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79.苇茎汤药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.苇茎汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；苇茎60克（先煎） 薏苡仁30克 桃仁9克 冬瓜子24克
加减
1.若肺痈未成脓者，加鱼腥草、金银花。
2.脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母。
本方现代常用于肺脓肿、肺炎球菌性肺炎、支气管炎、百日咳等辨证属于肺热 痰瘀互结者。 1。肺痈 2．鼻渊 一、内科 1。肺脓肿 2．肺炎 二、儿科 1。小儿肺炎 2．小儿急性支气管肺炎 3。百日咳 三、五官科 上颌窦炎
[功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。 !
主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔 黄腻，脉滑数。 本方为治肺痈的有效方剂。不论肺痈其脓将成或已成，均可使用本 方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。
苇茎汤 (《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
[组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者 瓜
办半升(24g)
[用法] 哎咀。以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次
服。
[功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。
!主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔
黄腻，脉滑数。
[病机分析] 肺痈之病，乃因风热邪毒人肺，痰热内结，内外合邪所致。风热之
邪，外袭肺卫，则身有微热，或时时振寒；邪壅于肺，气失清肃，肺气上逆，则发为咳
嗽；伤及血络，热毒瘀阻，久不消散，血败肉腐，痈脓破溃，从口而出，因而咳吐腥臭
脓血；痰热瘀血，互阻胸中，肺络不通，故见胸中隐隐作痛；舌红苔黄腻，脉滑数，乃
痰热内盛之征。 ．
[配伍意义] 本方为热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈而设。治当清肺化痰，逐瘀排脓。
方以苇茎为君，其性甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》卷2曰：“专于利窍，善治肺痈，
吐脓血臭痰”，为治肺痈要药。瓜办清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与
君药苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以
渗湿，同为臣药。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，与瓜办配合，可使痰瘀从大便而解，瘀
去则痈消，用为佐药。四药合用，共具清热、排脓、逐瘀之功，对于肺痈脓未成者，服
之可使消散；脓已成者，可使痰瘀两化，而痈得痊愈。
[类方比较] 本方与泻白散同为治肺热方，均有清泻肺热的作用。但泻白散以桑白
皮、地骨皮为主，功在泻肺清热，止嗽平喘，主治肺经郁热咳嗽证。而本方有苇茎、瓜
办、苡仁、桃仁，功能清肺化痰，逐瘀排脓，主治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治肺痈的有效方剂。不论肺痈其脓将成或已成，均可使用本
方。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。
2．加减法 若肺痈未成脓者，加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，
可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。
3．本方现代常用于肺脓肿、肺炎球菌性肺炎、支气管炎、百日咳等辨证属于肺热痰瘀互结者。 ．
[使用注意] 本方药物多为滑利之品，并有活血祛瘀作用，故孕妇慎用。
[源流发展] 本方的方源，《方剂学》统编5版及6版教材，皆认为出自《备急千
金要方》。查《备急千金要方》卷17确载此方，但未命名方名。其实，早在北宋林亿等
校定《金匮要略方论》时，就将此方称为“《千金》苇茎汤”作为附方收入“肺痿肺痈
咳嗽上气病脉证治”篇。可见，认为本方出自《备急千金要方》的观点，由来已久。但
是，《外台秘要》卷10“肺痈方”，引《古今录验》亦有苇茎汤。考《备急千金要方》
乃唐。孙思邈所著，成书于650年；而《古今录验》，则系唐。甄立言(《旧唐书。经籍志》
题甄权)所撰，成书于627年。因此，本方的方源应是Of,台秘要》卷10引《古今录验》。
《外台秘要》于苇茎汤下注云：“仲景《伤寒论》苇叶，切，二升”。提示古本《伤寒
论》中原有用苇叶、薏苡仁、瓜办、桃仁治疗肺痈的方剂，惜已失传。但《圣济总录》
卷50尚载有苇叶汤，该方与苇茎汤相比，除用苇叶而不用苇茎外，余均相同。该方可
能来源于古本《伤寒论》，而《古今录验》苇茎汤，则系从古本《伤寒论》苇叶汤衍化
而来。本方自制订以来，一直被历代医家目为治疗肺痈之要方。现代方苇茎排脓汤(《医
方新解》)，即本方去苡仁，合桔梗汤，再加鱼腥草、银花、柴胡而成，有清泄肺热，解
毒排脓之功，治疗肺脓疡、化脓性肺炎、大叶性肺炎、小儿肺炎、急性支气管炎、慢性
支气管炎或支气管扩张伴感染等病。
[疑难阐释]
1。关于本方用于肺痈何期的问题 本方为治疗肺痈之要剂，为历代医家所推崇。
冉雪峰谓本方为“肺痈已成已化脓之治法”(《历代名医良方注释》)；王子接认为此方治
肺痈，不论脓未成还是脓已成，均可使用(《绛雪园古方选注》卷中)。证之临床，王子
接的看法更为切合实际。本方治疗肺痈脓未成者，可使之消散；治疗脓已成者，可使之
痰瘀两化，脓液外排，痈渐向愈。
2．关甲本方是否属于吐荆的问题 本方药后原有“当有所见D-I：脓血”之语¨故部
分医家认为本方是吐剂。例如，王子接曰：“是方也，推作者之意，病在膈上，越之使吐
也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分一…。因势涌越，诚为先着”(《绛雪园古方选注》卷
中)。徐彬亦云：“清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳”(《金匮要略论注》卷7)。苇
茎汤为吐剂乎?观本方并无一味涌吐药，其药后出现吐脓血，乃因本方常用于肺痈成脓
期，症必吐脓；又因本方有清肺化痰，活血逐瘀之功，药后能促进肺痈排脓，故病人可
出现大量咳吐脓血痰。这种情况与外痈切开排脓相类似。可见，所谓本方“越之使吐”，
是一种随文衍义之说。
3。关于苇茎 苇茎是何物?有两种说法。其一认为是禾本科植物芦苇的茎，即芦
茎；其二则认为是芦苇的根茎，即芦根。持第一观点的代表，有王子接和张璐。王子接
曰：“苇，芦之大者；茎，干也”(《绛雪园古方选注》卷中)。张璐则曰：“苇茎专通肺胃
结气，能使热毒从小便泄去，以其中空善达诸窍。用茎而不用根，本乎天者，亲上也”
(《千金方衍义》卷7)。持第二种观点者有张锡纯。其曰：“释者谓苇用茎不用根，而愚
则以为不然。根居水底，是以其性凉而善升，患大头瘟者，愚常用之为引经要药，是其
上升之力可至脑部，而况于肺乎?且其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，
更善滋阴养肺，则用根实胜于茎明矣”(《医学衷中参西录》上册)。
考《备急千金要方》和《外台秘要》，苇茎与芦根之分是很清楚的。例如，《备急千
金要方》卷2无名方，以芦根、知母、青竹茹和粳米组成，治妊娠头痛壮热，心烦呕
吐，不下食；《千金翼方》卷22用芦根、地榆、五加皮组成，名芦根汤，治乳石发动；
《外台秘要》卷6引《救急方》芦根汤，由生芦根、生姜、橘皮组成，治霍乱腹痛吐痢。
因此，王子接和张璐谓苇根是芦茎，合乎本方原用药情况。至于张锡纯谓苇茎当用芦
根，则纯属医理上的推论，并无文献依据。现代临床用苇茎汤，一般习用芦根而罕用芦
茎。那么，芦根的作用是否要好于芦茎?还是芦茎好于芦根?抑或两者的作用相当?这
些问题只有通过临床药理研究或动物实验才能弄清。但是，苇茎汤原方用的是芦茎，则是要明确的。
4．关于瓜办 瓜办究用何瓜之办(子)?有三种说法。第一，王士雄认为是冬瓜
子，谓“瓜办即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子能不浥，则其于腐败之中自全
生气，即善于气血凝聚之中全人生气，故善治腹内诸痈，而涤脓血浊痰也”(《温热经
纬》卷5)。第二，张璐认为是甜瓜办，谓“甜瓜办专于开痰，《别录》治腹内结聚，破
溃脓血，善逐垢腻，而不伤伐正气，为肠胃内痈要药”(《千金方衍义》卷17)。第三，
王子接认为是丝瓜办，谓“其瓜办当用丝瓜者良。时珍曰丝瓜经络贯穿，房隔联属，能
通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理”(《绛雪园古方选注》卷中)。
查《中华本草》精选本，冬瓜子出《新修本草》，其异名有：白瓜子(《神农本草
经》)，瓜子、瓜办(《金匮要略》)，冬瓜仁(《名医别录》)；甜瓜子出《开宝本草》，其异
名有甘瓜子(《名医别录》)，甜瓜仁、甜瓜办(《本经逢原》)。可见，瓜办之冬瓜子和甜瓜
子两说，以冬瓜子说较为确凿。丝瓜在我国的栽培历史，据《本草纲目》卷28记载：
“丝瓜，唐、宋以前无闻，今南北皆有之，以为常蔬。”至于，丝瓜子，至明代才作药
用，盖丝瓜子首载于姚可成《食物本草》，而此书乃明代万历年间的作品。这说明初唐
时所用的瓜办(子)，绝不可能是丝瓜子。
[方论选录]
1．徐彬：“此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也。烦满则挟湿也。至
胸中甲错，是内之形体为病。故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻
浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之络热，薏苡下肺中之湿，瓜办清结热而吐其
败浊，所谓在上者越之耳。”(《金匮要略论注》卷7)
2．张璐：“薏苡下气利水，《本经》治筋急拘挛，不可屈伸，能清脾湿，祛肺热。所
以虚劳咳嗽、肺痿、肺痈虚火上乘者，皆取以为下引之味。但性专利水，津气受伤者服
之，每致燥渴，不若取其根一味捣汁，热饮三合，连饮三五次，不拘痈之已溃未溃，服
之最捷。甜瓜办专于开痰，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，善逐垢腻，而不伤伐正气，
为肠胃内痈要药。桃仁治瘀血内闭，性专下走而无上逆之虞。苇茎专通肺胃结气，能使
热毒从小便泄去，以其中空善达诸窍。用茎而不用根，本乎天者亲上也。”(《千金方衍义》卷17)
3．王子接：“苇，芦之大者；茎，干也。是方也，推作者之意，病在膈上，越之使
吐也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，
因势涌越，诚为先着。其瓜办当用丝瓜者良。时珍曰：丝瓜经络贯穿，房隔联属，能通
人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理。薏苡下气，苇茎上升，一升一
降，激而行其气血，则肉之未败者，不致成脓，痈之已溃者，能令吐出矣。今时用嫩苇
根，性寒涤热，冬瓜办性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善。”
(《绛雪园古方选注》卷中)
4．张秉成：“痈者壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结
肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子，皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退
热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力，实无所遗。以病
在上焦，不欲以重浊之药伤其下也。”(《成方便读》卷4)
5。谢观：“咳有微热，烦满胸中甲错者，湿热之邪结在肺也。肺既结，则阻其气血
不行而为痈矣。方用苇茎清气分之热结，桃仁泻血分之热结，薏苡利湿，清热结之源，
瓜办排脓，开结热之路，再服当吐如脓者，药力行而痈溃也。”(《中国医学大辞典》)
6．冉雪峰：“查此方排脓消肿，活血解毒，和气和血，半清半调，故前贤称为急不
伤峻，缓不伤怠。善治肺痈已成，正血平妥之要方也。苇茎凉而不滞，清而能透，稀释
酷厉，缓和毒素；佐苡仁，则清而兼调，佐瓜办，则清而兼泄，而苡仁、瓜办，又均具
除湿消肿作用，相得益彰；加桃仁，则由血已化之脓，或脓中已败之血，均可一扫而
清。未溃者痈头已溃，已溃者痈脓易出，此为肺痈已成已化脓治法。增附颇有价值。方
中无解毒药，而可解毒，方中无化气药，而可通气。上葶苈大枣泻肺汤，系用于将化脓
之际。本方系用于已化脓之时，而将化未化，二方可分用，亦可合用。”(《历代名医良方注释》)。
[评议] 徐彬谓本方是“治肺痈之阳剂也”，因为“咳而有微热，是邪在阳分
也……苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热”，故称“阳剂”。张璐认为方中“苡仁性专
利水，津气受伤者服之，每致燥渴，不若取其根一味捣汁……不拘痈之已溃未溃，服之
最捷”，言之有理，可资临床借鉴。王子接介绍清代“用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜办性
急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善”。张秉成指出本方“方虽
平淡，其散结通瘀，化痰除热之力，实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下
也”，颇有见地。谢观认为本方“再服当吐脓者，药力行而痈溃也”，从而否定了本方能
“越之使吐”的说法。冉雪峰关于本方与葶苈大枣泻肺汤的鉴别比较，亦颇有参考价值。
至于本方是否为吐剂?用于肺痈何期?方中苇茎与瓜办当用何药?有关以上问题的诸家
看法及评议，请参见“疑难阐释”项。 、
[验案举例]。
1。肺痈 《黑龙江中医药》(1985，6：6)：某男，45岁，教师。患者恶寒发热，头痛
身倦，喉痒咳嗽10余天．舌质红，苔薄白，脉浮数，按风热犯肺施治而投清热祛风，
宣肺解表之剂。服药3剂，恶寒虽止，余症有增无减。胸部疼痛，咳吐腥臭脓痰，舌苔
黄，脉滑数。X线胸透示肺脓疡。证属中医肺痈范畴，为热毒犯肺，瘀结而成，以《千
金》苇茎汤加味：苇茎20g，冬瓜仁20g，桃仁9g，贝母15g，黄芩lOg，薏苡仁20g，
鱼腥草15g。水煎服，日2次；服药3剂，发热、胸痛明显减轻，仍咳痰不爽，守上方
加桔梗lOg。前后进药20剂，诸证悉除。
2．鼻渊、《四川中医》(1995，6：49)：某女，30岁。鼻塞不通10余日，流黄脓涕，
嗅觉减退，头沉头痛。西医认为上颌窦炎，但抗生素治疗无效。察其双上颌窦区有压
痛，鼻粘膜充血，双下鼻甲肿大，双中鼻道有脓涕，舌红，苔黄。证为风热邪毒，袭表
犯肺，治拟清热解毒，逐痰排脓。处方：苇茎15g，桃仁、薏仁、冬瓜子、苍耳子、辛
夷花(包煎)、路路通、忍冬藤各lOg，连翘、蒲公英各15g，白芷3g，每日1剂，水煎服，连服12剂而愈。 ．
按语：案1．肺痈因热毒犯肺，瘀结而成，投苇茎汤加味，使月余之疾，得即痊愈。
案2鼻渊乃外邪侵袭鼻窍，病程日久迁延不愈，以致气血壅塞，痰、脓、湿浊及瘀血内
生而成，故依肺开窍于鼻，肺之液为涕的理论，用逐瘀排脓、化痰除湿、散结通窍之苇茎汤加减而收良效。 ．
[临床床报道]
一、内科
1。肺脓肿 本方对肺脓肿有较好疗效，适用于该病各期，尤以“咳而胸痛，吐痰
腥臭，或咳吐脓血者”为佳。患者药后排脓爽利，诸症缓解，较快痊愈0有运用苇茎
汤，并重用苇茎和冬瓜仁，治疗15例肺脓肿。结果全部治愈。本组病例中，部分病人
曾使用抗生素无效者；有不宜手术治疗或不愿手术者，采用本方治疗而愈uj。庄氏以
本方为主治疗18例肺脓肿，根据病情变化酌加或选用其他方药，极少配合使用抗生素，
经临床及X线等检查，18例中，痊愈13例，好转4例，未愈1例，平均住院40．7
天。田氏以本方加减治疗16例肺脓肿，组成：苇根30--60g，冬瓜仁30g，苡米15-
30g，桃仁9g，蒲公英30g，双花30g，地丁30g，连翘15g，黄连9g，栀于9g，甘草
3g，口渴加石膏、花粉；吐血加白及、仙鹤草。日l剂，水煎服。结果：治愈13例，
好转2例，无效1例L3j。
2．肺炎 急性肺炎多有肺热咳喘症状，属细菌性或病毒性者，用本方加减，均有
疗效。有以本方加银花、连翘为基本方，依病情酌加川贝、桑叶、丝瓜络及麻杏石甘
汤，治疗15例大叶性肺炎。病情重者每日2剂，每3—4小时服药1次，症状明显好转
后改为每日1剂。结果全部治愈c“。有以本方为主随证加味，治疗大叶性肺炎45例，
全部治愈。一般2—5天退热，其中半数在用药后48小时开始退热，白细胞数亦恢复正
常；咳嗽、咯痰、胸痛等症状于4—6天减轻或消失。胸透复查42例，23例病灶全部
吸收，5例基本吸收，14例部分吸收C53。许氏用本方治疗24例病毒性肺炎，药后咳嗽、
咯痰显著减轻，7例发热患者，平均2．7天退热，24例中20例病变完全吸收，3例部
分吸收，1例无改变。陈氏以本方加减治疗10例支原体肺炎，处方：鲜芦根30g，冬
瓜仁、薏仁、炒莱菔子、浙贝母各9g，桃仁、杏仁各6g，银花、连翘、黛蛤散、鱼腥
草各12g。咳甚加炙冬花、炙紫菀；痰多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏，胸痛加
广郁金，同时重用桃仁。结果全部治愈。
二、儿科 ． 。
1。小儿肺炎 以本方加减治疗45例小儿肺炎，基本方：苇茎12g，苡仁、冬瓜仁
各9g，桃仁6g(2岁量)。气促鼻煽者加杏仁3g；痰不易咯出者加瓜蒌9g；大便干结者
加大黄2g；热盛者加石膏12g。日1剂，水煎分2次服。结果：痊愈39例，有效5例，
好转1例。一般服药3—5剂即可痊愈c8j。以本方加味治疗小儿肺炎42例。处方：鲜芦．
根30g，杏仁、枇杷叶各9g，冬瓜仁12g，生苡仁、鱼腥草各15g，黄芩：桃仁各6g。
高热者加生石膏30g，银花9g；气急者加葶苈子、桑白皮各9g；咳嗽痰多加冬花、紫
菀各9g；大便秘结加大黄4。5g。每日1剂，水煎分数次口服。结果：痊愈37例，好转5例。平均住院10天。
2．小儿急性支气管肺炎 以本方加杏仁、前胡、白前、苏子、莱菔子、玉蝴蝶、
胆星治疗tbJL急性支气管炎200例。每日1剂，分3—4次温服，年长儿可一次顿服。
结果：治愈169例，无效31例，治愈率为84。5％。
3。百日咳 以本方加甜杏仁、百部、川贝、橘红、炙杷叶、鲜梨皮、甘草治疗17
例百日咳属痰热壅肺者。患儿均在痉咳期就诊，无其他合并症，，均服药4—8剂痊愈。
三、五官科
上颌窦炎 以本方为主，热盛者加银花、连翘；清涕加细辛、桂枝；黄脓涕加连
翘、忍冬藤。水煎服，日1剂，12剂为1疗程。治疗本病86例。结果：治愈59例，
有效20例，无效7例。总有效率91．9％。 ．
[实验研究] 对免疫功能等的影响 实验表明，苇茎汤复方煎剂能增强小白鼠耐寒
能力，延长生存时间，亦能延长小白鼠游泳时间，并能激活肝脾中巨噬细胞作用，增强
其吞噬能力。
．[附方] 桔梗汤(《伤寒论》) 桔梗一两(30g．) 甘草二两(60g) 上二味，以水三
升，煮取一升，去滓，温分再服。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：少阴客热咽痛证
及肺痈溃脓。症见咳吐脓血，腥臭胸痛，气喘身热，烦渴喜饮，舌红苔黄，脉象滑数。
桔梗汤所治之证，责之于少阴客热，其热循经上扰咽喉，因而发生咽痛；客热犯
肺，热盛则肉腐化脓，而为肺痈。方中甘草生用以清热解毒；配以桔梗，辛开散结利
咽，宣肺化痰排脓。二药合用，则客热得除，咽痛自止，且能排脓去腐。
本方与苇茎汤同具清热解毒排脓功用。本方主治少阴伏热上攻，又复感于邪，肺气
不宣之咽喉疼痛，亦治风热郁遏于肺之肺痈吐脓，因仅用桔梗、甘草二味以清热解毒排
脓，故药力较薄。苇茎汤主治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，既能清热解毒排脓，又可化
痰逐瘀，不论肺痈将成或已成，或善后调理，均可用此方治疗。 '
附方；桔梗汤
甘草6克 桔梗3克
清热解毒，消肿排脓。少阴客热咽痛证及肺痈溃脓。症见咳吐脓血，腥臭胸痛，气喘身热，烦渴喜饮，舌红苔黄，脉象滑数
[附方] 桔梗汤(《伤寒论》) 桔梗一两(30g．) 甘草二两(60g) 上二味，以水三
升，煮取一升，去滓，温分再服。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：少阴客热咽痛证
及肺痈溃脓。症见咳吐脓血，腥臭胸痛，气喘身热，烦渴喜饮，舌红苔黄，脉象滑数。
桔梗汤所治之证，责之于少阴客热，其热循经上扰咽喉，因而发生咽痛；客热犯
肺，热盛则肉腐化脓，而为肺痈。方中甘草生用以清热解毒；配以桔梗，辛开散结利
咽，宣肺化痰排脓。二药合用，则客热得除，咽痛自止，且能排脓去腐。
本方与苇茎汤同具清热解毒排脓功用。本方主治少阴伏热上攻，又复感于邪，肺气
不宣之咽喉疼痛，亦治风热郁遏于肺之肺痈吐脓，因仅用桔梗、甘草二味以清热解毒排
脓，故药力较薄。苇茎汤主治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，既能清热解毒排脓，又可化
痰逐瘀，不论肺痈将成或已成，或善后调理，均可用此方治疗。
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