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85.白头翁汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.白头翁汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；白头翁6克 黄柏9克 黄连9克 秦皮9克
加减；
1.发热急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌降，属疫毒痢者，可加生地、丹皮。
2.腹痛里急后重明显者，可加木香、槟榔、白芍。
本方现代常用于治疗阿米巴痢疾、细菌性痢疾等属热毒较盛者。1。下痢 2．赤眼 1．急性胃肠炎及细菌性痢疾 2．溃疡性结肠炎 3。滴虫性肠炎 4．泌尿系感染 5。肺炎 6．传染性结膜炎
[功用] 清热解毒，凉血止痢。
[主治]热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。本方主治热毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重， 舌红苔黄，脉弦数为证治要点。
白头翁汤 (《伤寒论》)
[组成] 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)
[用法] 上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。
[功用] 清热解毒，凉血止痢。
[主治]热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
[病机分析] 原书谓本方主治“热痢”而见“渴欲饮水”与“下重”之症，．其病机
为热毒深陷，下迫大肠。《素问。至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热”，今湿热邪毒
壅滞大肠，肠中气滞不通，故腹痛，里急后重；热毒深陷血分，血败肉腐，酿而为脓
血，故纯下血痢，赤多白少；邪热下迫，故肛门灼热；痢下与邪热皆损伤津液，故渴欲
饮水。舌红，苔黄，脉弦数为热甚所致。
[配伍意义] 本方证为热毒深陷血分，病发于大肠。治宜清热解毒，凉血止痢，俾
热清毒除，则血痢自止。方中白头翁为君，归大肠与肝经，味苦性寒，能人血分，清热
解毒，凉血止痢， “治热毒下痢，紫血鲜血宜之”(《伤寒蕴要书》)。臣以黄连之苦寒，
清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，两药共助君药以清热解毒，尤能燥湿止痢。秦
皮为佐，归大肠经，苦寒性涩，主热痢下重。倪朱谟云：“秦皮味苦性涩而坚，能收敛走
散之精气。故仲景用白头翁汤，以此治下焦虚热而利者，取苦以涩之之意也”(《本草汇
言》卷9)。四药相合，清热解毒，凉血止痢作用较强，为热毒血痢之良方。
[类方比较] 本方与芍药汤同为治痢之方，本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，
治以清热解毒，凉血止痢；芍药汤治痢下赤白，属湿热痢，而兼气血瘀滞证，故清热燥
湿与调和气血并进，并取“通因通用”之法，以使“行血则便脓自愈，调气则后重自
除”。两方的功用主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢；芍药汤是清热
燥湿与行血调气并用。从两方所治痢疾轻重来看，热毒血痢重于湿热痢，故白头翁汤
“甚者独行”，重在清热肠道热毒，组方用药较为简捷；芍药汤“间者并行”，治疗则清
热解毒与调和气血并举，组方用药面面俱到。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治热毒深陷血分之下痢。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。
2．加减法 发热急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，可加
生地、丹皮凉血解毒；腹痛里急后重明显者，可加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛。
3。本方现代常用于治疗阿米巴痢疾、细菌性痢疾等属热毒较盛者。
[源流发展] 本方出自《伤寒论》，用以治疗“热痢下重，欲饮水者”，有清热解
毒，凉血止痢之功效，被公认为治疗热痢见赤多白少之主方。《伤寒今释》引《类聚方
广义》又扩大其适应证，治疗“眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者”，并云“本方用为熏洗剂亦效”。
以本方为源而化裁制订的方剂有：《金匮要略》白头翁加甘草阿胶汤，即本方加甘
草、阿胶，兼可养血和中，治疗妇人产后下痢虚极。《外台秘要》卷25引《古今录验》
白头翁汤，即本方去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮，兼可温中收敛，治疗寒痢急
下及滞下。《备急千金要方》卷15同名方，即本方加厚朴、阿胶、附子、茯苓、芍药、
干姜、当归、赤石脂、甘草、龙骨、大枣、粳米，治疗赤滞下血，连月不愈。《普济方》
卷212同名方，即以椿皮易本方之秦皮而成，治疗热痢滞下，下血连月不愈。《普济方》
卷355同名方，即本方去秦皮，加甘草、阿胶、陈皮，治疗产后下痢虚极。《杏苑生春》
卷4同名方，即以陈皮易本方之秦皮而成，治疗湿热痢疾。 《明医指掌》卷4同名方，
即本方去黄柏，治疗协热自利，小便赤涩。《医学金针》卷8白头翁加甘草阿胶苓桂汤，
即本方加甘草、阿胶、茯苓、桂枝，治疗疹后频频泄利脓血。以上诸方均用以治疗痢
疾，但具体病情不同，故均守白头翁汤之法，而又予以灵活加减。 ’
[疑难阐释]
1．本方与芍药汤同治痢疾，缘何本方不用行血调气之品 这是因为本方证病机为
热毒下迫，其腹痛里急后重，皆由热毒阻滞气机所致，投以清热解毒，俾热毒去，里急
后重自然无由所生，故方中不用调气行血之品。正如汪昂在《医方集解．泻火之剂》中 ．
阐述：“徐忠可曰：此热利下重，乃热伤气，气下陷而重也，下陷则伤阴，阴伤则血热，
虽后重而不用调气之药，病不在气也。”
2。本方证与肝经火郁是否有关 柯琴说：“厥阴下痢属于热，以厥阴主肝而司相火，
肝旺则气上撞心，火郁则热利下重。”“弦为肝脉，是木郁之征也。”而白头翁“临风偏
静，长于驱风，用为君药，以厥阴风木，风动则木摇而火旺。欲平走窍之火，必宁摇动
之风”(录自《古今名医方论》卷3)。唐宗海、方有执和汪苓友等亦持此观点。方中秦
皮、黄连有良好的清肝泻火作用，现代不仅用本方治疗热毒痢，而且治疗急性结膜炎亦
有佳效。但一般说来，热痢下重与肝并无必然联系。
[方论选录]
1．许宏：“大利后，津液少，热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出
之意。今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也，亦必用苦寒
之剂治之方已，非可作阳虚而用温剂也。故用白头翁为君，黄连为臣，黄柏为佐．，秦皮
为使。以此四味苦寒之剂而治下利之症者，知其热盛于内，苦以泄之也。”(《金镜内台方议》卷10) '
2。汪昂：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能人阳明血分，而凉血止擗；
秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止利而
厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”(《医方集解．泻火之剂》) ，
、3．吴谦，等：“此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠魄门，重滞而难出， 《内
经》云暴注下迫者也。君以白头翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥
湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止。使黄柏泻下焦
之热，则利自除也。治厥阴热利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，
是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收之9佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从
之，随所利而行之，调其气使之平也。”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷8)
[评议] 许氏认力本方“以此四味苦寒之剂而治下利症者，知其热盛于内，苦以泄
之也”，可谓要言不繁。汪氏对本方配伍意义的分析，亦颇精深。吴氏等则将此方与乌
梅丸联系比较，认为本方用于“初利”者，而乌梅丸则用于“久利”，实为临床有得之论。
[验案举例]
1。下痢 《中医杂志》(1980，6：11)：某女，35岁。腹泻、便秘交替出现，迁延年
余。现症见：腹泻日行3次，褐色夹粘冻，少腹痛伴里急后重，苔白腻而干，脉弦小。
西医诊为慢性肠炎。中医辨为湿热蕴阻肠间，下焦气机不利。用白头翁汤去黄柏，加木
香、当归、赤芍等药，连服9剂，里急后重即除，大便转干，后以桂枝汤合香连丸调治而愈。 ’
2．赤眼 《中医药研究》(1988，2：39)：某女，16岁。双眼红赤干涩伴视物模糊1
周，刻下口干欲饮水，大便干结，内服磺胺药及外用氯霉素眼膏，结膜囊内分泌物多，
角膜荧光素染色(一)，舌质红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断为急性结膜炎。中医诊断
为热毒上攻于目，治宜清热解毒，凉血通腑。处方：白头翁lOg，黄连、黄柏各6g，秦
皮、生大黄、知母各lOg，细生地12g。服药3剂，双眼红赤基本消退，微有痒感，大
便日行2次，微溏。上方减生大黄用量为3g，再加蝉蜕lOg，荆芥、防风各6g。继进2剂而愈。
按语：案1乃湿浊盛，壅而化热，留恋肠间，下焦气机不利，故治以白头翁汤清热
燥湿，加木香、当归、赤芍以调气行血，药证合拍，自有良效。案2赤眼，为热毒上攻
引起，故用本方清热解毒凉血而取效。
[临床报道]
1．急性胃肠炎及细菌性痢疾 将白头翁汤改为“白头翁灌肠液”，用于小儿腹泻患
者，并与痢特敏对照。处方：白头翁15g，黄柏12g，秦皮12g，制成每毫升含生药
1．125g的灌肠液。用法：4个月至3岁小儿每次5ml，4岁至14岁每次lOml，每日4
次，保留灌肠。对有急性胃肠炎症状，大便镜检有红、白细胞者，诊为肠炎；具备以上
条件，大便培养有痢疾杆菌生长者诊为细菌性痢疾。按上述标准共治／],JL患者62例
(急性肠炎49例，细菌性痢疾13例)。灌肠组32例，痢特敏组30例。疗效标准：治
愈：临床症状消失，大便外观形状正常或镜检有少数白细胞。无效：经过常规治疗3天
以上未达上述标准且症状加重者。结果：退热、止泻、食欲好转或消失数天，白头翁灌
肠液组与痢特敏组无明显差异(P>o．05)。白头翁灌肠液组32例全部治愈，平均治愈
天数2．62天；痢特敏组30例，治愈28例，两组疗效比较无显著差异：”。
2．溃疡性结肠炎 以本方加减内服治疗溃疡性结肠炎证属大肠湿热者17例，并用
青黛散水溶液保留灌肠，疗效显著L2，。又有以本方去黄柏，加苦参、地榆、白芍、大
黄、甘草煎液灌肠，每日1—2次，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎20例。结果：临床
治愈16例，好转3例，1例并发阑尾炎转科治疗[3J。
3。滴虫性肠炎 以本方加减治疗滴虫性肠炎。处方：生山药30g，白头翁、生杭芍
各12g，秦皮、生地榆各lOg，甘草6g，三七粉lOg，鸦胆子(去皮)60粒。先将三七
粉、鸭胆子用白蔗糖水送服一半，再将余药煎汤服，其相隔时间约半小时。所余一半，
至二煎时再如此服用。治疗18例，均获痊愈c“。 ．
4．泌尿系感染 以本方加木通、篇蓄、车前子、瞿麦治疗63例泌尿系感染。其中
急性泌尿系感染19例，显效9例，有效8例，无效2例，总有效率为89．5％；慢性泌
尿系感染急性发作者44例，显效20例，有效16例，无效8例，总有效率为81。9％C5~。
5。肺炎 根据肺与大肠相表里的理论和上病下治的治则，以白头翁汤为主，随
证加减，以清肠泻热，凉血解毒，以治疗气、血分证的大叶性肺炎和支气管炎67
例，．其中体温在39—40℃间者21例，高于40℃者12例，胸片呈大片实影状者41
例，斑状模糊阴影、边缘不清者26例，白细胞计数在1．6万／m√以上。经治症状
消失，白细胞复常，肺部病灶完全吸收而治愈者56例，其中，体温3日内复常者
8例，5—6日复常者37例，8—14日复常者11例。经治2日，体温不能控制，症状加重者1l例。
6．传染性结膜炎 以本方加味治疗传染性结膜炎87例。临床表现为突然患病，眼
睑结膜红肿热痛，沙涩羞明，眵多粘结，且有大量水样分泌物，舌苔黄腻，脉数实。处
方：白头翁15g，黄连7g，黄柏、秦皮、木贼各lOg，每日1剂，水煎分3次服，儿童
减半，服药期间不配合其它任何治疗。结果全部治愈，其中1剂而愈者26例，2剂而
愈者41例，3剂而愈者20例l”。
[实验研究] 抗菌作用 本方对志贺氏、施氏等痢疾杆菌有较强的抑制作用，而
对福氏和宋内氏菌作用较弱，对多种沙门氏菌作用也很弱，或无抑菌作用。对金黄色
葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌等也有较强的抑制作用。在本方组成4药中，以
黄连、秦皮作用为强，黄柏次之，白头翁最弱。全方抗菌效果反较黄连、秦皮为弱。
由于白头翁对阿米巴原虫抑制作用较强，因而以本方治疗阿米巴痢疾时，宜加大白头
翁用量[8j。
[附方] 白头翁加甘草阿胶汤 (《金匮要略》) 白头翁二两(15g) 甘草 阿胶各
二两(各6g) 秦皮 黄连 黄柏各三两(各9g)上药六味，以水七升，煮取二升半，
内胶令消尽，分温三服。功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治：产后血虚，又患热痢。
本方即白头翁汤加阿胶、甘草组成，治“产后下痢虚极”。产后体弱，阴血亏虚，
虽患热毒血痢，但不可纯用苦寒清热燥湿之剂，恐痢虽止而反伤阴败胃。因此。于白头
翁汤中加阿胶以滋养阴血，加甘草以益胃和中，以使治痢与扶正兼顾。此方非独产后宜之，凡属阴虚血弱而病热痢者，均可用之。
附方；白头翁加甘草阿胶汤
组成；白头翁6克 甘草6克 阿胶6克 黄连9克 黄柏9克 秦皮9克
功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。
主治：产后血虚，又 患热痢。
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