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80.清胃散药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.清胃散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
[组成] 生地黄6克 当归6克 牡丹皮9克 黄连6克 升麻9克
加减；
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。
2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。
现代常用本方治疗口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。1。牙龈肿痛 2。便秘 3．瘾疹 4．白疙 5。痤疮 1．口腔溃疡 2。复发性口疮 3．牙周炎 4．痤疮
[功用] 清胃凉血。
[主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙 龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数。 本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。 以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。
现代常用于治疗口腔溃疡、小儿鹅口疮等属心脾积热者。1．唇疮 2．小儿牙关紧闭 3．重舌 4．小儿黄疸 5：带下 6．风赤疮痍 1。口腔溃疡 2．小儿口疮 3．过敏性紫癜
清胃散 (《脾胃论》卷下)
[异名] 清胃汤(《疮疡经验全书》卷1)、消胃汤(《不知医必要》卷2)。 、
[组成] 生地黄 当归身各三分(各6g) 牡丹皮一钱(9g) 黄连六分如黄连不好，
更加二分，如夏月倍之(6g) 升麻一钱(9g)
[用法] 上药为末。都作一服，水盏半，煎至七分，去渣放冷服之。
[功用] 清胃凉血。
[主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙
龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数。
[病机分析] 《脾胃论》言此方证病机为“阳明经中热盛”，故症见阳明热盛循经外
发的表现。足阳明胃经循鼻人上齿，分布于耳前、前额并绕口唇，胃中热盛，火热循经
上攻，则见牙齿疼痛，腮颊唇舌肿痛，乃至牙龈溃烂，口气热臭。手阳明大肠经上颊贯
颊络下齿，胃热则大肠亦热，肠热循经发病，则下齿亦痛。牙齿因热而痛，得冷则痛
减，遇热则痛剧，因而喜冷恶热；足阳明胃经循发际上额颅，故由牙痛而延及额颅面颊
发热，牙痛牵引头痛。胃为多气多血之腑，胃热伤及血络，故见牙宣出血。热伤津液，
则觉口干舌燥。胃热炽盛，故其脉滑大而数。舌红苔黄，口干舌燥为胃热津伤之征。
[配伍意义] 本方为胃火牙痛而设，故用黄连为君，因其味苦性寒，直清胃腑之
火。升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意，《药性
论》卷2言升麻“能治口齿风匿肿疼，牙根浮烂恶臭”，升麻与黄连相配，则泻火而无
凉遏之弊，散火而无升焰之虞，二药清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得降，热毒
尽解而牙痛可止。胃热则阴血必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。
当归养血活血，以助消肿止痛，用为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之功。
本方的配伍特点是以苦寒清胃为主，辅以升阳散火，如此苦寒得升散而不凉遏，升
散辅苦寒而不助热；又辅以凉血滋阴，则苦寒无燥伤阴血之虑，且凉血又助清胃之功。
配伍之妙，堪为典范。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。
以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。
2．加减法 若兼肠燥便秘者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷者，加石膏并重用
之，以清热生津；胃火炽盛之牙衄，可加牛膝，导血热下行。
3。现代常用本方治疗口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
[使用注意] 凡属风火牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方为元。李呆制订，载于《脾胃论》卷下，用于治疗“因服补胃热
药，阳明经中热盛，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑，满而热发大痛，喜寒恶热”。不
过，清胃散之方名，则首见于南宋刘防《幼幼新书》卷28引张涣方；但两方的配伍用药和主治，并不相同。
后世医家遵循本方之立方大法，而随证加减衍化的方剂较多。例如，同名异方有：
《外科正宗》卷4方，为本方去当归，加石膏、黄芩而成，其清胃之力较强，治疗胃经
有热，牙齿或牙龈作肿，出血不止。《疡科选粹》卷3方，系本方加味石膏、细辛、黄
芩，治疗胃脘痛，胃火盛者。 《证治汇补》卷4方，即本方加芍药，治疗阳明经齿痛。
《医宗金鉴》卷51方，乃本方加石膏，治疗小儿胎热，蓄于胃中，牙根肿如水泡，名曰
重龈。《幼幼集成》卷3方，即本方加白芷、细辛，治疗走马牙疳。《治疹全书》卷下
方，即本方加连翘、元参、甘草、粳米，治疗牙痛，牙宣，口臭，：口疮。、《麻症集成》
卷4方，为本方去升麻，加石膏、黑栀而成，治疗热盛于胃，牙根溃烂出血，唇口肿
痛。《喉症指南》卷4方，系本方去当归，加石膏、连翘，治疗阳明实火，牙痛，口疮。
此外，以本方加减衍化而成同名为清胃汤者，有《痘疹仁端录》卷11方、《幼科铁镜》
卷6方、《伤寒大白》卷1方、《疡医大全》卷17方等，其组成和主治不再一一列举。
可见本方对后世同类方剂的影响是十分深远的。
[疑难阐释l 关于本方君药的认识 本方具清胃凉血功效，用治阳明经中热盛，火
热之邪循经发热，以牙痛、牙宣出血为其突出症状，对此历代医家意见一致，但对方中
究竟何药为君，却意见分歧。如唐宗海认为是升麻(《血证论》卷下)，罗美认为是生地
黄(《古今名医方论》卷4)，汪昂则在．《医方集解。泻火之剂》中阐述其君药当为黄连
等。综合本方证治及方剂配伍意义等情况，当以黄连为君较妥：其一，黄连苦寒善清胃
中积热，清胃散顾名思义，即清胃热之方，故以黄连为君；其二，李呆对黄连的用量，
可谓谨慎斟酌，分厘必争，其在黄连后注云：“拣净，六分”，“如黄连不好，更加二分；
如夏月倍之。大抵黄连临时增减无定”，李呆着重强调本药的用量，必负其重任，亦当
以其为君药；其三，升麻在方中用量独重，但其必借黄连之苦寒泻火于下，始不致助火
上炎，陈士铎说：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解，此所以必须多
用，而大热之毒，随元参、麦冬与芩、连、栀子之类而行尽消化也。大约元参、麦冬用
至一、二两者升麻可多用至五钱，少则四钱、三钱，断不可止用数分与一钱已也。”又
说：“止血必须地黄，非升麻可止，用升麻者，不过用其引地黄人肺与胃耳。此等病升麻
又忌多用，少用数分，便能相济以成功，切不可多用至一钱之外也”(《本草新编》卷
2)。可见升麻用量独重，是为清泻胃中火热而设，寓“火郁发之”，无黄连则恐升散其焰，故当为臣药。
[方论选录]
1．吴昆：“牙疳肿痛者，此方主之。牙疳责胃热，肿责血热，痛责心热。升麻能清
胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血。乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢耳。”(《医
方考》卷6)
2。罗美：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、
烦躁，此伤气分，热炙大腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙博过用，以至热
壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。方中以生地凉血为君，佐以牡丹
皮，去蒸而疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛
凉升举，以腾本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清、齿龈肿
痛等症，廓然俱清矣。”(《古今名医方论》卷4)
3．汪昂：“此足阳明药也。黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里者也。
当归和血，生地、丹皮凉血，以养阴而退阳也。石膏泻阳明之大热，升麻升阳明之清
阳，清升热降，则肿消而痛止矣．”((医方集解。泻火之剂》)
[评议卜诸家皆认为本方所治为阳明热盛，邪热循经发病。吴氏认为牙疳因于胃
热，肿因于心热，故用升麻清胃，黄连泻心，更用当归以益阴，使阳不亢于上而作祟。
罗氏认为此方为热伤血分，而以生地凉血为君，佐以丹皮去蒸而疏其滞，用升麻以升清
降浊，火郁发越。汪氏认为黄连泻心脾之火，一药具母子、表里同治之妙，升麻升清
阳，使清升热降，则肿痛自消。诸家对方中君臣的认识有所不同，已在“疑难阐释”项作了分析，请参见。． ．
[验案举例]
1。牙龈肿痛 《吉林中医药》(1994，3：36)：某女，37岁。牙龈肿痛5个月，上下
牙龈肿胀，疼痛难忍，不能咀嚼。入睡困难，溲黄便结，苔黄腻，脉滑数。证属阳明热
盛，循经上冲。治以清胃散加减：代赭石50g，升麻、黄连、桃仁、丹皮各lOg，当归、
生地各20g，蒲公英lOOg。每日1剂，水煎分2次服。服药5剂，疼痛肿胀减轻，守上方易代赭石为20g，继服5剂，病瘥。
2。便秘 《吉林中医药》(1994，3：36)：某男，63岁。便秘史2年，投中西药物，
用之有效，歇之复患。口渴饮冷，纳呆乏力，少腹痛满。溲黄，便结七、八日一行，苔
黄少津，脉滑数。证属胃蒸中焦，传导失职，治宜清胃热，通三焦。方以清胃散加减：
．大黄lOg，升麻lOg，黄连7g，当归20g，生地20g，丹皮lOg，黄芩10g，杏仁lOg。日l剂，水煎分2次服。服药10剂病愈。
3．瘾疹 《新中医》(1994，12：37)：某女，30岁。诉全身出现红疹，瘙痒2天。症
见全身密布大小不等的红色疹块，瘙痒难忍，夜间尤甚。皮肤俽热，心烦lZl渴，咽喉肿
痛，神疲纳呆，小便黄，舌红，苔黄，脉细数。证属胃热蕴结，血热郁于皮肤。方以清
胃散加味，处方：黄连6g，生地30g，丹皮、升麻、当归、僵蚕、蝉蜕各6g。连服5剂，病瘥。
4．白疙 《新中医》(1994，12：37)：某男，35岁。双下肢出现紫红色斑丘疹伴瘙
痒，反复发作5年余。诊为银屑病，经多种中西药治疗，效果欠佳。近1月余，皮损增
多，瘙痒剧烈，伴见口干舌燥，心烦不寐，小便黄，大便难。检查：双下肢紫红色斑丘
疹，上有多层银白色干燥鳞屑，皮损呈对称性分布，以两足、胫部为多，形似环状、银
币状，融合成片者呈地图、苔藓样。刮去鳞屑，可见暗红发亮的薄膜，挤压、抓破后可
见针尖大小出血点，抓痕累累。舌红少津，．苔黄，脉弦滑。证属火毒瘀积，风盛血热。
治以泻火解毒，疏风清热。方以清胃散加味：生地45g，生首乌30g，黄连、丹皮、当
归、升麻、蝉蜕、白蒺藜各10g，小白花蛇1条(研末兑服)。每日1剂，水煎分2次
服。服药期间禁食牛、羊、鱼肉等腥味之品。同时外搽清热燥湿、疏风止痒之品。前后
服药30剂，皮疹全部消退，遗留少许色素沉着。随访1'年，未见复发。
5。痤疮 《吉林中医药》(1994，3：36)：朴女，23岁。面部痤疮3年，每食辛辣刺
激食物而加重。诊见颜面散在性、油脂样丘疹，有大小不等脓点，挤则溢出脓性分泌
物，有刺痒微痛感。大便干结，小便赤短。苔黄厚，脉弦数。证属脾胃实热，上壅头
面。治以清阳明之热，活血化瘀。方以清胃散加减：大黄50g，升麻10g，黄连、生地
各20g，当归、丹皮、桃仁各10g，蒲公英100g．以上方随症变更，服药30余剂病瘥，随访20年，未复发。
按语：案1牙龈肿痛属阳明热盛，循经上冲，故用清胃散加减以清胃而奏效。案2
便秘，责之阳明热结，故用清胃散加大黄以泻热通便。案3瘾疹系胃热蕴结，郁发于皮
肤所致，故用清胃散加僵蚕、蝉蜕以疏风止痒。案4白疙胃热郁结，风盛血热，火毒搏
于肌肤，致皮肤气血失畅，营卫失和，故用清胃散清泻胃中瘀热，凉血解毒。重用生地
以清热凉血，佐以生首乌、白蒺藜养血润燥，蝉蜕疏风止痒，配以小白花蛇以搜风通
络，诸药合用，切中病机，多年顽疾获愈。案．5，痤疮系阳明热盛，上壅面部、气滞血
瘀，毛窍闭阻，热不解透，壅滞而成，故治以清胃散以清胃凉血；佐以清热解毒，化瘀活血之品。
[临床报道]
1．口腔溃疡 以本方加味治疗顽固性口腔溃疡75例。症见：口腔粘膜多处溃疡，
局部凹陷，边周红肿，上有黄褐色分泌物，灼痛难忍，说话饮食不便，多伴喜寒恶热，
咽红，齿龈肿胀疼痛，甚则牵引头脑，满面热感，舌红苔黄，脉滑数有力。处方：黄
连、升麻、当归各6g，生地、射干各15g，丹皮10g，银花、连翘各20g，水煎2次取
汁300ml，服药前用少量药汁漱口，温含口中片刻，待口腔溃疡疼痛减轻后吐出药液，
连续漱I：1 3--5遍，服下剩余药汁，用药3--9剂，一般6剂。结果全部治愈¨j。又有以
本方加减治疗口腔溃疡，基本方：生地20g，当归、黄连、丹皮各10g，升麻6g。胃热
烦躁不安，I：2I渴多饮者加知母15g，生石膏30g；便秘加大黄30g；火热壅盛，溃疡严
重者加金银花30g，连翘20g，黄芩10g。6天为1疗程，一般停用其他药物。治疗86
例，结果，治愈85例，无效1例，总有效率98．8％。其中3天内治愈22例，4—6天治愈41例，6--9天治愈10例。
2。复发性口疮 以清胃散为主治疗本病胃肠热壅型7例。症见：发热便秘，口渴
多饮，多食易饥，口臭，烦躁不安，牙龈肿痛出血，舌红苔黄脉数。治宜清胃凉血，泻
火通便。处方：黄连10g，生地15g，丹皮10g，当归10g,升麻6g，知母10g，天花粉12g，大黄6g。疗效显著。
3．牙周炎 以本方加减治疗牙周炎40例。基本方：黄连5g，生地20g，当归、丹
皮各12g，升麻15g，生石膏30g。发热明显，伴El温，重用生石膏30--100g；牙龈充
血，肿胀明显者，加山栀15g，黄柏12g；舌红、口干等阴亏之症明显者，加石斛、北
沙参各15g，芦根、花粉各20g；化脓者加桔梗、皂角刺各3—5g；出血明显者，重用
生地至30g，加水牛角20g；伴淋巴结肿大者，加夏枯草15g。结果：治愈27例，有效
12例，无效1例。其疗效明显优于西药螺旋霉素组(P<o．01)L4j。
4．痤疮 以本方加味治疗寻常痤疮。该病多因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，
水湿内停，郁久化热，湿热之邪困脾犯肺，致使腠理不密，毒邪乘虚而人，故治当以清
胃散加味，清肺胃湿热，凉血解毒。处方：当归20g，生地25g，丹皮20g，升麻15g，
黄连5g，黄芩20g，连翘20g，蒲公英20g，白芷15g，知母15g，石膏25g，甘草15g。
每日1剂，水煎分3次服。并配合清热解毒燥湿中药外洗。治疗50例，结果用药3—9剂，一般用药6剂，全部治愈L5j。
[实验研究] 对实验性炎症的抑制作用 清胃散对蛋清及甲醛致炎的试验动物足跖
水肿有明显的抑制作用；对纸片法形成的大鼠肉芽肿也有明显的抑制作用。清胃散煎剂
具有增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的作用，吞噬百分率和吞噬指数显著增大。但体外并无明显的抑菌作用。
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