桂枝汤

桂枝汤 方剂来源 汉．《伤寒论》． 组成与用法 桂枝9克 芍药9克 甘草6克 生姜9克 大枣 5枚 水煎服。服后饮用少量热粥或开水，盖被取微汗。若不汗，更服依前法。 功效与主治 功能解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证，症见头痛、发热、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴，舌苔薄白、脉浮缓。 现代临床 主要用于治疗各种感冒，发热，自汗；也有用于治疗虚性便秘，腹痛，频发性室性早搏，面神经麻痹，过敏性紫癜，过敏性鼻炎，皮肤病，偏头痛，偏瘫，无脉症，妊娠恶阻，梦交，奔豚，冻疮等病症。例如； ．(1)感冒 本方加黄芪，治疗流感95例。结果：服2剂症状消失者 20例，8剂而愈者43例。4剂而愈者27例，5剂而愈者5例(《湖北中医杂志》1981年第5期)。 (2)发热 本方加味，治疗低热3月和大叶性肺炎病灶吸收后低热不退者各1例。结果皆获痊愈(《一冶医药卫生》1976年第2期)。本方加味，治疗刮宫手术后低热1月者。先以本方加生黄芪、当归、炒枣仁、五味子治疗，2剂后予人参养营汤调理。结果：服药旬日而愈(《上海中医药杂志}1965年第工。期)。治疗不明原因发热持续28天、体温持续在38．--~39。C患儿。结果，工剂后遍身汗出，热退汗止(<四川中医》 1985．年第10期)。 (3)自汗 治疗2例。先服本方，达到调和营卫以止汗的目的；再用本方加黄芪，以益气固表，巩固疗效，防止复发。结果均愈(《福建中医药》1964年第5期)。 ． (4)虚性便秘 本方加黄芪、枳壳治疗。患者2年来每5-7天大便一次。结果：服药3剂后，大便已解2次，再以原方加党参，工剂后大便每日一行(《四川中医》1986年第4期)。本方倍用芍药，治疗习惯性便秘29例。其中9例有剖腹手术史，伴有恶风、腹痛等症。结果： 2—3 天后大便爽快者6例； 5天左右大便畅通者13例，10天显效者10例 (《日本东洋医学会志》1967年第4期)。 (5)腹痛 本方倍用芍药，加川椒、饴糖，治疗蛔虫性腹痛。结果： 1剂告愈(《江西医药》1964年第4期)。本方加芍药、饴糖，治疗4例因脾曲综合征引起的腹痛腹满者。结果；1一3周即愈。又治疗反复性脐疝痛4例，皆获愈(《汉方临床》1972年第4期)。本方加黄芪、当归、赤芍，治疗产后腹痛。结果。服药2剂后，腹痛大减，色脉皆有起色，再服 3剂，病愈(《山西中医》1986年第4期)。 (6)频发性室性早搏 本方加补脾肾、益气血之品，治疗病已3年者。结果；服药7剂，纳增，胸闷顿除，心悸减轻；再服7剂，自觉症状全部消失。经检查偶有室性早搏，再继服1个月，心律正常(《陕西中医》 1980年第5期)。 (7)面神经麻痹 本方加白附子、僵蚕、蜈蚣治疗。结果。5剂后面部歪斜明显好转，继服5剂告愈(《经方应用净宁夏人民出版社》。 (8)过敏性紫癜 本方加丹参、赤芍治疗。患者因受风寒，全身皮肤出现大片紫癜，伴发热汗出，体温38。C，腹痛阵发，脉浮缓。结果：服药 1剂，微汗出，热退，腹痛减；再以上方酌减桂枝、白芍剂量，继服2剂，紫癜全退；又用八珍汤3剂善后(《河南中医》1984年第5期)。 (9)过敏性鼻炎 将葶苈子、蝉蜕二药研末，用本方汤药冲服，治疗20例。结果：治愈18例，结果不明2例。其中4例复发，用此剂仍有效(《新中医》1978年第工期)。 (10)皮肤病 本方加地肤子、蝉蜕治疗。患者荨麻疹病发1月余，曾服抗过敏药，时愈时发。结果：服药4剂而愈(《内蒙古中医药》 1986年第1期)。以本方加赤芍、黄酒为基础方，治疗冻疮43例。如见寒重、局部痒痛甚，加麻黄、细辛，气虚乏力，加黄芪；阳虚畏寒，加附子、细辛，并重用桂枝至20克；血瘀甚、局部紫黯，加丹参、红花，溃烂，加麻油调马勃粉外敷。5剂为工疗程，每剂服2汁，浸洗1汁(溃破者洗疮口周围)。结果；1个疗程痊愈者工3例，2个疗程痊愈者24例，3个疗程痊愈者5例，1例因疮面大．溃烂严重，5个疗程痊愈(《四川中医》1985 年第1期)。本方加防风、蝉蜕、牛膝，治疗皮肤瘙痒数例，均获全功。其中1例瘙痒半年余，服5剂后瘙痒止，能安睡，再服5剂巩固疗效，此后未再复发(《山东中医杂志1985年第1期)。 (11)偏头痛 本方加减，治疗3 0例。其中病已4年以上者24例， 1—3年者6例。兼有阴虚者，加生地、川芎、南星、全蝎。桂枝减为5 克，兼有阳虚者，倍用桂枝，加川芎、南星、全蝎。结果；痊愈，2年以上未复发者13例，有效，但停药后复发者17例(《湖北中医杂志》1987年第5期)。 (12)偏瘫 以本方加红花、防风为基础方，治疗24例。如汗出过多，白芍增至30克；瘀血重，白芍改赤芍；汗出肢冷脉微，加附子；下肢着地酸软无力，加全蝎。结果：治愈工5例，显效6例，好转3例。服药最少者14剂，最多者103剂(《河南中医》1986年第2期)。 (13)无脉症 本方去生姜、大枣，加葛根、黄芪、防风、白术、木瓜、慧苡治疗。患者原有风湿病及失血史，10年前剖腹产后右侧桡动脉搏动消失，3年后又波及左侧桡动脉，刻下惟足跌阳脉缓。结果：服药7 剂，诸症均减；宗上方加秦艽、地龙，再进8剂，右手寸、关、尺脉已能触及搏动；改唱归芪建中汤益气补血善其后，随访2年，健如常人(《辽宁中医杂志》1982年第工2期)。 (14)妊娠恶阻 本方加半夏、茯苓、赤石脂，治疗近百例。结果：见效迅速，一般服药3剂后，可见呕恶减；服药7剂，即可获愈。若呕吐酸水或苦水、心烦渴呕，一般不宜用本方(<四川中医》1986年第11期)。 (15)梦交 本方加龙骨、牡蛎治疗。结果。连服15剂后，病未发作，改为六味地黄丸加菖蒲、远志，调养3个月，病愈(《陕西中医}1986 年第7期)。 (16)奔豚 本方治疗。结果：服药1剂，症减，2剂，发作止，唯心下稍有不适；又连服6剂，再以苓桂姜枣汤制成丸剂，服用2个月后告愈(《陕西中医净1986年第7期)． 应用要点 主要用于治疗外感风邪表虚证；亦可用于治疗病后、产后因营卫不和而引起的多种病证。方用桂枝解肌发表、温经散寒，配芍药调和血脉、敛阴缓急，一散一收，散中寓收，为其配伍特点。临床应用以发热、脉缓、自汗、苔白滑，为其辨证要点。 临床如见表虚汗多，加生黄芪；咳嗽有痰，加杏仁、牛蒡子、前胡、象．贝母；阳虚，加细辛等，浑身酸痛，加羌活、独活；头痛甚，加川芎、细辛等。 本方对表实无汗，表郁里热，汗不出而烦躁，以及温病初起，即见里 热口渴、脉数等症者，均不宜使用。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣刺激等物。 桂枝加桂汤 (<伤寒论》)，即本方桂枝剂量加至15克，功能温通心阳，平冲降逆；主治汗后受寒，阳虚阴邪上乘而发奔豚，气从少腹上冲胸咽之症。阳旦汤(<外台秘要》)，即本方加黄芩组成；功能调和营卫，解表清里；主治感冒发热，口苦者。桂枝去芍药加附子汤(《伤寒论》)，即本方去芍药加附子组成；功能温心阳，益心气；主治脉促胸满，恶寒发热，汗不出者。桂枝新加汤(《伤寒论净)，即本方加重芍药、生姜，再加人参组成；功能补气解表，主治恶寒、发热、汗出、身疼痛，脉沉迟者。 现代药理研究证实，本方具有：(1)较强的解热作用。其解热作用除了促使汗腺分泌外，还与镇静作用及中枢性降温作用有关。(2)较强的镇痛作用。可使小鼠基础痛阈增高，桂枝有局部麻醉作用，芍药具有解除腓肠肌痉挛作用，提示桂枝汤亦能通过麻醉外周神经而呈现镇痛作用。(3)较强的抗炎作用。甘草含有植物性类固醇激素类物质，桂枝有抗风湿性炎症作用。实验证明，桂枝汤有较强的抗甲醛性炎症作用。(4)镇静作用。能抑制小鼠的自由活动，并可增强巴比妥类催眠药的作用。 (5)改善心血管功能作用。桂皮醛有中枢及末梢性扩张血管的作用，能增强血液循环。赤芍甙可引起血压下降，使狗冠状动脉血流量增加，并能增加其后肢血流量。(6)抗过敏作用。甘草可能起主要作用，甘草次酸及其衍生物可制成抗过敏制剂。