清胃散《中医治法与方剂》

清胃散《中医治法与方剂》

清胃散(《外科正宗》)

【组成】黄连 黄芩各10g 石膏 生地黄各20g 牡丹皮15g 升麻10g

【用法】水煎服。

【主治】胃经积热，眼睑红肿热痛。

【证析】眼睑红肿热痛，病名眼丹。用脏腑辨证定位，病在脾系；用八纲辨证定性，病性属热；用气血津液辨证察其虚实，是因气郁化热，血郁津凝成肿，属于气血两燔实证。

【病机】气血两燔。

【治法】清胃凉血，气血两清法。

【方义】眼睑气郁化热，血郁于络而呈气血俱热，自宜气血两清。方用黄连、黄芩清热解毒，外邪侵犯者，用此可以消除致病之因；脾胃郁热者，可合石膏清其气分郁热；眼睑红肿除因血郁之外津凝也是致肿原因，黄芩、黄连苦能燥湿，也可兼顾。热人血分，故用生地黄、牡丹皮凉其血热，与黄芩、黄连、石膏相伍能呈气血两清功效。牡丹皮又可行血散血，肿因血郁又赖此以散之。前人认为病在脾系眼睑，当用升麻引药上达病所，仔细揣摩，实不尽然。本品既可配合芩连清热解毒，又可发散郁结不伸之阳，用此符合火郁发之治则，オ是配伍此药真意。眼睑红肿是津凝血滞两种病理并存，黄芩、黄连虽能燥湿但其力甚微，加入木通、车前之属其效始著；牡丹皮虽能散血但单用也嫌力薄，可加赤芍；若兼便秘，尤宜加入大黄；如果热毒较重，可加金银花、蒲公英以增强解毒力量。

【应用】

1.以眼睑红肿热痛为使用本方指征。

2.常用于眼睑蜂窝织炎。

【歌括】

《外科正宗》清胃散，芩连膏地牡丹皮，再佐升麻散郁火，眼睑肿痛服之宜。

清胃散

清胃散，中药方剂，出自《脾胃论》，主治：胃火上攻，齿龈肿痛，或牵引头脑，或面发热，或牙宣出血，口气臭热，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。现用于治疗胃热循足阳明经脉上攻所致之牙痛、牙龈溃烂、牙宣出血；此方加减治疗便秘、胆囊炎、尿血等病证。牙痛属于风寒及肾虚火炎者不宜。

来源：《脾胃论》卷下。

　　组成：生地黄 当归身各0.9克 牡丹皮1.5克 黄连1.8克(如质次，更加O.6克。夏月倍之) 升麻3克

　　用法：上为细末，都作一服。用水230毫升，煎至150毫升，去滓冷服。

　　辩证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。

　　临证加减：口渴饮冷，重用石膏，加玄参、天花粉；胃火炽盛之牙衄，加牛膝。

　　现代运用：口腔炎，牙周炎，三叉神经痛等属胃火上攻者。

　　病机：胃有积热，循经上攻。

　　功用：清胃凉血

　　方论：方中黄连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。

　　配伍特点：苦寒与升散相伍――黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。二药相配，使上炎之火得散，内郁之热得降。

　　方 名：清胃散（泻火之剂）

　　总 结：胃火牙痛

　　组 成：升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏。

　　归 经：此足阳明药也。

　　现代应用：常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛、痤疮等属胃火血热，循经上攻着。

　　方 义：

　　1.黄连：泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里。

　　2.当归：和血，生地、丹皮：凉血，以养阴而退阳。

　　3.石膏：泻阳明之大热。

　　4.升麻：不仅清胃火、解热毒，而且升阳散火，寓“火郁发之”之意。

　　方 歌：

　　清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泄胃火，能消牙痛与牙宣。

　　清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣

清胃散

中升麻连，当归生地牡丹全，

胃火牙痛与牙宣，清热泻火止血专。

【组成】  黄连夏月倍之，六分（2g）  升麻一钱（3g）  生地黄  当归身各三分（各1g）  丹皮半钱（1.5g）

【用法】  上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓防冷服之（现代用法：水煎服）。

【功用】  清胃凉血。

【药理】  具有保护胃黏膜、抗菌、抗炎、促进血小板聚集、增强机体免疫力等作用。

【中医证】  胃火牙痛（胃热证）。牙痛牵引及面颊而红肿发热，或牙龈红肿溃烂，或牙宣出血，口气热臭，口舌干燥，舌红，苔黄，脉数；或胃脘灼热，或脘腹不适，或饮食有烧灼感。

【西医病】  急性胃炎，急性胰腺炎，口腔炎，牙龈炎，三叉神经痛，过敏性血小板减少，再生障碍性贫血等病的临床表现符合胃热证者。

【方证分析】  本方所治之证乃胃热蕴结，灼伤胃络所致。胃热循经而灼脉络，则牙痛牵引面颊，红肿发热，或牙龈红肿溃烂；热伤脉络，迫血外溢，则牙宣出血；胃热浊气上冲，则口气热臭；热伤阴津，则口舌干燥；热蕴胃脘，灼伤脉络，则胃脘灼热；壅滞经气，则脘腹不舒；胃热浸淫，则饮食有灼热感；舌红，苔黄，脉数，皆为热扰胃气之征。治当清胃凉血。

方中黄连清泻胃热，凉血消肿，为君药。火热内扰，升麻辛散透达，清热解毒，与黄连相用，既使胃热从内而消，又使胃热向外透散，为臣药。火热迫血，生地黄、牡丹皮，以清热凉血，消肿散瘀；血得温则行，当归活血养血，并监制寒凉药太过，与生地黄、牡丹皮相伍，以凉血消肿止痛，为佐药。诸药相互为用，以奏清泻胃火，凉血散结之效。

配伍特点：辛凉药与苦寒药相配，透热于外泻热于内；凉血药与活血药相配，凉血活血而不凝滞。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是主治胃热证的基础方，以胃脘灼热，或牙痛红肿，或牙宣出血，舌红，苔黄，脉数为辨治要点。

2．加减用药：若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻火下行；若牙龈出血明显者，加藕节、棕榈，以收敛止血；若口渴明显者，加石膏、知母，以清热生津；若胃痛者，加赤芍、玄胡索，以凉血活血止痛等。

3．注意事项：脾胃虚寒证者慎用本方。

【附方】 

泻黄散（《小儿药证直决》）藿香叶七钱（21g），山栀子一钱（3g），石膏五钱（15g），甘草三两（90g），防风四两（120g）。上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二钱（3g～6g），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：清泻伏火，芳香透达。主治：脾胃伏火证。烦渴易饥，口唇干燥，口臭口疮，舌红，苔薄黄，脉数。以及弄舌证等。

清胃散与泻黄散皆能主治脾胃热郁证，清胃散用黄连、升麻、生地黄、牡丹皮、当归，功用是清胃凉血活血；而泻黄散用石膏、栀子、藿香、防风、甘草，功用是清泻伏火，辛散透达郁热。

【方论选录】 

吴崐：“升麻能清胃；黄连能泻心；丹皮、生地黄，能凉血；乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢耳。”（《医方考》）

清胃散、清胃汤 、泻黄散

方 名：清胃散（泻火之剂）

　　总 结：胃火牙痛

　　组 成：升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏

　　归 经：此足阳明药也。

　　方 义：

　　1.黄连：泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里。

　　2.当归：和血，生地、丹皮：凉血，以养阴而退阳。

　　3.石膏：泻阳明之大热。

　　4.升麻：升阳明之清阳，清升热降，则肿消而痛止。

〖方歌〗清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，

       或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。

君　黄连　──　直泻胃腑之火┐

├　两药相伍，则泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞。

┌　升麻　──　清热解毒┘

臣　┼　生地　──　凉血滋阴

   └　丹皮　──　凉血清热

佐　当归　──　养血和血。

使　升麻　──　兼以引经为使。

诸药合用，共奏清胃凉血之效。

【组成】

　　生地黄6克，当归身6克，牡丹皮9克，黄连6克，升麻9克。

【主治】

　　胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。(本方常用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。)

    【正文】

    功用：清胃凉血。

    用法：上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服）。

    禁忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。

    方解：本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循上冲则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

清胃汤

　　清胃汤

　　【来源】《症因脉治》卷二。

　　【组成】升麻 黄连 生地 山栀 甘草 干葛 石膏 犀角

　　【用法】水煎服。

　　【主治】脾胃积热，鼻中出血，右关脉数。

　　清胃汤

　　【来源】《医宗金鉴》卷六十五。

　　【组成】石膏(煅)12克 黄芩 生地各3克 丹皮4.5克 黄连 升麻各3克

　　【用法】用水400毫升，煎至320毫升，食后服。

　　【功用】清胃泻火。

　　【主治】胃经实热之牙衄，血出如涌，口臭而牙不动。

　　清胃汤

【组成】山栀仁（炒黑）6分，枳壳6分，苏子6分，石膏（煅）8分，川黄连（炒）8分，陈皮8分，连翘8分，归尾8分，荆芥穗8分，黄芩8分，防风8分，甘草（生）3分。

　　【来源】《审视瑶函》卷四。

　　【主治】脾生痰核，眼胞红硬。

　　【用法】上锉1剂。以白水2钟，煎至1钟，去滓热服。

【方名】 泻黄散（又名泻脾散）

【异名】泻脾散(《小儿药证直诀》卷下)。

【出处】 《小儿药证直诀》

【分类】 清热剂-清脏腑热

【组成】 藿香叶（21克） 山栀仁（3克） 石膏（15克） 甘草（90克） 防风（120克）

【功用】 泻脾胃伏火。

【主治】 脾胃伏火证。目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。

【用法】 上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱（3-6克），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。

【禁忌】 斟酌。

【注意事项】小儿先天不足，大脑发育不全之弄舌者禁用，阴虚有热者禁用。

【方论】方中石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。配合成方，共奏泻脾胃伏火之功。

【附注】 本方与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。

2 方剂名称：泻黄散

3 药物组成：石膏（煅）5钱，栀子仁（生）1两，甘草（生）3两，防风（酒拌，微炒香）2两，豨签草（酒蒸，晒干）4两。

4 处方来源《金鉴》卷六十五。

5 方剂主治：皮翻证。眼皮外翻，状如舌舐唇，因胃经血壅气滞，胞肿睫紧所致者。

6 制备方法：上为细末。

7 用法用量：每服壮人2钱，弱人1钱，小儿6-7分，白滚水送下。

8 药性：脾属中土，其色为黄，开窍于口，其华在唇、四白，脾火亢盛，则口疮、烦渴诸证由生。本方「为脾胃蕴热而设」（张山雷），既清泻脾中伏热，又振复脾胃气机，虽名「泻黄」，而独以风药为重，是散火即所以泻火。立此方者，可谓深得《内经》「火郁发之」之微旨。服本方可使脾火清泻而正气无伤，诸证得愈。「泻黄」，即泻脾经之热，故名「泻黄散」。

9 用药禁忌：1.胃阴虚有热者禁用；2.小儿先天不足，大脑发育不全，舌色淡白而弄舌者禁用。

口臭辨证用药

口臭治疗以降逆清热、和胃健脾为法。方用清胃散加减。

处方：生地黄、当归身、牡丹皮、升麻、黄连、生石膏(《医方集解》载有石膏)。

方中黄连苦寒泻火，清除胃中郁热；生地黄滋阴凉血；牡丹皮凉血清热；当归身养血和血除瘀；升麻散火解毒，为阳明引经药，与黄连配伍能散上炎之火，降内郁之热；石膏加强清泻胃火之力。诸药合用则清胃凉血，使上攻之火从泻火而降，血热从甘凉滋润而清。

清胃退热按三穴

北京中医药大学针灸推拿学院教授  程  凯
        “上火”的 “火”字大有学问，不但有实火、虚火之分，还有心火、胃火之别。其中胃火盛的人常常会出现牙痛、牙龈出血、口苦、口臭、痤疮等症状，一般由中药方剂“清胃散”来治疗。

      清胃散由升麻、生地、当归、黄连、牡丹皮、石膏六味药组成。黄连泻心火，升麻清胃火、解热毒，石膏泻胃经之热，三味药共同起到清热泻火的作用；当归有补血调血的作用；生地、牡丹皮有凉血之效，共同通过养阴的方法来起到退热目的。

      与药方相似，我们身体上也有自带的清胃散———商阳、内庭、三阴交三个穴位。商阳是大肠经的穴位，可清大肠之热；内庭（2、3趾间）是胃经的穴位，可清胃热。按照经脉循行理论，大肠经入下齿，胃经入上齿，两条经脉环绕经过口唇，刺激这两个穴位可缓解口臭、口疮等热性症状，功效相当于清胃散中的黄连、升麻、石膏三味药。临床上，我们推荐在商阳穴用三棱针点刺出血，再掐按内庭穴5分钟。三阴交穴则与肝脾肾三阴经相通，经常按揉有调血的作用，功效相当于清胃散中的当归、生地、牡丹皮三味药。
      商阳、内庭、三阴交组成了身体自带的清胃散，有口腔炎、牙周炎等的朋友不妨一试。需要注意的是，商阳穴放血前，应先将针具用酒精棉球擦拭消毒，刺破皮肤后，挤出3~5滴血即可，具体情况因人而异，建议由医师指导，不可过分追求出血。

清瘟败毒饮的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效

出处来源(《疫疹一得》)

药物组成：生石膏30g，生地黄、栀子、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮各9g，竹叶6g，桔梗、甘草各5g，犀角、黄连各3g。

功效主治：清热泻火，凉血解毒。治瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔所致大热烦躁，心烦不眠，渴欲干呕，头痛如裂，神昏错语，咽痛，或发斑吐衄，唇焦舌绛，脉沉细数，或沉数，或浮大而数。

方解：本方由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方药物加减组成。体现清热泻火，凉血解毒。方中石膏、知母清阳明经火热；牛角、生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮，清营凉血解毒；黄芩、黄连、栀子、连翘清热泻火解毒；竹叶清心除烦，桔梗载药上行。各药之中，有白虎汤大清气分热，泻胃火；有犀角地黄汤清热凉血解毒；有黄连解毒汤苦寒泻火解毒。相辅相成，为其配伍特点。

药理研究：抗病原微生物及其毒素，解热，抗炎，镇静，抗惊厥，抗凝血，溶血栓，促凝止血，强心，增强肾上腺皮质功能。其中石膏、知母解热。知母抗多种细菌，化痰，利尿，降血糖，抗血小板聚集。石膏镇静，解痉，降低血管通透性，增强机体抗疫机能，黄连、黄芩、栀子、连翘广谱抗菌，解热，抗炎。黄芩、黄连、栀子抗病毒，护肝，降血压。栀子、连翘利尿。连翘强心，扩张血管，镇吐。黄连抗心律失常，抑制血小板聚集，抗心肌缺血，抗阿米巴原虫和阴道滴虫。黄芩抗过敏，抗血栓，解痉，犀角、玄参、牡丹皮、赤芍解热，镇静，抗惊厥。犀角、生地黄强心。犀角降低毛细血管通透性，与生地黄促凝止血。生地黄抗皮肤真菌，玄参杀菌，降血压。牡丹皮消炎，解痉，抗痉挛，降血压。赤芍解痉，镇痛，抗凝血，抗心肌缺血。桔梗解热，抗炎镇静，镇痛，解热，抗菌，抗肿瘤，利尿。

临床应用：本方治瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔所致之证。以高

热烦躁，大渴引饮，斑疹吐衄，唇焦舌绛，脉数有力为据。大便燥结者，加大黄、芒硝，以泻火通便；热毒炽盛，发斑色紫暗者，加大青叶、紫草，以清血热，凉血散瘀；痉厥抽搐者，加僵蚕、蝉蜕、石菖蒲，以息风开窍，亦可与安宫牛黄丸或紫雪丹同服。用于流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，败血症，流行性出血热，流行性腮腺炎，麻疹，钩端螺旋体病，传染性单核细胞增多症，小儿腺病毒肺炎，红斑性狼疮，脓疱疮，急性全身化脓性感染，化脓性髋关节炎，产后高热，血崩，剥脱性皮炎等属气血两燔者。

现代制剂：现改制为清瘟败毒丸、合剂。丸剂，水泛丸，每丸1g；大蜜丸，每丸9g；合剂，每瓶250ml。

用藏用法：口服，水泛丸，每次6-9g，一日2-3次；大蜜丸，每次1丸，一日2-3次。均用温开水送服；合剂，每次30-50ml；汤剂、石膏先煎，再人它药，犀角磨汁和服，或研细，或先煎。一剂分3次服。一日一剂。

使用注意：本方药性大寒，非属热极毒盛者，不可妄用。方中犀角可改用水牛角。

本方歌诀：清瘟败毒生地玄，膏犀知桔芩翘连，丹皮栀竹赤芍草，瘟疫热毒气血燔。

黄连15  肉桂10  莲子10  治上热下寒