14肺脓肿

肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而形成脓肿，称为肺脓肿。发病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量脓臭痰为主要症状，体温可高达39摄氏度-40摄氏度。伴有出汗，畏寒，胸痛，气急，其他还有精神萎顿，周身乏力，饮食减退。有时痰中带血和中等量咯血。约一周左右，脓肿自行破溃，痰量骤增，每日咳出达300-500毫升的脓臭痰。此外，有少部分病人可出现胸膜炎，支气管不同程度的扩张，脓气胸或脑脓肿。

现代医学认为本病的病因与细菌、原虫或免疫机能降低等因素有关。

肺脓肿的主要诊断依据为突发性高热，咳嗽和咳大量臭痰。痰和血培养，痰涂片革兰染色检查，可发现和确定病原体。血白细胞检查总数可达2万-3万/立方毫米，中性粒细胞在80-90%以上。X线摄片检查呈大片浓密模糊阴影，边缘不清，脓肿形成，脓痰咳出后，X钱检查显有脓腔，透亮区内见液平面。恢复期后，肺部残留索条纤维阴影。X线分层摄片对诊断深层腺腔及局限性气胸有帮助。支气管造影术、支气管镜的反应，可以加强并发症的诊断。

对本病的治疗主要采用抗菌消炎、痰液引流、对症处理等方法，绝大多数患者可以获得治愈。部分病人经内科治疗3个月以上感染不能控制，脓腔依然没有缩小，或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜痿时，可外科手术治疗。

本病中医属于“肺痈”范畴。祖国医学认为邪正交争，正气拒则突发高热，卫气不固，津液外泄是为汗，邪气深入于内则畏寒。热毒之邪乘袭，邪热壅肺，津液被阳火煎熬，或热损肺络，瘀热内积郁而转生为脓，导致枢机不利，故咳漱，咳唾浊沫、粘液痰、脓性痰以及痰中带血或咯血。脾主运化和四肢，为气血生化之源，今脾虚无力转输贯通周身，致使肢体无以营养，故精神不振，全身乏力，食欲减退，胃纳不香。


1.[处方名称]黄芪汤


[功能主治]功能益气托脓，泻火解毒。主治肺脓疡。


[处方组成]生黄芪15克、鱼腥草30克、赤芍9克、丹皮6克、桔梗6克、瓜蒌9克、生大黄(后下)9克，水煎服。


[辨证加减]风热袭肺型(多见初期)加桑叶、菊花；痈脓型加苇茎、冬瓜子、桃仁；正虚邪恋型(多见后期)，加太子参、沙参、知母；热陷厥阴型，加犀角、生地、钩藤、羚羊角；正虚阳脱型配合人参、附子、龙骨、牡蛎。


[疗程疗效]治疗31例经X线检查为肺脓疡患者；经治疗后除3例中断治疗外，28例临床症状全部消失，X线显示正常或仅残留少量纤维素阴影。一般服药l剂，临床症状即开始好转，服3剂临床症存基本消失。疗程平均14天。


[处方来源]李汉俊。


[处方备注]本方采用黄芪意在扶正祛邪，托脓解毒，且现代药理证实黄芪也有较强的抗菌作用；选用大黄是根据中医学肺与大肠相为表里的原理，以通泻的方法来排除体内的邪热、痰浊、瘀血、痈脓


2.[处方名称]大青凤眼方


[功能主治]功能清热解毒，凉血利湿。主治肺脓疡。


[处方组成](1)大青叶30克-60克、凤眼草30克-60克，水煎，每日2剂，分4次服。(2)大青叶、凤眼草，制成注射液，每2毫升含大青叶、凤眼草提取物各1克。肌肉注射，每次2-4毫升，每日2-4次。用至空洞闭合、病灶消失后停药。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗15例，14例治愈，l例无效。体温下降时间平均11．8天，空洞闭合时间平均29．1天，病灶消失平均34天。


[处方来源]江苏省徐州地区医院。


[处方备注]大青叶、凤眼草是清热解毒、凉血止血药，中医多用来治疗温热病和疮疡肿毒等疾病。抑菌试验证明对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、卡他球菌、绿脓杆菌均有抑菌作用。药物分析证明含有黄酮甙，由于黄酮甙的扩张血管作用，所以改善了病灶局部的血液循环与代谢，从而加快了局部炎症的消散和病灶吸收


3.[处方名称]清热解毒汤


[功能主治]功能清热解毒。主治急性肺脓肿。


[处方组成]金银花30克、蒲公英30克、芦根30克、败酱草30克、紫花地丁30克、薏苡仁30克、鱼腥草30克、桔梗20克、知母15克、连翘15克、桃仁10克、甘草6克，水煎服。


[辨证加减]有发热恶寒表证者加荆芥10克、牛蒡子10克；热毒炽盛、体温高达39摄氏度以上者加生石膏(先煎)30克、黄芩15克、栀子10克；胸胁疼痛者加乳香10克、没药10克、合欢皮15克；咯血咳痰带血者加三七粉(冲服)3克、白芨10克、血余炭10克、藕节炭10克；气虚多汗者加黄芪30克、麻黄根20克、党参15克。

治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，白细胞总数接近正常时改服益气养阴、清解余毒的副方：沙参15克、麦冬15克、黄芪30克、党参15克、地骨皮10克、丹皮10克、山药6克、百合10克。


[疗程疗效]治疗32例，87.5%痊愈(体温正常，咳嗽、咳痰、胸痛消失，白细胞总数少于10000/立方毫米，X线胸片显示病变完全吸收或留残余阴影)，6.3%好转(脓痰减少或变为泡沫样痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者)，6.2%无效(脓腔不改变)。


[处方来源]山东省昌潍结核病防治院赵永兴。


[处方备注]对有液化脓溃者，在服药过程中可配合体位引流排脓


4.[处方名称]肺痈方


[功能主治]功能清肺排痰，解毒消肿，祛风化湿。主治肺脓疡。


[处方组成]单味金荞麦根茎，晒干后以干药250克加清水或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1000毫升，加防腐剂备用。分水剂与酒剂两种。

一般肺脓疡采用水剂。当肺脓疡病情迁移，脓包不易破溃时，临床表现高热持续，臭痰排不出或排不尽，则以酒剂为佳。每次40毫升，每日3次。小儿酌减。


[辨证加减]无


[疗程疗效]应用506例，痊愈462例。占91．3％。治疗1周后发热消退，数日到2周左右排尽脓痰，20天至1个月病灶完全吸收。


[处方来源]江苏省南通市第三人民医院。


肺脓肿

是肺炎、大叶肺炎等疾病进一步恶化的结果。治宜清热解毒、利尿祛湿、养阴排脓消肿等。

处方1：金银花、生地、寸冬、元参各50克，黄芩15克，甘草6克。水煎服。主治肺脓瘍。

处方2：芦苇根50克，金银花、冬瓜仁、连翘、桔梗各9克，蒲公英、甘草、贝母、薏米各6克，牛蒡子12克。水煎服。主治肺脓瘍。

处方3：百合、豆腐各500克，白糖200克。水煎食服。可治肺痈。健康人食之有益。

处方4：鱼腥草、冬瓜仁、桃仁、全瓜蒌、黄芩、桂枝、桔梗各10克，芦根、薏仁各15克，水煎服。用于肺痈。

处方5：芦根30克，薏仁20克，桃仁6克，冬瓜仁9克，水煎服。用于肺痈，发热咳嗽，痰中带血。

处方6：桔梗、贝母各9克，鱼腥草、薏仁、冬瓜仁、白茅根各30克，忍冬藤15克。生甘草水煎服。此为肺痈排脓汤。用于肺痈。

14.1　苇茎排脓汤

【来源】马有度，《医方新解》

【组成】苇茎30克，桃仁12克，冬瓜仁24克，桔梗12克，甘草9克，鱼腥草60克，柴胡24克，金银花18克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】清肺泄热，解毒排脓。

【方解】方用苇茎、柴胡辛凉泄热；金银花、鱼腥草清热解毒；冬瓜仁、桔梗祛痰排脓；桃仁活血祛瘀；甘草解毒调和，合而为方，共奏清肺泄热、解毒排脓之功。

【主治】肺痈。

【疗效】临床屡用，效果颇佳。



14.2　肺痈验方

【来源】沈仲圭，《新编经验方》

【组成】金银花30克，薏苡仁18克，葶苈子、桔梗、白芨、生甘草各9克，黄芪15克，生姜3片。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热毒、化痰浊、止咳逆。

【方解】方用金银花清热解毒，善治痈疽；苡仁清肺热，治肺痈咳吐脓血；桔梗开痰，治肺痈干咳；甘草泻热，止痛生肌；葶苈子除痰下气；白芨去腐生新，治痈肿；黄芪、生姜排脓生肌。诸药配伍巧妙，确为治疗肺痈之有效良方。

【主治】肺痈已溃，胸中隐痛，时出浊唾腥臭，吐脓如米粥者。

【疗效】屡用屡验，效果显著。



14.3　小儿肺痈方

【来源】王鹏飞，《中医杂志》(11)1980年

【组成】青黛3克，紫草、寒水石、乳香各9克，牙皂6克，天竹黄9克。

【用法】水煎服。服用量：3岁以上，日服2次，每次100毫升；1～3岁，日服2次，每次50～80毫升，1岁以下，日服2～3次，每次15～30毫升，上述1剂，2日服完。

【功用】清热解毒、活血化瘀、消肿排脓。

【方解】方中青黛清热解毒，兼能凉血；紫草凉血活血，清利湿热；寒水石清热降火，利窍消肿；乳香调气活血，定痛追毒；牙皂祛风消肿，拔毒排脓；天竹黄清热豁痰，凉心定惊。诸药合用，有较强的清热解毒之功，消肿排脓之效，是治疗小儿肺痈的有效良方。

【主治】小儿肺痈(肺脓疡)。

【加减】持续高热不退，加地骨皮9克，或竹沥汁30克(兑入汤剂)；咳甚或胸痛，加栝蒌，银杏各9克，枳壳3克；咳脓血、痰多，加白芨9克，白芷6克。若体温渐复正常，痰量减少或消失，但神疲纳呆者，改用青黛、儿茶各3克，银杏、黄精、焦山楂各9克，草豆蔻6克，水煎服，体虚者加百合、木瓜各9克。

【疗效】屡用神效。



14.4　宣肺解毒汤

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】金银花30克，连翘18克，鲜苇根30克，桑叶10克，薄荷5克，冬瓜仁15克，杏仁10克，瓜蒌仁12克，苦桔梗、生甘草各5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】辛凉解表，清热宣肺。

【方解】肺痈初期与风温相同，故以解表清里、宣肺解毒之法。方用苇根、桑叶、薄荷辛凉解表；金银花、连翘清热解毒；冬瓜仁、杏仁、瓜蒌仁润肺止咳，且消痛肿；桔梗、甘草宣肺止痛，为肺痈专药；再参以加减，俾表里两消，则痈肿消于无形。

【主治】肺痈(未溃期)，症见发病急，恶寒发热，咳嗽胸满，痰黏或黄或白，舌质红，苔薄白，脉数。病变部位叩诊呈浊音。听诊：呼吸音浅，有湿性啰音。X光检查，早期见炎性阴影，与肺炎基本相同，惟肺炎阴影密度较淡，肺脓肿阴影较局限，密度较深。

【加减】胸痛加犀黄丸3克(吞服)。痰多加黛蛤粉30克。恶寒重者加荆芥3克；不恶寒但发热，脉数大者，加生石膏30克，知母、栀子各10克。

【疗效】屡用屡验，效果颇佳。治愈率达100%。

【附记】《金匮要略》云：“始萌可救，脓成则死。”《兰台轨范》则云：“肺痈之疾，脓成亦有愈者，全在用药变化，汉时治法，或未全耳。”王氏经验：肺痈初期易治，十全十，百全百，如已成脓，轻者尚能治愈，重得则难保十全。



14.5　加减苇根汤

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】鲜苇根、金银花、紫花地丁、蒲公英各30克，连翘15克，鱼腥草、冬瓜仁各30克，薏苡仁15克，桃仁、杏仁各10克，苦桔梗5克，甘草节3克，川贝母10克，犀黄丸3克(吞)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2～3次。

【功用】清热解毒，宣肺排脓。

【方解】肺痈已溃与治疮疡无异，故方用金银花、紫地丁、蒲公英、连翘清热解毒以消痈疡；鱼腥草为肺痈专药，治肺痈吐脓血；苇根、贝母清肺散结；苡仁、冬瓜仁清肺化湿，排脓生肌；甘草节解毒；苦桔梗散郁；桃仁、杏仁活血散结；犀黄丸为治痈疡第一药，无论已溃未溃皆可用，其效甚著。

【主治】肺痈(已溃期)，症见发热胸痛、胸胁胀满，咳出腥臭脓液，或痰中滞血(脓痰如臭鸡蛋样，吐在水中，浮者为痰，沉者为脓)。脉数，舌苔黄。听诊：可闻管状呼吸者，如脓腔大可闻及空甕音。X光检查：可见液平面，周围有大量炎性病变。

【加减】痰中带血加白茅根30克，藕节炭30克，白芨、三七各2克(冲下)；胸痛憋气加甜葶苈12克，瓜蒌20克；病程较久，加合欢皮30克。

【疗效】临床屡用，皆有良效。



14.6　清肺化痈汤

【来源】言庚孚，《言庚孚医疗经验集》

【组成】鱼腥草15克，大青叶12克，金银花、净连翘各10克，生石膏12克，川雅连3克，干芦根15克，单桃仁10克，冬瓜仁15克，苦杏仁10克，瓜蒌仁12克，浙贝母10克，玉桔梗10克，生甘草5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】解毒泻热，清肺排脓。

【方解】风温毒邪，其势炎炎，故方用鱼腥草配大青叶、川雅连、金银花、净连翘、生石膏清热解毒，直折温邪之功；且尚有辛凉解表、驱邪外解；配芦根、桃仁、冬瓜仁、杏仁、瓜蒌仁、浙贝母、玉桔梗、生甘草清肺排脓，止咳化痰，通腑泻热。诸药配伍为用，有用重兵直捣砍杀之力，又给残寇败退之路，歼驱并施，故用之取效颇捷。

【主治】肺痈。

【加减】尿赤或痰中带血，加白茅根15克。

【疗效】屡用效捷。

【附记】若病势减轻，当改用小剂，或更方调理，以巩固疗效。



14.7　清热解毒汤

【来源】赵永兴，《中国中医秘方大全》

【组成】金银花、蒲公英、芦根、败酱草、紫菀、紫花地丁、薏苡仁、鱼腥草各30克，桔梗20克，知母、连翘各15克，桃仁10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】清热解毒。

【主治】急性肺脓肿。

【加减】有发热恶寒表证者加荆芥、牛蒡子各10克；热毒炽盛，体温高达39℃以上者加生石膏30克(先煎)，黄芩15克，栀子10克；胸胁疼痛者加乳香、没药各10克，合欢皮15克；咯血、咳嗽带血者加三七粉3克(冲服)，白芨、血余炭、藕节炭各10克；气虚多汗者加黄芪30克，麻黄根20克，党参15克。

治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，白细胞总数接近正常时，改服益气养阴、清解余热的副方：沙参、麦冬各15克，黄芪30克，党参15克，地骨皮、丹皮各10克，山药6克，百合10克，水煎服。

【疗效】治疗32例，痊愈率87.5%(体温正常，咳嗽、咯痰、胸痛消失，白细胞总数少于10000/立方毫米，X线胸片显示病变完全吸收或留残余阴影)，好转6.3%(脓痰减少或变为泡沫样痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者)；无效6.2%(脓腔不改变)。

【附记】对有液化脓溃者，在服药过程中可配合体位引流排脓。

又用单味干金荞麦根茎250克，一般肺脓疡，水煎服；如肺脓疡病情迁移、脓包不易破溃者，临床表现高热持续，臭脓排不出或排不尽，则用黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，取净汁1000毫升(加防腐剂备用)，每日3次，每次服40毫升。小儿酌减，痊愈率为91.3%。



14.8　肺脓疡合剂

【来源】金如寿，《中国当代中医名人志》

【组成】半枝莲、金银花各15克，鱼腥草15～30克，虎杖、黄芩、桔梗各12克。

【用法】每日1剂(病重者2剂)，水煎服，日服3～6次。

【功用】清热透邪，化瘀排脓，清肺养阴。

【主治】急性肺脓疡(肺痈)初期发热。

【加减】如高热不退，加生石膏30克(先煎)，知母10克；痰中带血，加白茅根30克，旱莲草15克；如热退吐大量脓臭痰(排脓期)时，加桃仁9克，生薏苡仁18克，以祛痰、化瘀、排脓。如经X线检查，液面消失，脓腔全部显露时，加黄精、白芨各15克，以养阴补肺，促进脓腔闭合。

【疗效】通过长期临床实践证明，本方治愈率为68%，有效率达100%。

【附记】本方具有退热快、排脓多、空洞闭合迅速的效果。