7.九味羌活汤药方详解研讨 本资料由朱永库老人,在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了. 九味羌活汤药方的详解和研讨,供有缘人对症选药方 羌活9克 防风9克 苍术9克 细辛3克(后下) 川芎6克 白芷6克 生地黄6克 黄芩6克 甘草6克 加减; 1.若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛。 2.如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等。 3.如湿重胸满者,可去滋腻之生地,加枳壳。 4.无口苦,若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。 5.里热甚而烦渴者,可加石膏、知母。 主治;感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻 疹 等辨证属于外感风寒湿邪,兼有里热证候者。1.伤寒误遏 2.肌纤维 织炎 3.荨麻疹 4.落枕 1.感冒 2.急性荨麻疹 九味羌活汤外感风寒湿邪,内有蕴热证发汗祛湿,兼清里热恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肌体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮紧。 (外有寒湿,内有蕴热)大羌活汤;较上方重.发散风寒,祛湿清热外感风寒湿邪兼有里热 证,头痛身重,发热恶寒,口干烦满而渴,舌苔白腻,脉浮数。(较上方强) 九味羌活汤 (张元素方,录自《此事难知》卷上) [异名] 大羌活汤(《经验秘方》,录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全 生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散 (《嵩崖尊生全书》卷15)。 [组成] 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g) [用法] 上九味,哎咀,水煎服,若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而 不用汤投之。 [功用] 发汗祛湿,兼清里热。 [主治] 外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚 疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮或浮紧。 [病机分析] 本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表,卫阳 被遏,正邪相争,故恶寒发热。寒为阴邪,其性收引,湿邪重浊而粘滞,太阳主一身之 表,其经络行于头顶,过项挟脊,寒湿客于肌表、肌肉,腠理闭塞,经络阻滞,气血运 行不畅,故肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛。里有蕴热,故口苦微渴。苔白或微 黄、脉浮,是表证兼里热之佐证。本证多系阳盛之体,感受风寒湿邪,湿郁化热,从而 形成外有表证,里有蕴热之表里同病而以表证为主的证候特点。 [配伍意义] 本方体现解表祛湿之法。方中羌活辛苦性温,人太阳经,散表寒,.祛 风湿,利关节,止痹痛、为治风寒湿邪在表之要药。《本经逢原》卷1曰:“羌活治太阳 风湿相搏,一身尽痛、项痛、肢节痛……乃却乱反正之主帅”。《本草汇言》卷2亦云: “羌活功能条达肢体,通畅血脉,攻彻邪气,发散风寒风湿”。故以为君药。防风辛甘性 温,为风药中之润剂,“祛风燥湿”(《本草经疏》卷7),长于“散风邪治一身痛”(《景 岳全书。本草正》卷48);苍术辛苦而温, “味辛主散,性温而燥,燥可去湿,专人脾 胃,主治风寒湿痹”(《药品化义》卷12);两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛, 是为臣药。细辛“风药也,风能除湿,温能散寒,……故疗如上诸风寒湿疾也”(《本草 经疏》卷6);白芷“辛温香燥,行经发表,散风泄湿”(《玉揪药解》卷1),本方藉二 药辛温芳香之性,祛风散寒止痛;川芎辛温,为“血中气药也”(《本草纲目》卷14), 既可活血,又能行气,与君、臣药合用使寒散湿除,气血通畅,则头痛肢酸等证可愈, 此即“治风先治血,血行风自灭”之意,符合《内经。至真要大论》“疏其血气,令其条 达”之旨;生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。甘草 调和诸药为使。九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼 清里热之剂。 本方配伍特点有二:一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说: “以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”二是体 现了分经论治的基本结构。原书服法中强调,“视其经络前后左右之不同,从其多少大 小轻重不一,增损用之”,明示本方药备六经,通治四时,运用当灵活权变,不可执一, 对后世颇有启迪。 [临床运用] 1.证治要点 本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗而兼有里热证的常用方剂。 以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为证治要点。 2。加减法 若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛以减温燥之性;如肢 体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等,以加强宣痹止痛之力;湿重胸满者,可去滋 腻之生地黄,加枳壳行气化湿宽胸;无口苦微渴者,生地、黄芩又当酌情裁减;里热甚 而烦渴者,可配加石膏、知母清热除烦止渴。 3.本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹 等辨证属于外感风寒湿邪,兼有里热证候者。 [使用注意] 1.临床应用本方,尚须据病情轻重,辅以羹粥。若寒邪较甚,表证较重,宜热服 本方,药后应啜粥以助药力,以便酿汗祛邪;若寒邪不甚,表证较轻,则不必啜粥,温 服本方即可微发其汗。 2.本方虽有生地、黄芩之寒,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不 宜使用。 [源流发展] 张元素临床以善于总结,勇于创新而著称。风、寒、湿邪相合而袭人 肌表,出现恶寒发热无汗,头身重痛,关节疼痛等症。张氏鉴于宋以前治表证,长于发 汗,短于祛湿的局限性,以及“有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝”(《此事难知》卷 上)之戒忌,故立解表祛湿法,遣羌、防、苍、芷等辛温香燥之品组成方剂,“以代桂 枝、麻黄、青龙、各半等汤”(《伤寒六书》卷3),“使不犯三阳禁忌”(《此事难知》卷 上)。本方的制订打破了麻、桂剂一统解表方的局面,开创了解表方的另一模式一一羌、 防剂。至此,解表方有了“经方”与“时方”之别。 追溯九味羌活汤之源,可能是受仲景大青龙汤治表寒里热证及《太平惠民和剂局 方》卷2的败毒散、神术散治表证的启发,由神术散加减衍化而来。神术散由苍术、藁 本、白芷、细辛、羌活、川芎、炙甘草组成,主治四时温疫。头痛项强,发热憎寒,身 体疼痛等证。九味羌活汤于神术散中去藁本,加防风、生地、黄芩,则变单纯解表祛湿 之方,为表里兼顾之剂。 本方的创制,对表证、痹证及湿热证的治疗皆有较大影响。用辛温香燥之品祛 风散寒除湿,辅以活血宣痹止痛,并结合“分经论治”,治疗风寒挟湿之表证的用 药思路,多被后人所效法,如《罗氏会约医镜》卷6之祛风立效散(羌活、防风、 白芷、细辛、川芎、桂枝、生姜、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、蔓荆子、甘草),《杂 病源流犀烛》卷12之防风冲和汤(防风、羌活、白芷、细辛、川芎、生地、黄芩、 白术、生姜、葱白、甘草)等,皆选羌、防、辛、芷配川芎以散寒除湿止痛。用于 痹证的治疗,也为历代医家所遵循。李呆在《内外伤辨惑论》卷中记载的治疗风湿 痹证的著名方剂一一羌活胜湿汤,则是受本方启发而拟定。此外,方中温燥化湿的 苍术,合以苦寒清热的黄芩,为湿从热化证的治疗别开径路。温病学家吴瑭于四苓 合芩芍汤中苍术与黄芩的同用;王士雄之连朴饮内黄连与厚朴共方,亦可能从中受 到启迪。 本方原为汤剂,现代亦有将其改为丸剂者,名为“九味羌活丸”(《中国药典。一部》)。 [疑难阐释] 1.关于本方方源 近年《方剂学》教材及一些方书,皆以九味羌活汤载于王好古 的《此事难知》,故从王好古引张元素方。据彭怀仁教授考证,本方应出自《洁古家 珍》,其理由主要有二:一是认为易老即金代著名医家张元素,是王好古之师,著有 《洁古家诊》等书.在《济生拔粹。洁古家珍》中载有九味羌活汤之名,方名下注“见 《此事难知》”。二是,从张介宾《景岳全书。古方八阵》卷56载本方,注出“易老”;汪 昂《医方集解.发表之剂》和《王旭高医书六种.退思集类方歌注》等所载本方,均注出 “张元素”。我们认为《洁古家珍》虽载此方,但因有方名而无内容,故方源应以录自 《此事难知》为妥。 2.关于黄芩、生地的选用 本方证之特点,是既有外感风寒湿邪之表证,又有内 热之里证,故于解表之羌、防、芎、苍、辛、芷等药中,配伍清热之黄芩、生地。本方 与大青龙汤同属表寒里热证,何不用石膏以清泄里热?大青龙汤证为风寒束表,毛窍闭 塞,阳气内郁不能宣达,郁而化热,形成表寒里热之证,症以烦躁为特点,故用辛寒之 石膏,一则清热以除烦,二则辛散以透邪;本方证系风寒湿兼有蕴热,症以口苦而渴为 特点,故用苦寒之黄芩清热兼以燥湿,甘寒的生地清热生津止渴。此外,张元素之方, 用药偏于温燥,用生地尚有以柔润之体制约温燥之性,以免损津耗液之虞。赵羽皇认为 “汗之发也,其出自阳,其源自阴,……阴气弱,则津液枯涸而汗不能滋”(录自《古今 名医方论》卷2)。津液的存亡,关系到表证能否获愈,若津液受损,阳气不能借药力 而作汗,则不利于表邪的随汗而解。故赵氏指出“冲和汤”(即本方)之生地,人谓其 补益之法,我知其托里之法”(录自《古今名医方论》卷2)。陈念祖亦从之曰“佐以生 地者,汗化于液,补阴即托邪之法也”(《时方歌括》卷上)。此说可资参考。 3.关于分经论治 本方用药体现了“分经论治”的特点。宋金元之前,表证皆从 仲景太阳论治。然外感风寒湿邪,太阳虽首当其冲,但六经皆可累及。方中诸药,既兼 治内外,又分属六经,“羌活治太阳肢节痛,君主之药也,……苍术别有雄壮上行之气, 能除湿,下安太阴,使邪气不纳,传之足太阴脾;细辛治足少阴肾苦头痛;川芎治厥阴 头痛在脑;香白芷治阳明头痛在额;生地黄治少阴心热在内;黄芩治太阴肺热在胸” (《此事难知》卷上)。于此,原书强调“以上九味,虽为一方,然亦不可执”。具体运用 时,“当视经络前后左右之不同,从其多少、大小、轻重之不一,增损用之”,方能“其 效如神”。可见,易老制订的九味羌活汤,实开“分经论治”之先河。现代应用,若头 痛以后头痛牵连项部为特点,重用羌活;以前额部为甚,重用白芷;头顶痛或两侧头痛 明显,重用川芎;头痛牵引牙痛者,每重用细辛。 [方论选录] 1。陶华:“以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤,此太阳经之神药也。治春、夏、秋 非时感冒暴寒,头痛发热恶寒,脊强无汗,脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证宜发 散,不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿, 治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。”(《伤寒六书》卷3) 2.吴昆:“触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒壮热,头疼身痛口渴,人人相似 者,此方主之。谓春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应 寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性。辛者 得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也, 分经而主治。邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄 芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风 者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;用甘草者,又所以和诸药而除气中之热 也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之 应兵也。用之治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。”(《医方考》卷1) 3.汪昂:“此是足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金, 于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也。羌活人足太阳,为拨 乱反正之主药(除关节痛、痛甚无汗者倍之)。苍术人足太阴,辟恶而去湿(能除湿下 气,及安太阴,使邪气不致传足太阴脾)。白芷人足阳明,治头痛在额。芎劳人足厥阴, 治头痛在脑。细辛人足少阴,治本经头痛。皆能驱风散寒,行气活血,而又加黄芩人手 太阴,以泄气中之热,生地人手太阴,以泄血中之热(黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用 于发热之后,则当。若未发热,犹当议减也)。防风为风药卒徒,随所引而无不至,治 一身尽痛为使(无汗宜倍用)。甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,治通四时,用 者当随证加减,不可执一。”(《医方集解.发表之剂》) 4.王泰林:“诸药气味辛温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和 之。……生地、川芎引诸药人血祛邪,即借以调营。徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归,甚 是,宜遵之。”(《王旭高医书六种。退思集类方歌注》) 5.费伯雄:“此方用以代麻、桂等汤,实为稳妥。但地黄滋腻太过,不如仍用桂枝 汤中之芍药,敛阴而不滋腻也。至其辛散燥烈,阴虚气弱者忌用,则固自言之矣。” (《医方论》卷1) 6.谢观:“此为四时发散之通剂。方中羌活治太阳肢节痛,防风治一身尽痛,苍术 除湿气而下安太阴,甘草缓里急、和诸药,川芎能治厥阴头脑痛,生地治少阴心热在 内,黄芩治太阴肺热在胸,白芷治阳明头痛在额,细辛治少阴肾经头痛。再以姜、葱为 引,使通体汗出,则三阳血分之邪直达,无所滞留。且血虚挟热者,有生地以固其本, 亦可无亡阴之患。”(《中国医学大辞典》) 7.蔡陆仙:“盖寒风束闭肌表,非羌、防之辛窜解表,不足为功;沉寒附着之湿邪, 非辛、苍、芷,不足以搜提燥化,使之从汗宣解;而内壅阻之营分伏热,尤非黄芩、生 地并进,无以解其勃郁之蒸,如大青龙麻、桂之合石膏,固同一义也。然营分虽壅热, 究风寒之邪阻为多,与温热病之热壅,本各异途,故清热中必佐川芎人血祛寒,姜、葱 以助其发散,此立方之大意也。 方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱,性味皆辛温,皆主走窜升散,或 行于上,或行于下,或人气分,或人血分,均能祛解风寒袭表之邪;虽杂以生地、黄芩 甘寒苦寒,然皆佐药,而治其兼证者也,故不能混淆其辛温正法焉。此方时医亦喜用 之,但辛而近于燥烈,凡风寒不兼多湿,及轻微之表症,亦不可尽其量剂,以免燥伤津 液,是又不可不加注意者也。”(《中国医药汇海.方剂部》) [评议] 吴氏、汪氏、谢氏均从分经论治方面阐述了本方配伍意义,并指出“分经 而主治”,“药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一”,可谓深谙易老用药特 点。方中地黄,费氏云“不如桂枝汤中之芍药,敛阴而不滋腻”,王氏则云“易以当 归”。费、王之论,实属临床有得之谈,但应用时当视病证而定,里热明显,口渴甚者, 当用生地清热养阴生津,热不明显者,可改为白芍或当归益阴养血,以制约诸药之辛 燥。谢氏认为“血虚挟热者,有生地以固其本,亦可无亡阴之患”,此说尚需推敲。若 从该方主治分析,属里热非阴虚,且本方为辛温解表之剂,方中药物多偏温燥,不宜于 阴血不足而兼内热者。所以应从蔡氏“虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒,然皆佐药,而治其 兼症者也,故不能混淆其辛温正法焉”,以及费氏本方“辛散燥烈,阴虚气弱者忌用” 之说。至于陶氏、费氏皆从易老之“春可治温,夏可治热,秋可治湿”之说,则似有可 议之处。湖北中医学院方剂教研室驳之:“盖本方虽配用有寒凉之品,但温散之药居多, 而温热阳邪为患,治当辛凉透散,温燥之剂在禁忌之列,误用则为逆,贻害无穷。后世 医家亦有谓此方为四时发散之通剂者,但必须严格辨证,倘一见外感之疾,不辨寒热而 滥投之,鲜有不偾于事者”(《古今名方发微》上册),此说言之成理。 [验案举例] 1.伤寒误遏 《全国名医验案类编》卷2:俞金宝,年30余,政界,住汕头。因旅 行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟。西医误以金鸡纳止 疟,而病遂剧。症见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦 燥,小便热赤,左寸浮紧,右尺洪实。脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺 经也。用张氏冲和汤加减。处方一:羌活二钱,防风钱半,苍术一钱,黄芩钱半,白芷 钱半,川芎一钱,木通钱半,赤芩六钱。处方二:葶苈三钱,牵牛二钱,桑白皮四钱, 桔梗一钱,紫菀三钱,苏子钱半,宋公夏二钱,赤芩六钱,天津红四枚。翌日汗出痛 止,咳仍未除,服后治肺方3剂而愈。 按语:九味羌活汤,本治风寒湿郁而兼内热之正方。今因表邪正盛,反被凉遏误 截,致邪内陷而化热,选此方加减,用得惬当,故1剂而汗出痛止。后方用钱氏葶苈 丸、泻白散法加味,亦有力量。 2.肌纤维织炎 《江西中医药》(1984,4:28):某女,44岁,教师。诉昨晚半夜因 事外出,恰遇大风,今晨即感右侧背部及肩胛区疼痛,右上肢上举、转侧及起坐活动受 限,西医诊断为背肌纤维织炎,转中医治疗。见患者左肩抬高,右肩垂下,表情痛楚。 检查:右侧冈下肌群、背阔肌群有明显压痛,局部僵硬感,脉弦细,苔薄白腻。为风寒 湿邪凝滞经络,气血阻滞;治以祛风散寒除湿,活血通络止痛法。药用:羌活6g,防 风lOg,川芎6g,当归lOg,白芷6g,苍术6g,细辛3g,天仙藤12g,五灵脂lOg。5 月6日复诊,服头煎半小时后,即觉右背部、肩胛区轻松感,病轻减半。5剂则两肩部 恢复常态,只觉背及肩胛区轻度不舒适,守上方继服2剂而愈。 按语:本病由风寒湿邪凝滞经络,气血运行不畅所致。故选九味羌活汤去苦寒凝滞 的黄芩、生地,加当归、五灵脂活血止痛;天仙藤苦温利气活血,祛风化湿,并助太阳 风药羌活祛风散寒、除湿通痹而止痛。肌纤维织炎发生在背肌者,选用九味羌活汤治疗 效果较好。 3.荨麻疹 《上海中医药杂志》(1982,4:21):某女,24岁,营业员。恶寒发热4 天,体温38℃。周身发疹块,瘙痒,时隐时现,遇风加剧。便溏2—3次/H,纳差神 疲,舌苔薄白,脉浮紧。有既往反复发作史。中医辨证属风湿郁于肌肤。西医诊为急性 荨麻疹,曾用扑尔敏、葡萄糖酸钙等无效。来我院门诊就医。处方:羌活lOg,防风 6g,炒苍术6g,白芷6g,北细辛1.5g,川芎6g,生地黄lOg,炒黄芩6g,甘草6g,生 姜2片,葱白头3枚。3剂,水煎服,每日1剂。嘱忌食荤腥生冷。二诊:寒热虽解, 疹减未净,瘙痒不安,腹痛已止,大便正常,纳食稍增。上方减生姜、葱白头、北细 辛,加地肤子、浮萍草、净蝉衣,2剂。三诊:疹悉退尽,诸症已解,续服原方2剂, 以清余邪。痊愈后,随访至今未复发。 按语:本例系风寒湿邪郁于肌腠,侵淫血脉所致,故以九味羌活汤加葱、姜疏风止 痒,散寒祛湿,凉血活血。二诊时,针对寒热虽解,疹痒不安,故去散寒解表之葱、 姜、细辛;加疏风除湿止痒之地肤子、浮萍、蝉衣以兼顾。 4.落枕 《江西中医药》(1884,4:29):某男,30岁,工人,1980年5月13日初 诊。头项部转动不便,左颈项肩部牵拉样痛已半月,经针推治疗效果不明显。近日疼痛 加甚,且影响左手臂活动,外观呈斜颈,左颈项肩部按压痛明显。证属风寒湿邪阻滞经 络,治宜祛风胜湿通络,用本方去生地、黄芩加天仙藤、陈皮、葛根。5月16 Et复诊, 服药3剂,左颈项肩部疼痛减轻,守方加当归以活血止痛,又3剂病愈。 按语:患者由于球赛颈部肌肉过度疲劳,加上睡眠时头部姿势不当,致颈部肌肉受 风寒湿邪侵袭,使气血凝滞,筋脉失养而产生落枕。选九味羌活汤加减,重用葛根以解 肌祛邪,升津舒筋,解颈项肩部拘急。 [临床报道] 1.感冒 以本方为主,如苔浊欲呕,胃脘不适,去生地、黄芩,加生姜、半夏; 苔黄,唇红,咽干,去苍术,加牛蒡子、薄荷;肩背痛,加秦艽;四肢酸楚,加桑寄 生、忍冬藤;咳嗽痰稠,加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡;脘闷不适,加陈皮、砂仁;小 便短赤,加滑石、车前子、泽泻。水煎服,共治120例。以恶寒发热、寒多热少,头 痛,肢体疼痛为主证,结合脉浮、苔白、鼻塞、咳嗽、纳差为诊断依据。结果:有效 112例,占93.33%,无效8例,占6。67%。有不良反应9例,主要表现为唇于、口 干、咽干、烦躁,此与本方药偏温燥有关Llj。 . 2.急性荨麻疹 报道以本方为主,治疗本病152例。基本方:羌活19g,防风6g, 炒苍术6g,北细辛l。5g,川芎6g,白芷6g,生地黄lOg,炒黄芩6g,甘草6g,生姜2 片,葱白头3枚。水煎服,每日1剂。儿童用量酌减。无寒热,去生姜、葱白头;风 热,去北细辛;因药物反应,重用甘草8g,绿豆30g;寄生虫引起者,加槟榔lOg、乌 梅肉lOg,反复发作者,加净蝉衣、浮萍草、地肤子。152例患者中,男73例,女79 例。病程2—5天t34例,6—10天10例,工O天以上反复发作者8例。结果119例服药 3剂痊愈;15例服药5剂痊愈;10例服药7剂痊愈;6例反复发作者,服药10剂症状 好转,间有发作,然再服此方仍有效;2例无效。笔者认为本方对风寒型、风湿型伴湿 邪之荨麻疹皆有效L2j。 [实验研究] 1.镇痛作用 小鼠醋酸扭体法实验证明该方水提物和醇提物20g/kg剂量时,能明 显抑制小鼠扭体反应,减少扭体次数;其醇提物25g/kg剂量对热板法所致小鼠疼痛反 应有明显抑制作用,提高小鼠痛阈值L3j。另有报道该方水提物10.5g/kg剂量能明显减 少醋酸引起的小鼠扭体反应次数及提高热板法中小鼠痛阈值L4j。表明本品镇痛作用良好。 . 2.抗炎作用 小鼠巴豆油耳肿胀法和大鼠蛋清足肿胀法实验证明,九味羌活汤醇 提液30g/kg对动物急性炎症水肿模型有明显抑制作用L3j。 3。解热作用 九味羌活汤水煎液8.1g几g和21.6g/kg灌服给药,对用疫苗或啤酒 酵母引起的发热模型动物(家兔、大鼠),可使其发热体温下降,且作用迅速。另有实 验发现对多种致热原(啤酒酵母、过期菌苗、内毒素、内生性致热原)引起的大鼠、家 兔发热,九味羌活汤有一定的解热效果L5j。 4.镇静作用 小鼠自主活动测定实验,发现九味羌活汤10.5g/kg剂量能减少小鼠 自发活动次数,表现出一定的镇静作用L4j。 5。调节免疫作用 抗内毒素抗体产生实验表明,九味羌活汤能明显促进抗体产生, 加速机体对内毒素的清除L4j。 [附方] 1.大羌活汤(《此事难知》卷上) 羌活 独活 防风 细辛 防已 黄芩 黄连 苍术 炙甘草 白术各三钱(各9g) 知母 川芎 生地各一两(各30g) 上哎咀,每 服半两(15g),水二盏,煎至一盏半,去渣,得清药一大盏,热饮之;不解,再服三、 四盏解之亦可,病愈则止。若有余证,并依随经法治之。功用:发散风寒,祛湿清热。 主治:外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重,发热恶寒,口干烦满而渴,舌苔白腻,脉 浮数。 大羌活汤系李呆所制,见于《此事难知》,主治表里两感,外寒里热之证。方中用 羌活解太阳风寒,独活散少阴风寒,并为君药。防风、川芎、苍术、细辛助二活散风 寒,祛湿邪,止头痛,为臣药。黄芩、黄连、知母、生地清热;防己利水祛湿,兼能引 里热下行;白术健脾燥湿,均为佐药。两感之证,古称难治,故东垣制本方治体实而受 邪较浅者。综观全方,比九味羌活汤少白芷,多黄连、知母、防己、白术,其清热祛湿 之功较强,宜于外感风寒湿邪而里热较重者。 2.羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》卷中) 羌活 独活各一钱(各6g) 藁本 防风 甘草炙 川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 上哎咀,都作一服。水二盏,煎至 一盏,空心食前去滓大温服。如经中有寒湿,身重腰沉沉然,加酒洗汉防己五分,轻者 附子五分,重者川乌五分。功用:祛风胜湿。主治:外伤于湿,郁于太阳,肩背痛,脊 痛项强,或一身尽痛,或身重不能转侧,脉浮;邪在少阳、厥阴,卧而多惊。 方中羌活善祛上部风湿,独活善除下部风湿,二者相合,长于发散周身之风寒湿 邪,舒利关节而止痹痛,共为君药。防风、藁本祛风散寒,胜湿止痛,助君药祛风湿止 痛之功,同为臣药。川芎活血通络,祛风止痛;蔓荆子祛头面风湿而止痛,用为佐药; 甘草调和诸药,为使药。 本方与九味羌活汤相比,俱用羌活、川芎、防风、甘草,均有祛风湿,止头痛的功 效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩,其解表之力较本方略强,且兼清 内热,主治以恶寒发热为主,兼口苦微渴;本方多独活、藁本、蔓荆子,祛风湿之力略 优,而解表之力较弱,主治以头身重痛为主,恶寒发热之表证不著。羌活胜湿汤;祛风湿优祛风胜湿外伤于湿,郁于太阳,肩背痛,脊痛、项痛,或一身尽痛,或身重不能转侧,脉浮;邪在少阳,厥阴,卧而多惊。(头身重痛)
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