| 大柴胡汤 方剂来源 汉。《伤寒论》。 组成与用法 柴胡15克 黄芩9克 芍药9克 半夏9克 枳实9克 大黄6克 生姜15克 大枣5枚 水煎服。 功效与主治 功能和解少阳，内泻热结。主治少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦有力。 现代临床 常用于治疗急性胰腺炎，急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫症；又用于治疗肝脓疡，慢性肝炎，溃疡病穿孔，痛风，急性扁桃体炎等病症。例如： (1)急性胰腺炎 治疗]32例。发热，加银花、连翘；黄疸，加茵陈、金钱草；便秘腹胀，加元明粉、川栋子；呕吐不止，加竹茹、陈皮；腹痛持续不减，针刺阳陵泉、足三里。结果：治愈]29例(水肿型)，死亡3 例(坏死型)；腹痛缓解时间平均4．2天，尿淀粉酶恢复正常时间平均 3．9天(《辽宁中医杂志)1986年第2期)。以本方加苏梗为基础方，治疗216例。气滞夹积型，加川朴、黄连、姜竹茹；肝胆湿热，加黄连、山栀；气滞血瘀，加赤芍、桃仁、红花、五灵脂等。并配合针灸、补液，对急性出血型加用抗生素、胰酶抑制剂等。结果；水肿型210例均痊愈，出血型6例中，痊愈、死亡各3例(《浙江中医杂志》1988年第6期)。本方内服，并保留灌肠，治疗85例。结果：痊愈78例，好转6例，死亡1 例(《湖南中医杂志}1987年第1期)。 (2)急性胆囊炎 本方去芍药，加大腹皮、制香附、金钱草，治疗56 例。结果；除3例伴胆结石转手术外，其余均获临床治愈(《浙江中医杂志，1985年第9期)． (3)慢性胆囊炎、胆石症 本方加减，治疗21例。其中气滞型9 例，加金铃子、郁金；湿热型10例，加鸡金、金钱草、海金砂；脓毒型2 例，加银花、连翘、蒲公英。结果：总有效率95％(《中西医结合杂志) 1985年第9期)。 (4)胆道术后残留结石 本方加减，治疗26例。治疗期间使患者保持每天解3次稀软便。结果：排石18例，未排石8例；经3年随访，未复发工6例，其中9例经静脉胆系X线造影证实胆道内未见残余结石，症状复发工。例(<中医杂志}1984年第5期)。 (5)总胆管内遗留死亡蛔虫 本方加元明粉、延胡索、甘草，治疗 18例．结果全部治愈(《浙江中医杂志》1987年第3期)。 (6)急性扁桃体炎 本方加银花、连翘，治疗36例。结果全部治愈(《四川中医分1987年第6期)。 (7)慢性肝炎 本方加减，治疗脾胃实热壅盛型50例。结果；痊愈15例，基本治愈6例，好转22例，无效7例(《中医杂志》1965年第10期)。 (8)溃疡病急性穿孔 本方加减，治疗溃疡病急性穿孔第二期患者398例。腹腔感染重者，加银花、连翘；便秘不下者，加芒硝；瘀血重者。加桃仁、红花、赤芍等；气滞重者，加郁金、香附等。第1剂从胃管灌入，以后每日口服1剂。经第二期治疗，80％的病例在3天内体温恢复正常；97％的病例在5天内腹膜炎体征完全消失。远期疗效，进行1一工。年随访者118例，其中良好者66例，尚好者37例，不好者15例((中华医学杂志》1974年第11期)。本方加减，治疗62例。结果：治愈61 例，死亡1例。住院时间最短者4天，最长者29天(<河南医学院学报》 1975年第4期)。 (9)糖尿病 本方加地黄，治疗2例。结果获良效(嚷汉方临床》 1968年第4期)。 (10)痛风 本方合桃核承气汤，加红花、苡仁，治疗2例。结果：治疗20一28天，尿酸均恢复正常，自觉症状均消失(《汉方临床》1968 年第3期)。 应用要点 主要用于治疗肝胆胃肠实热之证，以及属于少阳阳明并病者。方用柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实内泻热结，使少阳、阳明之邪得以双解，可谓一举两得，为其配伍特点。临床应用以往来寒热，心下或胸胁满痛、苔黄便秘，为其辨证要点。 本方主要治疗消化系统急腹症。临床如见黄疸，加茵陈、山栀；腹痛剧烈者，加延胡索、川楝子，胆道或胆囊有结石者，加金钱草、海金砂、鸡内金等，气滞者，加郁金、香附等。 大清胰汤(《中西医结合治疗急腹症》)，即本方去半夏、枳实，加胡黄连、木香、延胡索、芒硝组成，功能疏肝理气，清热泻火通便，主治急性胰腺炎。小清胰汤(《中西医结合治疗急腹症})，即本方去枳实、半夏、大黄，加胡黄连．木香、芒硝、槟榔、使君子、苦栋根皮组成；功能疏肝理气，清热驱蛔，主治胰腺炎并见胆道蛔虫症。 现代药理研究证实，本方具有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，而且并不抑制括约肌的运动机能，这对解除胆汁、胰腺的淤滞无疑是有利的。由于它的利胆作用，通过“内冲洗”，又会有助于炎症、感染的消退． |
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