻仁润肠通便。诸药配合、标本同治。故用之疗效颇佳。

【主治】阴虚便秘，习惯性便秘。

【疗效】临床屡用，疗效颇佳。

62.　增水行舟汤

【来源】陆永昌，《名医特色经验精华》

【组成】肉苁蓉15～24克，熟地黄12～18克，当归、郁李仁(炒)、黑芝麻(炒)各9～15克，胡桃仁(炒、去脂皮)6～9克，炒枳壳4.5～6克，玉竹9～12克，知母6～9克，砂仁(捣)3～6克

【用法】上药加水200毫升、浸泡半小时，以文火煎取100毫升。药渣再加水150毫升，煎取100毫升。两煎混合，分两次于午、晚饭前温服。忌食辛辣食物。

【功用】滋肾温阳，益气养血，润肠通便。

【方解】方用肉苁蓉、熟地、当归、胡桃仁、郁李仁滋阴培元，润肠通便；枳壳宽中下气以助前药通便之力；玉竹、知母养阴清虚火、砂仁助消化，可免熟地等药腻膈之弊。诸药合用，滋而不腻，用于肾阴不足和气虚血少的便秘，效果颇为满意。

63.【主治】老年便秘。

【加减】服5～6剂后，大便仍干结不通，可加酒军4.5～6克，元明粉3～6克(烊化)；若形体羸瘦，或年高气虚，排便无力，可加炙黄芪18～24克，生何首乌12～18克，当归加至15克；若气虚甚者，减枳壳；若寐少心烦，可加炒枣仁(捣)24克，炒柏子仁2～18克，焦山栀9克，芦荟1～1.5克(后下)。

【疗效】屡用屡验，疗效颇著。

64.　调肝承气汤

【来源】言庚孚，《言庚孚医疗经验集》

【组成】小柴胡10克，江枳实6克，生川军10克，川厚朴6克，郁李仁、火麻仁各10克，生地黄15克，龙胆草、生栀子各10克，胡黄连6克，车前仁、福泽泻、油当归、大白芍各10克，炙甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】泻肝利湿，通腑泻热，润降消导。

【方解】多因平素嗜食辛辣，酿成湿热，蕴结肝胆，热积肠胃，耗津灼液，以致肝胆疏泄无权，大肠传导失司所致。故方用柴胡、龙胆草、车前仁、泽泻，泻肝利湿；枳实、川军、厚朴、郁李仁、火麻仁、胡黄连、生栀子通腑泻热；生地、当归、白芍润降消导，甘草调和诸药。本方由龙胆泻肝汤、小承气汤、麻子仁丸变化而成，功具泻肝利湿、通腑泻热、润降消导之效。

【主治】热结便秘。

【疗效】临床屡用，每收效验。

65.　通便汤

【来源】张梦侬，《临症会要》

【组成】藿香、法半夏、厚朴、炒枳壳各10克，白蔻仁6克，桔梗、杏仁泥各10克，瓜蒌仁15克，当归、郁李仁、桃仁泥各10克。

【用法】水煎服，每日或两日1剂，分3次服。

【功用】通利湿热，通畅气机。

【方解】便秘初起未治，日久形成习惯。方用苦平辛温芳香之桔梗、陈皮、藿香宣通上焦气滞；辛温苦酸微寒之半夏、厚朴、枳壳开泄中焦湿热；辛苦甘温性降之杏仁、郁李仁、桃仁通泄下焦气秘、血秘；甘寒清润之瓜蒌仁开结利肠；辛甘苦温之当归行血中之气，润滑大肠；辛温味厚气薄之白蔻仁流行三焦、消散滞气。诸药合用，可使上下气机通畅，肠胃运化正常，则大便秘结自通。

【主治】习惯性便秘。有延至三、五年或数十年不愈者。伴有胃脘胀闷、食欲不佳或呕逆嗳饱等。

【加减】甚者加服半硫丸(日2次，每服10克)以温运中阳。

【疗效】多年使用，治验颇多，疗效颇著。

66　老人便秘方

【来源】赵恩俭，《名医治验良方》

【组成】黄芪30克，金银花20克，威灵仙10～20克，白芍、麻仁、肉苁蓉各20克，川厚朴3～10克，当归20克，酒大黄3～10克。

【用法】每日1剂，水煎服，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。

【功用】益气养液，润肠导滞。

【方解】老人便秘与一般习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等因夹杂其中，所以单纯调肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。北方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利；厚朴行气，酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中之弊，方从“青麟丸”等方化裁而来；威灵仙通气利脏腑以治标，佐以金银花清脏腑之毒热而不伤正。可谓用药一绝。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利、痰水气滞，脏腑不通之证皆有良效，并非只是散风祛湿之品。大黄、威灵仙同用可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等，亦均得以疏导而解，故用之收效颇佳。

【主治】老年虚证便秘。

【加减】若大便数日不下，燥热明显，可加元明粉3～5克冲服，得便下即止，不可过量。大便连日得畅，可减免酒大黄；便燥严重加元明粉3～5克冲服；气虚重者加党参20克；腹胀重者加木香10克；腰腿酸软，加杜仲10克，牛膝10～25克。

【疗效】多年应用，治验甚多，疗效显著。

【附记】本方上列用量，可根据病情稍事加减为宜。此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为大黄不后下，免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱畅达，虽有痰水气滞等亦均得以疏导而解。

67.偏方；
　　１．玄参１６克，草决明２０克（炒微黄），放入保温杯中，用沸水冲泡，盖闷１５分钟，频频代茶饮。
　　２．核桃肉２００克，黑芝麻４００克（略炒），将二味捣成粉，每取２０克，蜂蜜调服下，每日１～２次。
　　３．菠菜２００克，猪血１５０克，盐少许，将菠菜、猪血同煮后加盐，服用。
　　４．香蕉５００克，黑芝麻２５克，用香蕉蘸炒至半生的黑芝麻嚼吃，每天分３次吃完。
　　５．黑芝麻、胡桃仁、松子仁各２５克，蜂蜜适量，共捣烂加蜂蜜调服。每日１次，早晨空腹服。
　　６．松仁１５克，粳米３０克，按常法将粳米煮粥，后将松仁和水研作糊状，入粥内，煮二三沸，空腹食用。
　　７．松仁２５克，火麻仁２０克，瓜蒌仁２５克，水煎，日服１剂。
　　８．牛奶２５０克，蜂蜜１００克，葱白１００克，先将葱白洗净捣烂取汁，牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成，每早空腹服用。
　 ９．生大黄１５克，滚开水冲泡，代茶饮，用于热结肠燥便秘腹痛者。
　　１０．番泻叶１０克，滚开水冲泡，代茶饮，用于热结便秘。
　　１１．柏子仁１５克，捣烂，与５０克粳米共煮粥，加适量蜂蜜食用。尤其适用于老年人及体虚肠燥便秘兼失眠者。可润肠通便，养心安神。
　　１２．牛奶２５０克，早晨加热，空腹服下。对阴虚便秘者效佳。
　　１３．鲜红薯叶３００克，花生油炒，盐、味精适量。常服之，适用于体虚便秘。
　　１４．苏子、麻仁各１０克捣烂，与适量粳米共煮成粥，加蜂蜜服用。适用于寒性便秘。
　　１５．生槐米１０～１５克，每日１剂，水煎分２～３次服。适用于热性便秘。
　　１６．草决明１５克，炒微黄后研细末，略煎或滚开水冲泡代茶服用。适用于热性便秘。
　　１７．大麦糠适量水煎服，或大麦仁适量煮粥食盐用。适用于体虚习惯性便秘。
　　１８．蜣螂虫（屎壳螂）３～７个，（根据病人的体质强弱及蜣螂虫大小而定），焙黄研细末，温开水１次送服。如大便仍不下，可于服药后半小时再吞生豆油１２０毫升。适用于肠套叠、肠扭转等引起的慢性不完全性肠硬阻。
　　１９．蜣螂虫１只，焙干，研细末，白开水冲服。
　　２０．早、晚饭前喝半小碗生土豆汁，一般２～３天可见效。
　　２１．蒲公英１５克，水煎代茶服。适用于习惯性便秘。蒲公英水煎，加红糖代茶服用。适用于老年性便秘。
　　２２．香油２５０克（或用豆油也可），１次服下，半小时后仍不大便，腹仍痛，可再服１５０克（如仍不大便，应尽快送医院）。适用于肠梗阻便秘。
　　２３．红薯５００克
，生姜２片，红糖适量，将红薯洗净，刨去外皮，切成小块，加红糖和生姜蒸熟，早晚空腹食用。可治疗老年人肠燥便秘及妇女产后便秘。
　　２４．韭菜捣汁１碗，加黄酒适量，白开水冲服。适用于习惯性便秘者。
　　二、外　治
　　（一）内塞法
　　１．葱白（小指粗）１根，蜂蜜少许，将葱白洗净，蘸上蜂蜜，徐徐插入肛门内５～６厘米，再来回抽插２～３次，拔出，２０分钟即欲大便。
　　２．鲜萝卜１根，盐少许，将萝卜洗净，用刀刮去表皮，使萝卜光洁，削成纺锤状，长约７厘米，浸泡在５０％浓度的盐水内７天，用时慢慢塞入肛门内，约７分钟即可自行排便。
　　（二）外敷法连须葱５根，生姜１块，食盐１０克，豆豉１０粒。上药共捣成饼状，烘热后贴脐上，用胶布固定，良久可通，如不通，可再敷。
　　
68.按摩
　　１．病人俯卧，术者先顺时针方向摩腹７～８分钟，再用右手食、中、无名指三指指腹在患者左下腹有硬结的部位反复按揉５分钟。
　　２．病人仰卧，术者在背部两侧膀胱经俞穴，从肝俞推揉至腰骶，往返数遍，然后按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强等穴各２分钟。
　　３．按揉足三里、三阴交１～２分钟

便秘

是一种因阳气不足肾气虚，肠中干燥津少，上焦不行，下脘不通，气机阻滞而形成的常见疾病。治宜润肠通幽、增液润燥、温通中阳、宣利湿热、通畅气机等。

处方1：番泻叶3-9克，开水泡服；生大黄6克，开水泡饮 。用于燥热内结实证型便秘。

处方2：槟榔15克，厚朴、橘叶各9克，水煎服。用于气滞不行实症型便秘。

处方3：蜂蜜30克，麻油15克，冲鸡蛋花服。用于血虚肠燥虚证型便秘。

处方4：猪油250克，头发30克，洗净晾干。熬猪油，去油渣。然后入头发。煎至头发焦枯消失，侯冷。每次15-30克。溶于热汤中服。每日3次。用于血虚肠燥虚证型便秘。

处方5：黄芪30克，火麻仁（打）30克，苏子15克。水煎服。用于气虚不运虚证型便秘。

处方6：半硫丸用于阴寒凝滞虚证型便秘。

处方7：玄参30克，麦冬24克，生地24克，水煎服，用于热病伤津口渴便秘。

处方8：大黄10克，芒硝、枳实各9克，厚朴10克。水煎服。用于实热便秘。

处方9：郁李仁、杏仁、柏子仁、桃仁、松子仁各9克，陈皮6克，炼蜜为丸。每次6克。日2次。用于津枯便秘。

处方10：火麻仁、熟大黄各300克，厚朴、枳实、芍药、炒杏仁各150克，共研末，炼蜜为丸。每次6克，每日1-2次。用于肠胃燥热便秘胀痛。

处方11：松子仁、火麻仁、柏子仁各30克，水煎服。用于肠燥便秘。

处方12：火麻仁12克，肉苁蓉30克，当归、苏子各9克，水煎服。用于老人及妇女产后血虚津亏之便秘。

处方13：大黄、干姜、巴豆霜各等份，共研粉，炼蜜为丸。每次0.6-0.9克，米汤或温开水送服。用于寒积便秘。

处方14：厚朴9克，大黄、枳实各6克，水煎服，用于便秘腹胀。

处方15：大黄30克，枳实、神曲各15克，黄芩、黄连、茯苓、白术各9克，泽泻6克。共研末。制丸。毎服9克。日服2-3次。用于胃肠湿热积滞内阻，腹痛便秘。

处方16：炒六神曲250克，巴豆霜150克，制天南星400克，朱砂250克。共为细末。小儿6-12个月，每次0.09克；2-4岁每次0.18克；用于小儿冷积、停乳停食便秘腹胀痰多。

处方17：莱菔子9-15克，大黄6克，开水冲泡服。用于便秘。

处方18：全瓜蒌30克，玄明粉10克，共捣轻煎，用于老年体虚便秘。

处方19：苏子、麻子仁各10克，水泡磨汁煮粥食。用于便秘。

处方20：葶苈子、芒硝各6克，杏仁、大黄各9克，研末制蜜丸。毎服9克。用于胸胁积水、便秘尿少。

处方21：蜂蜜2匙，开水冲服，或蜂蜜炼浓制成栓状，纳入肛门内。治肠燥便秘。

处方22：肉苁蓉12克，当归、牛膝各10克，升麻5克，水煎服。用于老年肾虚便秘。

处方23：胡桃粉适量拌少许蜂蜜或糖，每晚睡前食服。治习惯性便秘。

处方24：（润肠丸）火麻仁、生地、杏仁、桃仁、当归、枳壳各30克，研末制蜜丸。每丸9克。每次1丸。温开水送服。

处方25：生首乌60克，蜂蜜60克，首乌煎汁，加蜂蜜分2次服用。治习惯性便秘。

处方26：鲜桑葚50克，水煎服。治习惯性便秘。

处方27：（桑麻丸）桑叶100克，黑芝麻200克，共为丸。毎服6克，日2次。用于肝肾亏虚，头晕眼花便秘。

处方28：（润燥解秘汤）生何首乌30克，黑芝麻、胡桃肉各15克，蜂蜜30克。首乌水煎取汁，将芝麻核桃粉放入。再煎30分钟，调入蜂蜜，分2次服。每日1剂。连用20天。用于便秘。

处方29 ：皂角末少许，炼蜜滴水成珠为度作丸成椎状，纳入肛门，可使便下。用猪苦胆汁少许蘸药外用效更佳。主治大便秘结。

处方30：大黄4.5克，藿香12克，苏子10克，水煎服，治腹胀便秘。

处方31：大黄5-10克，研末醋调为糊，用伤湿止痛膏贴敷双足涌泉穴，10-15小时取下，1次即效，可消积清热，导滞通便；生大黄、焦山楂各等量研末，每次10克，醋调为糊，敷于双涌泉穴及肚脐处，日换1次，连用3-5天，可清热导滞消积化食；生大黄、鸡内金各等份，研末。毎次10克醋调为糊，敷于涌泉穴及肚脐，日换药1次.连用3-5天，可清热导滞消积化食。均外治小儿便秘。

处方32：艾叶泡水稍加糖连服，可治便秘。

处方33：（1）鲜土豆切丝绞汁煎熬稍加蜂蜜，早晚冲服；（2）牛奶250克，蜂蜜100克，葱汁少许共炖熟，早晚空腹服；（3）全韭菜洗净捣汁，加少许黄酒，温开水调服，每日1次；（4）陈皮适量洗净酒煮后焙干研末，每次6克，温酒或米汤送服，日2次；（5）炒芝麻100克食服；（6）炒莱菔子30克，水煎服。上述6方均治便秘。

处方34：党参、当归、橘红各10克，炒白术15克，茯苓、炙黄芪、车前子各12克，甘草5克，柴胡、炙升麻各6克。水煎服。3日1疗程。连用2疗程。用于顽固性便秘、腹胀硬满、腹中火热感、便结黑硬、尿多而清长、舌红干，苔薄黄，脉弦数者。

处方35：（便秘10法）带须葱头3个，食盐3克，淡豆豉15粒，共捣如泥敷脐；苏子15克，麻子、粳米各30克，共熬粥空腹食；生白芍24-40克，生甘草10-15克，水煎服，联用-4剂；金银花30克，蜂蜜20克。金银花煎取汁加蜜食用；白术、白芍各60克水煎服；草决明锅内炒香研末，每次取10克，温开水冲服；炒草决明10-15克，煎取液加蜂蜜20-30克，1次服下；黑芝麻9克研末掺在蛋汤内食用，主治阴虚性便秘；每日取金银花20克代茶饮；蜂蜜65克、香油25克，沸水冲服，早晚各1次；红枣15枚红糖80-100克，水煎服，每日1次，连用5-7天。

处方36：小蓟100克，水煎取汁加白糖服；桔皮切碎稍炒研末，毎服1克，日3次；茶叶15克，黑芝麻60克，大黄60克，共研细末，每次10克，开水送服；枸杞25-30克，开水冲泡代茶饮。均可治便秘。
治疗便秘验方
　　1、菠菜根50克，洗净切碎，用水适量，加蜂蜜20克，用文火煮15分钟左右，即食又喝，一次吃完，每天1～2次，连服三周可愈。
　　2、菠菜250克，香油15克，将菠菜洗净用开水烫后，用香油拌食，每日二次，连服10～15天。此方有下气调和、止渴、润肠之功效，适用于烦躁及气滞型便秘。
　　3、把刚出土的马铃薯洗净晒干，不去皮捣烂取汁，每日饮10～15毫升，空腹饮下。此方有益气补中，润肠通便之功效，适用于气血两虚型便秘。
　　4、用红豆煮稀粥吃，一日三餐当饭吃，一般一周可愈。（红豆有补血气功效）
　　5、黑芝麻30克，核桃仁30克，共捣烂，加蜂蜜20克，用开水搅均，一日服完。
　　6、柏子仁20克，松子仁15克，杏仁15克，粳米100克，先煮米，将熟时加“三仁”做成三仁粥，加白糖适量，饭后服一小碗，可治气虚亏损便秘。
　　7、粳米100克，将要煮熟时加芹菜100克，再煮片刻，即可食用。
　　8、火麻仁10克捣烂成水，滤汁与粳米50克共煮粥食。
　　9、芍药（赤、白芍均可）40克，生甘草15克，水煮服，每日一剂，通常2～4剂后可畅排软便。顽固便秘者或7天后复发的，可每周2剂，连续服2～3个月。（适用于习惯性便秘患者）
　　10、菠菜500克洗净切小段，猪血250克切成小块，加水适量煮汤，加调味服用。
　　11、香蕉2～3只去皮，加冰糖适量，清水炖熟食之。
　　12、鲜茄子1～2个，洗净加油、盐少许，放入锅内，隔水蒸熟食之。
　　13、去皮紫皮大蒜250克，用40度白酒浸泡，24小时后，每顿吃饭时吃2～3瓣蒜。
　　14、紫菜10克，香油2小勺，适量酱油，味精，用开水冲泡，晚饭前半小时食用，第二天可解除便秘。
　　注：紫菜既含大量钙、磷、铁、碘多种维生素，又有异常柔软粗纤维的功能，帮助清除肠腔内积留的粘液、积气和腐败物。
　　15、（脚蹬法）安静的仰卧在硬板床上，上肢不动，下肢伸直，两脚交替下蹬，一秒钟一次，每脚蹬100～200次，这样可扭摆骶椎，使骶椎2～4节发出的副交感神经兴奋，刺激远端结肠蠕动，可促进排便。
　　16、核桃仁60克，黑芝麻30克捣烂，每日晨开水冲一匙服下。
　　17、芝麻油半酒盅、蜂蜜一酒盅调和，每日早上空腹服一次，服前用锅热一下，趁热服之。
　　18、草决明35克，（打碎）沸水冲泡10分钟可饮，润肠通便。
　　19、首乌30克，当归25克沸水泡10分钟可饮，治血亏便秘。
　　20、每日早餐前吃香蕉1～2个。香蕉有止咳润肺，又有润肠降压作用，即能治痔疮出血，又能治干燥。
　　21、黑芝麻炒熟压成细末，加适量蜂蜜，每日吃3～4汤匙，对病后体弱，大便秘结，头昏腰酸者有特效。
　　22、萝卜切片，陈皮各适量，沸水泡30分钟，当茶饮。因萝卜生津顺气，陈皮健胃理气，对气滞，神经官能症及肝炎，便秘有特效。
　　23、草决明15克，（炒）白菊花5朵，每天开水冲，当茶饮3次。
　　24、韭菜根：取韭菜50克（连根带叶）洗净，捣烂取汁，用温水送服，每日1次。治习惯性便秘。
　　25、用半斤香蕉，一两冰糖共煮，每日吃半斤，连吃5天，彻底治愈。
　　26、每天早晨用10克左右的燕麦片与牛奶或豆浆煮熟喝。
　　27、每天早晨空腹喝凉白开水加蜂蜜一杯。
　　28、大便前，单手握拳用力捶背10余下，大便时，再轻轻捶背10余下，便排出，多喝点水，效果更好。
　　29、吃炒葱头1—2顿。
　　30、用香蕉皮煮水30分钟，连服若干天，治疗习惯性便秘。
　　31、将20—30克鲜枸杞捣烂，开水冲服，每日一次，服1—3次通便。
　　32、洋葱若干洗净切丝，一斤细丝拌1。5两香油，淹30分钟后，每次吃饭当咸菜吃，一次吃3两，治疗老年便秘。
　　33、用200克泡好的黄豆，用清水煮快熟时加点盐，豆熟之后，捞碗中，每天吃50克左右，趁热吃下。
　　34、每天吃20—30粒葡萄干。
　　35、取拳头大的土豆一个擦丝，用干净布包住挤汁，加凉白开水加蜂蜜少许，兑成半杯左右，早晨空腹饮用，治疗习惯性便秘、老年便秘奇效。
　　36、每天早晨咖啡加牛奶一杯。
　　37、将橘子皮洗净和茶叶一起沏早晨喝。
　　38、大便时，用手按摩腰椎4—5节两侧和肚脐眼往上4指处，各按摩20—30次。
　　39、草决明100克，微炒一下，每日取5克，放杯里开水泡（加点白糖），饮用喝完，再喝2—3杯，连服7—10天，治疗习惯性便秘。（低血压者不宜用）。

69.药茶治疗便秘

玄麦甘桔茶
〔配方〕玄参、麦冬各6克，桔梗5克，甘草2克，茶叶3克。
〔功效〕治便秘和小便黄少等症。
黄荆茶
〔配方〕大黄20克，荆芥5克，茶叶5克。
〔功效〕治热结便秘。
二柑茶
〔配方〕广柑5 克，柑桔5 克，白糖、茶叶适量。
〔功效〕清肠热毒，通泻肠胃。
黑芝麻大黄茶
〔配方〕好茶叶15克、黑芝麻和大黄各60克。
〔功效〕清热润肠，顺气异滞。主治便秘。
蜂蜜茶
〔配方〕茶叶3克、蜂蜜适量。
〔功效〕益气健脾，温阳通便，主治便秘。
红糖茶（二）
〔配方〕茶叶2克、红糖10克。
〔功效〕用于病后大便不通。
草决明茶
〔配方〕绿茶6克、草决明20克。
〔功效〕治便秘。
松萝白糖茶
〔配方〕松萝茶9克，白糖适量。
〔功效〕治便秘不下。
葱涎蚋茶丸
〔配方〕葱、蚋茶适量。
〔功效〕治妇女产后便秘。

便秘食疗方

【杏仁当归炖猪肺】  
  配方： 杏仁15克，当归15克，猪肺250克。
制法： 将猪肺洗净切片，在沸水中氽后捞起，与杏仁、当归同放入砂锅内，加清水适量煮汤，煮熟后调味即可。
功效： 温通开秘。
用法： 每日1次，吃猪肺饮汤。可连续食用数日。

【锁蓉羊肉面】  
  配方： 锁阳5克，肉苁蓉5克，羊肉50克，面粉200克。
制法： 水煎锁阳、肉苁蓉，去渣留汁，待凉，以药汁合面做面条，用羊肉汤煮面，加葱、盐等调味即成。
功效： 温阳通便。
用法： 作主食或点心食用。

【锁阳红糖饮】  
  配方： 锁阳15克，红糖适量。
制法： 水煎锁阳，去渣留汁，加红糖适量，饮服。
功效： 温阳润肠通便。
用法： 每日1剂，分两次服完。

【苁蓉羊肾】  
  配方： 肉苁蓉30克，羊肾1对。
制法： 羊肾剔去筋膜细切，用酱油、淀粉、黄酒拌匀稍腌渍。肉苁蓉加水适量；煮20分钟，去渣留汁。再入羊肾同煮至水沸，加葱、姜盐、味精、香油调味即成。
功效： 温阳通便。
用法： 每日1次，分早晚2次服完。

【松子粥】  
  配方： 松子仁15～2o克，粳米60克。
制法： 松子仁研碎，同梗米煮粥。
功效： 养阴润肠。
用法： 每日2次，或随意食之。

【柏子仁炖猪心】  
  配方： 柏子仁15克，猪心1个。
制法： 将柏子仁放入猪心内，隔水炖熟，切片，加酱油少许调味。
功效： 养血滋阴，润肠通便。
用法： 佐餐食用。


【桑椹地黄蜜膏】  
  配方： 桑椹500克，生地黄200克，蜂蜜适量。
制法： 将桑椹、生地加水适量煎煮。每30分钟取煎液1次，加水再煎，共取煎液2次。合并煎液，再以小火煎熬浓缩至较稠黏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。
功效： 养阴清热，润肠通便。
用法： 每日2次，每次1汤匙；以沸水冲化。

【香蕉蘸黑芝麻】  
  配方： 香蕉500克，黑芝麻25克。
制法： 用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃。
功效： 养阴清热，润肠通便。
用法： 每日分3次食完。

【松核蜜汤】  
  配方： 松子仁50克，核桃仁50克，蜂蜜500克。
制法： 将松子仁、核桃仁去衣，烘干研为细末，与蜂蜜和匀即成。
功效： 养阴润肠。
用法： 早晚各服2匙。

【杏仁芝麻糖】  
  配方： 甜杏仁60克，黑芝麻500克，白糖250克，蜂蜜250克。
制法： 甜杏仁打碎成泥，黑芝麻淘洗干净，倒入铁锅内。用小火炒至水气散尽，芝麻发出响声立即盛碗，稍凉后，研碎。将杏仁泥、黑芝麻、白糖、蜂蜜，倒入大瓷盆内，拌匀，瓷盆加盖，隔水蒸2小时，离火。
功效： 益气润肠。
用法： 每日2次，每次1匙，饭后宜咀嚼咽下。

【人参黑芝麻饮】  
  配方： 人参5～10克，黑芝麻15克，白糖适量。
制法： 黑芝麻捣烂备用。人参水煎去渣留汁，加入黑芝麻及适量白糖，煮沸即可。
功效： 益气润肠，滋养肝肾。
用法： 可作早晚餐或点心食用。

【黄芪苏麻粥】  
  配方： 黄芪10克，苏子50克，火麻仁50克，梗米250克。
制法： 黄芪、苏子弋火麻仁打碎，加水适量煎煮5～10分钟，取药汁备用，入粳米，以药汁煮粥。
功效： 益气润肠。
用法： 每日1剂，分数次食完。


【芪香蜜营膏】  
  配方： 黄芪300克，木香45克，蜂蜜适量。
制法： 将黄芪、木香加水适量煎煮。每30分钟取煎液1次，加水再煎，共取2次，合并煎液，再以小火煎熬浓缩，至较稠黏时，加蜂蜜一倍，至沸停火，待冷装瓶备用。
功效： 补气行气，润肠通便。
用法： 每日2次，每次1汤匙，沸水冲化。

【麻仁栗子糕】  
  配方： 火麻仁10克，芝麻5克，栗子粉50克，玉米面50克。
制法： 将火麻仁、芝麻打碎，与栗子粉、玉米面、适量红糖拌匀，以水合面蒸成糕。
功效： 补气润肠通便。
用法： 作点心服食。

【油焖枳实萝卜】  
  配方： 枳实10克，白萝卜、虾米适量。
制法： 水煎枳实，取汁备用。将萝卜切块，用猪油煸炸，加虾米，浇药汁适量，煨至极烂，加葱、姜丝、盐适量调味即可食之。
功效： 顺气通便。
用法： 佐餐食之。

【香参炖大肠】  
  配方： 木香10克，降香5克，海参10克，猪大肠1具。
制法： 将海参泡发，洗净切片。猪大肠洗净，切细。降香、木香装人纱布袋中。锅内加水适量，入大肠，煮沸去沫，加葱、姜，煮至肠将熟时，放海参、药袋，煮至大肠极软，再加适量盐、酱油，稍煮即成。
功效： 行气养血通便。
用法： 佐餐食用。

【香槟粥】  
  配方： 木香5克，槟榔5克，粳米100克，冰糖适量。
制法： 先用水煎煮木香、槟榔，去渣留汁。再入粳米煮粥，粥将熟时加冰糖适量，稍煎待溶即可。
功效： 顺气行滞通便。
用法： 可作早晚餐服食。

【鲜笋拌芹菜】  
  配方： 鲜嫩竹笋100克，芹菜100克。
制法： 将竹笋煮熟切片。芹菜切段，用开水略焯，控尽水分与竹笋片相合，加入适量熟食油、食盐、味精调味。
功效： 清热通便。
用法： 佐餐食之。


【决明炖茄子】  
  配方： 决明子10克，茄子2个。
制法： 先将决明子加水煎煮，取汁备用。茄子油炒后，放入药汁及适量的佐料炖熟食之。
功效： 清热通便。
用法： 佐餐食用。

【番泻叶鸡蛋汤】  
  配方： 番泻叶5～10克，鸡蛋1个，菠菜少许。
制法： 鸡蛋打入碗中搅散备用。番泻叶用水煎，去渣留汁，倒入鸡蛋，加菠菜、食盐、味精调味，煮沸即成。
功效： 泄热通便。
用法： 喝汤食蛋，每日1次，可服用5～7日。

【白萝卜蜂蜜汁】  
  配方： 白萝卜100克，蜂蜜适量。
制法： 先将白萝卜拍碎绞汁，以蜂蜜调服。
功效： 清热通便。
用法： 每日1次，连服数日。

调息按摩治便秘
许多老人都有便秘的毛病。除了从饮食上调理，多食蔬菜、水果等粗纤维外，坚持进行腹部
按摩可调理肠胃，促进便意。下面介绍几种常用的促便意的按摩方法，大家可以根据自己的
情况选一两种，长期坚持。
揉腹法：此法具有增进腹肌运动和肠蠕动的功能，可增强便意，有利于排便。揉腹法早晚各
一次，分站立和躺卧两种方式进行。
①站立法：起床后排空小便，喝凉开水400毫升。两脚与肩同宽站立，身体放松，左手掌放
在右手背上，两手重叠从右下腹开始，沿着大肠的走向按顺时针方向按摩36次。注意：用力
不可过大，不要在过分饥饿或饱餐后进行。
②躺卧法：仰卧床上，全身放松，两手叠放于肚脐，先按顺时针方向揉腹100次，再按逆时
针方向揉腹100次。
腹式呼吸法：此法好处在于，不分姿势、地点，行、立、坐、卧，随时可练习。主要通过腹
部的一起一伏，可以达到直接按摩内脏的作用，促进胃肠的血液循环，增强胃肠的蠕动。方
法：全身用力吸气，然后屏住气息4秒，此时身体会感到紧张，接着用8秒钟缓缓将气吐出。
吐气宜长而慢且不要中断。每日两次，每次10分钟。坚持一段时间，会感觉腹部发热，肠鸣
音增强，呼吸深而平顺，食欲增强，大便通畅。
提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动。此法可增强腹部及肛周肌肉的收缩力度，加强
直肠运动，从而增加便意。此方法既可与上述运动配合进行，亦可单独进行。
体操法：体操以腹部运动为主，分以下三节，每天进行2～3次。
①屈腿运动：仰卧位，两腿同时屈膝提起，使大腿贴腹，然后还原，重复15次。
②举腿运动：仰卧位，两腿同时举起，然后缓慢放下，重复15次。
③“蹬车”运动：仰卧位，双腿模仿蹬自行车运动，动作要快而灵活，屈伸范围尽量大，时间
为20～30秒。
搓脚法：以手用力搓脚掌部约10～15分钟，每天搓一只脚，第2天换另一只脚搓，对习惯性
便秘有较好的防治作用。



便秘

1.菠菜猪血汤治大便不通

[功能主治]润肠通便。用治大便不通及解酒毒

[处方组成]菠菜200克，猪血l50克，盐少许。

[处方备注][制用法] 将菠菜、猪血同煮，后加盐。饮汤。

2.松仁粥润肠通便

[功能主治]补中益气。用于老年气血不足或热证伤津引起的大便秘结。

[处方组成]松仁l5克，粳米30克。

[处方备注][制用法] 按常法先煮粳米作粥，后将松仁和水研作糊状，入粥内，煮三两沸。空腹食用。

3.木耳海参炖猪肠治习惯性便秘

[功能主治]有滋阴、润燥、补血之功。适用于老年血虚肠燥便秘、习惯性便秘等。

[处方组成]木耳30克，海参30克，猪大肠150克，盐、酱油及味精少许。

[处方备注][制用法] 将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，后下调料。服食饮汤。

4.蜂蜜木瓜治大便秘结

[功能主治]润燥滑肠，清热解毒。用治大便秘结、下血。

[处方组成]蜂蜜6克，木瓜(粉末)6克。

[处方备注][制用法] 先用开水将蜂蜜溶化，再入木瓜粉。冲服，早晚各l次，连续服用有卓效。

5.胡萝卜盐水外治便秘

[功能主治]润肠通便。用治便秘。

[处方组成]红薯叶250克，食油少许。

[处方备注][制用法] 将红薯叶洗净，晾干，锅内加食油炒熟即成。日分2次服。

6.肉苁蓉粥补肾润肠

[功能主治]补肾壮阳，润肠通便。用治阳虚便秘及命门火衰之四肢欠温、腰膝冷痛等。

[处方组成]肉苁蓉15克，羊肉50克，粳米l00克。

[处方备注][制用法] 先煎肉苁蓉与切碎的羊肉，去渣取汁，人米煮作粥。空腹食用。

7.马铃薯汁治便秘

[功能主治]和中养胃，利湿解毒。用治便秘。

[处方组成]马铃薯。

[处方备注][制用法] 将马铃薯洗净，在搅肉机中挤压，将液汁用纱布滤过。每早空腹及午饭前各服半玻璃杯。 注发芽的马铃薯禁忌食用，因为芽眼附近含龙葵精，这是一种有毒物质，吃后轻者泻痢，重者发生恶心呕吐，甚至麻痹痉厥，应特别注意。 据《中级医刊》1954年第l期介绍，用k法曾治疗84例长期便秘，其中74例为胃溃疡及十二指肠溃疡，5例为慢性肠炎，4例为慢性胆囊炎，l例痔疮，全部获愈。大部分在服用2-4天内见效，个别服用20天才有效。

8.薯枣汤治老年便秘

[功能主治]红薯内含大量淀粉及葡萄糖等，具有和胃、润肠、通便之功；大枣健脾和胃，养心安神；蜂蜜润燥滑肠。三味合用有滋脾和胃，润肠通便之功效。老年人由于肾气不足，故多有脾肾阴虚，阴液亏损，津液虚少，采用此方治疗老年人习惯性便秘，会有显著效果。

[处方组成]红薯200克，大枣50克，蜂蜜25克。

[处方备注][制用法] 先将红薯去皮切碎，放人大枣，加水500毫升，武火煎至约300毫升时加入蜂蜜，再用文火煎5～10分钟，待冷却后即可服用。每日l剂，分早晚2次空腹服用，连汤带渣服完，一般服3～5天可见效。

9.香蕉蘸黑芝麻治大便秘结

[功能主治]润肠通便。患有高血压的人，可经常吃。

[处方组成]香蕉500克，黑芝麻25克。

[处方备注][制用法] 用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃。每天分3次 吃完。

10.三仁汤补阴虚通便

[功能主治]润肠通便。用治阴虚肠燥之便秘。

[处方组成]松子仁25克，火麻仁20克，瓜蒌仁25克。

[处方备注][制用法] 水煎。日服1剂。

11.猪心柏子汤补血润肠

[功能主治]养心安神，补血润肠。用治阴虚血少、老少体弱和产后血虚引起的肠燥便秘。

[处方组成][用 料] 猪心l个，柏子仁15克。

[处方备注][制用法] 将柏子仁纳入猪心内，清水炖熟。3天吃饮1次。

12.奶蜜葱汁治便秘

[功能主治]补虚，除热，通便。用治阴虚肠燥之便秘及老人习惯性便秘。

[处方组成]牛奶250克，蜂蜜l00克，葱白l00克。

[处方备注][制用法] 先将葱白洗净，捣烂取汁。牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成。每早空腹服用。

13.豆油治肠梗阻

[功能主治]润肠。

[处方组成]豆油(黄豆油为佳)240克。

[处方备注][制用法] 每服80克，连服2次即通，通后再服80克。注据《河北省中医中药集锦》介绍，某患者呕吐，5日不大便，腹胀甚剧，天津普济医院诊断为肠梗阻，经用此方而愈

14.三仁粥润肠祛风止痛

[功能主治]用治风秘。症见大便干结、排便艰难。

[处方组成]海松子(即松科植物红松的种子)30克，桃仁30克，郁李仁10克，粳米30克。

[处方备注][制用法] 海松子去皮，桃仁泡去皮尖，郁李仁去皮，3味共捣烂和水煎，过滤取汁，再人粳米煮作粥。空腹食用

15.生花生仁治便秘

[功能主治]润肠通便。用治大便干燥费力，大便间隔时间延长的习惯性便秘。

[处方组成]生花生仁30克(1次量)。

[处方备注][制用法] 空腹咀嚼生吃，早晚各l次。忌食辛辣及饮酒。

16.黑芝麻胡桃松子仁通便

[功能主治]滋阴润燥。用治阴虚所致的肠燥便秘、习惯性便秘。

[处方组成]黑芝麻、胡桃仁、松子仁各25克，蜂蜜适量。

[处方备注][制用法] 共捣烂加蜂蜜调服。每日1次，早晨空腹服。

17.郁李仁粥润肠道消水肿

[功能主治]润肠通便，利水消肿。用治大肠气滞、肠燥便秘，脚气浮肿，小便不利。

[处方组成]郁李仁10克，粳米l00克，蜂蜜、生姜汁各适量。

[处方备注][制用法] 将郁李仁浸泡，退皮，研为膏。粳米煮作粥，待粥熟下入郁李仁膏、姜、蜜汁等。空腹食之。

18.芜菁子治二便不下

[功能主治]消食下气，用治大小便不下。

[处方组成]芜菁子(即大头菜子)100克。

[处方备注][制用法] 将菜子捣烂，研成细末，以开水一杯冲入，布包绞汁。空腹服，少时大小便即通。

19.外用葱白通便法

[功能主治]葱白中含有挥发性辣素，能轻微刺激肠道管壁的分泌而奏通便之效。用治大便不通。

[处方组成]葱白(小指粗)1根，蜂蜜少许。

[处方备注]制用法] 将葱白洗净，蘸上蜂蜜，徐徐插入肛门内约 5～6厘米，再来回抽插2或3次，拔出，约20分钟即欲大便。如仍不排大便，再插入葱白抽插2或3次即通

20.苏子粥清肺润肠生津

[功能主治]用治老人大便干燥、气虚咳喘

[处方组成]紫苏子l5克，荏子(即白苏子)15克，粳米30克。

[处方备注][制用法] 先用水洗紫苏子，捞去浮者不用。真荏子洗净干炒，同捣烂入水煎，过滤取其汁，与粳米同煮作粥，调入姜汁、清蜜各少许。食用。

21.枇杷叶治便秘

[功能主治]清肺胃，降邪浊。用治大便久秘症。

[处方组成]枇杷叶100克，麦冬20克。

[处方备注][制用法] 水煎。早晚各l次分服。注 《梁翰芬医案数则》云：“一男子便秘半月余，中医予大承气汤、人参无功，西医以泻盐、泻油服之亦无力，先生以大剂枇杷叶、麦冬一剂而通。”

22.猪肚苡米汤以补为通

[功能主治]补虚劳，益血脉，利肠胃。用治大病后空存皮骨、大便燥结

[处方组成]猪肚、苡米各适量。

[处方备注][制用法] 分别煮烂。当主食吃。


便秘
　　
昆布方
［药物］　　昆布 ６０ 克。 ［用法］上药温水浸泡几分钟后，放入锅中，加水煮熟，取出昆布晾冷， 拌入少许葱，姜末，加盐、醋、酱油适量，１ 次吃完，每天 １ 次。 ［疗效］　　　此法治疗便秘 ３５ 例，痊愈 ８ 例，有效 ２４ 例，无效 ３ 例。 ［来源］　　杨秀兰。浙江中医杂志

白术冲剂 　　
［药物］　　生白术 ３０００ 克。 ［用法］　　将上药粉碎成极细未，每次冲眼 １０ 克，每天 ３ 次。适用于 虚性便秘。 ［疗效］　此方治疗虚性便秘 ２０ 余例，均获良效。 ［病例］　胡×\u65292X女，　　２３ 岁。便秘史 ２～３ 年，需 ７～８ 天方解 １ 次， 干结如球状。平素自觉腹胀，纳食渐佳，小便偶尔发黄，月经 １ 月 ２ 行，苔 薄白，脉弦细。证属脾胃虚弱，津液不足，运化失职所致。予上方治疗 １０ 天，排便改善为 １～２ 天解 １ 次，便质变软，腹胀已消，纳谷香。继服 １０ 天， 大便每天 １ 行，余症皆除。再服 １０ 天以资巩固。 ［来源］董自强，等，浙江中医杂志


术芍汤 　　
［药物］生白术、生白芍各 ６０ 克。 ［用法］每天 １ 剂或隔天 １ 剂，水煎分早晚服，用药至便畅为度。 ［疗效］此方治疗习惯性便秘 ２１ 例，其中痊愈 １８ 例，好转 ３ 例。 ［病例］某退休工人，男，　　６４ 岁。大便秘结已有十多年，病状逐年加 重。现大便十多大才解 １ 次，且必须灌肠才能解下，一般泻下药难以奏效， 经多方检查，未见器质性病变。用上方药至第 ４ 剂，大便可 ４～５ 天 １ 解，且 能自行排便；续服 ６ 剂，大便 ２ 天 １ 行，且通畅无碍。 ［来源］宋敬东，浙江中医杂志

芦根蜂蜜膏 　
　 ［药物］　芦根 ５００ 克，蜂蜜 ７５０ 克。 ［用法］　　将芦根放入煎锅中，加水 ６０００ 毫升浸泡 ４ 小时，慢火煎煮 ２ 小时后去渣，得药液 １０００ 毫升，浓缩至 ７５０ 毫升，然后加入蜂蜜煎熬收膏， 每天服 ３ 次，每次服 ３０ 毫升。饭前服，儿童酌减。 ［疗效］此方治疗便秘 ７６ 例，一般单纯性便秘，服药第 ２ 天大便即能 正常排出；顽固性便秘服药 ３ 天后，大便方能解出。服药 １０ 天左右大便可正 常。 ［来源］李殿伟。山东中医杂志

消痰活血通便丸 　
　 ［药物］牵牛子 ３０ 克，皂角子 ２４ 克，桃仁 １５ 克。 ［用法］上药研为细末，炼蜜为丸，每丸重 ３ 克，每感便秘时服 ３～６ 克，温开水送下。 ［疗效］此方治疗习惯性便秘 ３８ 例，近期治愈 ３１ 例，显效 ２ 例，无效 ５ 例。 ［病例］李某，男，６３ 岁。自述二年以来，大便于燥，４～５ 天才解 １ 次，每当临厕，虽然努力排便，但觉干硬难下，实为痛苦，曾服过多种润燥 剂和泻下剂，均是取效一时。患者体型肥胖，舌苔黄白腻，脉弦滑。投消痰 活血通便丸 １ 料。服完 １ 料，大便已正常，精神大爽。随访 １ 年余未复发。 ［来源］何继红，等．陕西中医

润肠畜 　　
［药物］　　　生首乌、胡桃仁、黑芝麻等量。 ［用法］首乌水煎取汁，胡桃仁、黑芝麻研末，以适量蜂蜜制成膏剂。 每天服 ３ 次，每次 １０～２０ 克，见效后自行调节服量，５ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗便秘 ７０ 例，痊愈 ６７ 例，有效 ３ 例。 ［来源］申田英。陕西中医

通幽灵 　
　 ［药物］当归、莱菔子各 ２０ 克，荞麦蜜（或蜂蜜）２００ 克。 ［用法］先将当归、莱菔子两药加 ６ 倍量水，煎煮 ２ 小时，共煮之次， 合药液沉淀，纱布过滤，去渣，然后加入蜂蜜混匀，煮沸后装瓶备用。每天 眼 ２００ 毫升，１０ 天为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗习惯性便秘 １１７ 例，有效 １１０ 例，无效 ７ 例。 ［病例］王××，男，５６ 岁，干部。患“慢性胃炎”，便秘已 １３ 年， 每 ３～４ 天大便 １ 次，质硬难解，常要蓖麻油、硫酸镁或灌肠才能通便，并伴 有腹胀，腹痛等反应。予服通幽灵。服药 ３ 天后大便通畅，质变软，便感轻 快，腹胀等伴随症状消失。后随访，大便保持每天 １ 次。 ［来源］　　罗崇解，等．湖南中医杂志


益气养血汤 　　
［药物］　　人参、升麻各 ６ 克，肉苁蓉 ２０ 克，当归、枳壳、火麻仁各 １０ 克，杏仁 ８ 克。 ［用法］　　每天 １ 剂，水煎，早晚各 １ 次分服。 ［疗效］　　此方治疗老年习惯性便秘 ６２ 例，均痊愈。 ［来源］　　黄朝水，等。福建中医药

细菌性痢家 　
　 痢灵汤 ［药物］　　苦参、大黄各 ３０ 克，刘寄奴 ２５ 克。 ［用法］上药浓煎，取药液 ２５０ 毫升，温度调至 ３７°\u65315X 左右，以每分种 ９０ 滴高位保留灌肠，每天 ２～４ 次，要求先取右侧位，灌毕改为左侧卧体位， 保留时间不得低于 ３０ 分钟。 ［疗效］　此方治疗急性细菌性痢疾 ６５ 例，均在 ４ 天内痊愈。 ［病例］李×\u65292X男，　　３１ 岁。２ 天前会餐后不久出现发热，微恶寒，头 痛而渴，神倦厌食，腹中痛，里急后重，利下赤白脓血粘液，昼夜无度，舌 红、苔黄厚腻，脉弦，体温 ３８．６°\u65315X；白细胞 １８Ｘ１０／Ｌ，中性 ０．　　７６，淋已 ０．２４；大便镜检脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋），吞噬细胞（＋）。取 痢灵汤保留灌肠，６ 次后诸症消失，大便化验正常。 ［来源］任明。四川中医

地丁公英汤 ［药物］　　鲜紫花地丁 １２０ 克，蒲公英 ９０ 克。 ［用法］　上药洗净切段，水煎服。轻者 １ 天 １ 剂，分 ２ 次服，重者 １ 天 ２ 剂，分 ４ 次服。 ［疗效］　此方治疗细菌性痢疾，效果满意。 ［病例］许××，男，　　４３ 岁。患者以里急后重、腹痛、便脓血、心烦 口渴、身软无力来诊。检查舌苔黄厚而燥，脉洪大数，体温 ３９℃；大便常规 白细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋＋＋）。诊为细菌性痢疾。服上方 ５ 剂 即愈。 ［来源］　李富华。四川中医

双白合剂 ［药物］翻白草（干品）１５０ 克，白屈菜（干品）２５ 克。 ［用法］水煎 ２ 次，滤液浓缩成 １５０ 毫升，每天服 ３ 次，每次服 ５０ 毫 升。 ［疗效］此方治疗急性细菌性痢疾 ３５０ 例，痊愈 ３３７ 例，无效 １３ 例。 ［来源］　　　陈治水。浙江中医杂志 翻 白 草 学 名 为

地蓼合剂 ［药物］干地锦 ５０ 克，干辣蓼 ３０ 克。 ［用法］　每天 １ 剂，水煎上下午分服。 ［疗效］此方治疗细菌性痢疾 ３０ 例，痊愈 ２７ 例，无效 ３ 例。 ［来源］王健明，等。浙江中医杂志

车楂梢 ［药物］炒车前子 ２ 份，焦山楂 １ 份。 ［用法］上药共研细末，每天服 ３ 次，每次 １０ 克，用 温开水送服。服药期间忌油腻及生冷食物。 ［疗效］此方治疗急性细苗件痢疾 １００ 例，痊愈 ８１ 例， 显效 １３ 例，好转 ６ 例。 ［病例］周×\u65292X男，　　３４ 岁。突然发热、阵发性下腹痛， 腹泻 ３ 天，为红色稀便、稍带脓液，伴里急后重，继而腹痛 腹泻加重，　　１０ 余分钟腹泻 １ 次，苔黄腻，脉濡数。检查体温 ３８．２°\u65315X，大便镜检白细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋），粘液（＋＋）， 巨噬细胞（＋），大便培养发现贺氏痢疾杆菌。诊为急性细菌性痢疾。用上 方治疗 ４ 次热退，大便减为每天 ４ 次、 带少许红色，里急后重大减，大便培养转为阴性，再治疗 ６ 天 痊愈。 ［来源］　张化南．陕西中医

绿胆丸 　　 ［药物］猪胆汁 ５００ 毫升，绿豆粉 ５００ 克。 ［用法］　上药混合搅拌阴干，研为细末，装入胶囊或制成水丸，每天 服 ３ 次，每次 ２～３ 克，温开水冲服。 对脱水严重不能进食者，或每天大便在 １５ 次以上者，可给 ５％葡萄糖盐 水、　　１０％葡萄搪作为支持疗法。根据需要，还要酌加 １０％氯化钾。 ［疗效］此方治疗急性细菌性痢疾 １００ 例，痊愈 ８９ 例，无效 １１ 例。 ［病例］杨×\u65292X男，４２ 岁。发热、脓血便每天 １６ 次，伴里急后重、腹 痛 ４８ 小时就诊。急性病容，神志清，苔黄腻，脉滑数；血压 １６／１０ 千帕斯卡， 下腹部偏左有中度压痛，肠鸣音亢进；大便常规脓细胞（＋＋＋）、予绿胆 丸，每天 ３ 次。每次 ３ 克。服药 ２４ 小时后大便次数减少，　　７２ 小时后体温 降至正常，大便每天 ４ 次；第 ４ 天血常规正常，诸症消失。继续用药 ２ 天以 巩固疗效。 ［来源］孟祥文。陕西中医

地青汤 　　 ［药物］　地锦草 １００ 克，青木香 ２０ 克。 ［用法］上药加水 １５００ 毫升，煎至 ３００～４００ 毫升，每天 １ 剂，分 ３ 次 服。少数失水病人可给予静脉补液。 ［病例］　王×\u65292X男，　　２１ 岁。发病　１　大，腹痛，腹泻粘液脓血便 ３０ 余次，里急后重明显，左下腹压痛，精神差，体温 ３８℃，大便镜检红细胞（＋ ＋＋＋），脓细胞（＋＋＋＋），吞噬细胞（＋）。服上方 １ 坚后症状减轻， 大便减少至 １ 天 ８ 次，服 ３ 剂后体温恢复正常，大便成形，每天 １ 次，临床 症状消失，大便镜检正常。 ［来源］李雪尧，等，四川中医 １９９０１　　（１）　　：　　３１ 　　　

地马煎剂 　　
［药物］鲜地锦草 ３０ 克（干品 １５ 克），鲜马齿苋 ６０ 克（干品 ３０ 克）。 ［用法］上药加水 ３００～４００ 毫升，煎至 １００～１５０ 毫升，分早晚 ２ 次服， 服药期间以少食或不食鱼腥酸辣食物为宜。 ［疗效］　此方治疗急性细菌性痢疾，效果良好。 ［来源］　侯国兴．山东中医杂志  

复方野冬青糖浆 　 ［药物］鲜野麦冬青（１１ｅｘ　　ｃｈｉｎｅｎｓｉｓ　　ｓｉｍｓ）　　１０００ 克，青木香 １５０ 克，甘草 ５０ 克，蔗糖适量。 ［用法］　上药制成糖浆 １０００ 毫升，每天眼 ３ 次，每次 ２０ 毫升，５～７ 天为 １ 疗程。 ［疗效］　此方治疗急慢性细菌性痢疾 １００ 例，痊愈 ９１ 例，进步 ５ 例， 无效 ４ 例。 ［来源］杭州市第一人民医院肠道门诊。浙江中医药

二白苦艾汤

［药物］　白头翁、苦参各 １００ 克，白芍 ６０ 克，艾叶 ３０ 克。 ［用法］上药洗净，用温蒸馏水浸泡 １ 夜，用武火煎熬 ３０ 分钟，过滤 取液；药渣加冷水适量（以能浸泡药材为度），文火煎熬 ４０～６０ 分钟后过滤。 ２ 次滤液混合，继续用文火煎熬浓缩至 ２５０ 毫升，加入 １％苯甲酸钠 ０．２ 毫升， 摇匀，放置一夜，再过滤分装密封备用。成人每次用 ５０ 毫升，儿童为 ２ 毫升 ／公厅／次，在适当的温度下作高位保留灌肠，每天 ２ 次，重者每天 ３ 次，连 用 ３ 天。 ［疗效］此方治疗急性细菌性痢疾 １５０ 例，痊愈 １３０ 例，好转 １５ 例， 无效 ５ 例。 ［来源］徐德忠。湖南中医杂志　

乌龙煎剂 　　
［药物］乌梅 ３０ 克，龙胆草 １５ 克，山楂 ２０ 克，地榆 １２ 克。 ［用法］上药加水 ５００ 毫升，浓煎，去渣取汁 ４００ 毫升，每天服 ４ 次， 每次 １００ 毫升，连服 ５ 剂为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗急性细菌性痢疾 ７６ 例，一般在 ２～４ 天内痊愈。 ［来源］　　曾庆佩。湖北中医杂志


苦参薤白汤
［药物］苦参、薤白、山楂各 １５ 克，当归、木香、甘草各 １０ 克，白芍 ３０ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］此方治疗细菌性痢疾 ７８ 例，痊愈 ７２ 例，显效 ２ 例，无效 ４ 例。 ［病例］谢×\u65292X男，　　５３ 岁，工人。腹痛腹泻、里急后重，排粘液脓血 便，脓多血少，１ 天达 ７ 次；舌苔腻、微黄；大便镜检粘液（＋＋），脓细 胞（＋＋＋），红细胞（＋）。证属湿热疫毒之邪侵犯肠道，腑气不通，络 脉损伤。治宜清化湿热，和血利气，导滞。方用苦参薤白汤加茯苓 １５ 克，苍 术 １０ 克。每天 １ 剂，水煎服，连服 ５ 剂，诸症消失，大便镜检正常，痊愈出 院。 ［来源］　　　陈中洲。浙江中医杂志

便秘

治疗便秘常用：紫草、莱菔子、杏仁、桃仁为基本方，热秘加人工牛黄、芦荟、全瓜蒌；气秘加白术、槟榔、大腹皮；血虚加当归、白芍、阿胶；气虚加黄芪、白术、党参；阴虚去莱菔子，加生地，玄参、麦冬；冷秘，加姜半夏、硫磺、肉苁蓉。

治便秘妙方

1润肠丸

【来源】金·李东垣《脾胃论》

【歌诀】润肠丸中用大黄，归羌桃仁麻子仁，

风热血燥致便秘，活血祛风润肠通。

【组成】大黄15克，当归15克，羌活15克，桃仁30克，麻子仁38克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9克，日服1～2次，温开水送服。亦可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。

【功效】润肠通便，活血祛风。

【方解】本方用于治疗风热入于大肠与血燥而结所致的肠燥便秘。方用麻仁、大黄润肠通便；合以桃仁、当归、羌活活血祛风。综观全方，可使肠润、血活、风祛、便通，而诸症自愈，是肠燥便秘之良方。

【主治】大便干燥、结如羊屎、甚至闭塞不通、不思饮食。可用于肠燥便秘。

 

2润肠汤

【来源】明·王肯堂《证治准绳》

【歌诀】润肠汤中生地黄，归桃甘草火麻仁，

阴血亏虚肠燥闭，润肠通便疗效佳。

【组成】当归尾6克，甘草6克，生地黄6克，火麻仁6克，桃仁6克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】润肠通便。

【方解】阴血亏虚，肠燥便秘。故方用当归、生地养血活血以滋补阴血；配以桃仁、麻仁润肠通便；且桃仁合当归活血散瘀，疏通肠道；甘草调和诸药。合而用之，标本兼顾，共奏润肠通便之功。

【主治】虚秘。可用于便秘、肛裂等病症。

【加减】若见气虚者，加黄芪、党参；血虚甚者，加熟地、桑椹；肾虚者，加肉苁蓉、制首乌；腹胀者，加枳壳、厚朴等。

【附记】本方对肠胃燥热，里实便秘者，不宜应用。

 

3济川煎

【来源】明·张介宾《景岳全书》

【歌诀】济川煎中用当归，泽泻升麻肉苁蓉，

牛膝再与枳壳配，温润通便效堪夸。

【组成】当归9～15克，牛膝6克，肉苁蓉6～9克，泽泻45克，升麻15克，枳壳3克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】温润通便。

【方解】方用肉苁蓉温肾润肠；合以当归养血通便，寓通于补；更用牛膝、泽泻导引下行；升麻、枳壳升降相因，共奏温润通便之功。

【主治】大便不通、小便清长、腰酸背冷。可用于年老体衰及妇人产后便秘等病症。

【加减】若见气虚者，加人参；肾虚者，加熟地；便秘日久者，去泽泻，加锁阳、火麻仁；腰脊酸痛、筋骨软弱无力者，去泽泻，加枸杞子、杜仲。

 

4五仁丸

【来源】元·危亦林《世医得效方》

【歌诀】五仁丸中郁李仁，桃仁杏仁柏子仁，

润肠通便疗效好，松子仁配广陈皮。

【组成】桃仁30克，杏仁30克，柏子仁15克，松子仁4克，郁李仁3克，陈皮120克。

【用法】先将五种仁研膏，再入陈皮末研匀，炼蜜为丸。每服6～9克，日服1～2次。也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用药按常规剂量酌定。易名“五仁橘皮汤”。

【功效】润肠通便，逐瘀理气。

【方解】方用五仁的油脂润肠通便，其中郁李仁滑肠缓下为主药；其他四仁亦能润肠通便，且桃仁兼能逐瘀，均为辅药；配以陈皮理气行滞。综观全方，可润肠通便，具有轻泻作用，并有一定的健胃、止咳、平喘效能。

【主治】肠燥便秘，传导艰难，症见大便艰涩，伴口干腹胀、舌红、脉细数。可用于习惯性便秘以及病后、老年、妊娠、产后由津液不足引起的便秘等病症。

【加减】若见津亏便秘，兼小便短赤、苔黄燥等热象者，加大黄丸剂可用生大黄泡汁送服；兼见排便无力，甚则排便时气短心悸、汗出等气阴不足者，加党参、黄芪等，丸剂则煎汤送服。

 

5活血润燥丸

【来源】明·龚廷贤《寿世保元》

【歌诀】活血润燥酒当归，二地杏枳火麻仁，

血虚便秘此方主，养血滋阴润肠通。

【组成】当归（酒洗）60克，生地黄30克，熟地黄30克，火麻仁45克，枳壳21克，杏仁15克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服9克，日服1～2次，空腹时用温开水送下。也可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。

【功效】养血滋阴，润燥通便。

【方解】方用生地、熟地、当归养血和血，滋阴润燥；配以麻仁、杏仁润肠通便；枳壳理气导滞。综观全方，养阴与润燥并投，和血与行气共举，共奏养血滋阴，润燥通便之功。

【主治】血虚便秘。可用于产后血虚便秘老年习惯性便秘，以及热病伤阴后肠燥津枯所致的便秘。

【加减】若见血虚甚者，加小胡麻、桑椹子；伤津，加天冬、麦冬、元参；腹胀，加厚朴、槟榔。

 

6活血润肠生津汤

【来源】清·汪昂《医方集解》

【歌诀】活血润肠生津汤，桃仁红花熟地黄，

当归再配白芍药，天麦门冬瓜蒌投。

【组成】桃仁15克，红花15克，熟地3克，当归3克，白芍药3克，天冬3克，麦冬3克，瓜蒌9克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次，空腹服。

【功效】活血养阴，生津润肠。

【方解】本方用于治疗阴虚血燥津枯而兼瘀滞所致的便秘。故方用桃仁、红花活血祛瘀；配以当归、白芍、熟地、天冬、麦冬、瓜蒌养阴润燥，且当归又助桃仁活血祛瘀之力。合而用之，共奏活血养阴，生津润肠之功。

【主治】口干、便秘、舌光或青紫。可用于老年性便秘、产后便秘、损伤后便秘以及闭经等病症。

【加减】若见虚烦、潮热甚者，加青蒿、鳖甲；烦热、口干、舌红少苔，加玄参、生首乌、知母；虚烦少寐心悸者，加柏子仁、夜交藤。

 

7润腑通幽丸

【来源】杜怀棠《中国当代名医验方大全》（余瀛鳌方）

【歌诀】润腑通出归地芎，桃蒌麻李肉苁蓉，

枳朴紫菀与羌活，养血利气便秘通。

【组成】当归45克，熟地36克，川芎30克，桃仁45克，瓜蒌仁36克，火麻仁60克，郁李仁36克，川厚朴20克，枳实（或枳壳）20克，肉苁蓉40克，紫菀36克，羌活30克。

【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每服两丸，1日2次，温开水（或调蜜）送服。

【功效】滋阴养血，润腑通肠。

【方解】便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。中老年便秘，多与气血、阴液不足，体虚乏力，糟粕积滞于内有关。方中以当归、熟地、川芎养血活血；桃仁、蒌仁、麻仁、郁李仁润腑，通畅，下气；川朴、枳实利气通滞；肉苁蓉补肾润燥；紫菀宣通肺气，以开肠痹；羌活升清祛风。此方适用于阴虚亏虚，肠间有燥热积滞之便秘。

【主治】中老年便秘（经常性、慢性、顽缠难愈者）。

【加减】若大便细硬或成块状、质较燥硬者，上方去羌活、川朴，加元参、麦冬各45克，熟大黄40克；平素口苦口干、溺黄者，去苁蓉、羌活，加黄芩36克，黄连30克；体素气虚、便后乏力，甚则气短、微汗出者，去川朴，加炙黄芪60克；便秘缘于脾胃伏火，能食而瘦，口渴多饮，去郁李仁、紫菀，加熟大黄40克，黄连36克；兼腹胀、嗳气，欲便而不得便者，去熟地、郁李仁、羌活，加槟榔40克，木香20克，熟大黄36克。

【附记】忌食辛辣刺激品，忌饮烈性酒；饮食宜搭精粗，多吃蔬菜（以菠菜、韭菜及多纤维蔬菜为宜）、果品（香蕉、梨、杏仁、核桃仁、山楂等）及蜂蜜、芝麻等；并进行适度的运动和腹肌锻炼。

治习惯性便秘秘方

107.1　便秘汤

【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》

【组成】玄参、麦冬、生地各12克，郁李仁(打碎)、火麻仁(打碎)、枳壳各6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】滋阴润燥，通便。

【方解】证由阴虚所致，故方用生地、玄参、麦冬滋阴生津；枳壳理气，以促进胃肠蠕动；郁李仁、火麻仁润肠通便。诸药配合、标本同治。故用之疗效颇佳。

【主治】阴虚便秘，习惯性便秘。

【疗效】临床屡用，疗效颇佳。

 

107.2　增水行舟汤

【来源】陆永昌，《名医特色经验精华》

【组成】肉苁蓉15～24克，熟地黄12～18克，当归、郁李仁(炒)、黑芝麻(炒)各9～15克，胡桃仁(炒、去脂皮)6～9克，炒枳壳4.5～6克，玉竹9～12克，知母6～9克，砂仁(捣)3～6克

【用法】上药加水200毫升、浸泡半小时，以文火煎取100毫升。药渣再加水150毫升，煎取100毫升。两煎混合，分两次于午、晚饭前温服。忌食辛辣食物。

【功用】滋肾温阳，益气养血，润肠通便。

【方解】方用肉苁蓉、熟地、当归、胡桃仁、郁李仁滋阴培元，润肠通便；枳壳宽中下气以助前药通便之力；玉竹、知母养阴清虚火、砂仁助消化，可免熟地等药腻膈之弊。诸药合用，滋而不腻，用于肾阴不足和气虚血少的便秘，效果颇为满意。

【主治】老年便秘。

【加减】服5～6剂后，大便仍干结不通，可加酒军4.5～6克，元明粉3～6克(烊化)；若形体羸瘦，或年高气虚，排便无力，可加炙黄芪18～24克，生何首乌12～18克，当归加至15克；若气虚甚者，减枳壳；若寐少心烦，可加炒枣仁(捣)24克，炒柏子仁2～18克，焦山栀9克，芦荟1～1.5克(后下)。

【疗效】屡用屡验，疗效颇著。

 

107.3　调肝承气汤

【来源】言庚孚，《言庚孚医疗经验集》

【组成】小柴胡10克，江枳实6克，生川军10克，川厚朴6克，郁李仁、火麻仁各10克，生地黄15克，龙胆草、生栀子各10克，胡黄连6克，车前仁、福泽泻、油当归、大白芍各10克，炙甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】泻肝利湿，通腑泻热，润降消导。

【方解】多因平素嗜食辛辣，酿成湿热，蕴结肝胆，热积肠胃，耗津灼液，以致肝胆疏泄无权，大肠传导失司所致。故方用柴胡、龙胆草、车前仁、泽泻，泻肝利湿；枳实、川军、厚朴、郁李仁、火麻仁、胡黄连、生栀子通腑泻热；生地、当归、白芍润降消导，甘草调和诸药。本方由龙胆泻肝汤、小承气汤、麻子仁丸变化而成，功具泻肝利湿、通腑泻热、润降消导之效。

【主治】热结便秘。

【疗效】临床屡用，每收效验。

 

107.4　通便汤

【来源】张梦侬，《临症会要》

【组成】藿香、法半夏、厚朴、炒枳壳各10克，白蔻仁6克，桔梗、杏仁泥各10克，瓜蒌仁15克，当归、郁李仁、桃仁泥各10克。

【用法】水煎服，每日或两日1剂，分3次服。

【功用】通利湿热，通畅气机。

【方解】便秘初起未治，日久形成习惯。方用苦平辛温芳香之桔梗、陈皮、藿香宣通上焦气滞；辛温苦酸微寒之半夏、厚朴、枳壳开泄中焦湿热；辛苦甘温性降之杏仁、郁李仁、桃仁通泄下焦气秘、血秘；甘寒清润之瓜蒌仁开结利肠；辛甘苦温之当归行血中之气，润滑大肠；辛温味厚气薄之白蔻仁流行三焦、消散滞气。诸药合用，可使上下气机通畅，肠胃运化正常，则大便秘结自通。

【主治】习惯性便秘。有延至三、五年或数十年不愈者。伴有胃脘胀闷、食欲不佳或呕逆嗳饱等。

【加减】甚者加服半硫丸(日2次，每服10克)以温运中阳。

【疗效】多年使用，治验颇多，疗效颇著。

 

107.5　老人便秘方

【来源】赵恩俭，《名医治验良方》

【组成】黄芪30克，金银花20克，威灵仙10～20克，白芍、麻仁、肉苁蓉各20克，川厚朴3～10克，当归20克，酒大黄3～10克。

【用法】每日1剂，水煎服，酒大黄不后下，此方可连服，俟大便调顺再停药。

【功用】益气养液，润肠导滞。

【方解】老人便秘与一般习惯性便秘不同，因为年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，同时亦难免燥热气滞等因夹杂其中，所以单纯调肠药往往用久作用不大，而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。北方以黄芪之补气，归芍之养血，麻仁、肉苁蓉之润燥以治本，以其本虚也，且皆于通便有利；厚朴行气，酒大黄缓降，不后下免其致泻伤中之弊，方从“青麟丸”等方化裁而来；威灵仙通气利脏腑以治标，佐以金银花清脏腑之毒热而不伤正。可谓用药一绝。威灵仙“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，故胸腹不利、痰水气滞，脏腑不通之证皆有良效，并非只是散风祛湿之品。大黄、威灵仙同用可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱得畅达，虽有痰水气滞等，亦均得以疏导而解，故用之收效颇佳。

【主治】老年虚证便秘。

【加减】若大便数日不下，燥热明显，可加元明粉3～5克冲服，得便下即止，不可过量。大便连日得畅，可减免酒大黄；便燥严重加元明粉3～5克冲服；气虚重者加党参20克；腹胀重者加木香10克；腰腿酸软，加杜仲10克，牛膝10～25克。

【疗效】多年应用，治验甚多，疗效显著。

【附记】本方上列用量，可根据病情稍事加减为宜。此方之特点：一为重用黄芪以健运中气；一为大黄不后下，免其致泻，并且可以连续服用以缓调其六腑功能；一为威灵仙可以自胸腹至下腹通闭解结，三焦俱畅达，虽有痰水气滞等亦均得以疏导而解。

便秘指大便干结、排出困难、排便间隔时间延长，通常两三天 不大便，或有便意，但排便困难者。本病发生原
因常有燥热内结、 气虚传送无力、或阴虚血少等。
1．当归治年老所致的便秘
[配 方] 当归60克，白芍9克，火麻仁30克，郁李仁15克， 苁蓉15克，黑芝麻24克，甘草6克。
[制用法] 水煎，冲蜂蜜60克，温服。
[功 效] 主治年老或久病津液短少所致的便秘。
2．麻仁杏仁治便秘
[配 方] 麻仁、杏仁、瓜蒌各等份，白蜜适量。
[制用法] 3味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，日服2—3丸，温 开水送下。
[功 效] 本方清热润肠，适用于热结所致的便秘。
3．香蕉治便秘
[配 方] 香蕉1—2个，冰糖适量。
[制用法] 将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，日1—2次，连 服数日。
[功 效] 本方适用于津枯肠燥之便秘。
4．松仁糯米治便秘
[配 方] 松仁15克，糯米30克。
[制用法] 先煮粥，后将松仁和水作糊状，人粥内，待2—3沸， 空腹服用。
[功 效] 本方适用于气血不足所致便秘。
5．人参白术治气虚便秘
[配 方] 人参9克，白术、茯苓各12克，黄芪15克，黄精、当 归各10克，柏子仁10克(冲)，松子仁10克(冲)，
甘草7克。

[制用法] 水煎服，1日1剂，分2次服。
[功 效] 本方适用于气虚便秘。
6．沙参玉竹治便秘
[配 方] 沙参、玉竹各50克，老雄鸭1只，调料适量。
[制用法] 将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹向人砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火闷煮1小时，至鸭肉烂
熟，人盐、味精随意食。
[功 效] 本方适用于肺虚久咳，胃明亏损之肠燥便秘。
7．猪脊瘦肉治便秘
[配 方] 猪脊瘦肉、粳米各100克，茴香、食盐、香油、川椒粉各少许。
[制用法] 先将脊肉切成小块，在香油中稍炒，后人粳米煮粥，将熟，人茴香、川椒、食盐等，再煮1—2沸，早
晚空腹食。
[功 效] 本方适用于热病伤津之便秘。
8．大黄末、小苏打、治习惯性便秘
[配 方] 大黄末37．5克，小苏打113克，碳酸镁19克。
[制用法] 将上药研细末，晚9点钟左右，服1茶匙。
[功 效] 翌日早晨，可排稀便，治愈。
9．芦荟和朱砂治便秘
[配 方] 芦荟56克，朱砂40克。
[制用法] 将上药研细末和好酒为小豆大小的丸剂，1次4～6 克，热水送服。
[功 效] 本方是便秘的特效药，早晨服晚上见效，晚上服翌日早晨见效。
10．白术苍术汤治气虚性便秘
[配 方] 白术、苍术、肉苁蓉各50克，枳壳10克。
[制用法] 上药共煎2次，每次以文火煎l小时以上，取浓液 1碗，然后将渣除去，再将2次药液煮至半碗，1次温
服。七岁以下儿童适当减量。
[功 效] 用治气虚性便秘。
11．草决明汤治老年便秘
[配 方] 草决明30克。
[制用法] 上药加水3碗，煎至1碗。服时加少许蜜糖，日服1 次，7天为1疗程。要坚持按时解便习惯。
[功 效] 用治老人体弱便秘。
12．枇杷叶治便秘
[配 方] 枇杷叶20克，天冬、麦冬各10克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治便秘。
13．白芍赤芍治便秘
[配 方] 白芍30克，赤芍12克，生甘草10克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治便秘。
14．青菜汤治便秘
[配 方] 青菜汁。
[制用法] 炖温服，每服半碗。

[功 效] 治便秘。
15．芝麻杆汤治便秘
[配 方] 黑芝麻杆120克。
[制用法] 切碎水煎，调冬蜜适量服， 连服3次。
[功 效] 治老年便秘干结。
16．红萝卜汤治便秘
[配 方] 红萝卜适量。
[制用法] 捣汁，加糖调服。
[功 效] 治便秘。
17．韭菜汤治便秘
[配 方] 韭菜叶或根
[制用法] 捣汁1杯，温开水略加绍兴酒冲服。
[功 效] 治慢性便秘。
18．川当归生地黄治便秘
[配 方] 川当归身(酒洗)、生地黄(酒洗)、黄芪(蜜炙)各3克，天门冬4．5克，麦门冬(去心)3克，五味子9粒，
片芩(去朽酒洗) 1．5克，瓜蒌仁1．5克，桃仁泥1．5克，酒红花0．3克，升麻0．6克。
[制用法] 上药为1剂，水2盏煎至1盏，温服。如大便燥结，加麻仁、郁李仁各3克。
[功 效] 治便秘。
古今中医名家论——便秘门及其医案

 　　
大便：饮食物经过人体有效的消化、吸收、转输等过程之后而变为糟粕，且有规律有节奏地从肛门排出。也即饮食入胃，经胃气腐熟，脾气运化，以及心气温煦，肺气肃降，肝气疏泄，肾气主持，复经小肠泌清浊等脏腑的共同作用，才能使饮食多余部分下行大肠而为糟粕，以形成大便。临床中通过了解大便的异常与否，可以得知五脏六腑功能是否正常，还可审明病变的轻重，邪气的盛衰，正气恢复等方面情况，因此辨大便病证也是临床辨证别机的主要方面之一，欲明大便病理及病证，当参考以下各项大便异常病证。
俞尚德《俞氏中医消化病学》　

便秘　
经常大便燥结难通，3~4天甚至7~8天排便1次，且便出困难者，称为便秘。严格地说，粪便不燥结且无排便艰涩者，虽多日一排便，不能算作便秘。古医书中常称为“秘结”。《济生方》分为五秘，即风秘、气秘、湿秘、寒秘和热秘。李东垣分为热燥、风燥和阳结、阴结。张景岳认为“立名太繁”，主张只分为阴结和阳结两种，他说：“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也。”然以阴、阳大纲命名，则不免过于笼统。

便秘虽非大证，有时却令人极感痛苦。至于习惯性便秘，虽认为主要是由于久坐少动，或饮食量少及食物中粗纤维和水分不足，或没有养成按时排便习惯而造成的，但常见有纠正了上述原因之后，而依然便秘的，需要进行治疗。如果在中年以上的人，逐渐发生顽固性便秘，则应警惕结肠癌等器质性病变。由于长期便秘怒挣，还可导致痔疮和脱肛。

《素问》有“太阴司天，湿淫所胜，……大便难”之记载。著者认为，“湿胜则濡泄”，故此“难”字，不应作便秘理解，而是粘滞不畅之意。《素问》对便秘的描述，有“不便”、“不得前后”、“坚干不得出”、“闭不通”等等。

便秘的病理生理学现在尚未充分理解。它或许是肠道能动性的最常见的紊乱。在无器质性疾病的单纯性便秘中，可发生结肠的过度节段性收缩，从而延缓粪便的运送。其后更多的水分被吸收，粪便紧缩变硬，结肠膨胀减少，从而减轻对排便的剌激而不排便。有的直肠敏感性明显降低，表现为引起排便紧迫感的容量阈增大。实际情况可能还要复杂得多。
有时便秘可能因患者自服轻泻剂而被掩盖。（参见“黄胆”案例）

病因病机：　《素问》曰：“热气留于小肠，肠中热，瘅热焦渴，则坚干不得出。”《丹溪心法》曰：“三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也；虚人脏冷而血脉结，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也；亦有肠道受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”便秘的常见病因有肠胃积热、脾胃气虚、血虚津少、肾阳虚衰等。

大肠为传导之官，主转输糟粕，更实更虚。若肠中枯燥，不得濡润，则传送不能而发生便秘。尚有“脾约”一证，虽云由于胃强脾弱，津液不得四布，但输于膀胱，以致小便数而大便秘，其实质也是肠道干燥之便秘。
由于过分“尊经”，古人对便秘的病因病机，常片面强调肾的作用，如《医学正传》曰：“夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。”《医宗必读》更认为“玩《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经。”实未免以偏概全，把而容易束缚临床思路。

分型论治：　《圣济总录》曰：“大便秘涩，盖非一证，若风寒壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘；或因病后重亏津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘；或肾虚小水过多，大肠枯竭而多秘者，亡津液也；或胃实燥结，时作寒热者，中有宿食也。治法虽宜和顺阳明，然疏风、散滞、去热、除冷、导引、补虚之法，不可偏废，当审其证以治之。”
《万密斋家藏妇科》曰：“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行；血虚而不润，故沟渎干涩而不流。大便不通，乃虚秘也。
”
１、胃肠燥热：　主症　大便燥硬如丸，腹部气胀，肛门窘迫而便不易出，常致肛裂渗血。口气重浊，或口舌糜溃，食欲如常，小溲短赤。头晕昏胀，甚则心烦少寐。苔黄燥腻，或舌质淡红，脉象滑实。
证候辨析　此类患者，一般形体壮实，积热素盛。或嗜食辛热烈酒，灼伤津液。或由热病之后，热结津伤，大肠燥结，而致便秘。
治法　清热润汤。
方药：
麻仁丸（《伤寒论》）：麻仁10g，杏仁10g，芍药10g，大黄6g，厚朴10g，枳实10g。
调胃承气汤（《伤寒论》）：大黄10g，芒硝10g，甘草6g。
更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）：芦荟，朱砂，滴酒为丸。
随症加减　肠燥便结者，加瓜蒌仁10g，郁李仁10g，葱白２根。　
临证心得　麻仁丸适用于津液不足，肠胃燥热，便秘腹胀而转矢气者；调胃承气汤适用于邪热不清，肠胃伏火，便秘燥实者；更衣丸适用于肝火内热，大便干结，心烦少寐者。凡便结舌糜，加鲜芦根有效。

２、脾胃气虚：　主证　便秘不畅，数日一行，临厕努责，肛门作坠，便后似乎便意不尽。或有腹胀，常多屎气，而不臭秽。面白少神，苔薄白，脉软弱。亦可便秘与腹泻交替发生。
证候辨析　脾胃气虚，失其升降之常，运转不畅，大肠传送无力，以致排便艰涩。常见于虚弱之质，或久痢之后，肠道功能紊乱。气虚之中，夹有气滞。
治法　益气调中。
方药：
黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪15g，陈橘皮5g，麻仁10g，升麻10g。
威灵仙丸（《济生方》）：威灵仙10g，灸黄芪10g，枳实10g。
虚秘枳术汤（俞氏经验方）：冬术30g，枳实10g，升麻5g，淡苁蓉10g。
按：冬术重用，补中健脾，兼可滋液润肠。清。陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功在燥，而所以妙处在于多脂。”（著者按：用白术之燥宜炒用，然不如苍术。冬术生用则滋润。）苁蓉温润利便，枳实下气，升麻升清，相济为用，使中气升降自如，气机通顺则大便自调。
随症加减　开肺润肠加杏仁10g，全瓜蒌10g，极稳妥。
临证心得　黄芪汤适用于中气虚陷之便秘；威灵仙丸适用于气虚风秘；虚秘枳术汤适用于脾肾阳虚，便秘或有时便溏者。
气虚而下陷，无升则无降，故气虚便秘宜用升麻，升清即以降浊。白术一般用以健脾止泻时用量不可过大。大剂量白术则有通作用，以生冬术为优，既健脾运，复多脂润肠，张仲景治大便硬，小便自利者，用去桂加术汤。王旭高认为，白术生肠胃之津液。系经验有得之言。《本草崇原》曰：“土有湿气，始能灌溉四旁。若过于火燥，则止而不行，如便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”实验研究表明，小剂量的白术水煎剂对离体豚鼠回肠的收缩有轻度抑制效应；较大剂量则能使回肠收缩加强，并呈量效关系；较大剂量的白术水煎剂能促进小鼠胃肠推进运动。说明大剂量白术可有通便效用。

３、血虚津少　主证　大便燥秘，腹无所苦。或有头晕心悸，咽干唇淡。舌淡苔少，脉细弦。
证候辨析　年高津少，或久病伤津，或产后血虚，不能滋润肠道，以致大便燥秘。
治法　养血润燥。

方药：
  (1)通幽汤（《脾胃论》）：当归10g，生地15g，熟地30g，桃仁10g，红花3g，甘草6g，升麻10g。
《医方集解》对便秘方中用升麻的解释去：“天地之道，能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降。”

（２）五仁丸（《世医得效方》：桃仁10g，杏仁10g，柏子仁10g，松子仁10g，郁李仁10g，橘皮5g。

（３）生脉饮（《千金方》）：党参10g，麦冬10g，五味子10g。
      芍甘汤（近人杨作梅方）：生白芍30g，生甘草10g。随症加减　阴虚燥结者，可加生首乌30g，玄参10g。
临证心得　通幽汤适用于血虚津枯之便秘；五仁丸适用于津少肠结之便秘；生脉饮适用于气阴两亏之便秘。芍甘汤柔肝润肠，著者观察，有类似现代胃肠动力药的作用。

４、肾虚冷秘　主证　大便秘结而不实，小溲清长，腰膝酸冷，少腹隐痛。舌质淡红，苔薄白润，脉象沉细。
证候辨析　年老体衰，脏气虚寒，肾阳不振，寒凝气滞，传导无力，阴凝不得濡泽，以致大便秘结。另有如尤在泾所说：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”两者虽有正虚与邪实之别，而为脏寒则一。
治法　温阳润便。
方药：
半硫丸（《和剂局方》）：半夏，硫黄。
温润汤（俞氏经验方）：熟地30g，巴戟肉10g，淡苁蓉10g，胡桃肉10g，蜂蜜１匙。
随症加减　肾虚便结而小腹痛者，加锁阳10g，小茴香3g。
临证心得　半硫丸适用于老年火衰，阴寒内凝之便秘；温润汤适用于肾命不足燥之便秘。
经验体会　有因便秘，临厕努责，粪不得出，气逼膀胱，以致不得排尿而下焦胀急者，宜以“开塞露”等外用导便，燥屎得下而小便自利。

非器质性便秘可分为缓慢通过（结肠无力）和盆底痉挛综合征（出口梗阻）两类。现代医学的治疗的方法还相当有限。日人小仓重成说：便秘有麻痹性和痉挛性两种，对麻痹性便秘，应用能剌激肠蠕动的大黄及增加肠道水分的芒硝配伍的方剂；对痉挛性便秘，使用滋润温补的蜀椒、干姜、附子、细辛、当归等配伍的方剂。
验案举例　

案１　王某，女，56岁。初诊日期：1994年 11 月14日。
4年来顽固便秘。观以往处方多为理气通下，偶用峻下方，均只能取效一时。患者尚有嘈杂感，腹胀，平卧后舒。晚间口干。形体消瘦。舌净无苔，脉象细滑。钡餐造影示轻度胃下垂。胃镜取组织检查为慢性浅表性胃火，局部肠腺化生，肠化染色分型为完全及不完全性结肠型。处方以“虚秘枳术汤”加生黄芪15g，生白芍15g，石斛15g，桂枝10g。患者觉服药后效佳，连服14剂。复诊时诸症均近消失，大便每日1行。原方加党参10g，续服14剂，以后大便保持正常。
按：此例患者年事较高，气阴皆不足，腹胀亦由气虚所致，与胃下垂有关，而慢性胃火与症状无关，与便秘更不相涉。加用诸药均对气阴不足而设。气得运掉，虚秘自通矣。

案２　唐某，女，47岁。初诊日期：1995年 4 月2日。
1983年因患阑尾火穿孔并发腹膜火而作手术，术后大便干结，有时呈细条状，排出艰难如挤牙膏。偶见痔疮出血。左侧中腹部（结肠脾曲部位）疼痛而喜按。晚间口燥引饮，食欲佳。经常自服大黄苏打片通便。舌有大片浅剥，苔微腻，脉弦细。处方：生冬术30g，灸甘草10g，炒白芍15g，苁蓉10g，广木香10g，炒枳实10g，制香附10g，金铃子10g，当归10g，石斛15g，麦冬10g，升麻10g，７剂。复诊：大便转溏，排出不畅，左中腹部痛减轻，口燥亦减。苔已有腻。处方：前方去木香、金铃子，加枣槟榔10g，柴胡10g，酒制大黄3g，７剂。三诊：大便成形，排出较畅，左中腹痛已轻，口燥亦除。舌后段苔微剥。处方：生冬术30g，灸甘草10g，炒白芍15g，全瓜萎10g，炒枳实10g，制香附10g，当归10g，石斛15g，麦冬10g，升麻10g，枣槟榔10g，柴胡10g，酒大黄3g，７剂。四诊：症情如上。处方：前方去香附、槟榔，加杏仁10g，生地15g，７剂。五诊：诸症均和，原方续服。
按：此例便秘始起于剖腹手术之后，历时10余年，临床既有津亏指征，又有肠燥表现，处方以“虚秘枳术汤”加养津与润燥并用。大便有时呈细条状而排出不畅，左侧腹痛而喜按，均为肠道挛急所致，故以甘草配芍药和缓之。升麻与枳实并用，升清降浊。杏仁宣肺下气，使排便畅利。至于柴胡劫阴之说，未敢苟同。

案３　徐某，男，68岁。初诊日期：1998 年1 月14日。
5年来经常便秘，伴有口干灼热引饮，长期服养阴、平肝、润下药无效。患有动脉硬化症，感头晕烘热，手指发麻，苔薄腻，脉弦劲。处方：生冬术30g，炒枳实10g，麦冬10g，决明子15g，石斛15g，知母10g，大生地30g，瓜蒌仁10g，麻仁泥10g，龙胆草5g，淡竹叶10g，７剂。二诊：诉每日一次排便，正常。已不口干，仍感头晕轰轰然不适。苔中薄腻，脉弦劲之势已缓。处方：前方去麻仁泥、淡竹叶，加川芎10g，白蒺藜10g，瓜蒌仁改为15g，７剂。三诊：诉排便正常，腹微胀气，头晕减轻。苔微腻，脉稍弦。处方：前方去决明子，加天花粉15g，广木香6g，７剂。以后续诊，排便均正常。
按：此例肝阳上亢症状明显，阳亢则阴虚，故口干灼热。前后用药对证（用麻仁泥20g，瓜蒌仁50g等），何以大便仍干结难下？盖老年脾运不健，大肠传送无力，加以阳亢阴虚，致大便燥结。故予术、枳健运下气，加泻火养阴润肠之品，而排便畅利。又师“导赤散”意，用生地、竹叶导热下行，诸症逐渐向安。

《伤寒论》曰：“若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少予小承气汤。汤入腹中，转屎气者，乃可攻之。”仲景提出以转屎气作为有燥屎的指征。所谓转屎气，与排气不同，乃指腹中有气体转辗流窜而难以排出之谓，此种情况并非一定见于便秘多日者，而其为有燥屎之征则果然也。兹摘治案２则以资说明，并供参考。

案１　余某，男，68岁。初诊日期：1997 年9 月18日。
患者素来大便溏薄，一次因患肺炎用抗生素较多，转为便秘，调整饮食后，半年来排便正常。近１周间，大便转溏，每晨一行不畅。至午后肠鸣颇甚，自觉有大气团在腹中转辗不易排出，无腹胀腹痛，苔净，脉微弦。思仲景所言，认为肠有燥屎所致，嘱用“开塞露”外导。后患者告知：仅用“开塞露”三分之一支量，即如厕排出大量气体，随即冲出燥屎数枚如栗，腹中气体消失。

案２　邬某，男，38岁。初诊日期：1998 年3月 21日。
有慢性痢疾史，形体瘦弱。近时排便每日１～２次，粪质正常。但觉腹中气体转辗作响，不易排出，必须登厕排气。一月余来反复如此发生，无其他不适。苔薄，脉细滑。嘱用“开塞露”外导。患者不信有燥屎之说，拒而不用。要求处方，用党参10g，川朴10g，炒枳壳10g，木香6g，制军5g。患者不知制军是泻药，煎服头汁后，排气排便，果有燥屎数枚，其后腹中气体消失，即停药。复诊予党参、甘草、白芍、苏木、枳壳、木香、苁蓉，再服７剂。
腹中气体转辗不易排出，临床并非少见，一般无大便秘结者，予以利气之剂亦能奏效。但如反复屡发，又为老弱之辈，不伴明显腹胀者，则应考虑肠内有燥屎。然绝非承气汤证。著者的临床体验，此类患者，可以每日排便或排便２～３次，粪质可较软溏。所存燥屎仅３数枚，可能残存于直肠下端，以暂用“开塞露”外导最为妥当。实为中虚失运所致，属于肠道运动无力，应以健脾助运为治本之策，愿与同道共商。

陈明《黄帝内经临证指要》（藏象篇）
第四章　肝与胆系统　（十三）便秘１　Ｐ316
米逸颖医案：某男，80岁。抑郁不欢半年，畏光畏声音，恐惧不安，拒绝饮食。1986年12月29日住院诊为脑动脉硬化，老年偏执症。经用多虑平并插胃管鼻饲进食，经过一段治疗，患者情绪平定下来。刻诊：形体消瘦，周身乏力，面色★白无华，沉默寡言，肌肤欠润泽，时觉眩晕，纳差，食后大便不爽，口苦而干，心烦，寐不安梦多，腰膝酸软，小便有时失禁，腹软不胀，大便难４～５日１次，甚则９天未大便，服用果导、番泻叶等，初用有效，再用无效，服用承气汤之类曾一夜泄泻10余次，泄后周身无力，又连续数日不大便。舌红苔薄而干，脉沉细尺弱。此证应以疏达肝气，曾液通便为法。

用一贯煎合增液汤加减：
生地10g　麦冬10g　川楝6g　枸杞子10g　当归12g　枳壳10g　桃仁10g　麻仁10g　何首乌30g　玄参12g　琥珀粉3g（冲）
服药２周精神好转，大便２日一行，主动要求饮食，守方再进月余，诸恙悉除，大便日１行，病愈出院。（辽宁中医杂志1988;2;30）
按语：老年人下元亏虚常致便秘，大便虽数日不解，但脘腹按之软，腹不胀，加之本案患者有偏执症，又据脉证所现，此乃肝阴亏，气机失于条达，肠道失濡而不能传导而致。故用一贯煎合增液汤治之，意在滋补肝肾之阴，培本以增水行舟。

（十四）便秘２
安少先医案：傅某，男，28岁，1986 年3 月10日就诊。大便干燥如羊屎，２～３日一行近１年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红，苔薄黄，脉弦数。证属气秘。治宜理气通阳，润肠通便。投四逆散加味：
柴胡12g　枳实9g　白芍9g　薤白9g　火麻仁30g　甘草30g　服４剂，便通如常。（陕西中医1993;7;323）
按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。本案辨证关键是两手发凉，脉弦。《类证活人书》认为“手足冷而便秘，小便赤”是“阳证似阴之候”。用四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机。又加薤、火麻仁以增润燥通便之功。
第六章　肾与膀胱系统　（九）便秘１　Ｐ625
李中梓医案：蒋某某，因服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷。服大黄一钱，通后复结。李曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味丸煎成，加人乳一钟、白蜜五钱。二剂后即通，十日而康复矣。（《医宗必读。卷之九。大便不通》）
按语：累服五加皮酒等燥烈之物，渐伤肾中津液，不能主大肠之气化和濡润大便，而燥结内生。使不详辨，最易误治，若用大黄苦寒通利，则虽暂快而终复结。唯滋肾阴以润大肠法，方为正当。当然，肾阴虚便秘，则临证必有真阴亏象，如腰酸口渴、小便短少等，本案予症不详

（十）便秘２
张景岳医案：朱翰林太夫人，年近七旬。于五月时，偶因一跌，即致寒热。医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。张诊之，见其六脉无力，虽头面上身有热，而口则不渴，且足冷至股。乃曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退。日进粥食二三碗，而大便已半月不通，腹且渐胀，群议燥结为火，复欲用清凉等剂，张谓如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经曰：肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。仍以前药，更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐复原矣。（《古今医案按。卷六》1959：203
按语：前已述，便秘之由于肾者，虽责之于肾阴虚众，然肾阳虚弱，如年老体弱，或过食生冷及苦寒药物，损伤肾阳，阳虚腑寒，使大肠传导迟滞，亦可见大便难下或燥结不通。且往往伴有小便清长，形寒患者切如其述，张氏用温补肾阳之法，乃方证的对之用。理阴煎为张氏自创，药物组成：熟地、当归、干姜、灸甘草，或加肉桂。张氏云：“此理中汤之变方也。凡脾肾中虚等证，宜刚燥者，当用理中、六君之类；宜温润者，当用理阴、大营之类。”用此方加人参，即六味回阳饮，治命门火衰，阴中无阳等证；此方加柴胡，用于内无火证，素禀不足者。笔者体会，临床遇此类案，亦可用济川煎、温脾汤、附子粳米汤等方加减治疗。
（清）沈金鳌《杂病源流犀烛》大便秘结源流　（大便不通　脾约证）P287

大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛则大便调和。若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之证。此其原可按经而得之者也。若条分之，则有由胃实者，善饮食，小便赤宜七宣丸。有由胃虚者，不能饮食，小便清利宜厚朴汤。有由大肠实者，腹满，屎硬宜麻仁丸。有由血虚者，液枯发渴宜益血润肠丸。有由热秘者，面色赤，六脉数实，胀闷，口舌疮，时欲得冷宜四顺清凉饮，参用木香槟榔丸，重者承气汤。有由冷秘者，面色白而黑，六脉沉迟，小便清白，时欲得热宜藿香正气散加官桂、枳壳。有由风秘者，风搏肺脏，而肺与大肠表里，因传大肠宜润肠丸，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥。有由气秘者，气不升降，谷气不行，善嘻宜苏子降气汤加枳壳。有由相火游走脏腑者宜大黄牵牛散。有由血热者宜当归润燥汤。有由风热郁滞者宜疏风润肠丸。有由血分枯燥者宜润麻丸。有由津液亡失，或枯竭者宜苁沉丸、五仁丸。有由幽门不通者宜通幽汤。有由三焦不和，气不升降，胸膈痞满者宜搜风润肠丸。有由气滞而兼有热者宜四磨汤、六磨汤。有由本有风病而大便秘者宜皂角元。有由病后血气未复，或产后去血过多，及发汗利小便者宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子。有妇人风秘者宜大麻仁丸。至老人便秘，亦各有故，不可概施方剂。如由肠胃积热，致二便燥涩宜疏风顺气元。如专由风秘宜小皂角丸。如由虚而兼风秘宜二仁丸。如由虚而兼气秘宜橘杏丸。如由虚而兼血秘宜苏麻粥、三仁粥。皆当分别。然总之老年气血虚津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其津液，致秘结更甚也总治宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子、杏仁、陈皮。倘或阴寒，脉却实，又微觉躁，宜于温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止即勿加。如阴躁，刻欲就冷，两尺虚，或沉细而迟，不得用寒药宜理中汤极冷服。如或不效，则用外导之法宜蜜煎，加盐、皂角各五分，冷秘宜酱瓜姜
热秘宜猪胆汁。

［脉法］《医鉴》曰：大便秘结，脾脉沉数，下连于尺，为阳结。二尺脉虚，或沉细而迟，为阴结。右尺脉浮为风结。又曰：老人虚人秘结，脉雀啄者难治。《回春》曰：燥结之脉，沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，右尺浮肥。
［秘结证治］仲景曰：脉浮而数，能食不大便，此为实名曰阳结，期十七日当剧。脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，期十四日当剧。《入门》曰：燥属少阴津液不足，以辛润之。结属太阴有燥屎，以苦泄之。易老曰：实秘者，物也，虚秘者，气也。丹溪曰：实秘宜涤荡肠胃，开结软坚，如硝、黄、枳实、厚朴、承气汤之类是也。虚秘宜滋养阴血，润燥散结，如归、地、桃仁、麻仁、黄芩、润燥汤之类是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则便难，行阳气也，宜杏仁；夜则便难，行阴血也，宜桃仁。老人虚人大便燥秘，脉浮在气，宜杏仁、陈皮；脉沉在血，宜桃仁、陈皮。所以俱用陈皮者，以手阳明大肠与太阴肺为表里也。东垣曰：血燥，以桃仁、酒大黄通之；气燥，以杏仁、枳实通之；风燥，以麻仁、大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘，以人参、归身、麻仁、大黄开之。

［秘结导引］　《保生秘要》曰：以舌顶上腭，守悬痈，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静，咽数回，大肠自润，行后功效。
［运功］　《保生秘要》曰：左手抚脐，用意推旋开五脏，向后落大肠，九曲行去，或升肾水洗润大肠，九曲而通泻之。
大便不通　亦肾病也。盖秘结者，不过时常燥结，艰于下利而已。若不通，则往往十日半月不便，门塞阻隔，甚至胸腹胀满，气闷欲绝。而其原则各有由：大约热邪入里，则胃有燥屎，三焦伏阳，则津液中干。此固由大肠之挟热者也宜润肠丸。虚人阴冷而血干枯，老人阳衰而气道塞，此则由大肠之挟冷者也宜润肠汤。腹胀痛闷，胸痞咳呕，此又由宿食留滞者也宜脾积元。肠胃受风，干燥涸涩，此又由风气燔灼者也宜大麻仁丸。肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也宜桔梗枳壳汤。然则大便之不通，夫岂可与秘结之证，同焉混视哉？

［大便不通证治］　《正传》曰：久病腹中有实热，大便不通，润肠丸微利之，不可用利之药。《医鉴》曰：大便闭，服承气汤之类不通者，四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。又曰：大便不通，宜灵宝丹、大黄饮子。老人虚人，宜润肠丸、润肠汤。妇人宜通神散，产前后宜调导饮，外治宜宣积丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆降气之剂。盖肺气不降则大便难于传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。老人虚人风人，津液少而秘者，宜以药滑之，用麻仁、脂麻、阿胶等是也。若妄以峻剂逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即复秘，或更生他病矣。

脾约　液枯证也。仲景论阳明伤寒自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎？但仲景以脾约丸主之，恐只宜于古，而不尽宜于今，盖古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。此丸以大黄为君，当大病后，或东南人虚赢，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人，犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。

治大便秘结方三十一
七宣丸　［胃实］　大黄一两　木香　槟榔　诃子皮　桃仁十二粒 （蜜丸，水下五十丸，以利为度。）
厚朴汤　［胃虚］　厚朴　陈皮　白术　甘草　枳实　半夏曲　姜枣
麻仁丸　［大肠实］　麻仁　杏仁　厚朴　枳实　赤芍药　大黄 （蜜丸，每二十丸，临卧服，取利。）
益血润肠丸　［血虚］　当归　熟地　荆芥　枳壳　麻仁　杏仁　苁蓉　苏子
　　　　　　　　　　　（将熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。）
木香槟榔丸　［热秘］　木香　槟榔　枳壳　杏仁　青皮　皂角　郁李仁　半夏曲
四顺清凉饮　［又］　大黄　甘草　当归　赤芍各一钱　　　　（加薄荷十叶）
承气汤　［又］　大黄　芒硝　厚朴　枳实　姜
藿香正气散　［冷秘］茯苓　白芷　紫苏　藿香　厚朴　白术　陈皮　桔梗　半夏　大腹皮　甘草
润肠丸　［风秘］　麻仁另研　羌活　大黄　归尾　桃仁另研　　　　（蜜丸）
小续命汤　［又］　麻黄　人参　黄芩　赤芍　川芎　甘草　杏仁　官桂　防己　防风　附子　姜
苏子降气汤　［气秘］苏子　半夏　厚朴　前胡　陈皮　甘草　当归　沉香　姜（虚加肉桂　黄芪）
八珍汤　［病后］　人参　茯苓　白术　灸草　川芎　当归　白芍　熟地　
理中汤　［阴躁］　人参　干姜　白术　甘草
大黄牵牛散　［相火］　大黄一两　黑牵牛头末，五钱　（共为末，每三钱，手足冷者酒调下，手足热者蜜汤下）
当归润燥汤　［血热］当归　大黄　熟地　甘草　桃仁　麻仁各一钱　生地　升麻各七分　红花二分（先取七昧煎至半，入桃仁、麻仁再煎至半，空心服。）
疏风润肠丸　［风热］　麻仁二两半　桃仁二两　皂角烧，存性，两三钱　大黄　羌活各一两　防风　当归各三钱　（蜜丸　白汤下）
皂角元　［风人］　羌活　防风　牙皂　枳壳　桑皮　槟榔　杏仁　麻仁　白芷　陈皮等分　
（蜜丸，汤下三五十丸。有热加大黄。）
润麻丸　［血燥］　麻仁　桃仁　生地　当归　枳壳各一两　（蜜丸，白汤下）
苁沉丸　［亡津］　肉苁蓉二两　沉香一两　（麻仁汁打糊丸，空心，米饮下。）
五仁丸　［又］橘红四两，另研　桃仁　杏仁各一两　柏子仁五钱　郁李仁二钱　松子仁一钱二分半
　　　　　　　（各另研，蜜丸，空心，米饮下）
通幽汤　［幽门秘］　升麻　桃仁　归身各钱半　生地　熟地各七分　灸草　红花各二分
　　　　　　　　　　（煎好，调槟榔末五分服。）

王付《伤寒杂病论症状鉴别与治疗》

辨大便硬简表
证型　　　相同症结　　　　鉴别要点　　　　　　　不同证机　　　　　　　　辨证用方　　　　　　　　　　　　　　　　
胃热盛证　　　　　　　　　　　　欲小便不得反呕　　　　　　邪热伤津，肠道失润　　　白虎汤与大黄黄连泻心汤加减
胆热气郁证　　　　　　　　　　　口不欲食，口苦　　　　　　胆气不能疏泻条达　　　　　小柴胡汤
阳虚肌痹证　　　　　　　　　　　关节疼痛而烦　　　　　　　寒湿困阻脾气不运　　　　　白术附子汤
阳明热结证　　　　　　　　　　　汗出，心烦　　　　　　　　邪热内结而气不行　　　　　承气汤类泻下
阳明热结轻证　　　　　　　　　　汗出，谵语　　　　　　　　邪热与糟粕相结　　　　　　小承气汤
阳明热结重证　　大便干硬　　　　手足汗出，谵语　　　　　　燥屎阻结而不通　　　　　　大承气汤
阳明热结缓证　　　　　　　　　　蒸蒸发热，心烦　　　　　　肠胃燥热阻滞不畅　　　　　调胃承气汤
热结津亏证　　　　　　　　　　　口干舌燥，肌不荣　　　　　津为热伤而不得滋　　　　　蜜煎导类方药治疗
产后郁冒证　　　　　　　　　　　呕不能食　　　　　　　　　气机郁滞而不能畅　　　　　小柴胡汤
脾约证　　　　　　　　　　　　　小便数无所苦　　　　脾为热所困而不为胃家行津液　　　麻子仁丸

［大便硬］　大便干燥而硬且排泄不畅（见上表）

其一，阳明胃热盛证，如110条：“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。”其证机是阳明胃热，消灼阴津，津液不得滋濡肠道，燥热与糟粕相结则大便硬；其治当泻热通便。

其二，少阳胆热气郁证，如何148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。”《伤寒内科论。辨太阳病脉证并治》：“胆气内郁，相火内炽，疏达不及，饮食停积，则大便硬。”其证机是少阳胆气内郁而气机不畅，内结而不能疏达脾之运、胃之降，病以里证为主，治当先从少阳，以小柴胡汤为是。

其三，阳虚肌痹证偏于湿者，如174条，又如第二23条：“若其人大便硬，小便自利者。”以及桂枝去桂加白术汤（即白术附子汤）用法中言：“以大便硬，小便自利，去桂也。”其证机是湿气内淫，阻滞气机，困阻脾气，脾气不得为胃家行其津行而偏渗于膀胱则大便硬；其治以桂枝去桂加白术汤即白术附子汤。

其四，阳明热结证的自愈机制，如203条：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也；以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。”《伤寒贯珠集。阳明篇下》：“阳明病不大便，有热结与津竭两端。热结者，可以寒下，可以咸软；津竭者，必津回燥释，而后便可行也。”其证机是阳明邪热内结而阻滞不通。辨阳明大便硬证，既有热结，又有津损，故其治疗在泻热通便之时必当固护津液。

其五，阳明热结证，如187条：“若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。”《尚论篇。阳明经下篇》：“但脾湿既行，胃益干燥，胃燥则大便必硬，因复转为阳明内实。”辨太阴病证与阳明病证相兼，若以阳明病证为主，太阴湿热证为次，病证在其演化过程中则会转变以阳明为主，正如仲景所曰：“为阳明病也”。如果病以阳明为主，证以邪热内结而有不大便者，其治疗就应当先从阳明，以法治之。

［大便必硬］　大便一定坚硬。见阳明热结轻证，如213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语。”《伤寒论译释。辨太阳病脉证并治》：“肠中的津液减少而干燥，大便必定结硬。”其证机是邪热与肠中糟粕相搏而不畅；其治以小承气汤。

［大便因硬］　大硬于是坚硬。
其一，阳明热结津亏证，如245条：“太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”《伤寒内科论。辨太阳病脉证并治》：“若致汗多，则促阳明邪热极于里即阳绝于里，消灼津液即亡津液，肠道失润则大便硬。”指出病若是以太阳伤寒表实证为主，其治当发汗，汗出多者，则病邪易乘机传入于里，并加重其疾；若里夙体阳明阳盛，则易变生热结津亏证。
其二，阳明热结轻证，如250条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者。”《伤寒贯珠集。阳明篇》：“小便数，大便因硬者，热气不在太阳之本，而之阳明之府，可与小承气汤和胃除热为主，不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。”其证机是邪热与肠中糟粕相搏结而不畅，津液为邪热所灼不明显；其治以小承气汤。

［大便当硬］　大便硬。见大肠热结缓证，如105条：“若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。”《伤寒论集注。太阳病脉证篇》：“大便当硬，内热而燥，汤药下之可也。”其证机是邪热与糟粕相结，腑气不畅，故大便当硬；其治以调胃承气汤。

［大便则硬］　大便硬。见脾约证，如247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。”其证机是邪热侵袭于脾，脾的运化功能被邪热所约束，不能为胃家（包括大肠小肠）行其津液，津液偏渗膀胱，而不得润濡肠道；其治以麻子仁丸，运脾泻热通便。

［大便已硬］　大便硬而不畅。见阳明热结重证，如208条：“其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足（氵戢）然汗出者，此大便已硬也。”《经方辨治疑难杂病技巧。大肠病证用方》：“大承气汤主阳明热结重证，病机是邪热与糟粕相结，腑气不通；小承气汤主阳明热结轻证，病机是邪热与糟粕相搏，腑气不畅……而调胃承气汤主阳明热结缓证，病机是邪热与糟粕相合，尚未搏结，腑气失和，未至不大便，可有大便硬。”辨阳明热结证，由于邪热既与糟粕相结，又消灼津液，肠道不通而失润，故大便硬。阳明热结缓、轻、重证，均可见大便硬，但由于病机不完全相同，故其治也各有所宜。
［大便微硬］　大便硬的程度尚轻，未至坚硬。见阳明热结不甚证，如209条：“阳明病，潮热，大便微硬者。”指出大承气汤主治阳明病证，未必尽有大便硬结，未有热结而有邪热之盛，亦可以大承气汤治之。
［大便复硬而少］　大便硬且量少。见阳明热结轻证，如209条：“其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。”其证机是阳明邪热乘机而复结，其治当泻下阳明热结。

［大便坚］　大便坚硬，亦指大便坚硬如弹丸
。
其一，阳虚肌痹证偏于湿者，详见“大便硬”其三项。

其二，产后郁冒证，如第二十一2条：“大便坚，呕不能食。”其证机是产后血不足而阳偏盛，津不足而少阳胆气不疏，肠道不得少阳胆气疏泄则大便坚；其治以小柴胡汤。

［大便反坚］　大便坚硬。见产后郁冒证，如第二十一2条：“呕不能食，大便反坚，但头汗出。”其证机是产妇失血，阴不足而阳偏亢，阳偏亢而燥化阴津，肠道失滋则大便硬。

［大便则坚］　大便硬病证。详见“大便则硬”项。

［大便必坚］　大便硬病证。见中焦消渴证，如第十三8条：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”《金匮要略心典。消渴小便利淋病》：“胃热则液干，故大便坚。”其证机是既有邪热消灼津液，又有燥热逼迫津液走泄膀胱，故肠道糟粕内结则大便坚。

［便必硬］　大便必然坚硬。见辨霍乱病证与太阴少阴厥阴病证及鉴别，
如384条：“此属阳明也，便必硬，十三日愈。”指出大便由不成形而变为大便硬。

［屎定硬］　大便一定坚硬。见阳明热结证辨证，
如251条：“须小便利，屎定硬，乃可攻之。”指出阳明热结证，在其病理演变过程中，若邪热燥化逼迫津液偏渗于膀胱而不得濡润于肠道，证见小便利，则可加剧大便燥结病证。

[硬则能食者愈]　大便成形标志胃气恢复则能饮食。详见“能食者愈”项。

［硬则谵语］　大便干结而硬则会引起谵语。见阳明热结轻证，
如213条：“胃中燥，大便必硬，硬则谵语。”其证机是邪热内结而阻结不通，浊热上冲上攻心神而躁动；其治以小承气汤。

［初头硬］　大便前端较硬。见阳明病辨证，如209条：“此但初头硬，后必溏，不可攻之。”又如238条：“初头硬，后必溏，不可攻之。”复如251条“但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬。”其证机是邪热内结则硬，大便前端硬者，邪热未盛也。
［但硬耳只是大便硬。见阳明热结轻证，如215条：“若能食者，但硬耳。”其证机是阳明邪热内结而阻滞气机，气机壅滞而尚未不通。

［当便硬］　

大便会出现硬状。见辨霍乱病证与太阴少阴厥阴病症及鉴别，如384条：“下利后，当便硬，硬则能食者愈。”审其证机既不是霍乱病，也不是三阴病，而是病在阳明者，若病在阳明，其阳明之气未虚，且能积极抗邪，假如其气若能足力驱除邪气，病可向愈，其病愈的标志是大便由利转为成形。如文中所言：“欲似大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。”文中所言“便必硬”之“硬”字，当是大便由下利转为成形。
附：燥屎　燥屎内结的病理特征。
其一，阳明热结证辨证，如209条：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。”指出燥屎内结其证机不一定都是邪热内结，寒气内阻也可引起燥屎阻滞证，临证一定要审明证机，以法论治。
其二，阳明热结重证，详见“胃中必有燥屎五六枚”项。
其三，阳明热结重证，详见“胃中有燥屎”项。
其四，阳明热结重证基本脉证，如239条：“发作有时，此有燥屎，故使不大便也。”又如241条：“烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。”复如242条：“喘冒不能卧者，有燥屎也。”其证机是邪热与肠中糟粕相结而壅滞不通；其治当攻下热结，以大承气汤。
其五，阳明热结旁流轻证，如374条，又如第十七41条：“下利，谵语者，有燥屎也。”其证机是邪热与肠中糟粕相结而阻滞不畅；其治以小承气汤，泻热通便止利。
［燥屎在胃中］　燥屎阻结在肠胃之中。见阳明热结重证与太阳病证相兼，如217条：“汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。”其证机是燥屎阻结而不通，浊气填塞；其治当攻下燥屎，以大承气汤。

附：大便不硬　大便正常。
其一，阳虚肌痹证，如174条，又如第二23条：“以大便不硬，小便不利，当加桂。”其证机是因于湿邪困于脾，复因湿邪既可致大便硬，又可致大便溏，大便溏者，乃脾不能布津化湿，湿变为邪而走于大肠所致也。
其二，阳明热结证，如209条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。”辨阳明热结证应当有大便硬，若大便不硬，则当详别其证机，以法作出恰当的治疗方案。

［大便难］　大便排泄艰涩不畅而难下辨大便难简表

证型　　　　相同症状　　　　    鉴别要点　　　　　　   不同证机　　　　　　       辨证用方
阳明热证　　　　　　　　　　　　胃中燥，烦，实　　　　　燥热伤津而内结　　　　　　承气汤类
产后三大病　　　　　　　　　　　病发于产后　　　　　　　阴血虚而不滋润　　　　　　小柴胡汤加味
脾虚寒证　　　大便难　　　　　　饮食不佳，面无泽　　　　脾气虚而不得运　　　　　　理中丸加麻仁
阳明热结重证　　　　　　　　　　汗出，谵语　　　　　　　邪热燥屎阻结不通　　　　　大承气汤
　　
 
其一，少阳病证与阳明病证相兼，如179条：“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥，烦，实，大便难是也。”《医宗金鉴。伤寒论注》：“少阳之邪复乘胃燥转属阳明，谓之少阳阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。”其证机是阳明邪热内结，气机阻滞不通，燥屎不得下行。

其二，阳明热证的病因，如181条：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”《注解伤寒论。辨太阳病脉证并治》：“不更衣则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。”其证机是邪热内结，阻滞气机而不通，浊气内结的病理特征。

其三，阳明热结重证与少阴热证相兼，如252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身有微热者，此为实也。”《医宗金鉴。伤寒论注》：“虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，只大便难，亦为热实，故曰此为实也，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。”《伤寒内科论。辨阳明病脉证并治》：“辨阳明热结重证……大便难乃邪热与糟粕相结以成燥屎，并留结于肠道。”其证机是邪热内结而腑气不畅，燥屎阻滞不下行。

其四，妇人产后津血虚三大病，如第二十一1条：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？……亡津液，胃燥，故大便难。”《金匮要略心典。妇人产后病》：“大便难者，液病也，胃藏津液而渗灌诸阳，亡津液胃燥则大肠失其润而便其也。”审大便难，其病因是产后“亡津液，胃燥”。其审证要点是“大便难”而数日不行。其证机是产后津液为损，津少不得滋于肠胃，液亏不得润于肠胃，肠胃燥结；其治当滋阴生津润燥。

［大便难而谵语］　大便难，谵语。见阳明热结重证，如220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足★★汗出，大便难而谵语者。”《伤寒内科论。辨阳明病脉证并治》：“辨阳明热结证……大便难乃邪热与糟粕相结以成燥屎，并留结于肠道。”其证机是阳明邪热内结而外攻，腑气不通，故大便难而不下；浊气熏蒸，上攻神明，心神躁越于外则为谵语。

［大便为难］　大便坚难不畅。见表里兼证，如218条：“脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”辨表里兼证以里证为主，治当先里，且因辨证失误，先汗法治疗，汗后则重伤津液又增里热，里热与腑中糟粕相结，燥屎内居而梗阻，则大便难。

［便难］　大便困难。
其一，望面色主病，如第一3条：“色黄者，便难。”其证机是脾肾虚弱，脾不得运，肾不得温；其治当温肾通便。
其二，太阴脾虚寒证，如第十1条：“跌阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难。”其证机是寒气与虚气相搏而阻滞腑气则便难。
［
不大便］病者有数日不大便辨不大便简表

证型　　　　相同症状　　　　鉴别要点　　　　　　　不同证机　　　　　　　　辨证用方
气血两燔证　　　　　　　　谵语，身体枯燥　　　　热灼津而肠失润　　　　白虎汤与桃核承气汤加减
热结宿食证　　　　　　　　烦不解　　　　　　　　燥屎阻结而不通　　　　大承气汤
阳明热结证　　　　　　　　汗出，心烦            邪热内结而不畅　　　　承气汤类泻下
阳明热结轻证　　　　　　　汗出，谵语　　　　　　邪热与糟粕相结　　　　小承气汤
阳明热结重证　　不大便　　潮热谵语，手足汗出　　燥屎阻结而不通　　　　大承气汤
阳明热结缓证　　　　　　　蒸蒸发热，心烦　　　　肠胃燥热阻滞　　　　　调胃承气汤
热结津亏证　　　　　　　　口干舌燥，肌不荣　　　邪热伤津肠失润　　　　蜜煎导类方药治疗
产后郁冒证　　　　　　　　呕不能食　　　　　　　气机郁滞而不畅　　　　小柴胡汤
脾约证　　　　　　　　　　小便数，无所苦　脾为热所困而不为胃家行津液　麻子仁丸
实热结胸证　　　　　从心下至少腹硬满而痛不可近　痰热阻结而不通　　　　大陷胸汤

其一，气血两燔证，如111条：“或不大便，久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。”《注解伤寒论。辨太阳病脉证并治》：“若热气下入胃，消耗津液，则大便硬，故云或不大便。”其证机是邪热内结，阻滞腑气不通，燥屎不得下行；其治当清热泻火，凉血益阴，以白虎汤与桃核承气汤加减。

其二，阳明热结重证兼有正气不足，如214条：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之；因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”《伤寒溯源集。阳明中篇》：“至明日而竟不大便，其脉反微涩者，知其内无真气矣。”辨阳明热结重证兼有正气不足者，其治仅用下法是不能达到预期治疗目的，若仅用下法治疗病证，不仅不能达到治疗目的，反而还会加重病证。

其三，阳明热结重证，如239条：“发作有时，此有燥屎，故使不大便也。”《伤寒溯源集。阳明中篇》：“不大便五六日而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。”又如212条：“伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。”复如251条：“若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之。”其证机是邪热与肠中糟粕相搏而为燥屎，阻结而不通；其治当攻下阳明热结，以大承气汤。同时指出辨阳明热结轻证，其治以小承气汤，但因未能及时治疗，延误病情，则会引起病证发生变化，由阳明热结轻证转为阳明热结重证。辨阳明热结重证，必须是阳明热结重证证机具备，方可用大承气汤。

其四，阳明热结宿食重证，如241条：“六七日不大便，烦不解，腹满痛者。”其证机是阳明邪热内结，燥屎阻结不通，浊气内攻；其治以大承气汤。

其五，阳明瘀血善饥证，如257条：“假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血。”辨大肠瘀血重证，其证候表现不完全相同，有以大便硬为特征，有以合热消谷善饥为特征，无论其症状表现如何，只要其证机是大肠瘀血重证，其治以抵当汤。

其六，少阴热证与阳明热结重证相兼，如322条：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者。”辨阳明热结重证的审证要点之一是：“腹胀，不大便。”权衡兼证的主要矛盾方面，其病以阳明热结重证为主，其治当以先治阳明，以大承气汤。

其七，产后宿食瘀血证，如第二十一7条：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁，发热，切脉微实。”其证机是妇人产后，瘀血未去，瘀而化热，热与食相搏，形成产后瘀血宿食证的证候表现。审证是产后瘀血宿食证，其治以大承气汤。

其八，实热结胸证，如137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者。”其证机是邪热与痰饮相结，阻结脘腹，气机梗塞不通，浊气攻冲，邪热肆虐。审证是实热结胸证，当泻热，逐饮，破结，以大陷胸汤。

其九，太阳病证与阳明病证相兼或太阳病证类阳明病证，如56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”《伤寒来苏集。伤寒论注》：“太阳亦有不大便者，阳气太重也。”辨不大便证，既可见于表证，又可见于里证，文中以此展开辨表证里证之大法。同时又指出辨表证里证在某些情况下又有相互疑似，对此必须注意鉴别诊断。文中明确提出：“其小便清者，知不在里，仍在表也。”以此点明病变部位在表，在表审证是太阳中风证，以桂枝汤治疗；也暗示若小便非清而黄赤，则病位在里。辨里之病证，是阳明热结证，用方有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等不同，临证之际一定要做到病证与方药切切相合。

其十，阳明热结证辨证，如209条：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。”辨阳明热结证，有时没有确切的审证要点，证候是似而非，难以及时诊断清楚，对此可用药物试探的方法诊断。但用药物诊断时，当然最好是贵在适中，但有时也难以做到恰到好处，对此一定要做到用方药治疗只可不及，不可太过。
［不大便而呕］　不大便，呕吐。见阳明少阳兼证，如230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕。”其证机是阳明邪热内结，少阳胆热内郁；其治当因病变主要矛盾方面而以法采取有效措施与方法。
［不更衣］　

不大便。
其一，阳明热证，如181条：“不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”《注解伤寒论。辨阳明病脉证并治》：“古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣则胃中物不得泄，故为内实。”其证机是邪热内结，阻滞气机而不通，浊气内结的病理特征。
其二，脾约证，如244条：“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。”对此仲景进一步论述病证表现非是阳明热结证而是太阴脾约证，辨证若是太阴脾约证，其审证要点是：“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。”其治当从太阴脾，以麻子仁丸。
附：大便少　
［反少者］　反而出现大便少。见少阴阳虚血少证，如325条：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上灸之。”其证机是下利无度而竭津，无物可下，故下利病证而大便反少；其治当温阳益血。
李来庚《张仲景症状学》Ｐ441 　

不大便
不大便多指粪便在肠道内滞过久，便质干燥硬结，排便时间延长，通常在四至七天以上排便一次；或指排便间隔时间延长，粪便艰涩难下。亦称“不更衣”。本证后世称“大便秘结”、“大便艰难”。
关于本证的定义，后世医家多以不同角度阐述其内涵。如《伤寒论临床研究。辨太阳病脉证并治下》曰：“阴津不足则'不大便五六日’，这与清便自调不同，清便自调是不泻不秘。此'不大便为便秘，即便秘五六日，实为伤津故也”。又如《注解伤寒论，辨阳明病脉证并治法第八》曰：“古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实”。
此外，在《伤寒论》、《金匮要略》中，还有“大便难”、“大便坚”、“有燥屎”等名称。大便难，是指大便秘结难出。亦称“便难”。《医宗金鉴。订正仲景全书。伤寒论注。辨阳明病脉证治全篇》曰：“大便涩而难出，名大便难者是也”。大便坚，是指大便坚硬，或指大便一般干结，排出困难。有燥屎，指大便干燥硬结，留滞于肠中时间较长，壅滞较重，浊气内盛，排出困难而言。《医宗金鉴。订正仲景全书。伤寒论注。辨阳明病脉证并治全篇》曰：“燥屎者，胃中宿食，因胃热而结为燥丸之屎也”。本节合并一处讨论。
［分类］

１、阳明腑实不大便　本证因伤寒吐下后，津液损伤，热邪不解，内入阳明腑；或因大下后，病人素有宿食内停，与胃热未尽邪热复结；或因少阴病，邪从热化，里热成实，腑气不通，皆可致热邪弥漫阳明胃肠，津液耗伤，胃肠燥热成实，腑气不通，故出现不大便。其临床特点是５～７天，甚至10余天大便１次，大便干燥硬结，排出困难，并见日晡潮热，腹部持续性胀满疼痛拒按，或绕脐痛而拒按，手足（氵戢）然汗出。因阳明腑实，腑气不通，浊毒之气上蒸，扰乱神明，可见心中懊（忄农）、烦躁、谵语。舌苔干燥黄厚或焦燥起刺，脉沉迟或沉实有力。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”（212条）。治宜攻下实热，荡涤燥结，方选大承气汤，药用：大黄、芒硝、枳实、厚朴。
　
　２、结胸热实不大便　因外邪入里化热，与水饮互结于胸膈，实热内结，腑气不通，故见不大便。《伤寒论。辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬而痛不可近者，大陷胸汤主之”（137条），本证与阳明腑实不大便的区别在于，后者为燥热与宿垢相结为燥屎，阻于胃肠，不大便时间较长，可达十余日，且大便干燥硬结，排出困难，并见腹满痛，绕脐痛，潮热，谵语，手足（氵戢）然汗出等阳明腑实证，治以苦寒攻下燥屎，方用大承气汤。本证是热邪与水饮互结为患，虽累及阳明胃肠，但以热实胸膈为主，其辨证要点是大便秘结，与心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛不可近，日晡小有潮热，口干，但头汗出伴见，舌苔黄而干燥或苔黄厚，脉沉紧或沉迟有力。治以泻热逐水破结，方选大陷胸汤，药用：大黄、芒硝、甘遂。
　
　３、少阳气郁不大便　少阳受邪，气郁而津液不下，肠道失濡而致不大便，临床特点是大便干，排除困难，与寒热往来，胸胁苦满，呕逆、舌苔白，脉弦等少阳病证伴见。《伤寒论。辨少阳病脉证并治》曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身（氵戢）然汗出而解”（230条），本证与阳明腑实不同，后者为燥热与宿垢结于胃肠而致，大便干燥硬结，久留肠中不去，排除困难与腹胀拒按，舌苔黄燥或黄厚等阳明里实伴见，治以苦寒攻下，方用承气汤。本证虽累及阳明大肠，但以少阳受邪为主，因气机不流通所致，不大便仅为大便干，排出困难，里实不重，且与胸胁硬满，呕逆，舌苔白等少阳病证伴见，治以和解少阳，方选小柴胡汤，药用：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
　
　４、阳明蓄血不大便　因阳明邪热与瘀血相搏结，阻于肠道，大肠传导失职，故可见不大便。因血瘀热结为病。故本证特点是大便虽燥结，其色多黑如胶漆，排出困难，并与消谷善饥，健忘，少腹硬满疼痛，发狂，小便自利等胃热炽盛，瘀热内扰之象伴见，舌绛紫，脉数。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，有瘀血，宜抵当汤”（257条），本证与阳明腑实不大便不同，后者为燥热与宿垢为患，临床以大便干燥硬结，排出困难与腹胀满疼痛拒按，潮热，谵语，手足（氵戢）然汗出，脉沉迟为特征治以苦寒泻热，荡涤燥结，用承气汤类；本证是热邪与瘀血为患，虽大便干燥，但不及阳明腑实排出困难，粪便多色黑如胶漆，并与消谷善饥，少腹急结硬满疼痛，舌绛紫，脉数等血瘀热结之征伴见，治以活血化瘀，通下瘀滞，方选抵当汤，药用：水蛭、虻虫、桃仁、大黄。
　
　５、阳明腑实有燥屎　因燥热之邪与肠中糟粕相搏结，故出现大便干燥硬结，排出困难，有燥屎是阳明腑实证的特有症状。其辨证要点是大便数日不解，秘结不通，并见日晡潮热，腹部呈持续性胀满疼痛拒按，绕脐疼痛拒按，汗多，或伴谵语，舌苔黄厚或焦燥起刺，脉沉迟或沉实有力。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”（241条），《伤寒论。辨厥阴病脉证并治》曰：“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”（374条），治以苦寒泻下，攻坚泄实为法，临床可依症情轻重缓急，辨证选用其三承气汤。燥实内阻而痞满较轻，燥屎内结而未甚者，用调胃承气汤润燥软坚，和胃荡实；燥屎结而未坚，痞满较重者，用小承气汤泻热通便，消滞除满；痞满燥实坚俱在，阳明腑实重证，以大承气汤峻下，荡涤燥结。

　　６、气血两虚不大便　多因年老体弱，或攻伐太过伤正，或久病不愈，而致气血两虚，气虚则无力传送糟粕，血虚则肠道失于濡润，故粪便在肠道中涩滞难行，久留不去。其临床特点是，虽数日大便１次，腹部却少有所苦，或大便艰难，便出时汗出气短，并伴见头晕目眩，少气懒言或脉细弱。本证当与阳明腑实不大便相鉴别。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，匆更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也”（214条）。而本证《伤寒论》中无治法，方药。然本证属邪实正虚，治宜攻补兼施，根据临证观察可仿黄龙汤或新加黄龙汤化裁治疗。

７、津伤燥结大便难　伤寒四五日，正热邪传过之时，里热炽盛，而反发热其汗，津液外出胃中燥，大肠失润，传导阻塞，故见大便难。其临床特点为大便干，排出困难，较燥屎为轻，并见喘息，汗出，腹胀满，疼痛不甚，舌苔黄燥，脉沉有力等阳明里热盛，腑气不通之征。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语”（218条），《伤寒论》对本证未出治法，方药。综观全证，此以通汗伤津而致燥结，但未到大实大满腹痛，病情较轻，故可选用小承气汤泻热通便，消滞除满，药用：大黄、枳实、厚朴。

８、阳明腑实大便难　二阳并病，太阳表证已罢，邪热全入阳明，耗伤津液，燥实内阻，腑气不通，故见大便难。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足★★汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”（220条），但发潮热为阳明里热结实，邪热尽归于府的表现。手足★★汗出为腑热内蒸，逼津外泄所致；胃热上扰神明，心神紊乱故见谵语。本证与津伤燥结大便难有轻重之别，后者为发汗伤津所致，虽已成燥结，但症情较轻，大便是干涩难下而已，伴腹满未至硬疼拒按，喘息，汗出均为燥热内盛，气逆津伤之象，未至谵语的程度，故以小承气汤缓下。本证为二阳并病，转属阳明而成，症情较重，临床以大便秘结难出，伴潮热，谵语，手足★★汗出，腹痛拒按为辨证要点，治以大承气汤峻下实热，荡涤燥结。

９、热扰阴竭大便难　伤寒六七日，邪热伏里，灼竭津液，津枯火炽，肠道失润，传导不利，故见大便困难。《伤寒论。辨阳明病脉证并治》曰：“伤寒六七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”（252条），本证虽不伴见潮热谵语腹满等症，却见视物不清，眼珠转动不灵活，说明热邪深伏，灼竭阴液，真阴有欲竭之势，临床尚可见口干咽燥，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑数或细数。本证与阳明腑实大便难的区别在于，后者为燥热结实为主，津伤为次，属正盛邪实，临床以大便秘结难出，伴见潮热，谵语，手足★★汗出，腹硬满疼痛等燥结内实，腑气不通之征，治以大承气汤峻下热结。本证为燥热亢盛，真阴欲竭，属实证夹虚，其特点为大便困难，伴见身微热，目中不了了，晴不和等热邪伏里，灼竭津液之征，治以大承气汤急下泻热救阴。

１０、湿热蕴结大便难　多由感受湿热之邪，或贪偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，湿热蕴结，阻滞胃肠，气机不畅，升降失当，传导失司，故见排便艰难。因湿热蕴结所致，故粪便粘垢腻，或先硬后溏，或腹泻与便秘交替出现，临床尚见脘痞胸闷，身重，腹胀，口苦，不渴，小便短赤，或面色黄而鲜明目黄，身黄，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。《金匮要略。脏腑经络先后病脉证第一》曰：“问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰；鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正园者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮”。《金匮要略》对本证无治法、方药，现补之。治宜清热化湿通便，若出现目黄身黄小便黄者选用茵陈蒿汤；若无黄疸者，可选用小承气汤加知母，黄柏。

１１、阳虚阴盛大便难　因中阳不足，阴寒凝滞，阳气不运，大肠传送无权，故可见大便秘结难出。临床尚有腹满，两胁疼痛，或腹痛得温痛减，畏寒，四肢不温，小便清长，舌淡苔薄白，或舌苔白而粘腻，趺阳脉微弦，或脉沉迟无力。《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之”。本证只有大法，未出方药，现补之。治宜温阳通便，方选温脾汤（《本事方》），药用：厚朴、甘草、干姜、桂心、附子、大黄。

１２、胃强脾弱大便坚　因胃热气盛，脾阴不足，脾不能为胃行其津液而肠道失润，传导不利，故见大便干结。其临床特点为大便干结不通，常见“不更衣十余日无所苦也”即数日不大便而无腹胀之苦，或腹胀轻微，小便量多，所排之屎，多干燥坚硬，甚则屎黑而干小如羊粪状，一般全身异常表现不明显，舌红少津，脉细涩或脉细数。《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治第十一》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。治宜泄热润燥，缓通大便，方选麻子仁丸，药用：麻子仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚朴。

１３、消渴胃热大便坚　因胃火炽盛，灼伤津液，加之水为火迫而偏渗于膀胱，致肠道失濡，传导不利，故见大便坚硬。《金匮要略。消渴小便不利淋病脉证并治第十三》曰：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。因胃火亢盛，腐熟功能亢进，故见消谷善饥；水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数。本证与胃强脾弱大便坚不同在于，后者为胃热气盛，脾阴不足，属虚实夹杂证，其辨证要点是大便干燥坚硬，多呈羊屎状，排出困难，小便数，全身无明显异常表现，治以麻子仁丸泄热润燥通便；本证为胃火炽盛，灼伤津液而致，属实热证，为杂病之中消证，其辨证要点是大便坚硬，伴见消谷善饥，口渴喜冷饮，小便频数，舌红苔黄，脉滑数等胃热炽盛之象。《金匮要略》对本证未指出治法，方药。根据临床实践，本证治宜清胃泻火通便，方可选加味调胃承气汤，药用：芒硝、大黄、甘草、天花粉、黄连、生地、葛根。

１４、产后津伤大便坚　由于产后失血汗多，津液重伤，大肠失于濡润，传导不利，故见大便坚硬，排出困难。《金匮要略。妇人产后病脉证治第二十一》曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家人欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中”。因产后血虚，血虚则致阴虚，阴虚则阳气偏盛，阳气独行于上故为郁冒。但头汗出为血虚阴亏。阳气独盛，孤阳上出，挟阴津外泄所致。阳气上行，胃气上逆，故见呕不能食。临床尚可见寒热往来，周身无汗，舌苔薄白，脉微弱。治宜扶正达邪，和利枢机，方选小柴胡汤，药用：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。
（金）张子和《儒门事亲》　

卷四　治病百法一：大便（氵啬）滞　二十一　Ｐ130
夫老人久病，大便（氵啬）滞不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸则愈矣。时复服葵菜、菠菜、猪羊血，自然通利也。《内经》云：以滑养窍是也。此病不愈，令人失明也。
卷七　十形三疗二：燥形　Ｐ201

臂麻不便　八十九
郾城梁贾人，年六十余，忽晓起梳发，觉左手指麻，斯须半臂麻，又一臂麻，斯须头一半麻，此及梳毕，从胁至足皆麻，大便二、三日不通。往问他医，皆云风也。或药或针，皆不解。求治于戴人曰：左手三部脉皆伏，比右手小三倍，此枯★痹也。不可纯归之风，亦有火燥相兼。乃命一涌、一泄、一汗，其麻立已。后以辛凉之剂调之，润燥之剂濡之，惟小指、次指尚麻。戴人曰：病根已去，此余烈也，方可针（奚谷）谷。（奚谷）谷者，骨空也。一日睛和，往针之，用《灵枢》中鸡足法，向上卧针，三进三引讫，复卓针起，向下卧针，送入指间皆然。手热如火，其麻全去。昔刘河间作《原病式》，常以麻与★同归燥门中，真知病机者也。

大便燥结　九十
戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥★，无他证，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过，诊其两手脉息俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外，则皮肤皱揭；燥于中，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻焦干；燥于下，则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水液寒少，故如此然。可下之，当择之药之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下湿；大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以软之。《周礼》曰：以滑养窍。

孕妇便结　九十一
戴人过东杞，一妇人病大便燥结，小便淋★，半生不娠，惟常服疏导之药，则大便通利，暂废药，则结滞。忽得孕，至四、五月间，医者禁疏导之药，大便依常为难，临圊则力努，为之胎坠。凡如此胎坠者三。又孕，已经三、四月，弦望前后，溲溺结★，甘分胎陨，乃访戴人。戴人诊其两手脉俱滑大。脉虽滑大，以其且妊，不敢陡攻，遂以食疗之，用花碱煮菠菱葵菜，以车前子苗作茹，杂猪羊血作羹，食之半载，居然生子，其妇燥病方愈。戴人曰：余屡见孕妇利脓血下迫，极努损胎，但同前法治之，愈者莫知其数也。为医拘常禁，不能变通，非医也，非学也,识医者鲜，是难说也。

偏头痛　九十二
一妇人年四十余，病额角上、耳上痛，俗呼为偏头痛。如此五、七年，每痛大便燥结如弹丸，两目赤色，眩运★，不能远视。世之所谓头风药、饼子风药、白龙丸、芎犀丸之类，连进数服，其痛虽稍愈，则大便稍秘，两目转昏★。其头上针灸数千百矣，连年著灸，其两目且将失明，由病而无子。一日问戴人，戴人诊其两手脉急数而有力，风热之甚也。余识此四、五十年矣，遍察病目者，不问男子妇人，患偏正头痛，必大便★滞结硬，此无他。头痛或额角，是三焦相火之经及阳明燥金胜也，燥金胜乘肝，则肝气郁，肝气郁，则气血壅，气血壅，则上下不通，故燥结于里。寻至失明。治以大承气汤，令河水煎三两，加芒硝一两，煎残顿令温，合作三、五服，连服尽。荡涤肠中垢滞结燥，积热下泄如汤，二十余行。次服七宣丸、神功丸以润之，菠菱葵菜，猪羊血为羹以滑之。后五、七日、十日，但遇天道睛明，用大承气汤，夜尽一剂，是痛随利减也。三剂之外，目豁首轻，燥泽结释，得三子而终。

腰胯痛　九十三
一男子六十余，病腰、尻、脊、胯皆痛，数载不愈昼静夜躁，大痛往来，屡求自尽天年，且夕则痛作，必令人手槌击，至五更鸡鸣则渐减，向曙则痛止，左右及病者皆作神鬼阴遣、白虎啮。朝祷暮祝，觋巫、僧道、禁师至则其痛以减。又梦鬼神战斗击。山川神庙，无不祭者，淹延岁月，肉瘦皮枯，饮食减少，暴怒日增，惟候一死。有书生曰：既云鬼神、虎啮、阴遣之祸，如此祷祈，何无一应？闻陈郡有张戴人，精于医，可以问其鬼神白虎与病乎。彼若术穷，可以委命。其家从之。戴人诊其两手脉皆沉滞坚劲，力如张★，谓之曰：病虽瘦，难于食，然腰、尻、脊、胯皆痛者，必大便坚燥。其左右曰：有五、七日，或八、九日，见燥粪一、两块，如弹丸，结硬不可言，曾令人剜取之，僵下一、两块。浑身燥痒，皮肤皱揭，枯★如麸片。戴人既得病之虚实，随用大承气汤，以姜枣煎之，加牵牛末二钱。不敢言是泻剂，盖病者闻暖则悦，闻寒则惧，说补则从，说泻则逆。此弊非一日也，而况一齐人而傅之，众楚人咻之乎！及煎成，使稍热咽之，从少至多，累至三日，天且晚，脏腑下泄四、五行，约半盆。以灯视之，皆燥粪燥痹块，及淤血杂脏，秽不可近。须臾痛减九分，昏睡，鼻息调如常人。睡至明日将夕，始觉饥而索粥，温凉与之，又困睡一、二日，其痛尽去。次令饮食调养，日服导饮丸、甘露散、滑利便弱之药，四十余日乃复。鸣呼！再传三十六虎书，三十六《黄经》，及小儿三十六吊，谁为之耶？始作俑者，其无后乎！古人以医为师，故医之道行；今之人以医辟奴，故医之道废。有志之士，耻而不学。病者亦不择精粗，一概待之。常见官医迎送长吏，马前唱诺，真可羞也。由是通今博古者少，而师传遂绝。《灵枢经》谓：刺与★虽久，犹可拔而雪；结与闭虽久，犹可解而决去。腰脊胯痛者，足太阳膀胱经也。胯痛，足少阳胆经之所过也。《难经》曰：诸痛为实。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。注曰：心寂则痛微，心躁则痛甚。人见巫觋、僧道、禁师至，则病稍去者，心寂也。然去其后来者，终不去其本也。古之称痛随利减，不利则痛何由去？病者既痊，乃寿八十岁。故凡燥证，皆三阳病也。
（明）李中梓　《医宗必读》　

大便不通　Ｐ321
经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴（肾主五液，津液盛则大便调和。若饥饱劳役，损伤胃气，及过于辛热厚味，则火邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。又有年老气虚，津液不足而结者，肾恶燥，急食辛以润之是也）
［愚按］《内经》之言，则知大便秘结，专责之少阴一经，证伏虽殊，总之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，则有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘之分。胃实而秘者，善饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤。热秘者，面赤身热，六脉数实，肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，四顺清凉饮、润肠丸、木香槟榔丸，实者承气汤。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，小便清白，喜热恶冷，藿香正气散加官桂、枳壳、吞半硫丸。气秘者，气不升降，谷气不行，其人多噫，苏子降气汤加枳壳，吞养正丹；未效，佐以木香槟榔丸。风秘者，风搏肺腑，传于大肠，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥，吞润肠丸；或活血润肠丸。更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。误用硝黄利药，多致不救；而巴豆牵牛，其害更速。八珍汤加苏子、广橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。若病证虽属阴寒，而脉实微躁，宜温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止勿加。如阴躁欲坐井中者，两尺按之必虚，或沉细而迟，但煎理中汤，待极冷方服。或服药不应，不敢用峻猛之药者，宜蜜煎导之。用盐五分、皂角末五分，入蜜煎中，其功最捷。冷秘者，酱生姜导之；或于蜜煎中加草乌头末。有热者，猪胆汁导之。久虚者，如常饮食法煮血脏汤，加酥食之，血仍润血，脏仍润脏，此妙法也。每见江湖方士，轻用硝黄者，十伤四五，轻用巴豆者，十伤七八，不可不谨也。或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。

医案
少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来，腹中胀闷，服大黄一钱，通后复结。余曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味丸煎成，加入乳一盅、白蜜五钱，三剂后即通，十日而康复。
文学顾以贞，素有风疾，大便秘结，经年不愈，始来求治。余曰：此名风秘，治风须治血，乃大法也。用十全大补汤，加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半月而效，三月以后，永不复发。以手书谢曰：不肖道力，僻处穷乡，日与庸人为伍，一旦撄非常之疾，困苦经年，靡剂不尝，反深沉痼。遂不远百里，就治神良，乍聆指教，肺腑快然，及饮佳方，如臭味之投，百日以来，沉疴顿释，今幸生归矣。凡仰事俯育，俦非意外之庆，则俦非台翁之赐哉！全家额首，尸况（引申为崇拜之意——编者注）湛恩，乞附名案之尾，以志感惊，幸甚！

麻仁丸　治肠胃热燥，大便秘结。
厚朴（去皮，姜汁浸炒）　芍药　枳实（麸炒，各半斤）　大黄（蒸焙，一斤）　麻仁（别研，五两）　杏仁（去皮炒，五两半），共为末，炼蜜为丸，桐子大，每服二十丸，临卧温水下，大便通利即止。

七宣丸　治风气结聚，实邪秘结。
桃仁（去皮尖，炒，六两）　柴胡　诃子皮　枳实（麸炒）　木香　各五两　灸甘草（四两）　大黄（面裹煨，十五两），共为末，炼蜜丸，如桐子大，每服二十丸，食前临卧各一服，米饮下，以利为度。

厚朴汤　治胃虚秘结。
厚朴（姜汁浸，炒透）　陈皮　甘草　各三两　白术（五两）　半夏曲　枳实（麸炒，各二两）　共为粗末，每服五钱，水一盅半，生姜三片，枣一枚，煎至八分，食前大温服。

四顺清凉饮　治血燥内热，大便不通。
大黄（蒸）　灸甘草　当归（酒洗）　芍药　各一钱，水盅半，薄荷（十叶），煎至七分服。

肠丸　治风结血秘，胃中伏火。
羌活　归尾　大黄（煨），各五钱　桃仁（去皮尖）　麻仁　各一两，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜丸，如桐子大，每服五十丸，空心白汤送下。

木香槟榔丸　疏导三焦，快气化痰，消食宽中。
木香　槟榔　枳壳（麸炒）　杏仁（去皮尖，炒）　青皮（去穗，各一两）　半夏曲　皂角（酥灸）　郁李仁（各二两），共为末，别以皂角四两，用浆水一碗，搓揉熬膏，更入熟蜜少许和丸，桐子大，每服五十丸，食后姜汤下。

大承气汤　大黄　芒硝　厚朴（去皮）　枳实　各二钱，水二盅，生姜三片，煎至九分，内硝煎服。

藿香正气散　小续命汤　养正丹　八珍汤（俱见中风）

苏子降气汤　治气滞妨闷，痰盛便秘。
苏子（炒）　半夏（汤泡），各二钱半　前胡　甘草（灸）　厚朴（姜汁浸炒）　陈皮　各一钱　当归（一钱五分，沉香（七分），水二盅，生姜三片，煎一盅服，虚人加桂五分、黄芪一钱。

半硫丸　治老人、虚人冷秘。
熟半夏（为细末）　硫黄（研极细），用柳木槌子杀过，以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如桐子大，每服十五丸至二十丸，温酒或姜汤下。妇人醋汤下，俱空心服。

橘杏汤　治脉浮气秘，或脉沉为血秘，以桃仁代杏仁。
杏仁（汤泡去皮尖，炒黄，五钱）　橘红（去白净，二钱半，水一盅），生姜（三片），煎七分服。

益血润汤丸　熟地黄（六两）　杏仁（去皮尖，炒）　麻仁　各三两，以上三味俱杵膏　枳壳（麸炒）　橘红　各二两五钱　阿胶（炒）　肉苁蓉　各一两半　苏子　荆芥　各一两　当归（三两），为末，以前三味膏，同杵千余下，仍加炼蜜丸，桐子大，每服六十丸，空心白汤下。

穿结药　治大实大满，心胸高起，便秘。
蟾酥　轻粉　麝香　各一钱　巴豆（五分），另研，研极细末，用孩儿茶、乳汁和丸，如黍米大，每服三丸，姜汤下。
（明）龚廷贤：《寿世保元》：大便闭　P338
脉多沉伏而结。阳结，脉沉实而散，阴结，脉伏而迟或结。老人虚人便结，脉雀啄者，不治。
夫阴阳二气，贵乎不偏，然后津液流通，肠胃润溢，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气滞，运棹不行，遂成闭结之患。有五：曰风闭、气闭、热闭、寒闭、湿闭是也。更有发汗利小便，及妇人产后亡血，走耗津液，往往皆能令人闭结。燥则润之，涩则活之，闭则通之，寒则温之，热则清之，此一定之法也。
一论大肠实热，大便闭结不通，用大黄、皮硝、牙皂三味和等分，水煎，一服立效。又方，用大黄末三钱、皮硝五钱，用好烧酒一碗，泡化服之，立效。又方，用皮硝五钱，热酒化开，澄去渣，加香油三四茶匙，温服立通。
一论凡大便难，幽门不通上冲，吸门不开噎塞，大便燥结，气不得下，治在幽门，以辛润之，专治大肠血少，结燥不通。

润肠汤：（通幽汤）去大黄、火麻仁。
当归一钱五分　生地黄二钱　熟地黄二钱　桃仁一钱五分　红花五分　升麻一钱　大黄煨，一钱　火麻仁一钱　甘草五分　　上（钅坐），水煎，去渣，调槟榔末二钱，稍温服。
一论大便闭结至极，昏不知人事，用大田螺二三枚，以盐一小撮，和壳生捣碎，置病人脐下一寸三分，以宽帛紧系之，即通。　一论大便
闭结。

导气丸：木香　槟榔　火麻仁　枳壳
上将枳壳每个切作四片，用不蛀皂角三寸、生姜五片、巴豆三枚（略捶碎，不去壳油），用水一盏，将枳壳同煮熟，滤去三味不用，只将枳壳（钅坐）细，焙干为末，入前三味末，炼为丸，蜜汤下，不拘时服。
一治大便不通，乌桕木方停一寸，劈破，以水煎取小半盏，服之立通，不用多吃，极神！
一人大小便闭，数日不通，用商陆捣烂敷脐上，立通。
一论自汗大便闭结不通，且便于老人，并日久不能服药者。

蜜导法：蜜炼如饴，乘热捻如指长二寸，两头如锐，纳谷道中，良久下燥粪者。加皂角末少许，更效。
香油导法：用竹管蘸葱汁，深入大便内，以香油一半，温水一半，同入猪尿胞内，捻入竹管，将病人倒放，脚向上，立时即通。　　一论自汗，小便利而大便燥硬，不可攻，以此方导之。

猪胆导法：猪胆一枚，倾去一小半，仍入好醋在内，用竹管相接，套入谷道中，以手指捻之，令胆汁直射入内，少许即通，盖酸苦益阴，以润燥也。
一论大便不通，并伤寒杂证，用药不行者，粟米水煮至熟，入火麻仁微炒，不拘多少，入粥内再煮二三沸，饮汤，即通。　　一论虚弱老人，大便闭涩不通。

润汤丸：杏仁炒，去皮尖　枳壳炒，去穰　火麻仁炒　陈皮炒，各五钱　阿胶炒　防风各二钱五分。
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下。
一老儒素有风热，饮食如常，大便十七日不通，肚腹不胀，两尺脉洪大而虚。此阴火内燥津液，用六味丸二十余剂，至三十二日始欲去，用猪胆润而通利如常。

一妇人年七十有三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按散乱。此属肝、肺、肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进诸药百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用三全大补调理而安。若服前药，饮食不进，诸症复作。

一治老人大便闭涩，连日不通，火麻仁一盏半（研，水浸，取汁）、芝麻半盏（炒，研，水浸，取汁）、荆芥穗一两、桃仁（去皮尖，炒，研）一两，入盐少许，同煎，服之立效。　　一治大便常闭结，宜久服。
活血润燥丸：当归酒洗，二两　怀生地黄一两　怀熟地黄一两　火麻仁一两五钱　枳壳麦炒，七钱　杏仁去皮，五钱　　　　　上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心温水送下。

一治大便不通。
大黄　皮硝　牙皂　　　　上三味各等分，水煎，一服立通。
（清）陈士铎《辨证奇闻》卷九　大便闭结门九则　Ｐ324
一则：人有大便闭结者，其症口干舌燥，咽喉肿痛，头目昏晕，面红烦躁，人以为火盛闭结也，谁知是肾水之涸乎！夫肾水为肺金之子，大肠与肺为表里，肺能生子，岂大肠独不能生水乎？不知金各不同，金得清气则能生水，金得浊气不特不能生水，反欲得水以相养，故大肠得气之浊，无水则不能润也。虽然，大肠之开合，虽肾水润之，亦肾火主之也。而肾火必得肾水以相济，无肾火而大肠洞开矣，无肾水以济肾火，则大肠又固结而不得出，故肾虚而大肠不通，不可徒泻大肠也，泻大肠愈损其真阴矣。此等之症，老人最多，正以老人阴衰干燥，火有余而水不足耳。治法，但补其肾中之水，则水足以济火，大肠自润矣。方用濡肠饮。
熟地（二两）　当归（一两）　肉苁蓉（一两，水冼淡，水浸，一日换水五次）
水煎，空腹服。一连数剂，无不通者。
此方用熟地补肾，用当归生血润肠，用苁蓉性动以通便，补阴而非亡阴，于老人尤宜，而少年肾虚之辈，亦何独不利哉！

此症用濡肠汤亦效。熟地、当归各一两，升麻五分，牛膝三钱。水煎服。
则二：人有大便闭结，小腹作痛，肠中嗳气，畏寒畏冷，喜饮热汤，人以为火衰闭结也，谁知是肾火之微乎！夫大肠属金，金宜畏火之刑，何无火而金反闭耶？不知顽金非火不煅，所以大肠必得火始能开阖。大肠者，传导之官也，有火则转输无碍，无火则幽阴之气闭塞，其输挽之途，如大溪巨壑，霜雪堆积，结成冰冻，坚厚而不可开。倘得太阳照临，则立时消化，非大肠有火则通，无火则闭之明验乎！然而大肠本经，不可有火也。火在大肠，则大肠有太热之虞，火在肾中，则大肠无大寒之惧，倘肾中无火，则大肠何以传化水谷哉！治法，必须补肾中之火，不必通大肠之结也。方用温肠开闭汤。
巴戟天（一两）　白术（一两）　熟地（一两）　山茱萸（五钱）　附子（二钱）　水煎服。
此方用巴戟、熟地、山茱萸以补肾，至阴之中，仍有至阳之气，又用白术以利腰脐，用附子直通其肾，迅达于膀胱，则火气熏蒸，阳回黍谷，雪消冰泮，何至固结闭塞哉！

此症用暧阳汤亦效。白术、肉苁蓉各一两，附子一钱。水煎服。
则三：人有大便闭结，烦躁不宁，口渴舌裂，两目赤突，汗出不止，人以为火盛闭结也，谁知是胃火之沸腾乎！夫阳明胃火一发，必有烁干肾水之祸，大便不通，正胃火烁干肾水也。似宜急救息其火，但火性炎上，若以细微之水泼之，则火势愈烈而不可止，必得滂沱大雨，倾盆倒瓮，淋漓浇濯，则燎原之火，庶几尽息。方用竹叶石膏汤。
石膏（一两）　知母（三钱）　麦冬（一两）　甘草（一钱）　茯苓（二钱）　人参（五钱）　竹叶（一百片）　黍米（一撮）　　　　水煎服。一剂火泻，二剂便通。改用清肃汤：
玄参（一两）　麦冬（五钱）　白芥子（三钱）　竹叶（三十片）　甘菊花（二钱）　生地（三钱）　陈皮（五分）　丹（二钱）　　　　　　　水煎服。十剂，大便永无闭结之苦。
前用竹叶石膏汤，以火势太盛，不得已暂救肾中之水也。但石膏辛散，而性又猛烈，频用多用，反致损耗真阴。真阴一耗，则前火虽消，后火又将复起。况火之有余，水之不足也，与其泻火以损阴，何苦补水以制阳之为得？所以改用清肃汤，补水以息阳火之余焰耳。
此症用润胃丹亦效。石膏五钱，知母一钱，玄参一两，生地五钱，牛膝三钱，甘草五分。水煎服。
则四：人有大便闭结，胸中饱闷，两胁疼痛，呕酸作吐，不思饮食，人以为火之作崇也，亦知为肝火之故乎！夫肝属木，木易生火，火旺似宜生脾胃之土，土又生金，何至大肠无津，成闭结之症？不知肝中之火，乃木中之火，半是雷火也。雷火最能烁水，试看连阴久雨，必得雷电交作，始散阴霾，正烁水之明徵也。故肝火不动则已，动则引心包之火而沸腾，引阳明之火而震动。火多而水有不涸者乎，水涸而大肠安得不闭结哉！故欲开大肠之闭，必先泻肝木之火，则肝气自平，不来克土，胃脾之津液，自能转输于大肠，而无阻滞之苦矣。方用
散火汤。
白芍（一两）　当归（一两）　生地（一两）　炒栀子（三钱）　柴胡（三分）　大黄（一钱）　地榆（二钱）　　　　　水煎服。一剂大便通，二剂肝火尽散，不再闭结也。

此方专入肝以泻火，又能舒肝之郁。盖肝不郁则肝火必不旺，肝火一散，各经之火无不尽散，岂独留大肠一经之火哉！况方中原有地榆，又专解大肠之火者也。
此症用丹黄汤亦神。炒栀子、丹皮各三钱，白芍五钱，甘草、黄芩各一钱。水煎服。
则五：人有大便闭结，口干唇裂，食不能消，腹痛难忍，按之益痛，小便短涩，人以为大便之火闭也，谁知是脾火之作崇哉！夫脾乃湿土，得火则燥，宜为脾之所喜，何反成闭结之症？不知土太柔则崩，土太刚则燥，土崩则成废土，土燥则成焦土也。然而上焦，非阳明之焰下逼，必命门之火上炎。二火合攻，脾之津液涸矣，水谷之入，仅足供脾之用，何能分润于大肠乎？大肠无津液之润，则肠必缩小，不有容物，安得不闭结哉！治法，须急救脾土之焦，又必先泻阳明命门之火，始脾土得养，自易生阴，阴生而津液自润，何必通大肠之多事哉！方用救土通肠汤。
玄参（二两）　当归（一两）　生地（一两）　知母（一钱）　厚朴（一钱）　升麻（五分）　大麻子（三十粒）　　　水煎服。二剂大便必通。减去大麻子与知母，再用四剂，脾火尽散，大便不再结矣。
此方玄参、生地补脾土之阴，又是泻命门脾胃之火，当归取以润肠，知母、厚朴取其下行以解热，升麻提脾土之气，则阳升而阴自降，大麻子最润大肠而引火下行，不使阴气上升，正助升麻以提阳气。阳既升而阴又降，而津液无干涩之虞，何患大肠之不通哉！

此症用助阴汤亦效。玄参、当归、生地各五钱，知母一钱，牛膝三钱。水煎服。
则六：人有大便闭结，舌下无津，胸前出汗，手足冰冷，烦闷发躁，大眦红赤，人以为大肠之火闭也，然谁知是心火之焚烧乎！夫心与小肠为表里，未闻心与大肠有妨碍也。然大肠虽不与心为表里，实与肺为表里，心火之盛刑肺，即刑大肠矣。盖大肠属金，心火太盛，则心不能受，自分其火与大肠，而大肠又最畏心火，火盛烁金，可立而待也。虽肺能生水，肺与大肠有表里之关切，岂无津液之降以救大肠之枯竭？无如肺先受心火之刑，自救援大肠乎？此大肠之所以不通也。治法，宜急泻火，但徙泻其火，无汪洋甘泽之降，恐不足以济大旱之渴也，必须以大雨淋之，则旱×之气顿除，而河渠尽通矣。方用扫氛汤。
黄连（三钱）　玄参（三两）　沙参（一两）　当归（一两）　麦冬（一两）　丹皮（一两）　瓜萎（二钱）　　　　　　　　水煎服。一剂心火降，大便即通，不必二剂。

此方用黄连以直解其心中之热。然徒用黄连，不益之玄参，则黄连虽寒而性燥，火虽解而大肠之燥如故也。得玄参之润，以匡赞黄连，则浮游之火不特尽除，且润以去燥，不啻如夏热之时，忽得大雨，既去火炎，又××渥也。至于沙参生阴，当归生血，麦冬凉肺，丹皮凉肾，无非断四路之氛，使其不来助心中之焰。加入瓜萎，使火存于心中者，尽随濡润之药下降而消灭之也。火灭水生，则大肠之炎氛顿扫，欲不通得乎？所以一剂而奏功也。

此症用散襟汤亦效。黄连、丹皮各三钱，当归、麦冬各一两，天花粉二。水煎服。
则七：人有大便闭塞不通，咳嗽不宁，口吐白沫，咽喉干燥，两脚冰冷，人以为三焦之火旺也，谁知是肺经之火旺乎？夫肺属金，与大肠相表里，最为关切者也，肺火之旺，何竟传入于大肠？不知肺乃娇脏，仅可微火熏蒸，不可猛火煅炼，故一遇火生，即移其热于大肠也。且肺主皮毛，肺气少虚，风寒袭之，因肺中正气与邪气相战，寒变热而风变邪，肺因生火，自烁其津，肺与大肠既相唇齿，肺之津涸，大肠之液亦竭矣。治法，但宜轻肺火，而不可重施，以轻清下降之味少抑其火，庶胃中之火不来助炎，心中之火不来添旺，则肺火自散，阴液自生，大肠不必通而自通也，方用抑火汤。
山豆根（二钱）　黄芩（三钱）　麦冬（一两）　天门冬（五钱）　当归（一两）　升麻（五分）
水煎服。二剂肺火清，又服二剂大肠之闭开，再服二剂痊愈。
此方抑肺金之火又不伤肺金之气，肺金得养，津液通而大肠润矣。

此症用芩麻地冬汤亦效。麦冬二两，黄芩、天门冬各三钱，升麻、甘草各一钱，生地五钱。水煎服。
则八：人有大肠闭结不通，饮食无碍，并无火症之现，亦无后重之机，有至一月不便者，人以为肾中之无津也，谁知是气虚而不能推送乎！夫大肠无津，固不能润，而气弱亦不能行。阳气一衰，则阳不能通阴，而阴与阳相隔，水谷入于肠，各消各化，不相统会，故留中而不下也。治法，不可滋阴以降之，急当助以升之也，方用升阳降浊汤。
人参（五钱）　黄芪（五钱）　白术（五钱）　当归（五钱）　柴胡（三分）　荆芥（五分）　麦冬（五钱）　肉桂（一钱）　附子（一分）　　　水煎服。一剂大通。

此方纯是补阳分之药，止麦冬、当归少益其阴，则阳气胜阴，始有偏旺之势，又得附子、肉桂直入于至阴之中，引柴胡、荆芥升提其阳气也。阳气一升，阴气立降，安能阻塞之哉！
此症用润输汤亦效。黄芪五钱，当归一两，川芎五钱，升麻五分，红花五分，麦冬、肉苁蓉各五钱。水煎服。
则九：人有大便闭结不通，手按之痛甚欲死，心中烦躁，坐卧不宁，似乎有火，然小便又复清长，人以为有硬屎留于肠中也，谁知有蓄血不散乎！夫蓄血之症，伤寒多有之，今其人并不感风寒之邪，何亦有蓄血之病？不知人之气血，无刻不流通于经络之中，一有拂抑，则气即郁塞不通，血即停住不散，于是遂遏于皮肤而为痈，留于肠胃而成痛，搏结成块，阻住传化之机，隔断糟粕之路，大肠因而不通矣。治法，宜通大肠，佐之逐秽之味，然而草木之药，可通无形之结，不能通有形之结也，血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其结。方用抵当汤。
水蛭（三钱，剪碎如米粒大，炒黑）　虻虫（二钱）。各为末　桃仁（十四粒，研碎）　大黄（五钱）
水煎调服。一剂而大便通，顿失痛楚矣。
盖大黄泄下，其势最猛，得水蛭、虻虫、桃仁破血之味相佐，其破坚逐秽之效更神。此等闭结，不速通利，必有发狂之变。但何以辨其为蓄血之病乎？全在看其小便之利与不利耳。盖蓄血之病，小便必利，以血不能入于膀胱之中，故膀胱之气能行能化，无害其下出之水道耳。故小便利而大便结者，用抵当汤万无差谬耳。
此症用大黄散瘀汤亦神。水蛭炒黑，三钱，大黄、丹皮各三钱，当归一两，红花三钱，桃仁十四个，生地五钱。水煎服。
（明）王肯堂《'证治准绳’集要》（余瀛鳌等编选）　Ｐ476　
大便不通：　

麻仁丸《和剂》　治肠胃热燥，大便秘结。
厚朴（去粗皮，姜制炒）　芍药　枳实（麸炒），各半斤　大黄（蒸，焙，一斤）　麻仁（别研，五两）　杏仁（去皮尖，炒，五两）　　上为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服二十丸，临卧用温水下。大便通利则止。
《宝鉴》麻仁丸　顺三焦，和五脏，润肠胃，除风气。治冷热壅结，津液耗少，令人大便秘难，或闭塞不通。若年高气弱及有风人大便秘涩，尤宜服之。
枳壳（去瓤，麸炒）　白槟榔（煨半生）　菟丝子（酒浸，别末）　山药　防风（去杈枝）　山茱萸　肉桂（去粗皮）　车前子　各一两半　木香　羌活　各一两　郁李仁（去皮，另研）　大黄（半蒸半生）　麻仁（另捣研），各四两　　上为细末，入别研药和匀，炼蜜丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，温汤下，临卧服。

七宣丸《和剂》　疗风气结聚，宿食不消，兼砂石皮毛在腹中，及积年腰脚疼痛，冷如水石，脚气冲心烦愦，头旋暗倒，肩背沉重，心腹胀满，胸膈痞塞。及风毒连头面肿，大便或秘，小便时涩，脾胃虚痞不食，脚转筋挛急掣痛，心神恍惚，眠寐不安。东垣云：治在脉则涩，在时则秋。
桃仁（去皮尖，炒，六两）　柴胡（去苗）　诃子皮　枳实（麸炒）　木香　各五两　甘草（灸，四两）　大黄（面裹煨，十五两）　　　上为末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服二十丸，食前临卧各一服，米饮下，以利为度。觉病势退，服五补丸。此药不问男女老幼皆可服，量虚实加减丸数。

七圣丸《和剂》　治风气壅盛，痰热结搏，头目昏重，涕唾稠黏，心烦面热，咽干口燥，肩背拘急，心腹胁肋胀满，腰腿重痛，大便秘，小便赤，睡卧不安。东垣云：治在脉则弦，在时则春。
肉桂（去皮）　川芎　大黄（酒蒸）　槟榔　木香　各半两　羌活　郁李仁（去皮），各一两　
上七味，为末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服十五丸，食后温汤送下。山风瘴地最宜服，虚实加减之。
厚朴汤洁古　厚朴（制）　陈皮　甘草　各三两　白术（五两）　半夏曲　枳实（麸炒），各二两
上为粗末，每服三五钱，水一盏半，姜三片，枣一枚，煎至八分，食前大温服。

风秘：
小续命汤中风。

皂角丸《得效》　专治有风人脏腑秘涩，大效。
猪牙皂角　厚枳壳（去瓤）　羌活　桑白皮　槟榔　杏仁（制同上，另研）　麻仁（另研）　防风　川白芷　陈皮（去白），各等分　　　　上为细末，蜜丸如桐子大。每服三五十丸，温白汤送下，蜜汤亦可。
又方　皂角丸　治大肠有风，大便秘结，尊年之人宜服。
皂角（灸，去子）　枳壳（去瓤，麸炒），各等分　　上为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心食前米饮送下。

疏风散　治风毒秘结。
枳壳（制，半两）　防风　羌活　独活　槟榔　白芷　威灵仙　蒺藜（炒赤，去刺）　麻仁（炒，另研）　杏仁（汤冼，炒，另研）　甘草（灸），各一两
上（坐刂）散，每服二钱半，生姜五片，蜜一匙，水一盏半，煎服。

枳壳丸　治肠胃气壅风盛，大便秘实。
皂角（去皮弦，灸）　枳壳（炒）　大黄　羌活　木香　橘红　桑白皮　香白芷　各等分
上为末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。又方，只用枳实、皂角等分，钣饮丸亦妙。
二仁丸　专治虚人老人风秘，不可服大黄药者。
杏仁（去皮尖，麸炒黄）　麻仁　各另研　枳壳（去瓤，麸炒赤）　诃子（慢火炒，捶去核），各等分　　上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服三十丸，温汤下。

冷秘：
藿香正气散中风。
半硫丸《和剂》　治年高冷秘，虚秘及痃瘕冷气。
半夏（汤洗七次，焙干，为细末）　硫黄（明净好者，研令极细），用柳林捶子杀过。
上以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，无灰温酒或生姜汤任下，妇人醋汤下，俱空心服。

气秘：
苏子降气汤　养正丹并气。来复丹中暑。木香槟榔丸。
六磨汤　治气滞腹急，大便秘涩。
沉香　木香　槟榔　乌药　枳壳　大黄各等分　　　　上各件，热汤磨服。
三和散《和剂》　治五脏不调，三焦不和，心腹痞闷，胁肋×胀，风气壅滞，肢节烦疼，头面虚浮，手足微肿，肠胃燥涩，大便秘难，虽年高气弱，并可服之。又治背痛胁痛，有妨饮食，及脚气上攻，胸腹满闷，大便不通。
羌活（去芦）　紫苏（去粗梗）　宣州木瓜（薄切，焙干）　沉香　大腹皮（灸焦黄），各一两　芎×（三两）　甘草（炒）　陈皮（去白）　木香　槟榔（面裹煨熟，去面）　白术　各七钱半
上为粗末，每服二大钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，不拘时。
橘杏丸《得效》　治气秘，老人、虚弱人皆可服。
橘红取末　杏仁汤浸，去皮尖，另研，各等分
上和匀，炼蜜丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮送下。
苏麻粥　顺气，滑大便。
紫苏子　麻了仁不拘多少。上二味研烂，水滤取汁，煮粥食之。
小通气散　治虚人忧怒伤肺，肺与大肠为传送，致令秘涩，服燥药过，大便秘，亦可用。
陈皮（去白）　紫苏（茎叶）　枳壳（去瓤）　木通（去皮节），各等分
上（坐刂）散，每服四钱，水一盏煎，温服立通。

热秘：
四顺清凉饮发热。
大承气汤《宣明》　大黄　芒硝　厚朴（去粗皮）　枳实　各半两
上（坐刂）如麻豆大，分半，用水一盏半，生姜三片，煎至六分，去滓服。
小承气汤　大黄（半两）　厚朴（去粗皮）　枳实　各三钱
上（坐刂）如麻豆大，分作二服，水一盏，生姜三片，煎至半盏，绞汁服，未利再服。
大黄饮子　治身热烦噪，大便不通。
大黄（湿纸裹煨，二钱）　杏仁（炒，去皮尖）　枳壳（麸炒）　栀子仁　生地黄　各一钱半　川升麻（一钱）　人参　黄芩　各七分　甘草（灸，五分）
上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，乌梅一枚，煎至一盅，不拘时服。
脾约麻仁丸　治肠胃热躁，大便秘结。
麻仁另研，五两　大黄一斤，蒸，焙　厚朴去粗皮，姜制炒　枳实麸炒　芍药　各八两　杏仁去皮尖炒，五两半
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，临睡用温白汤送下。大便利即止。

虚秘：
威灵仙丸《得效》　治年高气衰，津液枯燥，大便秘结。
黄芪（蜜灸）　枳实　威灵仙　各等分
上为末，蜜丸如梧桐子大。每服五七十丸，不拘时，姜汤，白汤任下。忌茶。一方，有防风，无黄芪。

苁蓉润肠丸《济生》　治发汗、利小便亡津液，大腑秘结，老人虚人皆可服。
肉苁蓉（酒浸）　沉香（另研，一两）上为末，麻子仁汁打糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮送下。
四物汤见虚劳。

导滞通幽汤东垣　治幽门不通上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，大便难，脾胃初受热中，多有此证，治在幽门，以辛润之。
当归身　升麻梢　桃仁泥　甘草灸，各一钱　红花少许　熟地黄　生地黄　各五分
水二大盏，煎至一盏，调槟榔细末五分，稍热服。一方，加麻仁，大黄　各等分，唯红花少许，名润燥汤。
益血丹海藏　治大便燥，久虚亡血。
当归酒浸，焙　熟地黄　各等分　　上为末，炼蜜丸，如弹子大。细嚼，酒下一丸。

五仁丸《得效》　治津液枯竭，大肠秘涩，传导艰难。
桃仁　杏仁（炒，去皮），各一两　柏子仁（半两）　松子仁（一钱二分半）　郁李仁（一钱，炒）　陈皮（四两，另为末）。　上将五仁另研如膏，入陈皮末研匀，炼蜜丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心米饮下。

黄芪汤　治年高老人大便秘涩。
绵黄芪　陈皮（去白），各半两
上为末，每服三钱，用大麻仁一合烂研，以水投，取浆水一盏，滤去滓，于银石器内煎，候有乳起，即入白蜜一大匙，再煎令沸，调药末，空心食前服。秘甚者，不过两服愈，常服即无秘涩之患。此药不冷不燥，其效如神。

益血润肠丸　熟地黄（六两）　杏仁（炒，去皮尖）　麻仁　各三两，以上三味俱杵膏　枳壳（麸炒）　橘红　各二两五钱　阿胶（炒）　肉苁蓉　各一两半　苏子　荆芥　各一两　当归（三两）
末之，以前三味膏同杵千余下，仍加炼蜜丸，如梧桐子大。每服五六十丸，空心白汤下。

实秘：
神芎丸见头痛。
木香和中丸　木香　沉香　白豆蔻　枳实（炒）　槟榔　蓬术　青皮　陈皮　当归（酒洗）　黄芩　木通　黄连　缩砂　猪牙皂角（去皮弦并子，蜜水润，灸干）　郁李仁（汤去皮）　三棱　各净末，一两　大黄（四两）　香附（三两）　黄柏（二两）　牵牛（头末三两）　　　为末，水丸。每服三钱重，白汤下，或姜汤下。

脾积丸　治饮食停滞，腹胀痛闷，呕恶吞酸，大便秘结。
蓬莪术（三两）　京三棱（二两　青皮去白，一两）　良姜（同蓬术，三棱用米醋一升于瓷瓶内煮干，乘热切，焙）　南木香　各半两　不蛀皂角（三大锭，烧存性）　百草霜（村庄家锅底者佳）
上末，用川巴豆半两，去壳研如泥，渐入药末研和，面糊及，麻子大。每服五十丸，加至六十丸，橘皮煎汤下。

穿结药　治大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。
蟾酥　轻粉　麝香　各等分　巴豆（少许，另研）
上研极细，用孩儿乳汁和丸，如黍米大。每服二三丸，不拘时，姜汤下。

润肠丸东垣　治胃中伏火，大便秘涩，或干燥不通，全不思食，乃风结血秘，皆令闭塞，须润燥和血疏风，则自然通矣。
羌活　当归（梢）　大黄煨，各半两　麻仁　桃仁（炮，去皮尖），各一两
上为末，除麻仁、桃仁另研如泥外，为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，空心白汤送下。

活血润肠丸　治大便风秘、血秘、时常结燥。
当归（梢一钱）　防风（三钱）　羌活　大黄（煨），各一两　麻子仁（二两半）　桃仁（二两，研如泥）　皂角仁（烧存性，去皮称一两）。其性得湿则滑，滑则燥结自除。
上除桃仁、麻仁另研如泥外，为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，白汤下。二三服后，须以苏子、麻子粥，每日早晚食之，大便日久再不结燥。余药以瓷器盛之，纸封，勿使见风。

神功丸《宝鉴》　治三焦气壅，心腹痞闷，大腑风热，大便不通，腰腿疼痛，肩背重疼，头昏面热，口苦舌干，心胸烦躁，睡卧不安，及治脚气，并素有风人大便结燥。
火麻仁（另研如膏）　人参　各二两　诃梨勒皮　大黄（锦纹者，面裹煨）。各四两
上为细末，入麻仁捣研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸，温汤下，温酒、米饮皆可服，食后临卧，如大便不通，可倍丸数，以利为度。

黄芪人参汤伤暑。
麻黄白术汤　麻黄（不去根节）　白豆蔻　炒曲　各五分　吴茱萸　白茯苓　泽泻　桂枝　厚朴　柴胡　白术　苍术　青皮（去瓤）　黄连（酒浸）　黄柏　黄芪　人参　猪苓　各三分　升麻　橘红　各二分　杏仁（四枚）　生甘草　熟甘草　各一分
上★咀，分作二服，每服水二大盏半，先煎麻黄沸去沫，再入诸药，同煎至一盏，去渣，稍热服，食远。

 

便秘治疗临床新用

１、加味补中益气汤治疗老年便秘16例
处方：黄芪30g，党参20g，莱菔子、升麻　各8g，柴胡、白术、陈皮、灸甘草　各10g，当归、大枣、麻仁　各15g，法夏6g。（陈源海。四川中医，1994,3;29）
　　
２、补肾健脾活血法治疗老年低张力性便秘55例临床观察
　　55例患者均年龄大于60岁，无任何诱因而引起的便秘；排便时间延长，每次排便时间隔48小时以上，病程超过１个月以上者；便质软，但便时艰难，排便时间延长；多伴有腹部坠胀有适，食欲下降，头晕目眩，腰膝酸软；经检查排除器质性病变引起的便秘。方药组成为：肉苁蓉10g，锁阳10g，何首乌15g，桑椹20g，黄芪30g，党参20g，白术20g，当归15g，桃仁10g，红花10g，甘草6g。每日１剂，水煎分两次服。总有效率为96.4%。（刘国胜等。中医药导报，2005,6;22）
（清）李用粹《证治汇补》Ｐ349
秘结：
大意：肾主五液，故肾实则津液足而大便润，肾虚则津液竭而大便秘。《正传》虽有热燥、风燥、火燥、气血虚燥、阴结、闭结、阳结之不同，要皆血虚所致。大约燥属肾，结属脾，须当分辨。《汇补》
内因：或房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，多食辛辣，饮食之火，起于脾胃，淫欲之火，起于命门，以致火盛水亏，传送失常，渐成燥结之症。《正传》
外候：胃实而秘者，善饮食，小便赤。胃虚而秘者，不能食，小便清。热秘者，面赤身热，六脉数实，或口疮喜冷。冷秘者，面白或黑，六脉沉迟，或溺清喜热。气秘者，气不升降，谷气不行，则多噫。风秘者，风抟肺脏，传于大肠，则筋枯。《汇补》
病久变膈：有津液干枯，三脘俱燥，初则幽门不通，渐至上冲吸门，拒格饮食，变为噎膈。此即三阳结，谓之膈也。《汇补》
脉法：脉多沉伏，阳结沉数。阴结沉迟。风燥脉浮。血燥脉洪。老人虚人，脉雀啄者不治。《脉诀》
治法：如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者清之。阴结者温之。气滞者疏导之。津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。《汇补》
峻剂宜戒：如老人津液干枯，妇人产后亡血，反发汗利便，病后气血未复，皆令秘结。治宜滋养气血，不可概用牵牛、巴豆之类，损其津液，燥结愈甚。复下复结，遂成不救。《秘藏》或变肺痿，咳唾脓血，或饮食不进而死。《汇补》
发汗宜戒：血虚脉大，发热便燥者，慎不可发汗。汗之则重亡津液。《正传》所谓燥者濡之，养血之义也。《汇补》
用药：主以四物汤加杏仁、枳壳。热加条芩、黄连。风加防风、麻仁。寒加木香、肉蔻。血少加桃仁、红花。气滞加槟榔、厚朴。老人虚人，病后汗多，不可用通法者，皆宜胆导、蜜导法。壮实人可下者，承气汤。冷闭，用酱生姜导之。久虚者，煮猪血脏汤加酥食之。血仍润血，脏仍润脏，此良法也。《汇补》
附：脾约
有平素津液燥结之人，因患伤寒热病，邪热未至于胃，津液先已消烁。故胃强脾弱，水饮不能四布，但输膀胱，致小便数而大便难者，用脾约丸以开结。若邪传至阳明腑症而秘结，自有承气汤，不在此例。《汇补》
附：阴结
阴结者，阴寒固结，肠胃血气凝滞而秘结也。外症不渴不食，肢冷身凉，大便硬闭，脉沉而迟，宜四物合附子汤。如久不大便而脉微涩者，黄芪建中汤。
秘结选方

导滞通幽汤　统治便燥之病属少阴者。
当归　生地　熟地　桃仁　升麻　大黄　红花

大承气汤　统治便结之病属太阴者。
大黄　芒硝　枳实　厚朴

脾约丸《和剂》　治气滞血热便结。
厚朴　芍药　枳实四两　大黄四两　麻仁二两，另研　杏仁一两半　　炼蜜丸，温水下，通利即止。

润肠丸东垣　治风秘症。
羌活　归梢　大黄　各五钱　麻仁　桃仁　各一两　　　　　仁另研，蜜丸。白汤下。

麻仁丸　治气滞血凝之症。
麻仁　桃仁　杏仁　郁李仁　大黄　枳实　厚朴　当归　芍药　　去枳朴，加生熟地、升麻，名润燥汤。

五仁丸《得效》
桃仁　杏仁　各一两　柏子仁五钱　松子仁一钱半　郁李仁五钱　陈皮四两　　蜜丸。米饮下。

苁蓉丸《济生》　治津少血虚之症。
肉苁蓉二两　沉香一两，另研　　　为末，麻仁汁打糊丸。米饮下。

益血丹海盛　治亡血便燥。
当归　熟地　等分　　蜜丸，弹子大。　　　细嚼，酒下。

黄芪汤　治老人便涩。
黄芪　陈皮　各五钱
为末，每三钱，用麻仁一合，研烂，投水一杯，取浆去渣，煎候乳起，入白蜜一大匙，再煎令沸，调药，空心服。　秘甚者两服愈。

通导法　
用猪胆去汁少许，入醋在内，将芦管相接缚定，纳谷道中，以手捻之，胆汁入内即通。
或用白蜜炼成，入盐、皂荚、麝香少许，捻如指大，入谷道，待欲便时乃去。

火熨法　
用大黄一两，巴豆五钱，为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上，布护火熨，腹中响甚，去之。

捷径方　
用白蜜化汤，入玄明粉三钱，空心服。如血热便燥者，加当归五钱煎服。
又法：取麻仁、苏子合研细，入水再研，取汁煮粥，啜之。一法：用菠菜取自然汁饮之。
（元）朱震亨《丹溪心法》　燥结　Ｐ66
燥结血少，不能润泽，理宜养阴。　　入方　（治大肠虚秘而热）：
白芍一两半　陈皮　生（艹下）　归身一两　条芩　甘草二钱　　　上为末，粥丸，白汤下七八十丸。
［附录］　凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不得疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。若夫气不下降，而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。
东垣诸论，原附于此，今节不录，观者宜于东垣书中求之。
［附方］　理宜节去，姑存以便阅者。
导滞通幽汤　治大便难，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞不便，燥秘气不得下，治在幽门，以辛润之。　
归身　升麻　桃仁泥　各一钱　生（艹下）　熟（艹下）　各半钱　甘草灸　红花　各三分
上作一服，水煎，食前，调槟榔末半钱，或加麻仁泥一钱。加大黄，名当归润燥汤。

润燥汤　
升麻　生（艹下）　各二钱　归梢　生甘草　大黄煨　熟（艹下）　桃仁泥　麻仁　各一钱　红花半钱
上除桃仁、麻仁另研，作一服，水煎，次下桃仁、麻仁煎，空心热服。
活血润燥丸　治大便风秘、血秘，常常燥结。
归梢一钱　防风三钱　大黄纸裹煨　羌活　各一两　桃仁二两，研如泥　麻仁二两五钱，研　皂角仁烧存性，一两五钱，其性得温则滑，温滑则燥结自通
上除二仁另研外，余为末后和匀，蜜丸梧子大，空心服五十丸，白汤送下。三两服后，以苏子麻子粥，每日早晚食之，大便不致结燥。以磁器盛之，纸封，无令见风。

半硫丸　治冷秘、风秘结、老人秘。
透明硫黄研　半夏洗七次。等分
上为末，生姜糊丸梧子大，服二十丸，姜汤下。或用葱白一条，姜三片，煎入阿胶二片，溶开，食前空心送下。

麻仁丸　治大便秘、风秘、脾约。
郁李仁　麻子仁　各六两，另研　枳实　厚朴　芍药　各二两　大黄四两，蒸　杏仁去皮，麸炒，一两二钱，研
上为末，炼蜜丸梧子大，服三五十丸，温水下。
凡诸秘服药不通，或兼他证，又或老弱虚极，不可用药者，用蜜熬，入皂角末少许，作锭以导之，冷秘，生姜汁亦佳。
（明）江［王（加鹳字左偏旁）］《名医类案》　秘结　Ｐ360（或卷九Ｐ3785）
丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。朱谓洪当作大论，年高误汗后，必有虚症。乃以参、术、归、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努进痛不堪，欲用利药。朱谓非实秘，为气因误汗而虚，不得充腹，无力可努。仍用前药，间以肉汁粥、琐阳粥啜之，《丹溪本草》谓琐阳味甘可食者煮粥尤佳，补阴气，治虚而大便结燥。又谓肉苁蓉峻补精血，骤用动大便滑。浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此血气未复，又与前药二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。倍参、芪，服二日，小便通，至半月愈。虚秘用补法。
一妇产后秘结，脉沉细。服黄柏、知母、附子，愈。
丹溪治其母，年老多痰饮，大便燥结，时以新牛乳、猪脂和糜粥中进之。虽得暂时滑利，终是腻物积多。次年夏时郁为黏痰，发为胁疮，作楚甚困。苦思而得节养之说，时进参、术等补胃补血之药，随天令加减，遂得大腑不燥，面色莹洁，因成一方：用参、术为君，牛膝、芍药为臣，陈皮、茯苓为佐，春加川芎，夏加五味、黄芩、麦冬，冬加当归身，倍生姜，一日一帖或二帖。小水才觉短少，便进此药，小水之长如旧，即是却病捷法。
一妇年五十，患小便涩。治以八正散等剂，小肠胀急不通，治里不效。身如芒刺。朱以所感霖淫雨湿，邪尚在表，此症脉必浮濡而不数，不然，身如芒刺属湿火居多，何以断之为湿邪在表耶？立斋一案时或身如芒刺，亦作湿治。因用苍术为君，附子佐之发表，一服即汗。小便随通。汗法。
一人年八旬，小便短涩，分利太过，致涓滴不出。盖饮食过伤其胃，气陷于下焦。用补中益气汤，一服即通。升法。江按：此当入淋秘。
史载之治蔡元长，苦大便秘。国医用药，俱不能通利，盖元长不肯服大黄故也。时史未知名，往谒之，阍者龃龉，久之乃得见。既而诊脉，史欲出奇，曰：请求二十文钱。元长问：何为？曰：欲市紫菀耳。史遂以紫菀末之而进，须臾大便遂通。元长惊异问故，曰：大肠，肺之传送。今之秘结无他，以肺气浊耳。紫菀能清肺气，是以通也。自是医名大著。气秘用清法。《北窗灸（车果）》
饶医熊彦诚年五十余，病前后闭，便溲不通五日，腹胀如鼓。同辈环视，皆不能措力。与西湖妙杲僧慧月善，遣书邀诀别，月惊驰而往。过钓桥，逢一异客，丰姿潇洒，揖之曰：方外高士，何孓孓走趋如此？月曰：一善友久患秘结，势不可疗，急欲往问耳。客曰：此易疗也。待奉施一药。即脱靴入水，探一大螺而出，曰：事济矣。持抵其家，以盐半匕和壳生捣碎，置病者脐下一寸三分，用宽布紧系之，仍办触器以须其通。熊昏不知人，妻子聚泣，曾未安席，（圭石）然暴下而愈。月归访异人，无所见矣。热秘用清法。《类编》
王克明治胡秉妻，便秘腹胀，号呼逾旬。克明视之，时秉家方会食，王曰：吾愈之使预会，可乎？以半硫丸碾生姜，调乳香下之，俄起，对食如常。冷秘用温法。

虞恒德治一妇，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛。虞诊之，六脉皆沉伏而结涩。作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出，盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸，盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠也。明日，下燥屎一升许，继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而安。血秘用下法。
一男子因出痘，大便闭结不通，儿医云：便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不如厕者凡二十五日，肛门连大肠痛甚，咽号声彻四邻。用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤及枳实导滞丸。备急丸，皆不效，计无所出。虞曰：此痘疮余毒郁热结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮，亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入过半时许，病者自云：其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。毒秘。

薛己治一儒者，大便素结。服搜风顺气丸后，胸隔不利，饮食善消。面戴阳色，左关尺脉洪大而虚。薛曰：此足三阴虚也。彼不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体倦怠。与补中益气、六味地黄丸，月余而验，年许而安。若脾肺气虚者，用补中益气汤；若脾经郁结者，用加味归脾肠；若气血虚者，用八珍汤加肉苁蓉；若脾经津液涸者，用六味丸；若发热作渴饮冷者，用竹叶黄芩汤；若燥在直肠，用猪胆汁导之；若肝胆邪侮脾者，用小柴胡加山栀、郁李、枳壳；若膏梁厚味积热者，用加味清胃散。亦有热燥、风燥、阳结、阴结者，当审其因而治之。若复伤胃气，多成败症。
一老儒素有风热，饮食如常，大便十七日不通，肚腹不胀。两尺脉洪大而虚，此阴火内铄津液。用六味丸二十余剂，至三十二日始欲去，用猪胆润而通利如常。
一妇年七十三，痰喘内热，大便不通两月，不寐。脉洪大，重按微细，此属肝肺肾亏损。朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸症复作。
一男子年五十余，因怒少食，大便不利，服润肠丸，大便秘结，胸胁作痛，欲兼服脾约丸。肝脾肾脉浮而涩。薛曰：此足三阴精血亏损之症也。东垣先生云：若人胃强强为邪强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸；若人阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木伤，脾肺失传，大便秘而小便数者，用润肠丸。今滋其化源，则大便自调矣。如法果验。
一儒者怀抱忧郁，大便秘结，食少。乃伤脾之变症也。博按：薛氏原本云：一儒者怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸隔不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前症益甚，肢体倦怠，心脾二脉涩滞，乃郁结伤脾之变症也。遂用加味归脾汤治之，饮食渐进，诸症渐退。但大便尚涩。两颧赤色，此肝肾虚火内伤阴血，用八珍加苁蓉、麦冬、五味，至三十余剂，大便自润。
一男子患症同前，服大黄等药，泄泻便血，遍身黑黯。薛视之，曰：此阴阳二络俱伤也。经曰：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。此不治也。已而果然。

职方陈莪斋年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，江按：胁痛必由内疏所伤。形体倦怠。两尺浮大，左关短涩，右关弦涩。尺当沉，今浮大，右关当微洪而反弦涩，左关当弦而反涩，症断不起。时五月，请治。薛曰：此命门火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，恐金旺之际难起矣。果然。
汪石山治一妇，因改醮乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通。医以硝、黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细近驶，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。
经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，精不足则二便难。以琐阳三钱，酒洗，焙干为末，煮粥，强与服之，是晚二便俱利，饮食亦进。

江应宿治从侄妇，患秘结，因产后月余如厕，忽跨痛如闪，大小便不通，已经四五日。杂进通利淡渗之药，罔效。予适归，仓惶告急，云：前后胀肿，手不敢近，近之则愈痛。虽不见脉，知其形气病俱实。与桃仁承气汤加红花一剂，暴下而愈。
清　魏之（王秀）《续名医类案》　卷二十六　大便不通　　Ｐ4167
安康郡太守苦风秘，陈为处二仁丸，杏仁去皮尖（麦夫）炒黄，麻仁另研，枳壳去瓤夫炒为末，诃子炒去核为末，右用炼蜜为丸桐子大，每服二三十丸，温水下，未利，增之乃愈。
薛立斋治一老妇，大便欲去而难去，又不坚实，腹内或如故或作胀，两关尺脉浮大。薛以为肠胃气虚血弱，每服十全大汤加肉苁蓉，去后始快，若间二三日不服，腹内仍胀，大便仍难。
一妇人大便秘涩，诸药不应，苦不可言。令饮人乳而安。
张子和曰：顷有老人年八十岁，脏腑涩滞，数日不便。每临便时，头目昏眩，鼻塞腰痛，积渐食减，纵得食便结燥如弹。一日友人命食血脏葵羹，油渫菠　菜，遂顿食之，日日不乏，前后皆利，食进神清，年九十无疾而终。《图经》云：菠　寒利肠胃，芝麻油炒而食之利大便，葵宽肠利小便。年老之人，大小便不利，最为急功，此亦偶得泻法耳。
子和表兄病大便燥滞，无他症。常不敢饱食，饱则大便极难，结实如铁石。或三五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病转剧。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困泻，止则复燥，如此数年。遂畏药性暴急不服，但卧病待尽，两手脉息俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠　菜及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知骇之。粗工不知燥分四种，燥於外则皮肤皱揭，燥于中则精血枯涸，燥於上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结秘。夫燥之为病，是阳明化也，水夜寒少故如此。然可下之，当择之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：辛以润之，咸以软之。《周礼》曰：以滑养窍。
龚子才治一男子年六十七，因怒左边上中下三块时动而胀痛，揉之则散去，心痞作嘈，食胃中觉涩，夜卧不宁，小便涩，大便八日不通。一医以大承气汤，一医以化滞丸，一用猪胆导法，一用密导，俱不效。诊之六脉弦数有力，此血不足气有余，积滞壅实。大黄末三钱、皮硝五钱，热烧酒调服。下黑粪如石数十枚，如前再进，下粪弹盆许，遂安。后以四物汤加桃仁、红花，酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草，三数剂而愈。
李时珍治一宗室年几六十，平生苦肠结病，旬日一行。甚于生产，服养血润燥药则泥隔不快，服硝黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。诊其人体肥，膏梁而多忧郁，日吐酸痰碗余乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升不降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃牵牛末、皂角膏丸与服，即便利。自是但觉肠结，一服即顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰饮消，上下通快矣。（《本草纲目》）
外甥柳乔素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者昼夜。医用通利药不效，遣人叩李。李思此乃湿热之邪在精道，壅胀遂路，病在二阴之间，故前阻小便后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。（同上）
张景岳治一壮年素好火酒，适夏月醉则露卧，不畏风寒，此其食性脏气皆有大过人者。因致热结三焦二便俱闭，先以大承气汤。用大黄五钱，如石投水。又用神祜丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危益甚。遂仍以大承气汤加大黄二两、芒硝三钱，又加牙皂二钱煎服，黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐。此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，若忧柔不断，鲜不害矣。
朱翰林太夫人年近七旬，偶因一跌即致寒热，医与滋阴清火，势转甚。诊之六脉无力，虽头面上身有热而口不渴，且足冷过股，曰：此阴虚受邪，非跌之为，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥二三碗。已而大便半月不通，腹且渐胀，咸以燥结为火。欲复用凉剂，张不可，谓若再用清火，其原必败，不可为矣，《经》曰：肾恶燥，急食辛以润之。正此谓也。乃以前药更加姜附，倍用人参、当归，数剂而便通，腹即退，日就瘥。（此实风秘之类，未可归功姜附）
按：此症乃阴虚阳越，亦类中之轻者，一跌而病良有以也。不知阴症二字，何以插入？其生平见解大可知矣。
李士才治蒋少宰服五加皮酒，遂患大便秘结，四日以来腹中胀闷。服大黄一钱，通后复结。李曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利（硫字不安），是助其火矣。以六味丸料煎成，加人乳一盅，白蜜五钱，二剂后即通，十日而愈。
顾文学素有风痰，大便秘。治风须治血，乃大法也。用十全大补汤加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半月而效。三月以后永不再发。（此亦风秘之候）
冯楚瞻治崔姓人六脉沉微，身热，四肢厥冷，发狂谵语，连夜不寐，口渴浩饮，二便俱秘（绝似阳明热症而断为阴伏逼阳，乃舍症从脉之治）。此阴伏於内，逼阳於外，因津液不行，故小便秘而口干渴，非实热也。因谷食久虚，故大便虚秘不通，非燥结也，若不急为敛纳，则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、麦冬以壮金水，炒白术以托中气，牛膝、五味以下趋藏敛，制附子以引火归源，另重煎人参冲服。不三剂，狂定神清，思食而愈。
按：此亦阴虚阳越之病，甚则为类中，其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏于内，逼阳于外，亦与景岳案中谓为阴症同一模糊也。此二案不入类中门者，以世俗惟以二便为急，且风秘一条，人不讲也。
胡念阉治陈盐商年七十六矣，春时患中风脱症，重剂参附二百余帖获痊。至十月大便秘不行，日登厕数十次，冷汗大出，面青肢厥，医用滋补剂入生大黄三钱。胡深以为不可，戒之曰：老年脱后，幸参附救全，不能安养，过于思虑，以致津液枯竭，传送失宜，何事性急以速其变。若一投大黄，往而不返，恐难收功矣。姑忍二三日，势当自解。病者怪其迟缓，口出怨咨之辞，次日不得已用人参二两、苁蓉一两、当归五钱、松柏仁各五钱、附子三钱，升麻四钱，煎服。外用绿矾一斤入圊桶、以滚水冲入，扶坐其上，一刻而通。（《医林总目》）
按：伤寒疟利之后，患秘结者，皆由攻下散表失宜所致。究其由则皆血燥为病。至若风秘一条，其病本由燥火生风，医者昧于风字，动用风药，死者已矣，其存者亦必贻后患，然此尚其轻也。
张路玉治杨松龄夏月感冒，服发散十余剂，二便俱闭，一医用硝黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哔哔作声，疡医以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁。诊之六脉紧细而驶，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救。幸胃气有权，形神未槁，尚能少进粥糜，姑许以治。因与济生肾气大剂煎成，入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，频令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补，调理而安。此症前后患者四五人，或小琳沥或遗溺不止，或形赢气脱，皆力辞不治。
按：此由感症混表混攻而成秘结，收入此门以备参酌。
孙文垣治温南溪内人，居常大便秘结，面赤不思饮食，头时眩晕，诊之右关尺滑大有力，此痰火症也。用瓜萎四钱为君，滑石三钱、枳实二钱、半夏一钱半为臣，萝卜子、姜黄各一钱为佐，两帖愈矣。又教以或遇大便秘结，每当归龙荟丸，加牛胆南星一钱，立愈。
一人大小便秘，数日不通，用商陆捣烂敷脐上，立通。（《本草纲目》）
一人大便秘，久乌桕木方停一寸劈破，以水煎取半盏，服之立愈。
陆养愚治关望亭年近古稀，常患胁痛，用行气药及当归龙荟丸即愈。后患便秘，服润肠丸，便虽通饮食减，胸隔不舒，有时温温作痛，若数日不服，又秘结矣。或以高年血不足所致，投以四物汤数剂，并小便亦不通三日，胀急殊甚，密导熨剂，百计不解。脉之沉迟而弱，询克平日大便有欲解不解之状，及解又润而不燥，曰：此非血秘，乃气虚不能传送所致也。用补中益气汤少以木香、白豆蔻佐之，二剂而便俱通，此后常服一剂，不惟不便秘之患，且饮食倍增，胁痛亦不作矣。
陆祖愚治邱念招禀赋薄弱，常有梦遗症，爱吃燥炒饭，大便二三日度，忽受风寒仍吃燥饭，且日进四餐，旬日间饮食如旧，而大便竟不行。后复寒热头痛，发黄发斑，黄退而斑色纯红，仍以凉解之剂煎送润字丸二钱五分，良久去燥矢七八块。斑消身微凉。然胸口尚不可按，再服凉解六剂，便不行而小腹微满，或谓病已月余，可以议下。弗之听，仍用润字丸二钱五分，姜汤服，少顷去大便七八块，而胸中故。令以前方日服一剂，间三日投润字丸钱，病至七十余日，服润字丸计五两，胸隔犹未清。然病久肌肉消尽，况常有遗症，不宜再行消导矣。枳实二钱、山楂二钱、人参六分、附子四分，连进三剂，遂大便行一次，人参渐加，枳实渐减，数剂后食进病起，服参至半斤始得复元。
丹溪治一妇人脾疼后患二便不通，此是痰隔中焦，气聚上焦，二陈加木通先服后吐，渣再煎烧皂角灰为末，粥清调下。
一尼体厚病吐逆，忽小便不利，头汗出，立毙。
薛立斋治儒者一录之素痰甚，导吐后大便燥结，头晕眼花等症，尺脉浮大，按之则涩，此肾气虚而兼血虚也。四物送六味四剂，诸症悉退，仍用前丸，月余而康。
佥宪高如斋素唾痰，服下痰药，痰去甚多，大便秘结，小便频数，头晕眼花，尺脉浮大，按之如无，谓肾家不能纳气归源，前药复耗金水而甚，用加减八味丸料，煎服而愈。
陈三农治中州王太学素多酒食，病下极胀痛，二便不通，坐卧不能，沉吟七日矣，百般通利不应。此湿热之邪遏塞二阴，壅胀隧路，故前后不通，病不在大肠膀胱也。乃用韭菜子、穿山甲、茴香、楝实各一钱五分，入牵牛头末三钱，水煎一服即减，三服即愈。乃知牵牛能达右肾命门走精隧，故东垣用天真丹以牵牛盐水炒黑入，佐沉香、官桂、杜仲、破故纸，治下焦阳虚也。
陈良甫曰：一男子病风淫末疾，或用快药利之，患肺痿咯脓血，至大便水通而死。惜哉！
易思兰治一儒者患便秘，初因小便时秘服五苓散、八正散、益元散，俱不效。一医诊得二尺俱无，作阴虚水涸，用八味丸日一服。三日大便亦秘，口渴咽干，烦满不睡，用脾约丸、润肠丸，小便数十次，惟点滴而已。大便连秘十日，腹满难禁，众议窍自利，果愈。断以调养失宜，一月后其症复发。梁以前方二剂，服之谈令揉吐，不唯不效，初止少腹胀闷，吐后胸膈亦胀闷难堪矣。六脉洪大而空。冯曰：前者神气未衰，今则汗多心跳，精力甚疲，必补中气乃能升降运行，仍令服前方二剂，闷益甚。则以人参一两、附子三钱，浓煎温服，少顷自胸次以至小腹漉漉有声，小便连行而愈。信乎药不执方也。
吴浮先治曹庶常患小便不通，多服分利之药，遗尿一夜不止，既而仍复秘塞，点滴不行，此利药太过，肾气亏极，急用补中益气汤送肾气丸，遂痊。
黄履素曰：予家有仆妇，患小便不通之症，时师药以九节汤，腹渐满而终不通，几殆矣。有草泽医人以白萝葡子炒香，白汤吞下数钱，小便立通。此予亲见之者。
孙文垣治衷洪溪以冲暑往来，经略政事，致发热燥渴，因过食冰浸瓜果，遂成泄泻，小水短少，医与胃苓汤加利药泻。泻止而大便燥结不堪，乃用润肠丸，复泻不止。又进前药，泻止而小水失其常度，脐下胀急，立溺则点滴不出，卧则渗不竭，以取夜壶，致通宵不寐。治半月精神削，寝食废。诊之两寸短弱，关缓大，两尺洪大，此余暑未清，素善饮，湿热流於下部也。以益元散三钱煎香薷汤服之，略无进退，脉亦如昨，再思之，此盖尿窍不对也。膀胱者脬之室也，脬中湿热下坠，立便则窍不对，小水因不得出，卧则脬下坠而渗出，膀胱犹以窍不对，涓涓流溢不能畅达，故了而不了也。治惟提补上中二焦元，急用三一承气汤下之，服后微利，随秘又加，小腹绕脐满痛，复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，下皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟进米饮及茶盅许。诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。曰：关尺无恙，病在膈上，此思虑劳神，气秘病也，以越鞠汤投之，服一盅，嗳气连出，再一盅大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗，因进姜汤一盅熟睡，睡觉粥进二盏，复诊脉平，调理气血而愈。
立斋诊职方陈莪斋手逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂，后饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩，时五月，此乃命门火衰不能生脾土，而肺金克肝木，决其金旺之际，不起。后果然。
万密斋治汪玉虹大便不通，服通幽汤、润肠丸俱不效。诊其言微气弱，乃内伤症也。气口脉浮大而软，此气不运而血不润，气血两虚故也，宜亟补了。曰：其如腹胀何？曰：无虑，但服补中益气汤，倍加当归，五日而愈。
许学士治一母年八十四，忽尔腹痛头疼，恶心不食，召医数十，议皆用补脾，进食治风清利头目等药，数日难愈。全不入食，其家忧惶。许辨说前药皆误矣。此症正是老人风秘，脏腑壅滞，聚于胸中，则腹胀恶心，不思饮食，又上至于巅则头痛，神不清也。若脏腑流畅，诸疾悉去矣。乃用紫苏子、大麻子各半合，洗净研细，取汁一盏，分二次煮粥。两啜而气滞先下结粪如胡椒者十余枚，后渐得通利，不用药而愈矣。
文潞公在北门日盛夏间苦大腑不调，公随行医官李琬，本衡州市户，公不独终始涵容之，又教以医事，公病泄利，琬以言动摇之，又求速效，即以赤石脂龙骨干姜等药馈公，公服之累日不大便，其势甚苦。初虞世城来见，公未坐定，语及此事，公又不喜服大黄药，虞世告曰：此燥粪在直肠，药所不及，请以蜜箭导之，公以为然，时七月中苦热，虞世冒汗为公作密箭，是夕三用，下结粪四五十枚，大如胡桃，色黑如橡栗，公二三日间饮食已如故。（《良方》）
攒宫有一老人患风秘，八九日不通，有木匠授以此方，只一服见效。用不蛀皂角当中取一寸许，去黑皮以沸汤半盏泡，上用盏盖定，候通口服之，先便少粥，通后即食。（《是斋方》）
缪仲淳治震山年七十余，便燥结，胸中作闷，曰：此血液枯槁之候。用大肉苁蓉三两（白酒浸去鳞甲切片），白汤三碗煎一碗，顿饮。饮竟大便通，胸中快然。偶一医问疾，曰：此劫药也。当调补脾胃为主，易以白术、厚朴、茯苓、陈皮，病如故。唐翁曰：误矣。仍饮前药立解。高存之闻而叩其故。缪曰：肉苁蓉峻补精血，骤用之反动大便。药性截甚明也。（《广笔记》）
张选卿治大便不通屡验方：朱砂（研如飞面五钱）、真芦荟（研细七钱），滴好酒少许，和丸每服一钱二分，好酒吞下，朝服暮通，暮服朝通，须天晴时修合为妙。（同上）
刘云密治一老人因冒雨感寒，未经发汗。至春初内热烦躁，胸膈紧满，十日不大便，用清二剂，入口即吐其半。加熟大黄利下，之咽即吐殆尽。盖因痰热凝结胸膈，以治血分者，反拒而不受也。因用牵牛、大黄丸缓缓服之，而大便通。后乃服清热化痰药，十余剂而渐安，则较濒湖所说老妇肠症，又进一剂解矣。
吴桥治张邦达谢邑归年逾艾矣，其貌壮硕，厕率易行，偶以信宿梦遗，早呼旨酒，进人膏二七，既而大便稍实，无他端。张所善者巴深以为误饮而酿内热，不急下，且虞有他，既饮大黄汤不为动，犹以为热甚，至于再三，腹胀膨（月亨），　　石矣。旬日尸寝如死，昏瞑不食不言。桥诊之脉隐隐将绝，桥曰：司启闭主二溲。脾居中制之，必关脾而后转运，长者故中枵而下涩，误以悍剂伐之，脉有死征不可为矣。众曰：否。即中气乏，遇下且如建瓴，何不为动？桥曰：公等信知脾虚不任寒凉，不知脾毙则寒凉无所用矣。诸子跽曰：诚得剂藉手，庶母恝于人子之心？曰：第进独参汤当下，其下亦薄，于治无裨。既得剂则肠呜而溲，腹胀者亏三之一。张乃张目问状，人人以为更生，诸子问曰：大黄不行而人参行，何说？桥曰：否。中权废矣，即前茅安所受命哉。补中而建招摇，摧坚者始为之，用此亦人参用大黄尔。非自用而能下之，顾病少间而脉不归，终于不治。深且复至，将攘为已功，大诟诸子曰；尔曹以不治治家丈，人无人子礼，兹更一而起，复何待徐乎？桥故避深度复争之无益，适诸子问可否？乃徐应曰：等死尔，下则死疾，不下则死迟，公等自裁。桥何敢与。深诟愈急卒，复下之，不旋踵死矣。（《太函集》）
王生病发热头痛，腹胀甚，医为之解散，热退而痛如故，且不得前后溲。又以大黄通之，大溲稍行，小溲赤涩，胀痛特甚，仍以为热结，将复下之。桥诊曰：病得之三，劳倦且内复食冷尔，内则损肾劳倦，食冷则损脾。肾主大小溲，肾损则不能转输，故作湿热而为胀满，藉令亟下，则将亡阴，胀满有加矣，危之道也。王俯道叩枕曰：诚如公言，三者皆如见。遂投人参五苓散，一服得前溲，再乃大通，痛亦寻减。病者求通后溲急。桥曰：公六脉沉微，必假信宿脾气始回，脾得主则湿热将自行，毋欲速，明日大溲自下。调理月余而愈。（同上）
鲁兆麟等《名医类案。二续》　内科　

（十四）　便秘　Ｐ1400
胡慎柔
汤如玉母，怀七月而生，后每大便甚艰，须二、三时方安，百治不效。予谓：肺肠气血不能吹送，欲来不来，乃脾虚也。脾主信，欲来不来，无信也。当补脾肺，使各施其令，而吹嘘之气自如，调理数月而愈。《慎柔五书》

程从周
　　汪仲玉乃政，筠川之次媳也。年二十岁，体素弱。初受妊时，方九月而胎已息于内，幸尔临盆无恙。三月后，因大便艰难，久坐净桶受寒，以致头痛发热。即有孕平时大便结燥，数日一行，甚艰涩。其为血少可知，且更衣用力，亦为劳倦内伤。乃医未察，而用羌防解表之剂，汗出转增，大热，烦乱不安，心内惶惶，似无张主。家人更替登榻扶抱，稍无人倚靠，则晕绝不堪，六脉虽大而无力，此盖虚之极也。乃重用参芪大补之剂而安眠，数剂而痊愈。《程茂先医案》
沈（王番）
浙江西新城李益书，平素服八味丸、归脾汤，数年后觉胸中痰火郁结，大便五、六日一解，头面烘热而红，此因桂附太多，积热于胃，煅炼津液成痰，脉息数大，用清火疏理之药，病热稍减，然苦于大便燥结，胸腹如燎，此郁火不能外达，用凉膈散一两，以泻其郁火。十月初旬用药起，至次年正月下旬，腹中舒畅，肛门不热，复服滋阴降火之剂而愈。《沈氏医案》
任贤斗
任贵祯，病挟虚伤寒，中焦寒湿吸盛，病时外症发热恶寒，内症恶心泄泻。因寒盛于中，迫阳飞走，上则口渴舌干，下则尿黄孔热，药用理中回阳，病愈后，大便闭结胀急，欲解而不能。察其饮食强健，神气壮，颜色光彩，脉平和有神，而大便闭结者何也？因思口舌与胃脘切近，热药入胃，阳气即返，而渴止舌润，若广肠与胃甚远，胃脘虽得温药，难返走下之阳，是被迫走下之阳郁久而成热矣。故今闭结胀急而不能解，但此时气已壮，神已健，凉药可以无碍，宜用十补一清之法，乃与当归、枳壳、淮膝、大黄酒炒、火麻仁每味三钱，浓煎，辰时服药，申时便通，腹畅神爽而全安。

陈念祖
肺金受湿热之邪，口渴胸满，食少，大便闭，宗东垣清燥法。
黄芪二钱　苍术一钱五分，米汨浸炒　炒白术一钱五分　陈皮五分　生地黄一钱　天门冬一钱　人参五分　白茯苓一钱　猪苓一钱　泽泻一钱　当归身二钱　黄柏五分，炒　炒川连五分　柴胡五分　升麻三分　五味子三分　灸甘草五分　水同煎服。
风秘，大小便阻，脉来浮数。拟润燥搜风，并以利气者佐之。
制大黄三钱、　大麻仁二钱　枳壳一钱　山萸肉二钱　郁李仁二钱　淮山药二钱　菟丝子一钱，酒炒　槟榔一钱　车前子一钱五分　牛膝一钱五分　独活一钱
高年血液枯耗，内燥风生，春令风木上僭，土气必衰。阳明诸脉不主约束筋骨，是以尻门筋掣作痛，甚则足筋挛缩，大便时苦艰燥。兹用微咸微苦之味以理其阴分，方列后：
鲜生地六钱　川石斛二钱　阿胶三钱　寒水石一钱　天门冬一钱分五　人中白一钱。　以上出自《南雅堂医案》
一儒官仲秋末，患便闭证，初因小便时闭，服五苓散、八正散、益元散，俱不效。一医诊得二尺俱无脉，作下元阴虚水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦闭，口渴咽干，烦满不睡，用脾约丸、润肠丸，小便一日数十次，惟点滴而已，大便连闭十日，腹满难禁。众义急用三一承气汤下之，服后微利，随闭。又加小腹绕脐满痛，复用舟车丸、遇仙丹，每空心一服，日利三、五次，里急后重，粪皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟饮清米饮，及茶盂许。九月终，请予诊治。诊得两寸沉伏有力，两关洪缓无力，两尺不见。予曰：“关尺无尽，病在膈上，此思虑劳神，气秘病也。”以越鞠汤投之，香附醋炒一钱，苏梗六分，连翘六分，苍术八分，神曲一钱，甘草三分，桔梗四分，黄芩八分，枳壳五分，山栀六分，抚芎六分，水煎服。服一盂，嗳气连出，再一盂大小便若倾，所下皆沉积之物，浑身稠汗。因进姜汤一盂，就榻熟睡，睡觉觅粥，进二盏。次早复诊，六脉无恙，调理气血，数日痊愈。《陈修园医案》
中神琴溪
一娼年二十，大便一滴不通者三年。饮食动止，犹无异常为之，费巴豆、大黄、芒硝诸药数斤，而皆不应。先生按其腹，虽甚鞭，然无有如燥屎及块物一应手者，即作调胃承气加葱抓汤与之，便利遂不失节。调胃承气加葱白汤方：于调胃承气汤内加葱白大者十个。《生生堂治验》

程文囿
曩议和中通腑，大便解后，痞闷渐舒，谷食稍进，时候寒喧不常，质虚最宜加感，以致寒热愈而复作。日来寒象虽除，热犹未净，脉虚近急，是属节外生枝，尚非本证变幻，特元亏未复，腠理空疏，起居最宜谨慎。若谓此番寒热不关外感，全属内伤，则是阴阳两虚，奇经为病，不应急骤至此，且内伤之寒热，当在日晡，日日如是，不能偶然，其状洒淅，亦不若此之重。据理推详，似当不类。现在大便又复旬余未解，腹中虽无所苦，总觉欠舒，呆补惟恐不受。所以然者，病由湿凝气滞而起，医药庞杂，胃腑欠和，输化失职故耳。淡养胃气，甘益脾阴，参以润肠，不至蹭蹬再生，自可淅跻蔗境。
复诊便虽半月未囿，腹无所苦，下不嫌迟，毋庸亟亟。日前感复，寒热作后，至今申刻仍有微潮。热时口渴，交戊汗出始退，固属余波未清，但热久津液必伤。商进养阴，阴血下润则便通，非徒退热已也。
感证反复，热盛阴伤，肠枯便结，叠进养阴濡液，热退餐加，脉急已平，神采渐转。据述昨午便囿，燥粪依然，努挣艰难，足见病魔经久。元气受亏，津液未充，便通犹防复闭。按救阳气当用建中，救阴液须投复脉。宗千金方法，佐以人乳、团鱼、燕窝，血肉有情。且俟液复虚回，胃强脾健，再议善后之图。
郑媪年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱，切脉虚细而涩。谓曰：“此虚闭也。一补中益气汤足矣，何下为。”服药两日，便仍不通。自言胀痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰：“下法吾非知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱耳。”媪曰：“与其胀闭而死，莫若脱之为快。”因忆《心悟篇》云：病有不可下，而又不可以下，下之不得其法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄三钱，仿古人寓攻于补之意。饮后肠鸣矢气，当晚便解结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方，大黄分两减半，再剂便行。两次先鞭后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，此虽予之创见，然医贵变通，因不容胶柱鼓瑟也。　　　以上出自《杏轩医案》

李炳
鲍席芬尊人，病咽不能食，厚币迎吴中医顾雨田，费千金以方示翁。翁曰：服之，夜必烦。果如其言，吴医惭愧去。翁曰：此阳结也，宜重剂下之。署大黄一两，其家未敢尽剂。明日，翁诊曰：服药，宜必效，未全服也。仍署大黄一两。促服之，一药而有食。　《李翁医记》

王九峰
气虚不能传送，液耗不能濡润。气主煦之，血主濡之。肾司二阴，胃司九窍。肾水承制五火，肺金运行诸气。气液不足濡润，肝阳木旺，中伤转输失职，血燥肠干，故大便不解，病呕不舒，通夜不寐。拟生脉散行肺金之治节，滋肾水之源流。冀其清肃令行，肝胃自治，症不拘方，因人而施。运行之妙，存乎一心，公议为是，尚祈钧鉴。
生脉散加川蜜。
复诊：昨进生脉散，夜得少寐，今仍痛呕。虽体气素旺，然病将三月之久，脾胃已困，肝阳独旺。肝在声为呼。胃气愈逆，不能纳谷，转输愈钝，大便不行。肝为刚脏，非柔不和；胃为食廪，非谷不养。肝气郁极化火，火灼阴液为痰，痰凝气结，幻成实象，非食积壅滞可比，公议仍以。
生脉散加半夏。
三诊：痛呕不止，饮食不进，大便不行，水不滋木，火灼阴液，两阳合明之气未能和洽，故上入下不能出，中脘气不舒也。此时惟宜壮水清金，两和肝胃。木欲实，金以平之；甘苦急，甘以缓之。水能生木，土能安水。肝和则胃开纳谷，胃开则安寐便解。此不治痛而痛自止，不通大便而大便自通之法也。生脉散合金匮大半夏汤加甘麦大枣法。
生脉散合金匮大半夏加甘麦大枣。
四诊：腑气虽通未畅，脏气虽和，痛尚未止，总由肝气横逆。夫肝属木，赖肾水滋营。不思饮食者，胃阳不展，土受木制故也。胃为阳土，非阴不和。究其病源，皆缘平昔肝阳内炽，耗损肾阴，以致水亏于下，莫能制火。火性上炎，与诸阳相率为患。王道之法，惟有壮水之主以镇阳光，俾水能济水，则肝自平，胃自开，痛自止矣。
六味地黄合生脉散加甘草　小麦　半夏　粟壳　黑枣　川蜜
五诊：木喜条达，郁则侮土，性藉水济，涸则心烦口燥。母病及子，胃气由阳而开，肝木得肾阴而养，中阳贵健运，金令宜清肃。大便通，大肠之气已顺。呕痛止，阳明之气已和。惟胃气未开，尚不思食，乃病久气馁，中伤胃不清和，阴液未能透发。养肝和胃，益气生津，俾二气各守其乡，庶免变生之患。
六味地黄汤合生脉散。　《王九峰医案》

张千理
湖州杨长夏，右颧发疡，原属阳明湿火上蒸，不与降而与升，则非但阳明腑气不降，而厥阴之湿火亦因之上升，以致右足大耻痛，气逆由足及腹上至脘胁　胀，皮肤间轰轰如虫行，减食、消渴，口苦舌黄，脉弦而数，显属胃不降而肝反升，宜通宜降，勿因高年，遽投腻补，究宜凭脉症以去病，去病即所以顾正也，病属易治，虽纠缠已久，勿忧之。
鲜生地五钱　云苓二钱　川楝子两枚　大腹皮二钱　白蒺藜二钱　小川连三分　米仁三钱　丝瓜络三钱　丹皮一钱五分　青皮八分　泽泻一钱五分　佛手柑两片　　　姚光祖按：案语去病即所以顾正，却是名言。
又　肝阳挟湿，循络上行，由足大趾循腿入腹，犯胃过鬲抵咽，甚或头面肩背都为气焰所及，肝经之循腹本有两路，一由中抵鬲，一循阴器毛际旁连少腹两胯也。汗多少寐，烦燥　胀，舌黄口渴，足冷皆由肝气挟湿，未能清化，以致易升而降也。今脉之弦象稍有柔和之意，数象已退，大便渐有溏意而尚欠通畅，此时总宜调肝化湿，主通主降，慎勿因寝食未和，体气倦怠，遽投填补，经月工夫，当必渐臻安吉。
归须一钱五分　川楝子两枚　泽泻一钱五分　云茯苓三钱　米仁三钱　小茴香一钱　白蒺藜二钱　丝瓜瓜络三钱　川连三分　青皮八分　橘核一钱五分
又　叠投辛温苦渗以通腑化滞，非但诸症不退，而大便反加燥结者，良由时际秋深，当王之燥气必胜于长夏湿热之余气，以致肺胃大肠之结涩者，益形虚燥，燥则津气皆涩而不行。凡肺胃大肠之主乎通降者既不循职，肝脾之主乎升者益升矣。今脉得滑大弦搏，舌边黄燥而中心光，口燥胃钝，胁腹胀痛，宜滋养肺胃之津气，以通润大肠为主，肠通则胃和，胃和则痰湿驳杂之气皆可顺流而降也。
西洋参一钱五分　杏仁二钱　橘皮一钱五分　火麻仁二钱　旋复花一钱五分　包苏子一钱五分　米仁二钱　柏子仁三钱　鲜石斛三钱　白蒺藜二钱　蛤壳三钱  姚光祖按：案语妙。　《千里医案》

何书田
过饱，脾胃郁遏，引动疝气，腹胀呃逆，饮即呕吐。此下不通反于上也，病热甚重。得解乃为转机。
川连吴萸拌炒　炒小朴　旋复花　川楝子　川郁金　淡于姜　炒枳实　代赭　瓜萎仁　炒青皮　竹茹
复诊：大便虽解，而未得畅，腹鸣气攻，脉象弦紧。防其腹大。
川连姜汁炒　炒川朴　郁金　萎仁　半夏　香椽　淡干姜　炒枳实　莱菔　木香　广藿　砂仁
又复：大便得解，腹中淅松，但六脉弦紧搏大。肝脾犹未和也。
川连姜汁炒　焦茅术　陈皮　法半夏　砂仁　大腹绒　淡干姜　炒枳实　赤芍　广藿香　车前　焦饭滞
年逾六旬，气不足而营液内亏。大便闭结，欲解而不得下；两尺脉沉微无力。当从下元温润之。
潞党参　大熟地　淡苁蓉　炒怀膝　沉香汁　炒半夏蜜水拌　油当归　柏子仁　白茯神
复诊：高年真水不足，两便所以艰涩也。
上肉桂　炒熟地　生归身　苁蓉　麦冬　茯苓　肥知母　炒黄柏　山萸肉　枸杞　山药
丸方
肉桂　知母　炒黄柏　苁蓉　山药　茯苓　车前　党参　萸肉　炒熟地　枸杞　怀膝　泽泻　蜜水泛丸
平素操劳，吸伤真水，以致水不涵肝，肝患频作；更衣艰涩；脉象细弱无神。终由津液失化，手足阳明不通快也。拟和润燥法。
灸龟板　白当归　柏子霜　怀膝盐水炒　茯苓　元米　陈阿胶　淡苁蓉　黑芝麻　金石斛　枣仁　人乳　　以上出自《　山草堂医案》

王孟英
余虽挈眷回籍，而会垣戚友，未能忽然置之，故时往寓焉。今岁六月初二日刺船返里，欲避暑月应酬之繁也。嗣因亢旱河涸，舟楫不通，或以肩舆相招，余畏长途而却之。中秋后，河渐通，乃二十夜梦先慈以不必晋省为训，初谓心有所忆也。至九月下旬，欲展墓于　亭山，因赴杭视弟妹，舟人忘备白米，强啖冬春米饭一餐，遂腹胀不饥。越日抵寓，身渐发热，徐君亚枝为余多剂清化，至十六日始解极燥矢，解后大渴喜饮，少顷则倾囊而吐，吐则气自少腹上涌，味极酸苦，甚至吐蛔。赵君笛楼诊云：十六日不食，中已大虚，一解之后，更无砥柱，故肝木乘而冲侮也。投参、苓、椒、梅、萸、连、橘、半、茹、姜等，四剂吐止，稍进饮食，然肌肉消尽，寐则肢惕，而稍一展动，则络痛异常，大解必旬日一行，极其艰涩。扶病而归，两跗皆肿，自知虚不易复，而性不受药，遂啖肥浓。至冬杪肿消，而大便始润，津液易夺而难复如此！且稍或烦劳，即作寒热。至次年三月，各恙始休，而步履如常，惟肌肉不能复旧，以脾主四肢，胃主肌肉，而束骨利机关也。余脾胃素弱，故畏药如虎，稍有恶劣之气者，饮之即吐，若吞丸药，则不能克化，生冷硬物，概不敢尝，最奇者疼春米饭之气，亦所素畏，偶食之辄小病，而未有如此之剧者，嗣后不敢略试矣。且深悔不遵先慈梦示，遂息影穷乡，不复寓省，乃不知者径目余为神仙中人，盖余能安其痴也，而吴越之间，亦未尝不偶游焉。次年夏游武林，晤许贯之茂才，见其令爱　姑，患疳膨聚气，云起于桐乡外家食冬春米饭也。可见人之脾胃，有同于我者矣。　《归砚录》
高氏妇，因戒鸦片（烟）而服外洋丸药，诸无所苦，惟便秘不通。医治两月，迄不能下。仍能安谷，而面赤龈胀欲挑。每以银针嵌入齿缝，而拔出时银色又如煤黑。孟英诊脉，滑数。与犀角、石膏、（芒）硝、（大）黄、升麻、蜣螂为剂，和以鲜银花汁一杯，服后，夜间登圊三、四行，而病去及半，再与清解化毒而痊。

黄履吉，患痛（呕）吐，孟英已为治愈。仲冬复发，他医药之，已七日不进谷矣。二便秘涩，形肉遽消，再托孟英诊之。与旋（履）、赭（石）］、（竹）茹、（茯）苓、（吴）萸、（黄）连、柿蒂、楝（实）、延胡等药，一剂知，三剂愈。
姚欧亭，初夏偶患大泻，后苦脾约，更旬始一更衣，既而匝月一行，极其艰滞，而先硬后溏，汗出神惫。年逾六秩，步履蹇滞。虽广服人乳及润导诸药，率不效。间或纳食如哽，呕吐酸辣，六脉迟软，苔色白润，不渴，小便清长，腹无胀痛。此中气不足，“溲便为之变”也。岂肠燥便秘，可以润药濡之哉？既不宜润，更不可下，以中虚开阖无权，恐一开而不复阖，将何如耶？爰以（人）参、菊（花）、半（夏）、旋（覆）、（白）芍、鸡金、木瓜、枇杷叶为方，服六剂，更衣两次，解四弹丸，又三剂，解出十五六丸，又三剂，下九丸而始畅。并不坚燥。亦不溏矢，毫不怯力，是药证已符，为留调理法而别。
设或吐酸食哽，则暂用（人）参、（黄）连、橘（皮）、半（夏）、旋（覆）、（竹）茹、苏叶、枇杷叶、紫石英以清肃镇熄之。
沈东屏，年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰：耄年脉实。天畀独厚。症属阳结，法宜清火。予西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、橘皮、枳壳、甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败（然而即使被误药而败），人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年，始殁。　以上出自《王氏医案》

林佩琴
张氏。当春脉弦，肝木乘土，噫气，大便艰少，常欲入厕，皆肝气忽升忽降致之。青皮、旋覆花、降香、白芍、牡蛎、灸草、当归、半夏姜汁制。二服噫气平，大便不结，惟睾丸注痛，加橘核酒炒。服全瘳。
龚氏。食入脘胀，微渴，便苦燥，腑气阻，津液不行。胃病治肝，误用牡蛎、赭石敛镇，兼乌药、香附辛温，痞聚更增，下壅益甚，脉沉而快。药忌温涩劫液阻遂，主辛滑通润，于腑病为宜。当归、杏仁、郁李仁、萎仁俱研、橘白、苏梗、枳壳、淡苁蓉，韭白汁冲。数服愈。
张氏。气攻胸脘胀痛，身热口干便秘，寸脉浮长，关小数，此肺脾郁久化热，致津液不行，故便燥而艰也。用苦降法，枇杷叶、郁金汁、枳壳、杏仁、百合、麦冬、萎霜、郁李仁、生蜜冲入。数服而平。
（还有：李氏、族妇、朱、房兄、石氏，请看林佩琴《类证治裁》）　
方南熏
张秀慧妻春月得病，大热便闭，绝食七日，舌黑唇焦，神昏僵卧，呼之不应，举家号泣，治棺相待。余因游览，偶过其门，迎入诊视。尺脉只一丝未绝，面红如醉，遂以大承气汤加生地服之，下结粪数枚，四肢稍动，方能言语，复以滋阴生血之药连进旬余，乃得复旧。　《尚友堂医案》

蒋宝素
经以北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。后阴秘结三十余日，现在前阴亦闭，涓滴皆无。少腹　胀不堪名状，所服三承气、通幽汤、更衣丸及猪胆蜜导法，利小便五苓、七正、八正、蟋蟀、藏葱、陈麦　、西瓜子壳等杂进，均皆无效。危急之秋，无方可拟，勉用《医话》仓公火剂汤，冀其一得。
倭国石硫黄二钱　火硝一钱　巴豆三粒　　上三味，千里长流水煎，冷服。
昨进《医话》仓公火剂汤，二便争出有声，浑如炝炮轰击，诸症悉平，神奇难信。用药用兵，任医任将，专精之力，一至于此。书不云乎，药不瞑眩，厥疾不廖。此之谓也。再以金匮肾气加减，以善其后。
大熟地　粉丹皮　福泽泻、怀山药　山萸肉　怀牛膝　制附子　油肉桂　车前子　淡苁蓉　枸杞子
脉症虽平，大便三旬不解，呕吐，不能纳谷，非反胃可比。乃留邪宿滞，凝结肠胃之中，前路未服下药故也。吴氏所谓下格危症。勉拟《医话》中承气汤加参挽之。
生大黄　元明粉　枳实　人参
昨进中承气加参，大解紫黑恶臭结粪颇多，呕吐竟止，陈米清汤亦受，向愈有机。再以《医话》归芍二陈，用和中胃。
当归身　赤芍　赤茯苓　灸甘草　制半夏　新会皮　炒谷芽　六和神曲
肾主二阴，胃司九窍，肾水承制诸火，肺金运行诸气，气液不足濡润肝肠，木横中伤，转输失职，血燥肠干，大便不解，痛呕不舒，通夕不寐。生脉散上行肺金治节，下滋肾水之源，清肃令行，肝胃自治。病不拘方，因人而使，运用之妙，存乎一心。公议如是，敬呈钧鉴。
人参　大麦冬　北五味子
昨进生脉散，夜得少寐，今仍痛呕。禀赋虽充，然病将三月之久，脾胃必受其困。肝木犹旺，必犯中土，胃气愈逆，饮食不进。转输愈钝，大便愈结。肝为将军之官。怒则克土，郁则化火。火旺痰生，痰凝气阻，幻生实象，非食积壅滞可下也。公议仍以生脉散加以大半夏汤。
人参　大麦冬　北五味子　制半夏　白蜂蜜
昨进生脉散合大半夏汤，痛呕仍未止，饮食仍不进，大便仍不解。总由水不涵木，火烁阴消，两阳合明之气，未能和洽，故上不入，下不出，中脘痛、呕不舒也。此时惟宜壮水清金，两和肝胃。木欲实，金当平之。肝苦急，甘以缓之。水能生木，土能平木。肝和则痛定胃开，胃开则安寐便解。此不治痛而痛止，不通便而便通。仍以生脉散合大半夏法加以三才汤。
人参　大麦冬　北五味子　制半夏　天门冬　大生地　川白蜜
昨进生脉、三才、参、蜜、半夏，大便虽通未畅，痛尚未止。总因肝气横逆。夫肝木赖肾水以滋荣，究其原委，皆缘平昔肝阳内炽，耗损肾阴，驯致水亏于下，莫能制火，火性炎上，上与诸阳相率为患。王道之法，惟有壮水之主，以镇阳光。水能济火又能涵木，木火平宁，则胃开食进，痛自止矣。再以六味、生脉主之。
大生地　粉丹皮　建泽泻　怀山药　云茯苓　山萸肉　人参　大麦冬　五味子
昨进六味、生脉效机。大便通，大肠之气已顺。痛呕止，阳明之气已和。中阳贵建明，金令宜清肃，仍以六味、生脉专滋金水二脏之源。水能生木，金能平木，俾春生之气，萃于一身，自能勿药有喜。
大熟地　牡丹皮　建泽泻　怀山药　云茯苓　山萸肉　人参　大麦冬　五味子　当归身　怀牛膝　枸杞子
水叠丸。早晚各服三钱，淡盐汤下。　　以上出自《问斋医案》

费伯雄
某。大便鞭结，胸闷腹胀已松。前法进治。当归二钱　丹参二钱　香附二钱　云茯二钱　青皮一钱　乌药二钱　淡苁蓉三钱　鲜首乌四钱　法半夏一钱　大麻仁二钱　怀牛膝二钱　川朴一钱　生熟谷芽各三钱　广皮一钱　砂仁一钱
某。食进脘中，难下大便，气塞不爽，肠中攻痛，此为肠痹。
大杏仁　枇杷叶　郁金　全瓜萎　山栀　香豆豉
另服肠气方：川军酒制九次，二两　上沉香六钱　桃仁去皮尖、去油，六钱　乌药一钱　硼砂腐水煮、炒，二钱
共为末，每服三钱，五更时舌上舔津送下。　原注：慕抚军天颜太史，曾患肠气，得此方，服之而愈。
某。交春患病失调，延至长夏，正气大亏，津竭肠枯，大便燥结，欲解不解，内热腹痛，形瘦，六脉虚数无神，势极危险。且拟养阴润燥，以冀天造。
西洋参二钱　青蒿一钱五分　陈皮一钱　郁李仁三钱　麦冬二钱　炒白芍一钱五分　法半夏一钱五分　神曲三钱　炒川楝三钱　生熟谷芽各三钱　荸荠三枚　海蜇漂清，五钱
复诊：中脘较舒，惟大便鞭结。宜和营化浊。
全当归　大丹参　怀牛膝　广木香　川厚朴　江枳壳　川郁金　小青皮　合欢皮　福橘饼　降香片　陈广皮　佩兰叶　　以上出自《费伯雄医案》

李铎
宛林翁后案，冬月十一日诊。大病愈后，不节饮食，面有浮气，胸胁少腹皆胀闷，身半以下　痹，喜捶摩，诊右关脉独实大搏指，显系气郁兼积滞为病，断非虚气也。且舌苔厚白，中心带黄，又属淫邪蕴积于中，又五日不更衣，亦陈气，所谓欲求南风，须开北牖，依理则放胆攻之，必效也。方具后。
香附　牵牛　槟榔　厚朴　西大黄　元明粉　甘草　水煎服
此方服一刻，先下坚粪如弹丸数块，次下垢滞不少，胸腹气胀少宽，面上浮气亦减，夜卧甚安。次日减去大黄，将药水吞沉香痰丸一钱，连日投二帖，腹胀已除十七，徐以调气舒之剂调之，诸症悉平，自后安康无恙。以花甲逾三之老人，抱半载之沉疴，形赢神疲，医者必作虚气看，万不敢作实气治，乃竟以峻攻克削之药，克收全功，实先天之厚，乃寿之征也。然非将脉证确实审究，又安敢轻试哉。
司马命立案以示后学，故不厌烦冗而记之，视彼不察脉证，而妄投攻下者，大有径庭矣。
辛酉夏五，余避乱于上兜村，治一人大小便秘，腹胀如鼓，叫喊不绝声，求救于余。执烛视之，睛突鼻黄，额汗如珠，势甚危殆。山村深夜急切无处购药，无可措手，耿耿不寐，忽忆江氏《类案。水肿门》一法，魏之　注曰：可通治淋病及大小便不通。试令取田螺、大蒜、车前草和捣如膏，作大饼，覆于脐上，食顷二便皆通，腹胀渐消，不药而愈。　　按：此症因小便不通而胀，实非鼓胀，故二便一通，其胀自散矣。
王氏妇，年三十余，患秘结，大小便不通，已经五六日，杂投通利淡渗之药罔效。延余诊之，脉沉极，病者自述前后阴肿胀，手不可近，近之则愈痛，闻其声壮，及察其形气、病气俱实，与桃仁承气汤加红花一剂，果暴下而愈。
曾治一老人，体虚气弱，胃不欲食，口燥舌干，津液衰乏，脏腑燥结。此属虚秘，用黄芪五钱，陈皮钱半，麻子仁二钱，苏子一钱，杏仁二钱，白蜜半酒盏，水煎，空心服，一剂下燥粪数块，再进一剂脏腑通畅，胃纳思食，诸病悉除矣。
又治一老人，身躯肥盛，火衰痰结，大便秘涩，服润肠丸、搜风顺气汤皆不应，余用半硫丸一两，分四次服，始通利。可见便闭一证，未可一律通下，当究人之老少，气之强弱，病之虚实耳。
老人虚秘一症，若误作是火是燥，恣用苦降清润等药，即变生不测。寿山　　以上出自《医案偶存》

凤实夫
　　陈左。脾肾之阳素亏，醉饱之日过勤，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌苔垢腻，脉形数实。此由湿热食滞团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，非温不动。许学士温下法原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。
制附子五分　淡干姜三分　炒枳实钱半　上肉桂四分　制川朴八分　生大黄后下，三钱
复诊：大腑畅行，痛止汗收，神思向倦而脉转虚细，拟养胃和中。
北沙参三钱　生甘草三分　焦扁豆三钱　炒白芍一钱　粉丹皮钱半　橘白一钱　加川石斛四钱《凤氏医案》
温载之
友人保襄臣之圉人张茳，人极壮健。因夏日刈草，途遇暴雨，周身尽湿。因而寒闭，数日不大便，医认为火，用承气汤以下之。仍然不通，两目反为发赤。尚谓火重，不能即通，还须再下。但人极困备，饮食不思，睡床呻吟。余往坐谈，怪而问之。述其所以。余曰：“何妨请我一治。”欣然乐从。诊其六脉，沉细兼迟。余曰：“误矣，此乃寒闭，并非火结。所服承气汤是以水投水，何以能下？”余用麻黄附子细辛汤、外加干姜以温之。遂谓：“明日即能大便矣！”服之果然。随用理中汤理而愈。　《温病浅说温氏医案》

陈菊生
大便不通，有风秘、痰秘、热秘、冷秘、实秘、虚秘之分。风痰实热，可用润肠丸、控涎丹、四顺清凉饮等方；若冷而虚，当用四神丸之类。壬辰七月，余至天津，杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日，人见舌苔微黄，唇口微焦，拟用下药，来延余诊。切其脉，沉而迟。余曰：“沉迟为里寒，寒甚则水冻冰凝，投以大剂热药，犹恐不及，若之何之乎？”人曰：“时当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此？”余答曰：“舍时从症，古明文，如谓燥热时必无寒症，则严寒时当无热症，昔仲景制大小承气汤，何时治冬令伤寒？可知夏热冬寒者，时之常；而冬不必热，夏不必寒者，病之变。至唇舌焦黄，又真寒似热之假象，倘误认为热，投以硝、黄，势将不救。”王太仆曰：“承气入胃，阴盛以败。”其斯之谓欤！用四逆汤、四神丸意，并加当归、半硫丸为方，三剂，便闭依然，主人讶甚，嘱余改方，余曰：“坚冰凝结，非用火煎熬，至六七昼夜之长，其冻不解。”仍前方倍与之，又三剂，夜半，腹中忽痛，大便始通，时有识者愕然曰：“如此炎热，吾谓热中者必多，不料此症腹中，一寒至此。然则君子何恃履霜，始知坚冰之至哉！”后于热剂外，又佐补剂，调治月余而安。使误认实热，用清下法，寒者必冰结愈坚，虚者即取快一时，来日必复秘愈甚，欲再通之，虽炽石亦难为功。可不慎哉！《诊余举隅录》

张乃修
某某，年近古稀，腿股软弱，兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。
鲜苁蓉一两，洗　火麻仁三钱　甜杏仁三钱　松子仁三钱　当归二钱　柏子仁三钱，去油　牛膝三钱，炒　鲜首乌六钱　生山药二钱
二诊：便虽畅行，而肠液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋润咸降。
火麻仁三钱　杭白芍一钱五分　生熟草各一分五厘　当归二钱　生山药三　麦冬一钱五分，炒　鲜苁蓉六钱，洗　杞子三钱，炒　黑元参二钱　牛膝三钱，炒　枇杷叶四片，去皮
三诊：大便渐调。再润肠养血，参以补气，
西党参　当归　生山药　火麻仁　生熟谷芽　野于术　白芍　柏子仁　炒杞子　炒牛膝
邱右，形寒里热，腹膨不舒，腰　气坠，大便坚硬，欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。
鲜苁蓉七钱　瓜蒌仁四钱　甘杞子三钱　怀牛膝三钱　白蜜二钱　大麻仁三钱　光杏仁三钱　金钤子一钱五分　杭白芍一钱五分
二诊：大便渐通，腹膨较舒，而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火，藏阴日亏，府阳日燥。再养血润肠，以清气火。
细生地四钱　大麦冬三钱　生白芍二钱　郁李仁三钱　白蜜二钱，冲　大元参四钱　火麻仁三钱　柏子仁三钱　甘杞子三钱　更衣丸二钱，先服
三诊：大便通行，腹胀板滞已化。肝木纵横之气，化而为火，暗铄阴津，频带口渴。宜甘凉清养。
杭白芍一钱五分　川石斛四钱　生甘草三分　白茯苓三钱　青果二枚　川楝子一钱五分　大天冬二钱　干橘叶二钱　白蒺藜二钱　左金丸五分
四诊：口渴稍定，大便仍然艰燥。还是气火有余。
川石斛四钱　甜杏仁三钱　川楝子一钱五分　茯苓三钱　南花粉二钱　大天冬三钱　干橘叶一钱五分　白芍一钱五分，酒炒　更衣丸三钱，先服
五诊：大便已经畅行，胀满已退，口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火，劫烁阴津，不能遽复。再降气火而育阴津。
奚某，用介宾先生化肝煎法，原欲其化气化火，化有为无也。乃下坠之气，依然不松。脉关弦，右部微滑。良以浊在府中，浊不得泄，致肝木之气不能和协。暂不破汇府浊，以观动静如何。
冬瓜子　光杏仁　生苡仁　青芦管　小温中丸三钱，药汤送下
二诊：胀气稍舒，大便未解。
冬瓜子　云茯苓　光杏仁　盐竹茹　青芦管　枇杷叶　小温中丸
三诊：气之攻筑，虽退十三，而胀坠不舒，仍所不免，大便艰涩。浊得渐泄，而肾虚木旺再进金匮润补法。
炒全当归三钱　生姜三片　精羊肉一两五钱，煎汤去油沫代水煎药
四诊：泄浊之后，坠气较松。然肛门仍觉不能收摄，气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄，而病久肾虚，阴不固涩。以此而呛咳不退。再摄其阴。
炒熟地　五味子　光杏仁　当归炭　砂仁　菟丝子盐水炒　青蛤散　制半夏　广皮
钟左。少腹居中为冲脉，两旁属肝，少腹胀满，按之坚硬，大便旬日方得一解，坚燥异常。每至午后，先厥后热，气从上冲，冲则痰涎上涌，头痛苦厥，刻许方苏，脉细弦而数，舌红苔白少津，寐醒则口燥咽干。此由气质薄弱，水不涵木，冲气从而上逆，气火升动，则液炼成痰。所以痰升苦厥。恐　　发痉。拟养肝之阴，柔肝之体，以平冲气。
生龟甲六钱　杭白芍三钱　火麻仁二钱　粉丹皮二钱　白归身二钱　阿胶珠二钱　甘杞子三钱　大元参三钱　金铃子一钱五分　更衣丸三钱，先服
二诊：大便通行，然卫气时仍上逆，气冲则中脘聚形，恶心痰涌，头痛发厥，厥则肢强不语，心中仍然明事，良久方苏，腹中烙热，饮食不思。脉形弦数，苔黄质红。冲气逆上，皆化为火，气火上升，煎熬津液，悉化为痰，所谓痰即有形之火也。拟直清气火，以望厥定胃开，再商调理。
川连六分，吴萸一分，同炒　生芍一钱五分　玳瑁片三钱　川楝子三钱　淡苓一钱五分　丹皮二钱　大元参三钱　瓜萎皮五钱　蛤粉三钱　川贝二钱　水炒竹茹一钱五分　陈关蛰一两　濂珠三分　青黛一分　川贝母三分　真多箔一张，后四味研末另服
左。昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然仍未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰肝经之气，亦散浸不平，以神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。
朱茯神　陈胆星　香附　橘红　真珠母　川楝子　制半夏　煅龙齿　当归龙荟丸一钱　礞石滚痰丸二钱二丸和合先服　上濂珠二分　西血珀二分　辰砂七厘三味研末，盐卧服
复诊：便解神情得寐。前方去二丸，加块辰砂　竹茹

王旭高
鲍。半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齿垢干枯，阳明邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热无从出路。不下恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难著笔，姑备一方。
犀角　鲜生地　生大黄　茯神　当归　菖蒲　大生地　连翘　枳实　麦冬　竺黄　元明粉
渊按：一面养阴彻热，一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。
又：便解三次，神气渐清，舌煤已化。今拟生津。
鲜石斛一两　川贝二钱　茯神三钱　元参三钱　生甘草五分　麦冬三钱　竺黄钱半　竹茹一钱　北沙参一两　大生地一两　甘蔗皮一两
赵。脉沉数，手足冷，胸闷食少，脾胃衰弱。大便干燥者，肠中之津液枯也。法当温中土，润大肠，仿菟丝子丸加减。
吴茱萸　淡苁蓉　花槟榔　怀牛膝　砂仁　柏子仁　陈皮　菟丝子　茯苓　怀山药
渊按：槟榔一味，取其沉降直达下焦，引领辛润诸药至大肠耳，非欲其破滞气也。
又：前方加火麻仁、郁李仁、当归

姚龙光
汪济舟，本徽籍，迁居扬州多年，吉安分消盐局司事也。抱病三、四月未愈，就治于余，曰：近半月中口不能食，亦不知饥，精神疲惫，胸闷腹胀痛，大便久闭，烦热多汗，卧不安寐，口渴身倦，诸多不爽，难以言喻，自觉非下不可，诊其脉左弦数，右滑数，尺脉圆大如筋，到指有力，三、五至一止，片刻复来，类促脉而非促脉，舌苔黄燥而厚秽，余曰：此因思虑伤脾，气滞而郁，痰火甚重，枢运无权，气权皆塞，虽用硝黄下之不能通也，若勉强通之，脏真反损，其祸滋深，吾为清热利气，大便不求通而自通，方以枳壳、贝母、桑白皮、黄连、黄芩、知母、滑石、青皮、丹皮、槟榔，磨汁冲服，二剂而便通热退，胀痛皆消，脉亦和柔，惟弦脉未退，为去槟榔、枳壳、桑白皮，加青蒿、白芍、生甘草、生地、丹参，调理而愈。又曰：前服陈姓方内有大黄八钱，便未能通，何故？余曰：吾前已言之，幸大便未行耳。　《崇实堂医案》

柳宝诒
都。燥屎下结于大肠，浊气化火，渐得上逆。脉细数，舌中微黄。中焦稍有湿热，但非大便通行，则湿浊终无外泄之路。阻结在肠，与在胃之可以攻泄者不同。拟用宽肠润腑之剂，兼用导法以通之。
鲜首乌　紫菀　枳壳　瓜蒌仁　杏仁　桔梗　鲜生地　元参　淡黄芩　芦根　　　另：更衣丸开水送下。
常。肝气郁结，陷于下焦，腑气不能下行，脐下胀满，大解不通。木郁化火，上刑肺金，则咳嗽口干。当与泄肝，畅气，润肺，通腑。
紫菀　苏子　黑山栀　括萎仁皮各　延胡索　枳壳　橘核　金铃子酒炒　白芍土炒　春砂仁　沉香　香橼皮　　　加减：如服后大便仍不通，另用更衣丸钱半开水送下。　　以上出自《柳宝诒医案》

马文植
江阴，林左。脾肾两亏，木邪克土，胸腹腰胁走窜作痛，大便个月未解，粪坚如栗，谷食少减，脉沉右弱。阳微，浊阴窃居下焦，阴液干涸，症势非轻。当以温润通幽。
当归一钱五分　小茴一钱　云苓三钱　柏子仁三钱　淡苁蓉三钱　潞党参二钱　炒白芍一钱五分　广皮一钱　灸草四分　煨姜二片　饴糖三钱
二诊：进温润通幽，胸腹痛止。惟大便个月未行，谷食又减，脾乏生气，阴津不布，肠胃燥干，颇有关格之虑。还宜温润。
原方加柏子仁研，三钱，再服半硫丸二钱，开水过口。
三诊：胸腹痛愈过半，大便亦畅。惟脾肾之虚未复，仍当温养。
大熟地三钱　潞党参二钱　当归二钱　炒小茴三分　枸杞子三钱　炒白芍一钱五分　淡苁蓉三钱　灸草四分　炒杜仲三钱　云苓二钱　广皮一钱　煨姜二片　红枣三枚　　《马培之医案》

沈祖复
西门凌君企周有烟癖，四旬未便，而饮食如故。彼自服燕医生泻丸，始三粒，继服六粒，后一日服至二十丸，竟不得便。延先生诊视，曰：“此肠胃干枯燥结极矣！”用五仁汤，大黄六～七钱，元明粉二钱，仍不效。再用泻叶三钱煎汤，以磨生大黄钱半，一日三次。后腹中攻撑，先下燥栗粪，又下干结硬粪无数。先生曰：“此非一日所能尽也，须三、五日方能下清。”前方加减，连服三日，约有桶许，然后用参、术等调治，其便如常。
中书馆笔店杨某之母，年八十，气血已亏，神倦目闭，脉数有力，舌质薄白，自觉心藏罅裂，气机下陷而不上升，大便不解，下唇起一小泡，手背作胀，服冰瓜而渴不解。先生曰：“此心经有火，肠胃有实热也。”用川连五分，生石膏七钱，连翘四钱，生山栀三钱，淡芩钱半，盐半夏二钱，辰滑石五钱，鲜荷叶一角，金银花露二两，鲜佛手钱半，全瓜萎四钱，光杏仁二钱。此证先生与源同往，见其外状，并无热象，亦为烦躁，唯下唇起泡，渴喜饮冷，故毅然而处此方，一剂竟霍然！　　以上出自《医验随笔》
何长治
劳心，心气不摄，木火上越。头眩心悸，艰于大便；舌乾黄燥，右部脉弦紧不调。恐延风闭之候。
当归身钱半　炒山栀钱半　秦艽钱半　辰茯神三钱　肥知母钱半　白蒺藜二钱　细生地三钱　怀牛膝三钱　煅龙齿三钱　远志肉钱半　甘菊花钱半　生甘草四分　佛手柑七分　加大麦仁三钱
左。劳思伤伤脾，不克运化。致纳食艰消，更衣闭滞，脉细软无力。服下导过多，恐延虚闭之候。
制於术钱半　制川朴八分　炮黑姜四分　广木香五分　炒小茴香五分　酒炒归尾钱半　炒怀膝三钱　老苏梗钱半　酒白芍钱半　炮吴萸四分　炒麦芽三钱　焦建曲三钱　陈皮八分　加砂仁壳六分　以上出自《何鸿舫医案》

王仲奇
陆少奶奶。三月廿九日。肠胃属俯，传化物而不藏，故其气以下行为顺，便秘难解，腑失通和，胃气翳滞，清空失清，胃脘痞闷，纳食尤觉难受，头眩胀痛，咽间梗阻，夜寐不安，脉濡弦。治以清利可也。
法半夏钱半　全瓜萎钱半　川黄连炒，四分　陈枳壳炒，钱半　射干钱半　山豆根钱半　玉苏子二钱　皂角子二钱　冬葵子三钱　夏枯草三钱　旋复花布包，二钱　橘叶三钱
二诊：四月二日，便秘已通，夜眠较安，惟逆气仍未降和，腹或胀或痛或觉火热，咽塞梗阻，头脑眩晕，丹溪谓：“气有余便是火”也。脉濡滑而弦。仍以宣和、清利可矣。
法半夏钱半　全瓜萎三钱　川黄连炒，四分　陈枳壳炒，钱半　紫荆皮三钱　射干一钱　白蒺藜三钱　野茯苓三钱　旋复花布包，二钱　杏仁去皮尖杵，三钱　冬葵子三钱　皂角子二钱　橘叶三钱
黄。古拔路，七月初八日。阳明之气以下行为顺，通降失常，腑气翳滞，大便数日一解，尚不能畅，肠间乍鸣，胸脘梗塞，不食不饥，动或眩晕，脉弦。通降阳明腑气可也。
薤白二钱　全瓜萎三钱　法半夏钱半　枳实皮炒，钱半　旋复花包，二钱　藿香八分　苏梗钱半　佩兰三钱　佛手柑一钱　沉香曲炒，一钱二分　红花八分　桃仁去皮尖杵，钱半　杏仁去皮尖杵，三钱
二诊：七月廿二日。大便业已通畅，清浊气乱未和，肠间乍鸣，脘闷、嗳逆、头眩、腰酸、背胀，脉小弦。通和腑气，兼荣眩络。
法半夏钱半　全瓜萎三钱　佩兰三钱　佛手柑一钱　白蒺藜三钱　茯苓三钱　续断炒，二钱　陈六神曲炒，三钱　旋复花布包，二钱　宣木瓜一钱　益智仁一钱　杭白芍炒，二钱　十大功劳叶二钱
小肠回旋叠积，位居环脐腹中，职司变化受盛。脾、肾阳困，气不运行，火府亦呆滞不通，以致脐腹闷，体常畏冷，大便秘结。考诸《经》旨，以小肠附丽于左尺，则知小肠受盛变化，当然与肾有连带关系也。姑与温润运通一法。
锁阳　红花　全当归　枳壳炒　火麻仁杵　石菖蒲　桃仁杵去皮尖　砂仁　川楝子煨　沉香曲炒　陈大麦炒杵去外层粗皮　　以上出自《王仲奇医案》

王育
薛鹤亭侍御名呜　，陵川人，古道照人。在吏部时掌选事，胥吏不敢欺以隐。后作御使，数条奏忤上旨，而公正无阿，识者服焉。甲寅夏，其夫人患大便不通，医士或以为实热，投承气汤不效；或以为食滞，投平胃散，通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉如丝。乃曰：此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通，塞之不转剧乎？余曰：君不识此。《内经》云：“塞因塞用”。盖人大小二便，全凭中气转运，中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。夫人之病，非不欲大便，盖欲便而不下也。今以四君提其中气，平胃散调其胃气，再不通者，吾不复为此矣。晚即照方服之，次早即便数下，肚腹空虚，精神爽健，早餐已进三碗矣。午后来信云：贱内之病，已十去八九，何神妙若是，昨日之言，思之不得其解，愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰：君未读医书，诚难细喻。譬如布囊盛物，非提其口，则物难下也。人之脾胃，何独不然。鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。　《醉花窗医案》

费承祖
两江总督刘岘庄，大便艰难，或数日不解，眠食因此不安，延余诊视，脉来沉细而弦。此气血皆虚，诸经失润。治必培补气血，润泽大肠。
吉林参一钱　当归二钱　苁蓉三钱　枸杞子三钱　柏子仁二钱　麦冬三钱　陈皮一钱　人乳冲服，一杯
连进十剂，颇见效验，即以此方常服而安。
广东周佐庭，素来大便燥结，因大解时努力气坠，致小溲不通，少腹作痛，势极危险，急延余诊。脉来细涩。此营阴两亏，诸经失润，又复气虚下陷，气化不行。
先以大田螺一个，车前草一株，捣烂加麝香三分，贴脐上水分穴。顷刻小溲即通，腹痛亦止。
别直参二钱　西洋参二钱　当归二钱　苁蓉三钱　枸杞二钱　麦冬三钱　麻仁三钱　杏仁三钱　陈皮一钱　瓜蒌仁三钱　柏子仁二钱
连服十剂，大便通畅而痊。
宁波徐莲芳，能食知味，惟食后转觉饱胀异常，大便燥结，必八、九日始一更衣。余诊其脉沉滑，全是痰结在中，耗津液而阻气机。
沙参四钱　麦冬三钱　枳壳一钱　橘红一钱　半夏一钱五分　萎仁三钱　杏仁三钱　薤白头三钱　白苏子三钱　当归二钱　竹茹二钱　荸芥五枚　陈海蜇五钱
进五剂，便通胀减。前方加吉林参须五枚、象贝母三钱，连服十剂而愈。　以上出自《费绳甫医话医案》
曹沧州

某右。营虚肠燥，大便六日不行，脉微弦，法当养营滋液，以利大肠。
鲜生地四钱　淡苁蓉三钱　甘杞子一钱半　清阿胶一钱半，海蛤粉炒　鲜首乌四钱　柏子仁四钱　火麻仁泥七钱　茯神五钱　黑芝麻四钱　瓜蒌仁四钱　橘白一钱　油当归三钱
某左。湿滞气机交结，脘腹痛，大便闭结，当疏导下之。
四制香附一钱半　五灵脂一钱半　六曲三钱　元明粉一钱半，后下　川楝子一钱半，小茴香同炒　车前子三钱　楂炭三钱　火麻仁一两，研如泥　醋炒延胡索一钱半　灸鸡金四钱，去垢　莱菔子四钱　青木香一钱半
外治方　食盐　生姜　葱头　菜菔子　香附子　水一两和打炒熨

某右，膏方
血液衰少，不克和调五脏，洒陈六腑，由是脾弱则不能为胃行其津液而为口干，肾虚则失所司而二便难，刻当收藏之时必须培补所虚，以长血液之源。
老山参须五钱，另煎收膏入　水梨膏一两，收膏入　陈皮一两　潞党参二两，炒香　川石斛二两　盐半夏二两　大生地四两　金毛脊三两，灸去毛　灸鸡金二两，去垢　大熟地四两，海蛤粉拌　黑芝麻二两　沉香曲三两，绢包　杜仲三两　淡苁蓉三两　陈佛手一两，去心研末为膏　柏子仁三两　川断三两　川贝母二两　清阿胶一两半，绍酒浸为膏入　油当归二两　首乌藤三两　龟板胶一两半，绍酒浸为膏　茯苓四两　白蜂蜜一两半
净河水浸透，浓煎三度去渣入阿胶、龟板胶、雪梨膏、川贝末、白蜂蜜以及参汁，烊化收膏，每日开水化服一瓦匙。
某右。便闭，小溲少，少腹痛，腰痛，脉弦，宜疏通导下以解寒滞气机。
麻仁丸四钱包　五灵脂一钱半　两头尖二钱，包　淡吴萸三分，盐水炒　沉香曲钱，包　川楝子一钱半，小茴香五分同炒　车前子四钱，包　青木香一两，切　菜菔子四钱，研　延胡萦一钱半，醋炒　构楮二钱，切　泽泻三钱
玉枢丹末二分入姜汁少许开水化服。
葱头一两　菜菔子一两　生姜一两　生香附一两　食盐一两，打和炒丝布包熨。　以上出自《吴门曹氏三代医验集》

肖琢如
从叔多昌，年四十余岁。病名：寒燥阴结。
原因：初患大便不利，医者每以滋润药服之，久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸膈亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕。前后服药已数月，疾益剧。最后有一医，谓当重用硝黄大下，连进三剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余适自馆归，两家距离半里许，促往诊。
症候：面色惨晦，形赢骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白。
诊断：切脉沉迟而紧，呼余告曰：自得疾以来，医药屡更，而势转殆，吾其不起矣。即命家人将先后服方，逐一送阅毕。余曰：药均大错，幸而最后所服硝黄，未至腹痛泄泻，否则必无今日，然而危矣。多叔骇问曰：药乃如此错乎？当疾初起时，非但医以为火，余心中亦自以为火，有火服硝黄，正是对病下药，未泄泻者，窃疑药力未到耳。余笑曰：否否。此症药与病反，诸医无一知者，何怪老叔，迄今图之，病虽危险，尚有力救，但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，则不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休，断不致听他人异议，在他人亦从何置议。余唯唯。
疗法：大剂破阴通阳，温散寒结，以急救之。
处方：乌附一两五钱　北姜一两五钱　老生姜一两　粉甘草一两五钱　煎就冷服。
写方甫毕，多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重，入口岂能下咽。余曰：入口不甚辣，后当自知，可无赘言，嘱其煎成冷服，每日当尽三剂，少必两剂，切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色，即促速购药，余当在此守服，保无他虞。顷之药至，即嘱其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣俟冷，分三次进服。
次诊：前方究以疑畏，不敢频进，至夜仅服完一剂。次早呕少止，膈略舒，可进糜粥。是日服药始敢频进，尽两剂，甚明日呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。余因语之曰：今日当不复疑余药矣。即应声曰：甚善甚善，当督服，求速愈。
三诊：余因馆事未便久旷，病根深锢，恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两，每日清晨用淡淡姜汤送下三钱，分三日服完而归。
效果：归后第四日，天甫明，即遣人召。入门握余手曰：得毋骇乎，余乃示尔喜信耳。自相别之次日，见先日服药三剂，吞丸三钱，毫无热状，腹胀亦稍宽舒，食量加，体愈畅。除服汤三剂外，遂将丸药之半，分三次吞服，功效益著，其明日又如前汤丸并进，丸药完矣。今天未明，而腹中作响，似欲更衣者，即命小儿扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠粘不断，顷刻约半桶，病如失矣。所以急于告者，使尔放心。即留晨餐。
说明：多叔早废书，性聪明，通达事理，席间问余，此症究何缘致之，前此许多医药，何以日剧，贤侄方为向来所未经见，何以如此神效，愿闻其详。余曰：兹理深奥，即粗知医者，尚难语此既承下问，请浅浅取譬，即得大要。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然。病由内脏阳气式微，犹之天寒地冻也。试观冬月人家阴沟冰结，水道不通，求通之法，必俟赤日当空，自然冰释，此理妇孺感知，医者反茫然罔觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也。继进硝黄，是重以霰雪，阴沟既不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光，坚冰立泮，获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰：然哉！然哉！遂为立通脉四逆加人参汤，善后而别。别后一月复见迎，笑曰：前此大病几死，微贤侄必无幸矣，可称神技。
廉按：大便闭结，食少脉微，谓之阴结，前哲多以半硫丸治之而愈。此案初方，大剂破阴通阳，虽为温散寒结，实则救硝黄寒泻之误，服尽两剂，呕止胸宽，而大便仍闭，后加半硫丸二两，每日姜汤送下三钱，丸药完而大便随出，则其阴结之所以得通者，全在温润大肠之硫黄也明矣。丁氏化学实验新本草云：硫黄用其大服，则可为泻药，寻常用之作轻泻药，又可与别种泻药相和多服。吾国古医书均以硫黄为有毒，且大热，用为壮阳药，皆因硫黄内含有信石所致。若已经化学分析之纯硫黄，则无毒，且不热，可为轻泻药。奉劝吾国药肆，欲制半硫丸以应用，务必购析出砒毒之纯硫黄，方可内服，否则恐遭不测，用硫黄者其注意之。　《全国名医验案类编》

沈奉江
凌企周，忘其年。病名：燥结肠枯。原因：素有烟癖，四旬未便，而饮食如故。病症：据述自服燕医生补丸，始三粒，继服六粒，后一日服至二十丸，竟不得便。
诊断：脉右沉实，舌苔焦黄干厚，此肠胃干枯，燥结极矣。
疗法：非大剂润下不能通，调胃承气汤合五仁汤主之。
处方：生锦纹六钱　元明粉二钱　瓜蒌仁五钱，杵　松子仁三钱，杵　柏子仁三钱，杵　炒麻仁四钱，杵　光桃仁九粒，杵　清灸草八分
次诊：叠进两煎，仍不效。改用泻叶三钱，煎汤以磨生大黄钱半，一日服三次。服后腹中攻撑，先下燥栗粪，又下干结鞭粪。余曰：此非一日所能尽也，须三五日，方能下清。
效果：前方加减，连服三日，约有桶许，然后用参、术等调治，其便如常。
廉按：大便艰秘，多日不通，由于实积者，服燕补丸三粒至五粒，其便即通；由于燥结者，服麻仁脾约丸三钱至四钱，其便亦通；如皆不通，遍服他药无效者，尝重用蓖麻子油两许，便遂通下，其人并不觉瞑眩，为通肠结之要药。此案初方，重用大黄之荡涤胃肠，元明粉之润燥软坚，佐以五仁之滑以去着，润以养窍，而便仍不通者，以其皆无催促大肠蠕动之能力也。迨改用泻叶三钱，而大便始通，为其性能增进大肠之时蠕动，又能增添胆汁（胆汁注于肠者多则大便易通），所以善通大便燥结，为缓下之品，实无猛烈之性，不至伤人气分，故现今名医，每喜用泻叶以通便，而不敢重用硝黄，招人畏忌者，良有以也。　《全国名医验案类编》

张锡纯　
刘敷陈，年四十余。病名：燥结。原因：素有习惯性便闭，今因天气温燥而发病。症候：饮食行至下脘，复转而吐出，无论服何药亦如此，且其处时时切疼，上下不通者已旬日。
诊断：脉右浮涩沉实，涩主血郁而结，沉实主胃肠燥结，且舌苔黄厚而干，尤为阳明府实之现状。
疗法：硝菔通结汤以润降之。
处方：用朴硝六两，与鲜菜菔片同煮，至菜菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次。要用菜菔七八斤，将朴硝咸味，借菜菔提之将尽。余浓汁四茶杯，每次温饮一杯，两点钟一次，以便通为度。
效果：饮至三次，其结已开，大便通畅而痊。其女公子适患痢疾，俾饮其余，痢疾亦愈。
说明：软坚通结，朴硝之所长也，然其味咸性寒；若遇燥结甚实者，少用之则无效，多用之则咸寒太过，损肺伤肾，其人素有劳疾，或下元虚寒者，尤非所宜，惟与菜菔同煎数次，则朴硝之咸味尽被菜菔提出，菜菔之汁浆尽与朴硝融化。夫菜菔味甘，性微温，煨熟食之，善治劳喇短气，其性能补益可知。取其汁与朴硝同用，其甘温也可化朴硝之咸寒，其补益也可缓朴硝之攻破，若脉虚不任通下，可加野台参之大力者以为之扶持保护，然后师有节制，虽猛悍亦可用也。按用朴硝炼玄明粉法，原用菜菔，然此法今人不讲久矣。至药坊所鬻者，乃风化硝，非玄明粉也。今并载其法，以备载其法，以备参考。实心救人者，亦可照法炼之，以备施用。其法于冬至后，用洁净朴硝十斤，白菜菔五斤切片，同入锅中，用水一斗五升，煮至菜菔烂熟，将菜菔子捞出。用竹筛一个，铺绵纸两层，架托于新缸之上，将硝水滤过。在庭露三日，其硝凝于缸边，将余水倾出晒干，将硝取出。用砂锅熬于炉上，融化后，搅以铜铲，熬至将凝，用铲铲出，再装以瓷罐，未满者寸许，盖以瓦片。用钉三个，钉地作鼎足形，钉头高二寸，罐置其上。用砖在罐周遭砌作炉形，多留风眼，炉砖离罐三寸。将木炭火置于炉中，罐四围上下都被炭火壅焙，以煅至硝红为度。次日取出，再用锦纸铺于静室地上，将硝碾细。用绢罗筛于纸上厚一分，将户牖皆遮蔽，勿透风，三日后取出，其硝洁白如粉，轻虚成片，其性最能降火化痰，清利脏腑，怪症服之可蠲，狂躁用之即愈，搜除百病，安敛心神。大人服二三钱，小儿服五分至一钱，用白汤或葱汤融化，空心服之。服药之日，不宜食他物，惟饮稀粥，服二三次后，自然精神爽健，脏腑调和，津液顿生，百病如失矣。惟久病泄泻者，服之不宜。
廉按：此大肠燥症也，先由胃积热生燥，继则大肠津液枯槁，肠中宿垢秘结，大府旬余不通，适阳明燥气加临，五液内燔，肺津无以滋润，不能润达肠府，传导之官，失其常度，遂致窒滞不宜，气不下通，方用硝菔通结汤，润燥通便，俾得热结下行，津液渐复，便自通畅，为大肠燥结症，别创一便贱良方，惟用量太重，必北方风气刚强者，始为合度，若南方风气柔弱者，减十之九，方可服用。案后说明，颇有理由，制朴硝法，绝妙。《全国名医验案类编》

何拯华
周茂莲，年三十二岁。病名：燥结。原因：素有习惯性便闭，现受深秋风燥，其闭益甚。前医用五仁橘皮汤，不应，特来邀诊。症候：腹胀便结，旬余不通，胃气已钝，喜饮而不喜食。诊断：脉右沉滞，左弦涩，舌苔黄腻带焦，此由气为燥郁，不能布津，下输于肠，肠乃燥结而痹也。
疗法：内外兼治，外治先用蜜煎导以引之，葱熨法以运之，内治仿丹溪开肠痹法，用萎、薤、桔梗开提上窍为君，使上焦燥郁通畅，肺气下降，胃气自随之以运行，且以元明精及白蜜润降下窍为臣，以枳实为佐使，速通幽辩以宽其肠气，气机一通，大便自解，又何必峻下为能乎。
处方：生姜四分　拌捣全瓜蒌六钱　干薤白二钱，白酒洗，捣　苦桔梗钱半　小枳实钱半　元明精三钱　净白蜜一两，开水冲两汤碗，代水煎药
外治方：蜜煎导法。
用净白蜜煎成如膏子，一二时许，将皂荚、麝香、细辛为末，和蜜捻成条子，放入谷道中，其便即通。
又方：葱白熨法。大葱白丝和醋炒至极热，分作两包，乘热熨脐上，凉则互换，不可间断。其凉者仍可加醋少许，再炒热，然炒葱时，醋之多少，须加斟酌，以炒成布包后，不至有汤为度。熨至六点钟，其结自开。
次诊：一剂而腹胀稍宽，频放矢气，再剂而下燥粪如羊屡者五六枚，肛门痛裂，焦苔虽退，黄糙依然，脉虽渐转流利，而肠中尚有余积，又以雪羹缓通以肃清之。
次方：漂淡陈海蛇四两　大地栗六个　开水两碗，煎成一碗，乘热服之。
效果：连服两日，大便如红酱者三次，余积已尽。后用鲜石斛三钱，松子仁三十粒，调养胃气，三日后胃能消谷而痊。
廉按：凡津液素亏者，胃肠本燥，大便每多秘结，适逢秋燥伤肺，气机不宣，则大便益不通矣。若用承气猛攻，往往水泻洞泄，中气愈伤，津液益干，而燥矢不下，每致液涸动风，除症丛生。今仿丹溪翁开肠痹法，使上焦舒畅，则下焦自通泰矣，又何劳峻下哉。　　《全国名医验案类编》

贺季衡
李男。腿痛已久，便闭不通，两腿麻痹，脉沉滑而细，舌苔滑白。此肝肾两亏，痰湿阻于气道所致。
淡苁蓉四钱　川厚朴一钱　川楝子一钱五分　油当归二钱　大白芍二钱，吴萸五分拌炒　南木香八分　青陈皮各一钱　郁李仁四钱　炒茅术一钱五分　鲜葱白四钱，杵　生姜一片　皂角子一钱
二诊：用温润立法，便闭已通，腹痛亦止，而两腿麻痹如故，前连少腹，后及尾闾，两部俱肝肾所司之地。其为肝肾贸亏，脾家痰湿，先阻于气道，继流于经隧无疑。
淡苁蓉四钱　淮牛膝一钱五分　当归二钱，酒炒　青木香八分　块苓四钱　大白芍二钱，吴萸五分拌炒
鹿角霜一钱　川杜仲四钱　茅白术各一钱五分　青陈皮各一钱　九香虫一钱
　　赵男：二便秘结者半月有余，服硝黄而不效。少腹硬便，腰似束带，胸痞不舒，食入易吐，切脉具滑小数，两尺兼缓，舌心腻黄。此肾液久亏，不能开窍于二阴，痰浊久阻肠胃，肺气不能下降故也。与热秘者大相径庭。
咸苁蓉四钱　郁李仁四钱　火麻仁四钱　冬葵子四钱　淡天冬三钱　大杏仁三钱　金苏子一钱五分，炒　新会皮一钱　油当归二钱　皂角子一钱　炒枳壳二钱　推车虫两对　麻仁丸四钱，入煎
二诊：昨从叶氏温润肾阳立法，胸膺渐舒，少腹硬便已减，而大便仍未见通，小溲亦短涩不利，食入仍吐，脉小数，舌苔转白，肠胃痰湿渐有化机，以原方再谋进步可也。
咸苁蓉四钱　川厚朴一钱　金苏子一钱五分，炒　姜半夏一钱五分　干薤白四钱，杵　云苓三钱　冬葵子四钱　炒枳壳二钱　郁李仁四钱　推车虫两对　白蜜五钱，冲　姜汁五滴
另：半硫丸三钱，开水送服。
三诊：从叶氏温润肾阳，佐以化痰一法，大腑通而未畅，呕吐已止，胸鹰渐舒，就能纳谷，脉之沉分转数，舌黄转白。痰滞已具下趋肠腑之兆，当再以温润通之。
淡苁蓉四钱　干薤白四钱，杵　炒枳实二钱　冬葵子四钱　牵牛子二钱　川厚朴一钱　青陈皮各一钱　郁李仁四钱　火麻仁四钱　法半夏一钱五分　推车虫两对
四诊：迭进温润肾阳，以化痰湿之剂，大便闭结已通，小溲亦利，呕吐亦止，胸鹰渐舒，就能纳谷，脉转沉滑，两寸且缓，舌根尚腻。此肾阳已司其职，能开窍于二阴，而脾家顽痰积湿，尚苦夫尽也。
上川朴一钱　干薤白四钱　云苓三钱　法半夏一钱五分　炒谷芽四钱　淡苁蓉四钱　大麦冬二钱　泽泻二钱　冬瓜子四钱　炒枳壳二钱　新会皮一钱　生姜一片
五诊：迭进温润下元，以化痰湿之剂，大便闭已润，少腹痞满亦退，胃纳亦增，脉亦步起，已具转机。再当润养，以善其后。
南沙参四钱　油当归三钱　淡苁蓉四钱　干薤白四钱，杵　大白芍二钱　炒谷芽四钱　新会皮一钱　炒枳壳二钱　冬瓜子四钱　柏子仁四钱　皂角子一钱
尹男。心肾之阴不足，阳气不能下达，分沁无权，便难气坠，魄门撑痛，小溲勤短，热数作痛，两足或肿，脉浮弦，舌红。当通阳化浊，分利肠腑。
淡苁蓉三钱　青升麻七分　泽泻一钱五分　淮牛膝一钱五分　川楝子一钱五分　台乌药一钱　川黄柏一钱五分，盐水炒　云苓三钱　净车前四钱，盐水炒　滋肾丸三钱，开水先下
二诊：从叶香岩温润化浊一法化裁，阳气渐能下达，分泌尚乏其权，是以溲时则后重如欲登厕状，溺管痛，会阴穴如火燎，脉弦滑，舌红，面绯。心肾之阴暗亏，守原意更增育阴摄下之品。
淡苁蓉三钱　青升麻七分　鹿角霜三钱　川黄柏一钱五分，盐水炒　大生地五钱　川楝子二钱　云苓三钱　淮牛膝二钱，盐水炒　川杜仲三钱　小茴香七分，盐水炒　青盐五分
三诊：两进叶香岩温润化浊法，溺管痛、会阴强火燎者俱退，惟便结未利，腰俞尚或痛，脉弦细，舌红。肝肾之阴气未复，守原意步增固下。
大生地五钱　川杜仲二钱　淮牛膝一钱五分　云苓三钱　川黄柏一钱五分，盐水炒　女贞子三钱　旱莲草三钱　潼沙苑三钱，盐水炒　鹿角霜三钱　泽泻一钱五分　桑寄生三钱
徐女。气坠于下，尾闾作胀，便结不润，小溲艰涩不利，左少腹或胀满，越日必寒热一次，得汗则解，头眩气怯，脉沉细而滑，舌红中黄。荣卫不调。肝肾之逆而不和也。业经已久，势无速效可图。
当归三钱　潼白蒺藜各三钱　淮牛膝一钱五分　灸黄芪三钱　淡苁蓉三钱　灸甘草五分　川楝子一钱五分　云苓三钱　大白芍二钱，桂枝三分拌炒　柴胡五分　青升麻五分　海参肠二钱，酒洗
另：补中益气丸三两，每服三钱，开水下。
李女。湿浊凝结，腑阳不通，便结，少腹痛，气从上逆，脉滑数，舌白。当化湿通幽。
油当归二钱　火麻仁四钱　云苓三钱　炒枳壳二钱　干薤白四钱，杵　藏红花八分　冬瓜子四钱　青陈皮各一钱　郁李仁四钱　全瓜萎五钱　皂角子一钱
刘男。湿火随气运而下陷，二便坠急已久，既经洗肠，而坠如故，胸无阻滞，脉弦数而细，舌苔浮黄薄垢。当升举清阳，以化湿浊。
当归二钱　大白芍二钱　云苓三钱　泽泻二钱　炒枳壳二钱　台乌药一钱　陈橘皮一钱，盐水炒　青升麻八分　灸甘草五分　淮牛膝一钱五分　滋肾丸二钱，开水过口
二诊：升清泄浊，大腑渐通，小水亦利，坠急之势遂减，脉之数象渐平，舌苔浮黄初化。余浊未清，守原意出入。
炒茅术一钱五分　青升麻八分　灸甘草五分　泽泻一钱五分　云苓三钱　大白芍二钱　川黄柏一钱五分　炒苡仁五钱　陈橘皮一钱　冬瓜子四钱　皂角子十粒
三诊：升清化浊，小水已利，而大腑又复不通，频频坠胀，脉复见数，舌根黄垢。肠腑余浊未清，当再通化。
全瓜萎五钱　鲜薤白四钱，杵　火麻仁四钱　炒枳壳二钱　泽泻二钱　大杏仁三钱　正滑石五钱　云苓三钱　方通草八分　脾约麻仁丸四钱，开水另服
四诊：小水大腑俱通而仍坠胀不已，魄门紧闭，脉沉数，舌苔糙黄。肠腑湿浊未清，当再通导。
油当归二钱　火麻仁四钱　淮牛膝一钱五分　炒枳壳一钱五分　泽泻一钱五分　大杏仁三钱　台乌药一钱　瓜萎皮四钱　赤苓四钱　独角蜣螂两对
另：三物备急丸十四粒，开水下。
五诊：日来二便已通，魄门紧闭已张，惟仍气坠，舌根燥黄。肠腑余浊尚多，当再宣利。
焦白术二钱　炒枳壳二钱　灸甘草五分　泽泻一钱五分　台乌药一钱　炒苡仁五钱　淮牛膝一钱　云苓三钱　青升麻八分　陈橘皮一钱　大杏仁三钱
孙男。脾肾两亏，气又不固，阴津不能滋润，肠腑为之缩小，大便艰难，粪如羊矢，小溲勤短。高年患此，非可轻视。拟益气养阴，滋润肾燥。
淡苁蓉四钱　菟丝子四钱　覆盆子四钱　云苓三钱　黑料豆四钱　当归二钱　潞党参三钱　破故纸四钱　炒白术二钱　淮山药三钱，炒　　　以上出自《贺季衡医案》

魏长春
余林发君，年五十五岁。民国二十二年一月十九日诊。病名：便闭眩晕。原因：曩年经商日本，传染梅毒，治愈之后，余毒内蕴，春令阳升之时，常患头痛。证候：便闭发热，头痛眩晕。诊断：脉弦滑，舌绛。梅毒蕴于血分，上攻则头晕，外散则发热，内蕴则便闭。疗法：育阴解毒泻火，毒清则诸病自愈矣。
处方：生龟板一两　生鳖甲八钱　生牡蛎八钱　玄参八钱　生甘草一钱　龙胆草三钱　丹皮二钱　生白芍五钱　天花粉五钱　知母三钱　川柏三钱　元明粉三钱
次诊：一月二十一日。便解热退，头眩而痛，胃强溲长，用解毒潜阳法。
次方：自龟板一两　生鳖甲八钱　生牡蛎八钱　鲜首乌五钱　全瓜萎五钱　玄参五钱　生石决明四钱　天花粉三钱　桑叶三钱　钩藤三钱　丹皮二钱　生甘草一钱　天麻一钱
三诊：一月二十三日，头眩复剧，便闭脉弦、舌红。梅毒内蕴，再宜降下。
三方：生龟板一两　生白芍八钱　黑大豆五钱　川芎五钱　天花粉五钱　桑叶三钱　黄菊花三钱　女贞子三钱　白薇三钱　旱莲草三钱　元明粉三钱　丹皮二钱　生大黄二钱　生甘草一钱
效果：服药得泻，火降病愈。
炳按：梅疮结毒，能直升头面，有攻牙、攻鼻、冲巅顶，作头痛等证，皆宜泻火解毒，领导下行，人二便而出。　　《慈溪魏氏验案类编初集》
沈绍九
腹胀且痛，大便十余日不解，小便少，苔白厚腻，脉濡缓，此湿邪阻滞气机，大肠传导失职所致。六腑以通为用，治宜宣通。
藿香三钱　白蔻壳二钱　大腹皮二钱　厚朴二钱　炒枳壳二钱　木香一钱　檀香一钱　萆（艹解）二钱　通草一钱　陈皮一钱五分　　《沈绍九医话》

曹颖甫
甘右。初诊：阳明病，十四不大便，阙上痛，谵语，手足（氵戢）然汗出，脉滑大，宜大承气汤。
生川军五钱后入　枳实四钱　川朴钱半　芒硝三钱冲服。
二诊：下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出，前方加石膏知母。
石膏一两　知母五钱　加入前方中
三诊：两次大下，热势渐平，惟下后津液大伤，应用白虎加人参汤，无如病家贫苦，姑从生津著意。
生石膏五钱　知母三钱　生草二钱　天花粉一两　北沙参一两　元参三钱　粳米一撮先煎
拙巢注：此证当两次下后，脉仍洪大，舌干不润，竟以津液枯竭而死，可悲也。

 　沈宝宝。病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻叶下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后，腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。
生川军二钱后入　生甘草三钱　芒硝一钱，冲
门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪加汁导法奏效，可备参究。其言曰：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌汤器以灌之。甫灌入，转矢无气绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。

予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上中，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。
大黄四钱　枳实三钱　川朴一钱　芒硝三钱
并嘱家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲颠顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不至临诊茫然。

徐左。小便已，阴疼，此本大肠燥气，熏灼膀胱，《伤寒论》所谓宜大承气汤之证也。而治之不当，服某种丸药，以致大便日滞，小便转数，阴疼如故，足腿疫，上及背脊俱疫。而胃纳不减者，阳明燥气用事也。阙上略痛，阳明余热为病也。右脉滑大，仍宜大承气汤。惟虚者不可重虚，姑宜葛根芩连汤加绿豆，以清下陷之热，而兼消丸药之毒。
葛根一两五钱　淡芩三钱　川连一钱　绿豆一两　生草一钱
按：吾师所谓小便已阴疼，宜大承气汤者，义详《伤寒发微》。
本汤之加绿豆，与葛根汤之加粳米，有异曲同工之妙。
本证当用大承气汤，以其虚，故退一步用葛根芩连汤。前案，以其实，故进一步合承气法。能进者病以速愈，能退者疾乃无危。夫进退之法，兵家之事也，今吾于医术亦云。且凡百证治皆然，第于本案发之。
血热壮盛之人，遇天时酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。始则大便不行，继则口燥饮冷。夏令伏阴之体，饮冷太暴，或且转为下利。究之利者自利，胃中燥实依然不去，故仍宜用大承气汤以下之。予子湘人辛未六月在红十字会治一山东人，亲见之。一剂后，不再来诊，盖已瘥矣。壬申六月，复见此人来诊。诊其脉，洪大而滑疾，已疏大承气汤方治矣。其人曰，去岁之病承先生用大黄而愈，湘人告以亦用大黄，其人欣然持方法，不复来，盖又瘥矣。又江阴街烟纸店主严姓男子，每年七月上旬，大便闭而腹痛，予每用调胃承气汤。无不应手奏效。
按：此又天时之关系于疾病者也，吾人但知其理足矣。至疏主用药，仍当一以脉证为依归，设在盛夏遇真寒之霍乱证，脉伏肢冷，吾知四逆又为必用之方矣。　　以上出自《经方实验录》

翟竹亭
余姨母五十五岁，患噎膈证，自觉咽喉间有物挡塞，吐之不出，咽之不下，气上冲逆，嘈杂难受，饮食减少，形容憔悴，日吐痰涎约碗许。招余诊治，诊得胃脉沉实有力，肺脉洪大，此是子母俱实之证。肺主肃杀下降，脾主津液，肺气不降，则脾之津液不能独行，津液化为痰涎。究其本源，实因大肠之燥而成，余用大承气汤服一帖，大解二次，下干粪三十余枚，坚硬如石子，病去二三。又服二帖，燥粪已尽，后见溏便，诸症十全。此症倘作真噎膈治之不愈，死者无言，医者不醒，必归咎于命。命之一字，乃医家藉口，以谢病人，告无过者也。　《湖岳村叟医案》
孔伯华

杨男，八月二十二日。津液不敷，旧患便秘，迭经攻下，渐成脏结。盖肺主二便，肝主疏泄，右寸两关，脉见洪实，当从肝肺两经治之。
鲜石斛四钱，劈先煎　黛蛤粉两，包先煎　杏仁泥三钱　全栝楼一两，元明粉钱同拌　苏子霜二钱　旋覆花二钱，布包　代赭石三钱　郁李仁四钱　生枳实二钱　川柴胡二分　灸升麻一分　肥知母三钱　脏连丸三钱，分吞
二诊：八月二十六日。原方加菜菔子四钱、淡苁蓉钱半。
三诊：九月初四。便秘误于攻下，遂成脏结，幽阑两门皆实，气机不能升举，晋前方药，大便能利而仍不畅，脉仍弦实，再依前方加减。
鲜石斛五钱，劈先煎　黛蛤散两，包先煎　石决明八钱，生研先煎　旋覆花三钱，布包　代赭石三钱　淡苁蓉三钱　川柴胡四分　灸升麻二分　郁李仁四钱　苏子霜二钱　土炒全当归三钱　土炒杭白芍四钱　炒菜菔子四钱　鸡内金三钱　生枳实二钱　知母三钱　　脏连丸三钱（分吞）　　《孔伯华医案》
章成之

朱女。平素有顽固性便秘，恒旬日更衣，而其量亦少。每日服丸剂，一周后方每日皆有，然不畅，噫气胸痞。昨日大便量稍多，而腹痛大作，饮食后胃脘亦胀痛不已。
广木香2.4克　杭白芍９克　晚蚕沙９克　薤白９克　小青皮９克　台乌９克　菜菔子12克　苏梗９克　谷麦芽９克

王女。大便秘结，数日不下，胸脘痛，手不可近。得之拂逆之后。下之痛当已。
熟大黄4.5克　台乌药９克　沉香曲９克　槟榔片９克　焦枳实９克　广木香３克　杏仁泥15克　菜菔子９克，研
周男。左上赤、目胞肿，夙有便秘。今大便不爽，口有臭味。夫病在上取之下。
草决明15克　茺蔚子15克　赤芍９克　生大黄９克，后下　菊花９克　桃仁泥12克　黄连上清丸９克，分三次吞

高女。平素有习惯性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取快一时，停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机能。
全当归12克　生白术９克　薤白９克　生麦芽12克　木香６克　生鸡金９克　杭白芍12克　灸草３克　半硫丸９克，分三次吞
二诊：无效，肠之蠕动陷于麻痹状态，予千金温脾饮。
党参９克　干姜３克　熟大黄９克　清灸草３克　炮附块６克　全当归12克　元明粉９克，分三次冲

任男。热六日，其热不甚壮，而神色有迷蒙状。不更衣六日，时作呕，苔垢腻。此阳明腑实证，当下存阴。
全当归９克　杭白芍９克　全瓜萎12克　生锦纹６克　制厚朴2.4克　生枳实９克　姜半夏９克　菜菔子12克　石菖蒲９克　元明粉12克，分二次冲

卢女。高年便秘，津枯而肠燥也。
当归12克　桑椹子15克　杏仁泥24克　黑芝麻15克　杭白芍９克　火麻仁12克　制首乌12克　糖炒山查９克
刘女。头眩眼花，体力薄弱已／甚，四日以来，大便艰难，临圊数小时亦不得下。
首乌30克　麦冬９克　桑椹子12克　柏子仁12克　油当归９克　黑芝麻15克　　以上出自《章次公医案》

张汝传
邵左，年二十四，宁波。胸痞满，作胀，大便不通，致身热无汗，屡投疏表，汗仍不出，改进攻下。便亦不下，已十余日矣。诊脉濡弦，头晕然而不痛，苔腻而根黄，此湿热之气，弥温于肠胃，非可纯作外感治，宜轻宜湿治之。
广藿梗　焦枳实　地枯萝　鸡苏散包　车前子包　平胃丸包　大腹皮各三钱　佩兰梗　广郁金各钱半　白蔻仁五分，研冲
二诊：湿热之气，经宣化而松动，大便已通，颇畅。胸痞遂除，身热亦退，下午略有形寒，此少阳之气，未能条达，宜再疏肝化湿以和之。
制苍术　炒枳壳　青陈皮　广郁金　广霍梗各钱半　青蒿梗　沉香粉　肥知母　益元散各三钱　白蔻仁五分，后下
本证始末：邵君，宁波藉，其家在常熟，本人在镇江某银行服务，患病后，由镇来沪求治。诊二次，服药一星期而去。
方义说明：方案上书身热无汗，已十余日，何能由镇来沪？此身热，非外感之热，乃满身肌肤灼热之象，所以头不痛而晕，所苦者，大便不通耳。这二方，无通便之药，而大便得通者，用轻可去实，旁敲侧击之法耳，一方化湿，一方利气，一方通小便，犹之乎各个击破，而肠气得以下降，此通便之又一法也。

袁右，年六十三，镇海。肝阴不足，肝阳素旺之体。上则头晕目眩，如坐舟中，有天翻地复之象。下则大便不通，小溲短少，中西峻下药，服之不通，脉来右部小数而散乱，左部细弦，舌光苔剥，神糊耳鸣，大有阳飞阴竭之兆，即大便猝通，亦虑阴阳相脱之险，拟温养补中，交泰和阴之法。
老山人参一钱　制熟地三钱　灵磁石四钱，同打　生铁落一两，先煎　生白芍五钱　淡附子　淡苁蓉　制首乌　柏子仁各三钱　石决明一两　生龙齿五钱，先煎　更衣丸包，一钱
二诊：服前方后五小时，即见大便，二煎服后，又通一次颇畅，头晕遂平，思食，纳谷馨香，精神明朗，惟二太阳刺痛，拟前方加入直入少阴之品。
前方中加入甘枸杞三钱，北细辛四分
本证始末：此证起病至余诊时，已有十余日，病家欲望大便之通，医家所用枳实、槟榔，大小承气，及西药阿罗粉、消导丸、果子盐等，而大便终不能通，乃见如案上所述病象。上列二方，服后，三天中诸恙均痊。
方义说明：此证之大便不通，犹之乎天寒水冻，舟楫不行之故，故用人参以扶正气，熟地、白芍、首乌以固阴，铁落、磁石、决明、龙齿下降，苁蓉温润，更衣泄营，故能见效。便通后，两太阴刺痛，虚火上逆，用细辛直达少阴以透达之，枸杞温润以和之，所以能诸症悉平。　　《临证一得》
冉雪峰
胡姓妇女，年七旬晋四，体瘦神健，年高液衰，大便，夏月伤暑，兼感凉，医者满纸参、耆、术、苓，内外合邪，搏于少阳如疟状。更医，不知邪在腠理间属少阳，误为入府属阳明。迎合病者意旨，下之，邪势内陷，胸胁痞满，气逆撞痛，液枯神怯，循衣摸床，势急矣，已集家族备后事。闻名延予诊，脉数劲急，又参伍不调，七八至或十余至一止，疑其亡阴，查其舌，果如去油猪腰，无津，症属不治，静思，得其可治数端：伤寒，若已吐下、发汗、温针、（讠严）语，柴胡证罢，此为坏证，此病虽误下，无（讠严）语，午后发热，柴胡证未罢，可治者一；又阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，此病虽误攻下，利数次即止，无一泻不止现象，可治者二：一部伤寒论，纯为救津液，审察津液存亡之法，尤注意小便，小便利者，其人可治，此病尚有小便，内液未尽夺，可治者三。盖亡阴固在不治，而阴未尽亡则尚在可治之列。救治奈何？凡柴胡证下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，此病大好在柴胡证未罢，但单热不寒，与柴胡正治有别。用后贤清解少阳，兼清热保津法，热去，转用大剂甘寒润沃之剂，二剂津回舌润，自大便一次，神志清楚，惟胸膈痞痛，气逆上冲残在，仿泻心汤意，去其大苦，一剂气稍下，膈稍舒，然舌上津液复去，急改清润养液，津液既足，则大便自然通畅，正气既充，余邪自不容留，劝安服清养肺胃之剂收功。此病虽获全愈，然已大费周折矣。　　《冉雪峰医案》
陆观虎

王某某，女，29岁。辨证：便秘。病因：寒气郁结。症状：大便不下，溺涩而白，脘堵痛，腰痛。脉沉迟，左关弦。舌质白，苔浮黄。治法：理气、润便。
处方：苏梗６克　栝萎皮仁各９克　荷梗６克　木香３克　淡姜炭３克　代代花３克　车前子３克包　沉香曲６克　佛手３克　大腹皮９克　川杜仲９克，蒸
方解：以苏梗、广木香、沉香曲理气和胃，治其脘堵腹痛。加栝萎皮仁润便。杜仲治腰痛。荷梗通气。佛手、代代花舒肝气可止腹堵。加大腹皮并止腹痛。车前子利小便。淡姜炭温中祛寒而治腹痛。

王某某，男，24岁。辨证：便秘。病因：风食郁结。症状：头晕、纳呆，口有臭味，大小便不利，已经十余天。脉细数。舌质红，苔黄腻布刺。治法：疏风清热，化食利便。
处方：白蒺藜９克　山楂炭９克　泽泻６克，土炒　杭甘菊６克　建曲炭９克　川通草３克　焦稻芽15克　丝瓜络６克　火麻仁９克，杵　炒黄芩６克　栝萎仁皮各９克
方解：以山楂炭、建曲炭消食和胃。火麻仁、栝萎仁皮润大便。泽泻、通草源湿利水。焦稻芽开胃。黄芩清肺与大肠之热。白蒺藜疏肝风。杭甘菊清风热，利头目，治头晕。丝瓜络通络。

杨某某，女，46岁。辨证：便秘。病因：过食辛热厚味，火邪伏于肠胃血中。症状：便秘腹鸣，阵热自汗。脉数。舌质红，苔薄黄。治法：清伏热和肠胃。
处方：焦稻芽15克　建曲炭６克　大腹皮９克　杭甘菊９克　山楂炭９克　左牡砺９克，煅包　云茯苓６克　陈皮６克，水灸　保和丸６克，包煎　石决明９克，敲包　栝萎皮仁各９克
方解：以栝萎皮仁治便秘。建曲炭、山楂炭、保和丸助消化。焦稻芽、陈皮开胃。大腹皮治腹鸣。杭甘菊、生石决明清伏热，潜阳以止阵热。左牡蛎清热止自汗。云苓渗湿利水。

张某某，男，34岁。辨证：便秘。病因：发冷、头晕、泛恶、咳嗽、唇干，鼻涕发粘，大便不通。脉细濡。舌质红，苔薄黄。治法：清郁热。润肠燥。
处方：冬瓜子９克，杵　炒青蒿６克　生枇杷叶９克，拭毛包　杭甘菊６克　炒栀子９克　山楂炭９克　炒竹茹６克　石决明12克　川通草３克　粉丹皮６克，水炒　栝萎皮仁各９克，杵
方解：以栝萎皮仁润便，山楂炭消导。栀子、丹皮清热。青蒿祛发冷，亦即清内热。竹茹、杷叶治泛恶，冬瓜子止咳。甘菊清风热而止头晕。决明平肝潜阳亦治头晕。

范某某，女，41岁。辨证：便秘。病因：暑湿互滞。症状：便燥不下，脘满，少腹坠痛，发冷发热，月水三月未至。脉细数。舌质红，苔黄腻。治法：祛暑热，润大便。
处方：鲜佩兰６克，后入　大腹皮９克　炒栀子６克　焦稻芽９克　淡子芩６克　杭白芍６克，炒　上川连３克　陈皮６克　寄生９克，炒　栝萎仁皮９克
方解：以鲜佩兰、陈皮、焦稻芽芳香和胃，止脘满、少腹坠痛。大腹皮消胀止腹痛。杭白芍柔肝兼补脾阴。栝萎皮仁润便、利便。寄生化湿保胎。子芩、栀子、上川连清三焦之热，治其冷烧兼化湿热。

凌某某，男，18岁。辨证：便秘。病因：感受暑风。症状：脘热，纳呆，便燥不下。时已五日。脉细数。舌质红，苔薄黄。治法：祛暑风，和肠胃。
处方：鲜佩兰６克　山楂炭９克　炒栀子６克　焦稻芽９克　炒赤芍６克　栝萎仁皮各６克　川连６克，水炒　焦曲炭９克　益元散９克，鲜荷叶包制成　白蒺藜９克，去刺炒　鲜藿香６克
方解：鲜佩兰、鲜藿香芳香化浊兼社暑风。山楂炭、建曲炭消导。栝萎皮仁润便。焦稻芽开胃。赤芍泻肝散瘀。白蒺藜疏肝风。川连去中焦热。栀子去三焦之热。益元散渗湿利水兼清暑。鲜荷叶清暑升阳。

郭某某，女，49岁。辨证：便秘。病因：津液耗伤，胃火上炎。症状：喉干舌裂，口腐，大便十余天未下。脉细濡。舌光红而裂。治法：增液润燥，清热降火。
处方：青黛拌连翘６克　大贝母９克，去心　蒲公英９克　净银花９克　炒赤芍９克　郁李仁９克　细生地９克　润元参９克　火麻仁９克，杵　大麦冬９克，去心　天花粉９克，杵
方解：增液汤（元参、生地、麦冬）再加入天花粉、火麻仁、郁李仁润澡降火治其大便燥，润其喉舌。再用银花、黛连翘、蒲公英轻宣散结解毒，可治其喉干舌裂，口腐。大贝母清热痰而散结。赤芍活血、凉血散瘀。

杨某某，男，64岁。辨证：便秘。病因：热蕴肠胃。症状：大便干燥不下，脘腹胀满而鸣，牙痛。脉细数。舌质红，苔浮黄。治法：清热润肠。
处方：上川连３克，水炒　焦苡米12克　炒栀子６克　连翘６克　炒赤芍６克　川通草３克　净银花９克　大腹皮９克　陈皮丝６克　云茯苓６克　栝萎皮仁各９克，杵
方解：以连翘、银花轻宣散结、解毒。川连、栀子清中焦与三焦之热。赤芍泻肝散瘀，治其牙痛。加栝萎皮仁润大便。大腹皮消胀满。陈皮和胃消胀。云苓、苡米、通草渗湿利尿。

某某，男，29岁。辨证：便秘。病因：湿热郁于肠胃，食水不化。症状：下午发冷发热，纳呆口干，大便七、八天未下，乏力，脉弦细。舌苔蒲腻而干。治法：化湿热，和肠胃。
处方：佩兰叶６克　炒青蒿９克　栝萎皮仁各９克，杵　焦稻芽15克　炒黄芩６克　火麻仁９克，杵　云茯苓９克，后入　炒栀子９克　更衣丸９克，包煎　焦苡米12克　光杏仁９克，杵　制厚朴６克　制半夏３克　白蔻仁６克，杵　猪赤苓各９克
方解：以栝萎仁皮、火麻仁、更衣丸润大便、栀子、黄芩、青蒿清其内热与发冷。焦稻芽、佩兰、白蔻仁芳香和胃。杏仁降肺气而滑肠。厚朴、半夏和胃消胀。因口干恐其太燥，故加上川连清中焦湿热，以救其燥。焦苡米、猪赤苓、云苓均是渗湿利水之品。
梁某某，女，20岁。辨证：便秘。病因：湿热郁于肠胃，水谷不化。症状：纳呆吐沫，大便三天未下。脉细，舌质红，苔黄腻。治法：化湿润燥。
处方：焦稻芽15克　建曲炭９克　炒栀子６克　云茯苓６克　山楂炭９克　川通草３克　焦苡米９克　陈皮６克　火麻仁９克，杵　制半夏６克　栝萎皮仁各６克
方解：以建曲炭、山楂炭消食导积。加火麻仁、栝萎皮仁润大便。焦稻芽、半夏、陈皮和胃并化湿痰。以川通草、苡米、云茯苓渗湿利水。加栀子清三焦之热。

俞某某，女，47岁。辨证：便秘。病因：肠胃升降失常，谷气不行。症候：大便三、五日不行，下坠腹痛，腰酸，心悸。脉细弦。舌质红，苔浮黄。治法：理气消导。
处方：苏梗６克　山楂炭９克　栝萎皮仁各９克　广木香６克　大腹皮６克　代代花６克　焦稻芽９克　建曲炭６克　火麻仁９克，杵
方解：以苏梗、木香芳香理气。山楂炭、建曲炭之消导。加栝皮、火麻仁之润便。代代花、佛手舒气。陈皮、焦稻芽开胃。
赵某某，男，55岁。辨证：便秘。病因：肠胃气滞，纳食不化。症候：腹痞且痛，便坠不通，纳食不化，脉细。舌质红，苔浮黄。治法：理气和胃。
处方：苏梗６克　沉香曲６克，包　猪赤苓各６克　广木香３克　鸡内金９克，炒炭　泽泻３克　焦稻芽15克　青陈皮３克　大腹皮９克　焦苡米12克　荷梗３克
方解：以苏梗、木香、沉香曲芳香理气，治其腹痞且痛。青陈皮、大腹皮治纳食不舒便坠。焦苡米、猪赤苓、泽泻渗湿利水。茶梗通气。焦稻芽、鸡内金和胃化食。

傅某某，女，38岁。辨证：便秘。病因：胃有食滞不化。症候：大便数日一行，排出困难，脘腹结疼，不能直腰。脉细。舌质红，苔薄黄。治法：消食润便。
处方：焦稻芽15克　焦六曲９克　炒白芍９克　苏梗６克　山楂炭９克　扁豆衣９克，炒　广木香３克　大腹皮９克　茶梗６克　陈皮６克　栝萎皮仁各９克，杵
方解：以苏梗、木香理气。加山楂炭、焦六曲消食磨积，可治脘腹之疼。再加扁豆衣、陈皮、焦稻芽和胃健脾开胃。荷梗、杭白芍敛阴通气。大腹皮行气，消胀止腹疼。食消便润肠胃自和矣。

郭某某，女，35岁。辨证：便秘。病因：血虚肝旺。症候：大便三天一次，身疼，头疼而晕，耳重听作鸣，小产后一月零六天。脉细弦。舌质淡，苔薄黄。治法：清肝养血，通便。
处方：白蒺藜９克，去刺炒　大贝母６克，去心　海风藤９克　杭甘菊６克　炒赤芍９克　川通草３克　石决明12克，打　丝瓜络６克，灸　栝萎皮仁各９克，杵　上川连３克　忍冬藤９克　当归９克　益母草９克　杭白芍９克
方解：以白蒺藜疏肝风。杭甘菊清风热，利头目。赤芍泻肝散瘀。石决明潜阳平肝。以上诸药均治其头痛晕，耳重听作鸣等症。海风藤舒筋活络，治其身疼。大贝母清热痰而散结。瓜萎皮仁通大肠。川通草利水通水通乳。当归、杭白芍、益母草养血补血敛阴共治血虚肝旺。

田某某，女，45岁。辨证：便秘。病因：血枯而燥。症候：头晕，心悸纳少，便秘，月水四月未至。脉深实。舌质红，苔浮黄。治法：滋补肝肾，补血养荣，兼理肠。
处方：沙苑子９克　大贝母９克，去心　石决明12克，杵　杭甘菊９克　炒枣仁９克　淡子芩６克　上川连３克，水炒　陈皮６克　栝萎皮仁各９克　大生地９克，砂仁拌　焦稻芽15克　当归９克　杭白芍９克，炒　益母草９克。
方解：以甘菊、石决明、上川连平肝阳，清肝热，治其头晕。妙枣仁宁心，治心悸。焦稻芽、陈皮开胃，可增纳食。大生地泻火生津而益。加砂仁拌，恐其腻胃。淡子芩清大肠之热。大贝母化热痰而散结。益母草、沙苑子平补肝肾。当归、白芍与大生地共奏养血敛阴调冲任之效。
二诊：症候：头晕已减，心悸亦减，左臂作疼，背酸沉，大便又四天未下，纳少脘闷，月水四月未至。
处方：朱茯神９克　炒枣仁９克　石决明９克　远志肉６克　大贝母９克　栝萎皮仁各９克　杭甘菊９克　陈皮６克　火麻仁９克，杵　当归９克　郁李仁９克　丝瓜络６克　焦稻芽15克　白芍９克　益母草９克
方解：一诊药后，头晕心跳均减。仍本前法。去川连加砂仁末拌大生地、潼蒺藜（即沙苑子）
三诊：头晕心跳见轻，左臂仍疼，背酸沉，大便下而干燥，纳少脘闷，月水四月未至。
处方：朱伏神９克　生石决明12克，敲　真珠母９克　远志肉６克，去心灸　杏仁９克，炒　栝萎皮仁各９克，杵　杭甘菊９克　杭白芍９克　炒黄芩６克　火麻仁９克　陈皮６克，水灸　当归９克　益母草９克
方解：去焦稻芽、大贝母、丝瓜络、郁李仁。加珍珠母之介类潜阳平肝化痰结治其头晕。
四诊：头晕心悸渐止，左臂发酸痛止，背酸沉，大便仍燥，纳增，脘闷，月水仍未至。
处方：朱伏神９克　石决明12克　栝萎皮仁各６克，杵　远志肉６克，去心灸　炒枣仁９克　火麻仁９克，杵　杭甘菊９克　焦稻芽15克　郁李仁９克　陈皮６克　代代花３克　当归９克　白芍９克　益母草９克
方解：四诊药后，头又发晕，心悸减，原方去珍珠母，加焦稻芽、代代花舒肝气。郁李仁润大便。

　　冯某某，女，27岁。辨证：产后亡血，血气再损。症候：大口吐血，心悸纳少，腰痛，面色苍白无华。大便秘结四、五天一次，产后月水一月未至。脉细濡。舌淡，苔黄。治法：止血生津。
处方：鲜生地９克　藉节炭９克　炒枣仁９克　仙鹤草９克　莲房炭９克　淡子芩６克　朱茯神９克　杜仲９克　桑寄生９克，炒　远志肉６克　栝萎皮仁９克，杵
方解：藉节炭、莲房炭、仙鹤草速止其大吐血。鲜生地凉血止血生津。加栝萎皮仁润便。朱茯神、远志、炒枣仁治心悸。淡子芩清肺与大肠之热。寄生、杜仲养血滋肾生液可止腰疼，交通心肾以宁心。

谢某某，男，47岁。辨证：便秘。病因：寒湿互滞于肠。症候：腹痛、喜温、喜按、喜热饮、便燥不下。脉沉迟。舌质红，苔浮白。治法：祛寒利湿，行气润便。
处方：焦稻芽９克　栝萎皮仁各９克　荷梗６克　苏梗６克　大腹皮６克　佩兰６克　木香３克　焦苡米12克　猪赤苓各６克　淡姜炭３克　云苓６克
方解：以苏梗、木香、大腹皮加淡姜炭行气以通肠祛寒气。用栝萎皮仁润便。焦苡米、云茯苓、猪赤苓健脾胃以行滞利湿。焦稻芽、佩兰消食和胃。荷梗通气升清降浊。　　以上出自《陆观虎医案》
施今墨

王某某，女，60岁。近二、三年来，大便秘结，每三、五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。苔薄白质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。
辨证立法：年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。拟补肾虚润燥结法。
处方：淡大云30克　菜菔子６克　胡桃肉30克　炒皂角子10克，晚蚕砂11克同布包　莱菔英６克　火麻仁15克　油当归12克　紫油朴５克　桃杏仁各６克　柴胡５克　苏桔梗各５克　杭白芍10在克　炒枳壳５克
二诊：服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。
处方：北柴胡５克　苦桔梗５克　青皮炭５克　杭白芍10克　野於术５克　广皮炭５克　菜菔子６克　大腹子６克　紫厚朴５克　菜菔英６克　大腹皮６克　炒枳壳５克　云苓块12克　佩兰６克　焙内金10克　杏仁泥10克
三诊：服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。
处方：按第一诊处方加五倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各一丸。

刘某某，女，55岁。便秘六、七年，经常燥结五、六日一行，屡治未愈，由去冬病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。舌淡苔薄，脉沉滞而细。
辨证立法：脾气不升，胸满闷胀。胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥。脉证相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。
处方：薤白头10克　郁李仁10克　全瓜萎20克　晚蚕砂10克，炒皂角子６克同布包　火麻仁20克　桃仁６克　砂仁３克　玫瑰花６克　杏仁６克　蔻仁３克　厚朴花３克　北沙参12克　炒枳壳５克　野於术５克　细丹参12克　生谷芽10克　生麦芽10克
二诊：服药六剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。
处方：薤白头10克　菜菔子６克　全瓜萎20克　菜菔英６克　代赭石12克，旋覆花６克同布包　炒枳壳５克　砂蔻仁各３克　刀豆子12克　野於术５克　桃李仁各６克　苦桔梗５克　火麻仁15　紫油朴５克　焦内金10克　北沙参12克　广皮炭６克
三诊：前方连服四剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
处方：薤白头10克　菜菔子６克　全瓜萎20克　菜菔英６克　炒皂角子10克，晚蚕砂10克同布包　炒枳壳５克　厚朴花６克　柏子仁10克　野於术５克　玫瑰花６克　火麻仁15克　酒丹参12克　焙内金10克　油当归10克

左某某，女，44岁。胸闷不思食，胃部时痛，口干不欲饮，饮后即胀，心悸气短，呕逆吐酸，大便干燥，数日一行，小便不爽，病已经年，时愈时发，痛苦异常。舌质淡红，脉象滞涩。
辨证立法：综合脉证，系由气机不调，胃气不降，津液不行，肠失传导所致。即《金匮翼》所谓之“气内滞而物不行也。”以理气行滞兼利二便为法治之。
处方：半夏曲６克　代赭石12克，旋覆花６克同布包　建神曲６克　晚蚕砂10克，炒皂角子10克同布包　云茯苓６克　干薤白６克　佛手花６克　云茯神６克　全瓜萎24克　玫瑰花６克　姜川朴５克　炒枳壳５克　炒远志10克　冬瓜子12克　青皮炭５克　菜菔子６克　冬葵子12克　陈皮炭５克　菜菔英６克　川郁金10克　灸草梢３克
二诊：服药二剂，胃疼止，大便隔日一行，胸胁苦满，呕逆吐酸仍旧，拟用前方加减之。
处方：半夏曲６克　云茯苓６克　代赭石12克　旋覆花６克同布包　建神曲６克　云茯神６克　冬瓜子12克　菜菔子６克　吴茱萸0.6克，黄连３克同炒　冬葵子12克　菜菔英６克　姜川朴５克　炒枳壳５克　炒远志10克　砂蔻仁各３克　川郁金10克　苦桔梗５克　陈柿蒂６克　焦内金10克　灸草梢３克
三诊：服药三剂，收效极大，症状基本消失，有时尚觉胸闷胃胀，心悸气短，拟改丸药常服。
处方：以二诊汤药方三倍量，共研细面，炼蜜为丸，每丸重６克，每日早、晚各服一丸。　　以上出《施今墨临床经验集》　　
（清）林★琴《类证治裁》　

二便不通论治　Ｐ425
肾主五液，开窍于二阴。至前后不通，气机闭窒，胀满不食，气逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦热结者，宜黄连、黄芩、山栀、郁金、枳实、海金沙、槟榔。有因三焦湿滞者，宜薏苡、通草、厚朴、茯苓、广皮、泽泻、大腹皮。有因湿热阴气者，宜石膏、滑石、知母、菜菔子、郁李仁、车前子、木通。有痰隔中脘，气痹上焦者，二陈汤加木通探吐。有肺气不降者，麦冬、杏仁、通草、枳壳、知母、赤茯。有胃实燥结者，小承气汤、大分清饮，或凉隔散。有小肠气痹者，小温中丸。有火腑热结者，有厥阴热秘者，火腑用更衣丸，厥阴用龙荟丸。有腑阳不行者，玉壶丹、半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通。玉壶丹、半硫丸，皆取通阳之义。有血液枯燥者，通幽汤。有气虚血热者。人参固本丸。有阴囊肿胀，热蕴便闭者，三白散。按经云：女子督脉入系廷孔，男子循茎至篡，后生病不得前后。据此则二便不通，又宜通奇络。如桂心、川楝子、小茴、香附、当归、五灵脂、桃仁、麻仁等。热蕴腹胀，或用田螺加盐，和壳捣碎，帛系脐下一寸三分，前后皆通。有因膀胱溺满。支撑回肠，阻大便者，五苓散加木通、车前。溺行便自出，亦有先通大通，水道自利者。圆机活法，在乎审症而施治焉。
［
大便不通］有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘。有阳结、阴结。仲景云：脉浮数，能食不大便，为阳者。脉沉迟、不能食，身重，大便反硬为阴结。东垣云：实秘、热秘，即阳结也，宜散。虚秘、冷秘，即阴结也，宜温。气燥，以杏仁、枳实行之。血燥，以桃仁、大黄通之。风燥，以麻仁、大黄利之。气涩不通，以郁李仁、皂角子润之。气壅便秘，以参、归、麻仁、大黄开之。叶氏治肠痹，必开降肺胃。如杏仁、栝蒌、冬葵子、枇杷叶、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘红、枳实汁、姜汁以和胃。即丹溪开上窍以通下窍之微旨也。今即其症分别言之，由胃实者，善饮食，小水赤，七宣丸。由胃虚者，不能食，小便清利，厚朴汤。由热秘者，面赤，脉实数，胀闷欲得冷，四顺清凉饮、润肠丸，由冷秘者，面白，脉沉迟，欲得热，正气散加官桂、枳壳吞半硫丸，或木香顺气散。由风秘者，风搏肺脏，传入大肠，润肠丸加防风、皂角，或去大黄，加煨阿胶。妇人风秘，大麻仁丸。由气秘者，气不升降，谷气不行，善噫，苏子降气汤加枳壳。由肺气不通降，失于传送者，杏、蒌、枳、桔、栀、豉、郁金、橘白。由三焦不和，胸隔痞满者，搜风顺气丸加栝蒌、广皮。由大肠实者，腹满便硬，麻仁丸。由肾虚液少便燥者，六味汤去茯苓，加苁蓉、白蜜。由血热便难者，当归润燥汤。由风热郁滞者，疏风润肠丸。由血燥兼气秘者，润麻丸。由血虚秘结，益血润肠丸。由津液枯涸者，苁蓉丸，五仁丸。由幽门不通者，通幽汤。由素有风病而便秘者，皂角丸。由病后气血未复，及老人津液衰少，产后去血多者，八珍汤、倍当归、加苁蓉、苏子、杏仁、阿胶、黑芝麻。由久病气虚下陷，致便难者，补中益气汤，加杏仁、苏梗。老人阳虚风秘，半硫丸。老人气秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，苏麻粥、三仁粥。又有脾约症，伤寒阳明症，自汗出小便数，津液内竭，其脾为约。用脾约丸。攻荡为治，然亦滋其阴血为稳，宜当归润燥汤主之。如阴寒秘结，当用温药，须略加清润以去结秘。若病本虚寒，标现躁热，亦宜于通阳药中，稍佐苦寒以去燥热，躁止匆加。如阴躁刻欲就冷，两尺虚，或沉细迟，勿用寒剂，理中汤冷服。或不效，用外导法。蜜煎入盐五分，皂角烧灰研五分，和捻尖，热纳肛中。冷秘者，蜜煎中加草乌头末，和捻如上。热秘者。猪胆汁导之。又有求通努力，虚气迫注肛门，里急后重，气逆呕恶，不堪通利，不堪升提，宜人参、枳壳、当归、陈香椽。或用川芎、当归煎汤。入秽桶，乘热坐熏之，亦效。风秘发寒热，生何首乌两许煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血后，烦渴便结，一味生地黄汁煎服。血液燥结，熟地蒸热，每服五钱效。若轻用硝黄利药，则秘愈甚。

大便不通脉候;脾脉沉数，下连于尺，为阳结。尺脉沉细虚迟，为阴结。右尺脉浮，为风结。
附方
［痰气］二陈汤　见一卷中风。
［胃实］小承气汤　见一卷温。
［热结］大分清饮　见四卷泄泻。
［火盛］凉膈散　见一卷中风。
［气痹］小温中丸　见三卷肿胀。
［火府］更衣丸　朱砂五钱　芦荟七钱　各研，酒和丸。每服一钱二分。
［厥阴］龙荟丸　见一卷火。
［通阳］玉壶丹　硫黄八两　配麻油八两。微火熬，以桑条搅，候溶尽，即倾入水。去油面再溶，倾入豆腐内煮，糯米粉为丸。
［通阳］半硫丸　制半夏　硫黄　等分，蒸饼姜汁和丸。治老人虚秘、冷秘。
［液燥］通幽汤　见一卷燥。
［虚热］人参固本丸　见一卷中风。
［囊肿］三白散　白牵牛头末，一两　桑白皮　白术　木通　陈皮各二钱半　研末，姜汤下一钱。
［利溺］五苓散　见一卷温。
［胃实］七宣丸　大黄　木香　槟榔　诃子皮　桃仁　研末，蜜丸。
［胃虚］厚朴汤　朴　陈　术　草　枳实　半夏曲　姜　枣。
［热秘］四顺清凉饮　见一卷火。
［热秘］润肠丸　麻仁　羌活　大黄　归尾　桃仁　蜜丸，加防风、皂角，名疏风润肠丸。
［冷秘］正气散　见一卷中风。
［冷秘］木香顺气散　木香　草蔻　益智　苍术各三分　厚朴四分　陈皮　青皮　半夏　吴萸　升麻　柴胡各五分　茯苓八分。
［风秘］大麻仁丸　麻仁　熟大黄各三钱　木香　枳壳　槟榔各五钱　蜜丸。
［气秘］苏子降气汤　见二卷失音。
［气秘］搜风顺气丸　大黄　麻仁　郁李仁　山药　山萸　车前　牛膝　菟丝　防风　独活　槟榔　枳壳　蜜丸。
［实秘］麻仁丸　见一卷燥。
［液虚］六味丸　见一卷中风。
［血秘］润燥汤　见一卷燥。
［气血］润麻丸　麻仁　桃仁　生地　当归　枳壳各一两　蜜丸。
［血虚］益血润肠丸　归　地　荆　枳　麻仁　杏仁　苁蓉　苏子　蜜丸。
［津少］苁蓉丸　苁蓉二两　沉香一两　麻仁汁糊丸，米饮下。
［津枯］五仁丸　桃仁　杏仁各一两　柏子仁五钱　郁李仁　松子仁各三钱三分　橘红四钱　蜜丸。
［风秘］皂角丸　羌　防　杏　枳　陈　芷　桑皮　槟榔　麻仁　牙皂　蜜丸。
［气血］八珍丸　见一卷中风。
［气虚］补中益气汤　见一卷中风。
［气秘］橘杏丸　橘皮　杏仁　等分，蜜丸。
［气秘］三仁丸　杏仁　麻仁　枳壳　诃子肉　等分，蜜丸。
［血秘］苏麻粥　苏子　麻仁水浸研汁　和粳米煮粥。
［血秘］三仁粥　桃仁　松子仁　郁李仁　捣汁和粳米煮粥。
［伤寒］脾约丸　酒蒸大黄　枳实　厚朴　赤芍　麻仁　杏仁　蜜丸。
［虚寒］理中丸　见一卷中风。
［清润］生脉散　见一卷暑。
［清降］导赤散　见一卷温。
［分利］四苓散　见一卷暑。
［宣通］六一散　见一卷温。
［阳亢］化阴煎　二地　牛膝　猪苓　泽泻　黄柏　知母　绿豆　龙胆草　车前　水煎。
［阴阳］滋肾丸　见一卷火。
［气化］肾气丸　见二卷虚损。
［喘急］八味丸　见一卷中风。
［血结］牛膝汤　牛膝　桃仁　当归　黄芩　水煎。
［痰盛］导痰汤　见一卷中风。
［火闭］七正散　车前　赤苓　山栀　木通　胆草　甘草梢　★蓄　竹叶　灯心。

大便不通脉案
朱　八旬，公车抵都，途次委顿，浃旬，苦不得便。脉洪大，右尺虚。予谓大肠主液，此阳明液干，热秘象也。宜润肠丸。因高年血液燥热，仿东垣润燥汤。用生熟地黄、麻仁、桃仁、当归、红花，蜜冲服，效。
房兄　病后便秘脉虚，于润补剂中参升降法。潞参、熟地黄、当归、升麻、杏仁，服愈。熟地可加倍两许用。
石氏　老年风秘，兼痔血肿痛，脉洪而虚。用滋燥养营汤，加荆芥醋炒、地榆酒炒、胡麻、升麻、苁蓉蒸，炼蜜为丸，服效。滋燥养营汤燥症。
李氏　腑失传送，胁痛脘胀便艰，皆气机阻窒为患。宜先导其腑气。用杏仁、苏梗、厚朴、郁金、橘白、郁李仁、当归，四服痛胀止。兼令服牛乳，便亦通润。后左胁钻痛，得汤浴则止，乃肝气滞由脏及腑。用麸皮炒熨，兼用延胡酒炒、白芍炒、当归、金橘皮煎汤，降香、木香俱磨汁服而平。
族妇　大便旬余一行，或劝服大黄，艰秘益甚，两尺沉大，此清气陷下也。用补中益气汤去柴胡、白术，加桃杏二仁，数服而复常。

（清）张璐《张氏医通》　
卷七　大小便不通　Ｐ322
经曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实，夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，二陈汤加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长。湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、小承气汤选用。阴囊肿胀，二便不通，三白散。大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱尿满，支撑回肠，故并大便不得出，用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便，回肠得通，而大便随出矣。风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良。冷闭，用连根葱一二茎，带土生姜块，淡豆鼓二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热掩脐中，以帛扎定，良久于饼上灸之。热闭，用田螺捣烂，加麝香一分，冰片半分，入脐中，以帛束之如人行十里即通。
石顽曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下。有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证。以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药。若始先知其湿热痰积，用导痰汤多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法。若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下后，多有脱泄不止之虞，瘦人汗后，每多干热不止之患，不可不知。
丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数。年高误汗，必有虚证，乃与参、术、归、芪、寸草、陈皮等。自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药。间与肉汁及锁阳粥，浓前葱椒汤下体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍参、术。服二日，小便通，半月而愈。
又治一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中脘，气聚上焦，二陈加木通，初服探吐，再服而愈。
汪石山治一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，反增胸腹胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。
喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发后，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，屡服下药不应，商用大黄二两作一剂。喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶？医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆？曰：世间有不发热之伤寒乎？伤寒发热，津液枯槁，肠胃干结，故用下药以开其结，然有不转矢气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也。此因腹中之气，散乱不放，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破。遂以理中汤少加黄连，疾势略减。次日用五苓散本方，药才入喉，病者即索秽捅，小便先去，大便随之。腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳。
石顽治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十余剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哔哔作声。腹延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁，因延石顽诊之。六脉紧细而★驶，药过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化，尿积不通，法在不救，幸胃气有权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治。因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿来，更与十全大补调理而安。此证前后患者四五人，或小便淋沥，或遗尿不止，或形赢气脱，皆立辞不治。
大便不通
经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。可知大便闭结专责之少阴，证状虽殊，总由津液枯竭也。肾若燥，急食辛以润之。当归、肉苁蓉之类。
肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结。或饥饱劳役，损伤胃气；或辛热厚味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥。高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也。胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸。风秘者，风入大肠，传化失职，羌防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫，枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮，煎服降气散，或四磨、六磨选用。痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥，不应，加大黄、黄连，甚则控延丹下之。冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜，煎服半硫丸。热药多秘，惟硫黄性缓而通；冷药多泄，惟黄连厚肠止泄。如阻寒秘者，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘；若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加。热秘者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳，煎服润肠丸，或四顺清凉饮。虚秘者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、苁蓉、参、芪、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳壳、当归、人参，蜜丸服之。瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之。老人津枯，妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛尤在所禁。有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气以下脱，欲与升提，则气以上逆，呕恶难堪，人参、枳壳、当归煎服，加陈香橼皮尤效。肾藏血虚，大肠风秘，生何首乌捣自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，六味丸加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开合失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也。丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许顿煎，服之神应；若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血后烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之。大病后不得寐，大便不通，一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食；血枯燥结，恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效。实秘者，能饮食，小便赤涩，枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂角灰之属；气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加大黄。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用。其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病人胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。
或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否？曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务。若老人虚人，及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣。倘遇此证，当勤慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。
［诊］阳结脉沉数或促，阴结脉迟伏或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治。
卷九　疮疡门　大便不通　Ｐ431
疮疡大便不通，初起则审所致之因，所见之证，而行内疏外表之法；已溃则分气血虚实传变之证，而用托里滋补之法。不可泛用苦寒疏导之剂，恐复伤真气，则肿者不能消散成脓，溃者不能生肌收敛。故丹溪云：肿疡内外皆壅，宜托里表散为主；溃疡内外皆虚，宜托里补接为主。治者审之。

卷十一　妇人门下　大小便诸证　Ｐ545
产后去血过多，大肠干涸，每至三五日后，甚至五七日而大便始通者，皆其常也。或血虚火燥，不可计其日期，必待腹满觉胀，欲自去而不能者，乃结在直肠，宜用导法，蜜煎导。或削酱姜瓜，皆可为导，惟猪胆汁导禁用，以其苦寒，误用每致发呃也。若用苦寒药攻通，反伤中焦元气，或愈结难通，或通泻不止，必成败证。若属血虚火燥，四物加鲜何首乌润下之。气血俱虚之人，虽数日不通，饮食如常，腹中如故者，八珍加桃仁、苏子、熟蜜；若多日不解，躁闷异常，不得已，用人参、当归、枳壳煎服，亦权宜之术耳。古人用玉烛散治之，反致危殆者多矣。至治产后日久，病外感热结，有实邪燥屎者，急用承气、大柴胡下之，又不当拘于此例也。
卷十一　婴儿门上　大便不通　Ｐ575
小儿大便不通，肺与大肠有热也，清凉丸。若饮食夹惊，及积滞不通者，泻青丸。此皆治实热例也。若因乳母膏梁积热，及六淫七情郁火传儿为患者，清胃散加蜂蜜，清邪解郁；若儿禀赋怯弱，五心烦热，作渴引饮而大便难者，六味丸加二冬滋补肺肾，若用大黄、麻仁辈，是速其咎也。

卷十二　婴儿门下　二便秘涩　Ｐ628
痘疹要小便清而长，大便疏而润，谓之里气和。一有艰阻，则毒邪内蓄，肠胃壅遏不能传化，便宜清解，得大便通，尿自利矣，三黄丸、四顺饮、前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者，宜审虚实治之，中病即止，不可过剂。若饮食如常，二便如昔，内证平和，不可温补、亦不可妄施攻击也。
大便秘
痘疮出后，灌浆之时，虽要大府坚实为顺，若痘出五六日不大便，此毒火内乘，津液外耗，肠胃干枯而秘也，四顺饮。若色白少神不食，呕吐清水者，虚秘也，钱氏异功散加归、芍。若血热口干，烦躁便秘，四顺饮加紫草，使其便利二三度，热毒自解，烦躁自宁。若有风寒，先宜解散，然后可下，若不先解，恐表邪乘虚人里，痘反伏而不发，发亦不齐，遂成塌陷焦枯，势所必至。如六七日灌脓之时，壮热脉盛而大便不通，加味消毒饮，及蜜煎导以润下之，否则腹胀喘满矣。有过利小便，津液内耗而秘者，生脉散加当归。又气血俱化成浆，而四五日不大便者，只宜清凉活血，浆足自行，不须治之。薛氏云：痘疹大便不通，当分辨虚实，以手足冷热，及饮水饮汤验之。
（清）程国彭《医学心悟》　大便不通　Ｐ173
《经》曰：北方黑色，入通入肾，开窍于二阴。是知肾主二便，肾经津液干枯，则大便闭结矣。然有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同。如阳明胃实，燥渴谵语，不大便者，实闭也，小承气汤下之。若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之。若气血两虚，则用八珍汤。热闭者，口燥唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷恶热，此名阳结，宜用清药及攻下之法，三黄枳术丸主之。冷闭者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜热恶寒，此名阴结，宜用温药而兼润燥之法，理中汤加归、芍主之。凡虚人不大便，未可勉强通之。大便虽闭，腹无所苦，但与润剂，积久自利，不比伤寒邪热，消烁津液，有不容刻缓之势也。予尝治老人虚闭，数至圊而不能便者，用四物汤及滋润药加升麻，屡试屡验，此亦救急之良法也。
秦伯未编《清代名医医话精华》

王孟英医话精华　便秘　Ｐ256
沈东屏年逾八秩，患腹胀便秘。孟英诊曰：耄年脉实，天畀独厚，证属阳结，法宜清火。与西洋参、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳壳、甘草，送更衣丸，四剂而愈。设投别药，势必迁延而败。人亦谓其天年之得尽，断不料其药治之误也。后四年始殁。夏间汪湘筠明府，因食肉病胀。医谓老年气弱火衰，辄投湿补，直至腹如抱瓮。始延孟英视之，弥留已极，不可救药矣。
海盐任斐庭，馆于关琴楚家，季夏患感。黄某闻其身热而时有微寒也，进以姜、萸、柴、枣等药，数帖热愈壮，而二便不行。更医连用渗利之剂，初服溲略通，既而益秘，居停以为忧。始延孟英视焉。证交十四日，骨瘦如柴，脉弦细而涩，舌色光紫，满布白糜，夜不成眠，渴不多饮，粒米不进，少腹拒按，势将喘逆；虽属下证，而形脉如斯，法难直授。先令取大田赢一枚，鲜车前草一握，大蒜六瓣，共捣烂加麝香少许，罨脐下水分穴，方以元参、紫菀、栀子、知母、花粉、海蛰、凫茈、苁蓉、牛膝、天冬为剂，加鲜地黄汁服之，其夜小溲即行，气平略寐；又两剂，大解始下，退热而渐进稀糜。乃去雪羹、栀、苑、苁蓉、膝、地黄汁，加西洋参、麦冬、石斛、干地黄、竹茹、金花等药，又服十余剂，凡三解黑矢，而舌色复于红润，眠食渐安而起矣。
金愿谷中翰患便秘，广服润剂，粪黑而坚如弹丸，必旬余始一更衣，极其艰涩。孟英诊脉迟软，舌润不渴，小溲甚多。乃久患痹证，坐卧不安，健运迂迟，法宜补气，俾液濡布。所谓中气足，则便溺如常矣，非凉润药所能治也。予大剂参、术、橘、半，加旋覆花以旋转中枢，鸡★★以宣通大肠之气，鸡不溺而粪易下也；更仿《金匮》谷实之例，佐血余、苁蓉俾为流通府气之先导，如法服之，数日即通，且较畅润。至三十剂其病若失。
吴奏云三令郎甫八龄，患感，幼科治以清解弗瘥。迓孟英视之，脘闷便秘，曰：气机未展耳。投小陷胸加紫苑、通草、杏仁，服三剂，先战汗而解，寻更衣以愈。当战解之时，家人不知，诧为将脱，欲煎参汤灌之，孟英适至，阻其勿服。既而其妇弟陈某之病略相似，亦用此法而痊。
王子庵令堂，年已古稀，患便秘不舒，时欲孥挣，汗出头晕。医谓其肝气素滞，辄与麻仁丸等药，其势孔亟。伊婿陈载陶屈孟英诊之，脉虚弦而弱，是虚作秘结。予人参、苁蓉、当归、柏子仁、冬虫夏草、白芍、枸杞、楝实、胡桃仁，数帖而痊。次年秋患脘痞疼胀，医者率进温补香燥之药，驯致形消舌绛，气结津枯而死。
管君芝山，拉余治其表嫂吴媪，年五十五岁。上年仲夏患癃二十余日，愈后小溲迄未通畅，已成锢疾，今秋分后，溺秘不行。医疗旬余，温如姜、桂、乌药，谅如栀、苓、黄柏，利如术、通、滑石，皆不效；甚有用益智等以涩之者。渐至腰腹皆胀而拒按，胸高★肿，不饥不食，大便不通，小便略滴几点，热痛异常，舌绛无津，渴喜沸饮，而不敢多啜，以增胀满，呻吟待毙。脉软而微，乃阴虚气化无权也。以沙参、熟地、连蒌、芩泽、麦冬、紫苑、牛膝、车前，加附子一钱，桂心五分，煎成冷服。一周时，溺出桶许，而大便随行，进粥得眠。口苦而喜凉饮，即去附子、桂、连、萎、苑、膝，加知柏、芍药、砂仁，数帖而起。缘境窘不复调理，锢疾闻犹存也。
余听鸿医话精华　便结　Ｐ402
太仓沙头镇陈厚卿，为人俭朴笃实，足不出户，身体肥胖。是年秋，觉疲肢倦，胃纳渐减，平昔可食饭三碗，逐然减至碗许。延医治之，进以胃苓汤，平胃散，香砂枳术之类。后邀支塘邵聿修先生以为胸痹，进薤白瓜萎等，不效。后又延直塘任雨人先生，进以参苓白术等，亦无效。四十余日，未得更衣；二十余日未食，脉见歇止。雨人曰：病久脉见结代，五日内当危，举家惊惶。吾友胡少田，即厚卿妹丈也，邀余去诊之。余见病人毫无所苦，惟脉三息一止，四息一止，而不食不便。余曰：人之欲死，其身中阳气，必有一条去路，或气促大汗，或下痢不休，或神昏陷塌。今病人一无所苦，五日之危，余实不解。便之结燥，以鄙见论之，系服燥药淡渗之品太多，肠胃枯涩，二十余日未食，四十余日未便。无谷气以生血脉，血脉干涩，不能流利，故脉见代结也，未必竟死症。余立一方以附子理中合建中法，通阳布阴，滑利肠胃，党参五钱，于术四钱，灸草一钱，干姜八分，附子四分，桂枝五分，当归四钱，白芍三钱，淡苁蓉五钱，枸杞子四钱，饴糖五钱，红枣五枚，鹿角霜五钱。傍人见方★然曰：此方非食三碗饭者，不能服此药。且四十余未大便，火气热结，再服桂姜附，是益其燥也。余曰：因其不能食，自然要服补药；因其不得大便，自然要服热药。如能食饭，本不要服补药；有大便，本不要服热药。药所以治病也，岂有能食能便之人，而妄服药者乎？人皆以余为妄言。余曰：余在此，候其服药，如有差失，自任其咎，与他人何涉。众始不言，照方服后，稍能食稀粥。傍人曰：昨日之方太险，宜略改轻，余诺之。将原方桂枝易肉桂，鹿角霜易毛角片，党参换老山高丽参。众人阅方曰：不但不改轻，且反改重。七言八语，余甚厌之。曰：延医治病，其权在医，傍人何得多得多言掣肘？又服两剂，再送半硫丸二钱，已觉腹痛，大便稀水淋漓。三日夜，共下僵硬燥屎四十余节，每节二三寸，以参附汤助之，大便之后，服归脾汤而愈。
常熟西门虹桥叶姓妇，正月间血崩，经蔡润甫先生，服以参芪等补剂，血崩止。余于二月间到琴，邀余诊之，胸腹不舒，胃呆纳减。余以异功散，加香砂香附等进之，胸膈已舒，胃气亦苏，饮食如常矣。有四十余日未得更衣，是日肛中猝然大痛如刀刺，三日呼号不绝，精神困顿。有某医生谓生脏毒肛痈之类，恐大肠内溃，后邀余诊。余曰：燥屎下迫，肛小而不得出。即进枸杞子、苁蓉、当归、麻仁、柏子仁、党参、陈酒、白蜜之类大剂饮之，明晨出燥屎三枚，痛势稍减。后两日肛中大痛，汗冷肢厥，势更危险。他医以为肛中溃裂。余曰：如果肛中溃裂，何以不下脓血？《经》曰：清阳出上窍，浊阴出下窍。此乃清气与浊气团聚于下，直肠填实，燥屎迫于肛门，不得出也。当升其清气，使清阳之气上升，则肠中之气可以展舒，而津液可以下布。蜜煎胆汁虽润，亦不能使上焦津液，布于下焦。进以大剂补中益气汤，加苁蓉杞子，煎浓汁两碗服之，又下巨粪如臂，并燥屎甚多，肛中痛已霍然。后服参苓白术散十余剂而愈。
马小琴《实用医药顾问》李炳茂等新篇　

二便不通　Ｐ184　　
琴按：大便不通，有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘、阳结、阴结。东垣曰：实秘、热秘即阳结也，宜散。虚秘、冷秘即阴结也，宜温。气燥以杏仁、枳实行之；血燥以麻仁、大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角润之；气壅便闭，以人参、当归、麻仁、大黄开之。叶香岩治肠痹必开降肺胃，加杏仁、瓜萎、冬葵子、枇杷叶、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘红、枳实汁、姜汁以和胃，即丹溪开上窍以通下窍之义也。
妇人风秘：宜大麻仁丸。
麻仁、熟大黄　各三钱，木香、枳壳、槟榔　各五钱。蜜丸。
肺气不降：失于传送者。
杏仁、瓜萎、枳壳、桔梗、山栀、香豉、郁金、橘白。
老人气秘、血秘：气秘橘杏丸，血秘苏麻粥。
橘杏丸：橘皮、杏仁　各等分。为末蜜丸。
苏麻粥：苏子、麻仁，水浸研汁，粳米煮粥。
脾约：阳明证，自汗，小便数，津液内竭，宜脾约丸。
大黄酒蒸、枳实、川朴、赤芍、麻仁、杏仁。共为末蜜丸。
失血秘结：其证烦渴。生地一味研汁煎服。
血涸燥结：熟地蒸熟，每服五钱。
虚气迫注肛门：里急后重，气逆呕恶，通利升提，均所不任，宜后法。
人参、枳壳、当归、陈香橼。或用当归、川芎煎汤入便桶内，乘热坐熏之，甚效。
沈英森等《叶天士临证指南医案发挥》　便闭　Ｐ311
［原案精选］
叶二十　阳气郁勃，腑失传导，纳食中痞，大便燥结。调理少进酒肉坚凝，以宜通肠胃中郁热可效。
川连　芦荟　菜菔子　炒山查　广皮　川楝子　山栀　厚朴姜汁炒　青皮
又　热郁气阻，三焦通法。
杏仁　郁金　厚朴　广白皮　芦荟　川楝子　
吴妪　脉右如昨，左略小动，肝风震动，里气大燥，更议镇重苦滑，以通火腑，逾六时便通浊行，亦肝喜疏泄之一助。
更衣丸一钱五分。
朱　足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通。由怀抱不舒病加，先用滋肾丸四钱，盐汤下四服。
吴　有年，二气自虚，长夏大气发泄，肝风鸱张，见症类中。投剂以来，诸恙皆减，所嫌旬日犹未更衣，仍是老人风秘。阅古人书，以半硫丸为首方，今当采用之。
半硫丸一钱　开水送三服。
陈三八　用苦药，反十四日不大便，肠中阳气窒闭，气结聚成形，作硝黄攻坚。半硫丸一钱二分。
又　阳气窒闭，浊阴凝痞，成氏称为阴结，口甜夜胀，清浊未分。每日用来复丹一钱五分。
周三一　减食过半，粪坚若弹丸。脾胃病，从劳伤治。
当归　麻仁　柏子仁　肉苁蓉　松子肉
某　液耗胃弱，火升便难。
三才加麦冬、伏神、川斛
天冬　地黄　人参　麦冬　伏神　川斛
吴　液耗便坚，进辛甘法。
杞子　柏子仁　归身　茯神　沙苑　炒山查
某　饥饱劳碌，中州受伤，中脘痛，两胁胀，嗳泄气宽，静则安，大便艰。
柏子仁　归须　菠菜　韭菜　五灵脂　桃仁　丹皮
某　高年下焦阴弱，六腑之气不利，多痛，不得大便，乃幽门之病，面白脉小，不可峻攻。拟五仁润燥，以代通幽，是王道之治。
火麻仁　郁李仁　柏子仁　松子仁　桃仁　当归　白芍　牛膝
金二十　汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆为病，加以嗔怒，其肝木之气，贯膈犯胃，斯病加剧。况平昔常似有形骨梗，脉得左部弦实，血郁血结甚肖，进商辛润方法。
桃仁　冬葵子　皂荚核　郁李仁　大黄　降香　郁金
某三十　左脉弦数，溺短而痛。

导赤散加丹皮、赤苓。
某　舌白身热，溺不利。杏仁一钱半　桔梗一钱　滑石三钱　通草一钱半　连翘一钱半　芦根一两
汪　秋暑秽浊，由吸而入，寒热如疟，上咳痰，下洞泄，三焦皆热，气不化则小便不通。拟芳香辟秽，分利渗热，必要小溲通为主。
藿香梗　厚朴　檀香汁　广皮　木瓜　猪苓　茯苓　泽泻　六一散
又　昨进分消方，热势略减，小便略通，所有湿热秽浊，混处三焦，非臆说矣。其阴茎囊肿，是湿热甚而下坠入腑，与方书茎肿款症有间，议河间法。
飞滑石　石膏　寒水石　大杏仁　厚朴　猪苓　泽泻　丝瓜叶　
又　川连　淡黄芩　生白芍　枳实　六一散　广白皮　生谷芽
陈六七　昨用五苓通膀胱见效，治从气分。继而乱治，溲溺不通，粪溏，急当通阳。
生干姜　爆黑川附子　　调入猪胆汁。
许　暑湿热，皆气分先病，肺先受伤，气少司降，致二便癃闭，此滋血之燥无效。今虽小安，宜生津清养胃阴。
麦冬　知母　甜杏仁　白沙参　三角胡麻
顾四二　腹满坚实，足跗脬痛肿，二便皆不通利。因湿热壅其腑气也。此非中虚，当以宣通为法。
黄芩　黄连　厚朴　枳实　青皮　葡子　丹皮　山栀皮
张六六　脉左弦如刃，六旬又六，真阴衰，五液涸，小溲血水，点滴不爽，少腹右胁聚瘕，此属癃闭，非若少壮泻火通利可效。
柏子仁　小茴　鹿角霜　茯苓　当归　苁蓉

［编者发挥］
便闭系指大便闭或小便闭或二便皆不通一类病证。大便闭习称便秘，古称“阳结”、“阴结”及“脾约”，是大肠传导功能失常所致，但又与脾胃及肾脏关系密切。多见于西医的感染性、发热性疾病过程中期或后期的某些急腹症，如肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠等疾病以及老年人。小便闭古称“淋证”、“癃闭”，属水液代谢失调引起，与肺脾肾三脏关系密切。多见于西医的急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎及肥大、泼尿系结石及肿瘤，以及心脏病、肝硬化晚期。

一、“便闭”原案的学术价值和临床意义
《指南》本门共辑叶氏治疗便闭医案41例。其中大便闭结者19例，小便闭者７例。大小便均不通者15例。在大便闭结或二便不通案例中，属热结者，有热郁胃肠或湿热滞腑而用黄芩、黄连、栀子、厚朴、芦荟等苦辛宣通者；有热郁气分用杏仁、郁金、厚朴、川楝子、芦荟等三焦通法者；有湿火遏腑渍筋用黄柏、白术、大黄、黄连、萆★、防己等苦寒坚阴燥湿者；有火腑壅结、腹中胀痛用更衣丸者；有厥阴热闭用老韭根、穿山甲、两头尖、小茴香、川楝子等利窍通瘀者。属虚秘者，有气阴耗伤用三才汤加麦冬、茯神、石斛者，有肺胃阴伤二便癃闭者，有精血亏损而不大便者，有血燥生风而便艰者，有高年阴弱而便燥者，叶氏分别用益气养阴、养阴生津、养血润燥、滋阴熄风、润燥通幽等法而治之。属冷闭者，有老人阳虚风秘用半硫丸者，有浊阴凝痞之阴结而用来复丹者；属肝郁血结而用辛润散法。在小便不通或癃闭案例中，属热证的，有小肠火结而用导赤散加丹皮、赤苓者；有湿壅三焦轻症用杏仁、桔梗、滑石、木通、连翘、芦荟等味上下分消者；有湿壅三焦重症而用河间三焦分消法者；有暑湿秽浊小便不通用芳香辟秽分利渗热者；有膀胱气化失司、水热互结而用五苓散化气行水者；有肾阳虚、溲溺不通而用干姜、附子、猪胆汁温阳利水者。总之，叶氏治疗大便闭结和小便癃闭之证，重在辨证施治，针对病因病机而遣方用药，很少见其用硝、黄峻下或利尿逐水之剂，确有独到之处。
华岫云在本门案例后评论说：“大凡小便闭而大便通畅者，或系膀胱热结，或水源不清，湿证居多；若大便闭而小便通调者，或二肠气滞，或津液不流，燥证居多；若二便俱闭当先通大便，小溲自利，此其大要也。”这是对叶氏便闭辨证和治法大要的简要概括，甚为精辟。

二、便闭的现代研究
我们宗叶氏之法，对热结便秘常用凉膈散（大黄、朴硝、山栀、黄芩、连翘、薄荷、竹叶、甘草）为基础方加减化裁，变通运用，较为得心应手。该方是对邪热郁阻上中（肺胃）二焦，症见烦热口渴、便秘溲赤，表里证俱见者而设。凡肺热重而里实不甚者，去大黄、朴硝，加银花、板蓝根、鱼腥草、杏仁、桔梗之类；湿热阻肺者加苇茎、薏苡仁、滑石、通草；寒热往来，胁痛便秘者，去朴硝、连翘、薄荷、竹叶，加柴胡、法夏、白芍、枳实等味；阳明里实，腹满痞胀者去连翘、薄荷、竹叶、甘草，加川连、厚朴、川楝子、广陈皮、菜菔子等，即叶氏苦辛宣通法；对伤寒、温病后期，津液耗伤，大便燥结不通者，用玄参、麦冬、生地、知母、甜杏仁、胡麻仁、沙参等味治之，即叶氏生津、清养胃阴法；对肝肾精血亏虚，肠燥便秘者，用五仁丸（火麻仁、郁杏仁、柏子仁、松子仁、桃仁）加枸杞子、沙苑子、当归、生地、肉苁蓉等味；或用黑芝麻、胡桃仁、松子仁等研碎，加白糖煮粥食用；对习惯性便秘者，在嘱患者保持精神舒畅、适度运动、定时登厕的同时，多食含纤维多的粗杂粮、蔬菜之类，如叶氏在治某劳伤便艰患者时，在方中加入菠菜、韭菜，更有利于便秘的治疗。
临床上，大便秘结多以兼症出现在其他疾病过程中，而较少以主症单独出现。治疗重点当在主病，主病一除，便秘兼症亦自解。　　　
孟景春《孟景春临床经验集》　治便秘　Ｐ15

润肺利气治便秘：
孔某，男，50岁。
初诊：1987年6月30日。患大便秘结已有年余，每５～６日一行，便时十分困难，需１时左右，肛门常因而出血，经多方治如用果导、比沙可啶（便塞停），中药生大黄、番泻叶，成药脾约麻仁丸等。有的虽能一时见效，但停药后便秘依旧，且有时更剧，剧则用开塞露亦不能下，常用手指挖出，十分痛苦。除大便闭结外，更有咽干、鼻燥、口渴，在一年中至秋季更为严重，饮食尚佳，睡眠欠安。舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，不能下润于大肠。治宜滋养肺阴、利气润下。
处方：南沙参、北沙参、熟地黄、云茯苓各12g，麦冬、杏仁、郁李仁、柏子仁、桔梗各10g，炙紫菀、芦根各20g，厚朴花6g。梨膏１瓶，每次服务２匙，早晚用开水冲服，空腹服下。（７剂）并嘱忌食辛辣、熏烤食物，戒烟、酒。
二诊：７月６日。服７剂后，大便３日一行，质亦转软，能顺利而下，口渴、咽干等亦轻。药已中肯，再以原方继进。嘱服半月后，再观动静。半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每日一行能顺利而下。嘱其煎剂可停，再服梨膏１月，以资巩固。
按：些便秘之因，由于肺阴不足，体液不能敷布，无以转输，不能下润大肠，致肠燥而便结，故用通下无益也。且泻下有伤津之弊，故服通下之剂，结虽暂通，实则伤津，故停药后更为严重。此等便秘的治疗，以润肺生津为主，实为治病求本之计也。

柔肝缓急治便秘：
刘某，女，29岁，教师。
初诊：1984年5月7日。大便干结，其形如粟，或细如羊屎，４～５日一行，艰涩难下，如是者已达10年之久 ，经多方调治未见改善，因此常服果导以通便，严重时用开塞露通下，大便有时肛裂出血，深以为苦。平时饮食尚，有时性燥易怒，夜寐多梦。舌质淡红少津，脉弦细。证属肝血（阴）不足，肝气失疏，导致大肠传导失司。治宜养血柔肝，疏肝理气，润肠通便。
处方：生白芍15g，灸甘草6g，南沙参、灸紫菀各12g，大麦冬10g，郁李仁（打）12g，火麻仁10g，厚朴花5g，生、熟麦芽各10g。（５剂）
二诊：５月12日。药后，大便较通畅，２日一行，唯仍有栗状，舌质仍淡红，脉弦细。肝血肝阴尚未全复，再以原方加味。
处方：原方加生地黄12g，瓜蒌仁（打）、油当归各10g。（７剂）
三诊：５月20日。大便通畅，日行一次，已转成条状，质软。仍有口渴，纳食正常。舌质已转正常，脉已柔和。再以原方去厚朴花，加五味子（打）5g。再服７剂，以巩固疗效。
按：本证重用芍药、甘草以养血柔肝，用生麦芽以疏肝，沙参、麦冬清养肺阴。肺阴足可以下润大肠；用紫菀者，取其入肺利气，肺气调则一身之气皆调。便秘之症，所以用养肺阴调肺气诸药者，以脏腑功能的理论中有“肺合大肠”，养肺阴、调肺气则间接起到润肠和调整大肠之功。郁李仁、火麻仁为润肠通便药；厚朴本为燥湿理气之品，但据现代药理研究，发现厚朴有促进肠蠕动作用，但以本证阴血不足，故改用厚朴花，亦取其理气之意；用炒麦芽以健胃。再诊之所以加当归、生地黄是加强养血之功，加瓜蒌仁增强润肠通便之力。三诊之所以去厚朴花，加五味子，以大便虽通畅，但仍有口渴，是体液犹未尽复，故去厚朴花之香燥，五味子合原方中之灸甘草，具酸甘化阴之用。
大便秘结之所以从肝治者，在《医精精义》的脏腑通治篇有：“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠；大肠病宜平肝为主。”故而肝的阴血不足，疏泄功能异常，常易导致便秘的发生。即现代医学的认识，亦可佐证这种便秘与肝失柔和有关，以其认为大便如栗状的形成系肠道的平滑痉挛所致，且大肠的末端直肠能吸收水分，大便至直肠处，痉挛能使排便不畅，阻滞在该处不及时排出则直肠部的水分又被吸收，故形成栗状而干结难下。而痉挛在中医学都认为与肝失柔和所致。即《内经》所说的“肝苦急”。急者，痉挛之谓也。其治疗大法为：急，食甘以缓之。芍药甘草肠为张仲景所创，被后人称为柔肝缓急之专方。临床上凡遇便秘大便干结如栗者，都可以芍药甘草汤为主方，再结合全身症状加味治之。临床已验证多例。

养血滋阴治便秘：
张★★，女，38岁，工人。
初诊：1985 年3 月16日。大便干结，其形如栗，每5～6日一行，小便黄。同时右肩胛及颈部（位于缺盆之上、天突、天鼎、天窗等区域）痒甚，昼夜不停，皮肤烘热，尤以夜晚为甚，故至晚则手不停搔，直至皮肤出血，其痒势稍煞，影响睡眠，深以为苦。如是者已半年有余。经中西医诊治，用内服、外敷，效果均差。检视瘙痒处，肌肤红，干燥不润，表皮呈角化。口干，饮食尚可，常有嘈杂感；平时常有心烦易怒，寐则多梦。舌质红，少苔，脉象细弦带数。月经超前量少，色鲜红。在月经期间，便坚与肩胛等瘙痒更甚。证属营血亏耗，心肝火旺，火窜于脉络。治以养血滋阴阴凉血，润肠通腑，佐以清泄心肝之火。
处方：油当归10g，生地黄12g，大麦冬、玄叁各10g，川楝子6g，川黄连3g，丹皮10g，益元散（包）15g，生大黄（后下）6g，火麻仁、郁李仁（打）各10g，生白芍12g，生甘草6g，鲜竹茹30枝。（７剂）
二诊：3 月23日。药后大便已不干结，每２日一行，肩胛等区瘙痒亦轻，夜寐已有好转。舌质光红稍淡。心肝之火有下泄之势。再以原方加减。
处方：原方去生大黄，加净连翘12g，焦山栀10g，（７剂）
三诊：３月30日。瘙痒已基本控制，夜寐亦安，大便栗状无、质软，每日一行，便时爽利。舌质已转正常，脉亦柔和。为巩固计，去川楝子，加柏子仁10g。属服７～10剂。平时宜多食新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、肥腻及海鲜等。
按：此症便秘，虽有大便干结如栗，但患者先有皮肤瘙痒症，而后见大便干结，《内经》云：“先病为本，后病为标。”继而两者互相影响，故在治疗上不能专注于便秘。证脉合参，实由阴血不足，心肝火旺。阴血不足而致肠燥便秘，便秘则火热之邪无以下行宣泄，转而内郁循经上行，郁于肌腠发为瘙痒，其所痒之处，为手足阳明和手足少阳、手太阴循行之处，脏病移腑，腑为阳，火邪欲从表而出也。郁不能达，致皮肤烘热瘙痒。故以当归合增液汤以养血滋阴，为治肠燥之本润肠通下，可导火热下行，配合生大黄、川黄连、川楝子、丹皮等清心、肝之火，为治瘙痒之本；益元散、竹芯，导心火从小便而出，杭白芍、甘草、郁李仁等柔肝润肠。再诊时去生大黄，加连翘、山栀，取“火郁发之”之义。最后加柏子仁，以加强养心作用，使心阴足、心火平熄，为制瘙痒之复起，且柏子仁能润肠开秘，以防大便再秘。
温肾缩泉治便秘
　庄★★，男，21岁，工人。
初诊：2002年 4 月10日。大便秘２月，每２日服泻下剂以通便。便形如栗，小便频，每日行８次左右，夜尿１～２次。平时常觉两足欠温，腰膝酸软。舌质淡、少苔、脉细软。证属肝肾两虚，致大肠传导失司。治以调肝温肾，润肠通便。
处方：炒白芍15g，灸甘草10g，郁李仁（打）、火麻仁、肉苁蓉、熟地黄各10g，肉桂（后下）2g，益智仁、怀山药各10g，台乌药6g，炒谷麦芽各20g。（７剂）
二诊：４月18日。本周内，自行排便３次，便时通畅，量不多，两足仍欠温，舌质淡，边有齿印。此兼气虚之象。再以前方参补气之品。
处方：原方加生黄芪30g，太子参15g，陈皮6g。（７剂）
三诊：大便较通畅，每１～２日一行，量渐增多，舌淡转红、齿印渐消。小便减少，每日行４次左右，两足渐温。效不更方。
处方：原方，继服１月。追访未复发。
按：清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛。大便秘结源流》中指出：“大便秘结，肾病也。”经曰：“北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”故肾阳不足，使体液输布和排泄失常，易造成便秘的发生。对肾虚所致的便秘，之所以用缩泉丸者，是从其症状大便干而小便数、夜尿多、手足欠温、腰膝酸软等肾阳不足之象；且小便与大便皆由肾脏所主，肾阳不足，不能蒸腾气化，致小便频数而量多，水分多由小便而出。故大便干结难解；临床上有“利小便实大便”的治则，故反其意而用“缩小便而利大便”之法。此所以用“缩泉丸”以治便秘。

补脾益气治便秘
　鲁★★，女，23岁，教师。
初诊：2002年 8 月13日。患大便困难10年余。日行大便４次左右，每次量甚少，临厕需竭力努挣，大便成形，质软而形细，甚者细如笔杆，每次大便需半小时，多则至１小时，深以为苦。平时常感精神倦怠，四肢乏力，食欲缺乏，食后腹胀。尤其是讲课以后瘫痪欲卧。舌质淡，少苔，脉细软。此系中气虚，脾虚不运所致。治宜补中益气，健脾助运，亦“塞因塞用”。
处方：灸黄芪20g，生白术30g，太子参15g，当归10g，肉苁蓉12g，炒枳壳10g，陈皮10g，鸡内金10g，炒谷芽、炒麦芽各20g。（７剂）
二诊：８月20日。药后大便次数已减，便时亦感顺畅。但便形仍较细，食欲已有好转，精神好、疲劳已轻。脾气尚未全复。再以前方加重其制。
处方：灸黄芪30g，太子参15g，生白术50g，当归10g，肉苁蓉12g，炒枳壳10g，陈皮10g，鸡内金10g，炒谷芽、炒麦芽各30g。（14剂）
三诊：９月４日。现大便形已粗，质不坚，便时甚畅，面色红润。每次讲课后，疲劳感已无，10余年便秘，一旦恢复，精神较为愉快，药既中肯、为巩固疗效计，以原方继进。服法改为间日服１剂。并嘱平时适当注意休息，同时也要进行适度运动，尽量少食生冷食物（含水果）。１月后，随访未发。
按：《灵枢。口问》中说：“中气不足，溲便为之变。”因而若因病后、产后或年老体弱，导致脾胃虚弱，中气不足，使无力运送水谷精微，而发生便秘。此种便秘，其大便的特征为：形细、质软，虽努责亦不能下；其全身的症状表现必具脾气虚的表现，如面萎黄，四肢乏力；或语言短气，平时常疲劳；或口淡，纳谷不香；或有大腹胀满等。在治疗上总的原则以补气健脾为主，而后还可重至50～80g。亦有人用至120g。开始时不宜骤用大剂量，因大多数患此疾者，食欲欠佳，纳谷不香，骤用重量恐生补而呆胃，故名医张景岳有言：“用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。”再有胃腐熟功能欠佳者，必须以和胃理气之品如焦神曲、陈皮、少谷麦芽，俟胃和能纳后，方能重用生白术。治此类便秘，必须知之。切忌初时即重用大剂量的生白术。
陈明《黄帝内经临证指要》（藏象篇）　Ｐ316

便秘１
：米逸颖医案：某男，80岁。抑郁不欢半年，畏光畏声音，恐惧不安，拒绝饮食。1986 年12 月29日住院诊为脑动脉硬化，老年偏执症。经用多虑平并插胃管鼻饲进食，经过一段治疗，患者情绪平定下来。刻诊：形体消瘦，周身乏力，面色×白无华，沉默寡言，肌肤欠润泽，时觉眩晕，纳差，食后大便不爽，口苦而干，心烦，寐不安梦多，腰膝酸软，小便有时失禁，腹软不胀，大便难４～５日１次，甚９天未大便，服用果导，番泻叶等，初用有效，再用无效，服用承气汤之类曾一夜泄泻10余次，泄后周身无力，又连续数日不大便。舌红苔薄而干，脉沉细尺弱。此证应以疏达肝气，增液通便为法。用一贯煎合增液汤加减：
生地10g，麦冬10g，川楝6g，枸杞子10g，当归12g，枳壳10g，桃仁10g，麻仁10g，何首乌30g，玄参12g，琥珀粉3g（冲）。
服药２周精神好转，大便２日一行，主动要求饮食，守方再进月余，诸恙悉除，大便日１行，病愈出院。（辽宁中医杂志　1988；2：30）
按语：老年人下元亏虚常致便秘，大便虽数日不解，但脘腹按之软，腹不胀，加之本案患者有偏执症，又据其脉证所现，此乃肝肾阴亏，气机失于条达，肠道失濡而不能传导而致。故用一贯煎合增液汤治之，意在滋补肝肾之阴，培本以增水行舟。

便秘２
：安少先医案：傅某，男，28岁，1986年 3 月10日就诊。大便干燥如羊屎，２～３日一行近１年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红，苔薄黄，脉弦数。
证属气秘。治宜理气通阳，润肠通便。投四逆散加味：
柴胡12g，枳实9g，白芍9g，薤白9g，火麻仁30g，甘草3g。　服４剂，便通如常。　（陕西中医1993；７：324）
按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。本案辨证关键是两手发凉，脉弦。《类证活人书》认为“手足冷而便秘，小便赤”是“阳证似阴之候”。用四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机。又加薤白、火麻仁以增润燥通便之功。
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