参附汤

参附汤 方剂来源 宋。《妇人良方大全}。制成注射液，名参附注射液。 组成与用法 人参30克 附子15克 先将生姜、大枣用水煎汤，去渣留汁，以汤代水煎煮人参、附子，取汁徐徐饮服。目前临床多只用人参、附子二药，水煎服。病情严重者，可日服2剂。注射液肌内注射，或静脉滴注，每次2---10毫升，或遵医嘱。 功效与主治 功能益气回阳救脱。主治元气大亏，阳气暴脱，四肢厥逆，呼吸微弱，汗出，气短，脉微弱欲绝，以及妇女崩漏，外疡溃后以及大手术等血脱亡阳者。 现代临床 常用于治疗休克，心力衰竭，心动过缓；又有用于治疗新生儿硬肿症，不育症，下肢痿软等病症。例如： (1)休克 本方为主，中西医结合抢救休克型肺炎3例。结果。疗效满意，休克缓解时间在12-15小时，且病情无反复(《新医药学杂志} 1977年第11期)。本方为主，加生龙骨、生牡蛎、麦冬、五味子，治疗休克型肺炎合并中毒性心肌炎31例。结果获良效(<中医教学》广西1976 年第2期)。用30％参附注射液治疗厥脱证(休克)138例。结果：显效 91例，有效32例，无效15例(《中医杂志》1988年第4期)。 (2)心力衰竭 本方为主，加味治疗3例。结果均得纠正((上海中医药杂志》1965年第11期)。本方合生脉散加减，治疗慢性心力衰竭 16例。其中风湿性心脏病合并心衰5例，冠心病心肌梗塞合并心衰l 例，高血压冠心病心肌梗塞合并心衰1例。结果：心衰体征消失、心功能恢复正常13例，好转3例(《江西中医药}1984年第1期)。 (3)心功能不全 本方加川芎、大黄制成注射液，治疗心气虚、气阴两虚或有夹杂症的心肌原性或负荷过度性心功能不全，均有一定的疗效(《中西医结合杂志)1984年第2期)。 (4)心动过缓 本方加干姜、吴萸、麦冬，研末吞服，辅以丹参注射液静注，治疗窦性心动过缓工2例。结果：平均心率增快工0次／分以上者 7例，5—10次／分者4例，不满5次／分者1例；服药时间最短2周，最长8个月({上海中医药杂志}1982年第u期)。 (5)新生儿硬肿症 本方加菖蒲，煎汤，用滴管频频喂服，并配合棉被裹身，治疗新生儿硬肿症u例。结果疗效较好(《新中医}1984年第1期)。 (6)小儿久咳气虚 本方治疗。患儿3岁，咳嗽4个月，病势渐剧，身体瘦弱，食欲不振，舌白唇淡，呈营养不良之象。结果：服药1剂后，咳减，连进2剂，咳症顿除，食欲增强而愈(《上海中医药杂志》1965 年第u期)。 (7)不育症 本方治疗。患者男性，25岁，身材矮小，无胡须，外貌若十五六岁，性欲减退，婚后5年未育。结果：服药1月后，好转；再服2月，越年有子嗣({成都中医学院学报》1979年第3期)。 (8)下肢痿软 本方治疗。患者下肢痿软不能行走年余，证属阳气虚弱，筋脉不能温运所致。结果：服药半年后，能持杖行走，参加轻微劳动(《成都中医学院学报》1979年第3期)。 应用要点 主要用于治疗元气大亏、阳气暴脱之证。方以人参大补元气，附子回阳救逆，一重于气，一重于阳，气阳兼顾，为其配伍特点。临床应用以四肢厥冷、呼吸微弱、身有汗出、气短、脉象微弱，为其辨证要点。 因是救急之剂，方中所用人参，不宜枉以党参替代，且用量需大，不宜过小，必要时可日服2剂。 人参黄芪汤(《医宗金鉴》)，即本方去附子，加黄芪组成，功能益气止汗；主治表虚有汗。人参地黄汤(《医宗金鉴》)，即本方去附子，加生地组成，功能补气救阴；主治失血亡阴。参附龙牡汤(《方剂学>上海人民出版社)，即本方加煅龙骨、煅牡蛎组成；功能回阳益气，敛汗固脱，主治阳气暴脱，厥逆肢冷，大汗淋漓。 现代药理研究证实，参附注射液能降低休克动物的乳酸和POA(血浆组织蛋白酶活性)水平，具有一定的抗休克作用。(1)有增强心肌收缩力，扩张冠脉，增加冠脉流量，扩张外周血管，改善末梢循环等方面的作用，从而改善休克动物的微循环，降低血乳酸含量和PCA水平。(2)可能促进肝细胞的氧化过程，增强肝的代谢功能和解毒功能，有利于乳酸的糖异生作用。(3)使血压达最高值所需时间为33±10．2分钟，平均维持时间为29．2±6。2分钟；较生理盐水对照组血压高，且维持时间显著延长。临床用以抢救休克型肺炎，疗效满意，休克缓解时间，多在12"-'15 小时之间，且具有以下几个优点：(1)症状解除快，服药2"3小时后，皮肤渐暖，紫绀逐渐消失，并开始排尿；(2)血压逐渐稳步上升，没有较大的反复，休克缓解的时间短；(3)具有血管活性药物所没有的优点，能增 加机体抵抗力，调动内在积极因素，推动全身血液循环，使休克缓解。又有报道：化症液(红参、附子、川芎、大黄)对血压有双相调节作用，可减慢心率，因而能降低心肌氧耗以及降低全血、血浆粘度，缩短红细胞电泳等。