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76.泻青丸药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.泻青丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；龙胆草10克 当归10克 川芎10克 山栀子仁10克 川大黄10克 羌活10克 防风10克
本方现代常用治全眼球炎、血管神经性头痛、高血压头痛、带状疱疹、失眠、 儿童高热惊厥等辨证属于肝经郁火证者。 1．惊风 2，发热 3．巅顶痛 4．不寐 5．带状疱疹 小儿发热 [功用] 清肝泻火。 [主治] 肝经郁火证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘
，脉洪实，以及 小儿急惊，热盛抽搐等。 本方乃清肝泻火之剂，主治肝经郁火证。以目赤肿痛，烦躁易怒， 不能安卧，尿赤便秘，脉洪实为证治要点。
泻青丸 (《小儿药证直诀》卷下)
[异名] 凉肝丸(《世医得效方》卷11、泻肝丸(《普济方》卷362)。
[组成] 当归去芦头，切，焙，秤 龙脑焙，秤 川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹煨
羌活 防风去芦头，切，焙，秤 各等分。
[用法] 上为末。炼蜜为丸，如芡实大。每服半丸至一丸，煎竹叶汤同砂糖温水送下。
[功用] 清肝泻火。
[主治] 肝经郁火证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及
小儿急惊，热盛抽搐等。
[病机分析] 本方证乃肝经郁火所致。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤肿痛；火热
内郁，扰乱心神，则见烦躁易怒，不能安卧；火郁于肝，热结津伤，故大便秘结，小便
赤涩；肝主筋，肝经郁火，经脉拘急，故见小儿急惊及抽搐。脉洪实亦为火热内盛之象。
[配伍意义] 本方证乃肝经郁火所致，故治当清肝泻火。方中龙胆草大苦大寒，归
经于肝，直泻肝火，用为君药。大黄、栀子助龙胆草泻肝胆实火，导热下行，从二便分
消，用为臣药。肝火郁结，木失条达，羌活、防风取其辛散，符合《素问．脏气法时论》
“肝欲散，急食辛以散之”之意，且羌、防能祛风邪，散肝火，能畅遂肝木条达上升之
性，乃“火郁发之”之意；竹叶清热除烦，引热从小便而出，当归、川芎养肝血以防火 热伤及肝血，使泻肝而不致伤肝，俱为佐药。蜂蜜、砂糖调和诸药，同为使药。诸药合
用，共奏清肝泻火，养肝散郁之效。
本方的配伍特点是：以清泻肝火为主，辅以升散之品，以散郁火，清中有疏，寓升
于降，泻火而不凉遏，升散而不助火，更佐以养血之品，可使泻肝不伤肝，相辅相成，故为泻肝之良方。
[类方比较] 本方与龙胆泻肝汤均有清肝泻火之力，主治肝经实火之证。但龙胆泻
肝汤泻火之力较强，而且能清热利湿，用于治疗肝经实火上炎或肝胆湿热下注，为苦寒
直折之方；泻清丸泻火之力较弱，但兼能疏散肝经郁火，用于治疗肝经郁火，为火郁发越之剂。
[临床运用]
1．证治要点 本方乃清肝泻火之剂，主治肝经郁火证。以目赤肿痛，烦躁易怒，
不能安卧，尿赤便秘，脉洪实为证治要点。
2．本方现代常用治全眼球炎、血管神经性头痛、高血压头痛、带状疱疹、失眠、
儿童高热惊厥等辨证属于肝经郁火证者。
[使用注意] 脾胃虚弱者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方为钱乙所制，载于《小儿药证直诀》卷下，原治小儿惊风，“肝
热搐搦，脉洪实。”后世医家不断扩大本方的应用范围，例如，《素问病机气宜保命集》
卷3用于中风自汗，昏冒发热，不恶寒，不能安卧，此是风热烦躁。《张氏医通》卷工4
用于肝经实热，大便不通，肠风便血，'阴汗臊臭。《医方集解；泻火之剂》则以之治疗
肝火郁热，不能安卧，多惊多怒，筋痿不起，目赤肿痛。现代一般多宗《医方集解》之
说，以本方主治肝经郁火证。 ．
以钱氏泻青丸化裁而成的方剂，主要有以下4首：其一， 《明医指掌》卷10同名
方，即本方加生地、琥珀、天竺黄而成，兼可凉血化痰镇惊，治疗肝热惊风，目窜或暴
赤，抽搐。其二，《丹台玉案》卷3同名方，即本方加柴胡、白芍，兼可疏肝柔肝，治
疗肝经发热。其三，《症因脉治》卷11泻青汤，即本方去大黄、竹叶，加黄芩，改丸为
汤，有清肝胆风热之效，治疗肝火头痛，恼怒即发，痛引胁下。其四，《片玉痘疹》卷
3泻青散，即本方去大黄、竹叶，加滑石、甘草、灯心，改丸为煮散，治疗痘疮心肝两
经之火甚，服辰砂导赤散后惊不退者。
[疑难阐释] 关于本方中龙脑为何物?一说为龙胆草，一说为冰片。考宋以后方书
所载泻青丸，均用龙胆草，惟用澄之本作龙脑，但从龙脑下有一“焙”字分析，龙胆草
为草本植物药，可以焙用；而龙脑为冰片之异名，乃樟树之脂加工而成，人药可研而不
可焙。又如《小儿药证直诀笺正》曰：“此方本是仲阳自制，而诸书引用极多，龙脑皆作
龙胆草。惟周刻此本独作龙脑。按龙胆大寒．…．．清肝之力，胜于龙脑，药虽异而理可
通，但此是树脂熬炼而成，已是精华，气味皆厚，与其他草木之质不同，故人药分两，
无不轻用，即仲阳此书诸方，凡用龙脑，比较他药，不过十分之一，独此方与诸药等
分。”可见，龙脑的“脑”字乃为“胆”字传抄之讹。用本方者，当以龙胆草为宜。
[方论选录]
1．吴昆：“中风发热，不能安卧者，此方主之。肝主风，少阳胆则其府也。少阳之
经行乎两胁，风热相干，故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚，故
入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎；少阳火郁者，必生烦躁，故佐以
栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易以治，故又夺以大黄。用当归者，培养乎
血，而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者，二物皆升散之品，此火郁发之、木
郁达之之意。乃上下分消其风热，皆所以泻之也。”(《医方考》卷1)
2．汪昂：“此足厥阴、少阳药也。肝者将军之官，风淫火炽，不易平也。龙胆、大
黄，苦寒味厚，沉阴下行，直人厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄，
防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁，栀子能
散三焦郁火，而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪。
且川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和，兼以
培之也。一泻、一散、一补，同为平肝之剂，故曰泻青。惟肝常有余，散之即所以补
之，以木喜条达故也。”(《医方集解．泻火之剂》)
3．吴谦，等：“龙胆草直人肝经，以泻其火，佐栀子、大黄，使其所泻之火，从大
小便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也，故用羌活、防
风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之；肝
之质喜滋，故用当归之濡以润之，是于泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病
也；养肝者，悦肝之神也。”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷4)
[评议] 泻青丸为清肝泻火之剂，集清、泻、散、补于一方。吴昆认为本方主治
“中风发热，不能安卧”，泻青者，泻肝胆也，分析方中诸药，实为上下分消其风热。汪
昂阐明方中龙胆、大黄沉阴下行，人厥阴而散泻肝胆，使邪热从小便下行；羌、防搜肝
风散肝火，从其性而升于上；方中除川芎、当归养肝血、润肝燥为补外，另从肝的生理
特点出发，阐明“散之即所以补之”的道理是“木喜条达”。吴谦认为龙胆、栀子、大
黄泻火，使火热从二便而解，是治火之标，羌、防散肝之火，是治火之本，因为“治肝
不治风，其非治也”，并认为本方的特点是“泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝
之病也；养肝者，悦肝之神也”，所论十分精辟。
[验案举例．]
1．惊风 《续名医类案》卷29：罗田令治朱女，未周岁，病惊风。万(指万蜜斋)
用泻青丸，服之而搐转甚，盖喉间有痰，药末颇粗，为顽痰裹住，粘滞不行之故。乃煎
作汤，用薄棉纸滤去滓，一服而愈。
按语：肝经热甚，发为惊风，投泻青丸，理当奏效，然“服之而搐转甚”。罗氏认
为系剂型不当所致，乃改为煎剂，一服而愈。说明临症用方，不仅要审证准确，而且要
灵活运用方剂的剂型。 ．
2，发热 《续名医类案》卷29：万密斋治黄学仪子，病热不退，其父治之已八日不
效。全叩之，曰：日夜发热，小便赤，大便难；再叩药，曰：先与胃苓丸，今与镇惊
丸。全曰：，不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎?全对曰：此名风热，乃肝病，宜用泻青
丸，热即退矣。黄氏相招，：即令全往如法治之，五日而愈。
按语：本案发热既属肝经风热，用胃苓丸、镇惊丸，药证不合，自当无效。泻青丸
清疏肝经风热，故能治之而愈。
3．巅顶痛 《浙江中医杂志》(1983，6：274)：某女，36岁。痛从头发，沿眉中上
巅，痛剧则欲呕，已10余年。平日抑郁寡欢，大便常干结，口苦，耳鸣耳聋。据述因
大怒而得，后遇情志刺激则举发。舌质红，苔黄腻，脉弦紧。证属肝火上炎，巅顶受
灼。治宜清肝泻火为主。方用龙胆草、制大黄、柴胡、当归、川芎、防风、羌活、石菖
蒲各6g，栀子、牛膝各9g，磁石15g，木通5g。5剂后痼疾若失，原方参人养血柔肝之
品，以善其后。
按语：古人谓高巅之上，惟风可到，肝火挟风上煽，亦可导致此患，以疼痛呈阵发
性加剧，并有耳聋、口苦、便结、舌红、脉弦等症为辨，方以泻青丸直泻肝火，加牛
膝、木通导火下行，柴胡疏畅气机，菖蒲、磁石交通心肾。
4．不寐 《浙江中医杂志》(1983；6：275)：某女，23岁。不寐已5月，入夜心烦躁
扰，精神亢奋，寐则多梦，尽是恼怒之事，白昼头胀目赤，大便3—5日1行，禀性急
躁易怒，不能自制。迭服中西安神之药不效。舌质红，边有唾液泡沫，脉关上滑大。证
属肝火扰动，魂失所归。治宜清肝泻火，安神定志。方用龙胆草、制大黄、川芎、防
风、羌活、木通各6g，炒栀子、当归、杞子、钩藤(后人)各9g，地骨皮12g，珍珠
母15g。3剂后夜已人寐，唯多梦易惊，前方增养血柔肝之品，调治而愈。
按语：本例不寐因肝火扰动，神不得安，魂不得归而致。故方用泻青丸清肝泻火，
加木通导火从小便而出，珍珠母、钩藤安神定志，杞子养血柔肝，地骨皮清金制木。药
证合拍，效如桴鼓。
5．带状疱疹 《新中医》(1995，6：49)：某男，50岁。患者10天前因旅途劳累，出
汗受风后感右侧胸胁肌肤针刺样疼痛，继之发红色丘疹，丘疹外围很快发展成黄豆大小
水疱。经外科诊断为带状疱疹，住院治疗，经肌注聚肌胞、维生素岛z针，口服病毒灵，
维生素B1和维生素C片等药无效。后邀中医会诊，诊见：右胸胁皮肤有17cm×9cm黄
豆般大小水疱群，疱疹基底呈红色，排列成带束状，疼痛如针刺，时有呻吟，伴夜卧不
安，口干不欲饮，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。证属肝经湿热，浸淫肌肤，外感风毒之
邪，内外合邪，损伤营血。治宜清泻肝胆湿热，泻火解毒，祛风除湿，活血止痛。方用
泻青丸加味：当归、川芎、羌活、防风各9g，龙胆草、山栀子、重楼各15g，土茯苓
30g，大黄、甘草各6g。并忌食辛辣、．鱼腥之物，服药3剂后疹见结痂，但仍感疼痛，
再用原方又进8剂，诸恙悉除。
按语：此证系心肝火盛，湿热内蕴，外感风毒之邪，内外合邪，浸淫肌肤，损伤营
血所致。方用龙胆草、土茯苓清利湿热，羌活、防风疏风散邪，栀子、大黄、重楼、甘
草清热泻火解毒，当归、川芎活血止痛。诸药合用，切中病机。
[临床报道]
小儿发热 以本方加减：羌活、川芎、防风各3--6g，大黄4—6g，栀子10—12g，
胆草lOg。若扁桃体肿大，加蚤休或青黛。水煎，凉服，每2小时服1次，大便通，日
2-3次后即可停服。治疗／]UL发热62例，其中男36例，女26例；年龄最小9个月，
最大17岁(1例)；病程最短半天，最长7天。结果：62例中，1天半以内退热者占
73．1％[1I。
[附方] 当归龙荟丸(原名龙脑丸，《黄帝素问宣明论方》卷4) 当归 龙胆草 大
栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两(各30g) 芦荟 青黛 大黄各半两(各15g) 木香一
分(4．5g) 麝香半钱(1．5g) 上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大。生姜汤
下，每服二十九。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，谵
语发狂，或大便秘结，小便赤涩。
本方为肝胆实火证而设。方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆实火。栀子泻三焦而导热
从小便而解，大黄、芦荟通腑泻热，引热从大便而出，助龙胆草揭肝之力，使邪有出
路。黄芩、黄连、黄柏、青黛泻火解毒。更用木香行气散结，麝香开窍醒神。当归养血
补肝，以防诸苦寒性燥之药损伤阴血：诸药合用，共清肝胆之实火。
本方首见于《黄帝素问宣明论方》卷4(千顷堂本)，名龙脑丸，此书四库全书本
作“当归龙胆丸”。《丹溪心法》卷4始名当归龙荟丸，遂成通行方名。
泻青丸、当归龙荟丸同为泻肝胆实火之剂，其不同点在于：泻青丸泻肝火，兼能疏
散肝胆郁火，宜于肝火内郁证；当归龙荟丸的组成为大苦大寒之药为主，着重于泻实
火，使之从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用于治疗肝经实火证，若非实火上盛之证，不可孟浪用之。
附方；当归龙荟丸
当归30克 龙胆草30克 山栀子30克 黄连30克 黄柏30克 黄芩30克 芦荟15克 青黛15克 大黄15克 木香4.5克 麝香1.5克
清泻肝胆实火。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩
[附方] 当归龙荟丸(原名龙脑丸，《黄帝素问宣明论方》卷4) 当归 龙胆草 大
栀子 黄连 黄柏 黄芩各一两(各30g) 芦荟 青黛 大黄各半两(各15g) 木香一
分(4．5g) 麝香半钱(1．5g) 上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大。生姜汤
下，每服二十九。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，语发狂，或大便秘结，小便赤涩。
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