体格检查

全身体格检查纲要

一般检查

1. 自我介绍，准备和清点器械
2. 洗手
3. 取坐位
4. 触诊桡动脉
5. 触诊双侧桡动脉，检查对称性
6. 测呼吸频率至少30S
7. 测量右臂上臂2次，取平均值
8. 将袖带缚于上臂正确位置
9. 触诊肱动脉
10. 将模型胸件置于肱动脉上

头和颈部

1. 观察和触诊头部
2. 粗略检查近视力
3. 观察下睑结膜，用拇指在内眦部压迫内囊，观察有无分泌物
4. 嘱患者向下看，检查上睑结膜
5. 嘱患者皱眉，闭紧双目，用双拇指想上分开眼睑，以检查面神经功能
6. 检查眼外肌6个方位的运动功能
7. 检查瞳孔直接对光反射
8. 检查瞳孔间接对光反射
9. 检查调节和辐辏反射

眼底镜检查

1. 座椅高度妥当
2. 关掉室内灯光
3. 食指波动转盘
4. 右手持镜在右前方，用右眼检查右眼
5. 左眼持镜在左前方，用左眼检查左眼
6. 检查晶状体透明度
7. 检查巩膜和玻璃体的透明度
8. 检查视乳头
9. 观察4个象限
10. 观察黄斑

耳

1. 观察和触诊双耳廓及周围
2. 触诊双侧颞额关节，注意有无肿胀及触痛
3. 双手指置于耳屏或稍插入外耳，检查颞颌关节运动
4. 用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直，便于插入耳镜
5. 插入耳镜观察鼓膜，使受检者不感到疼痛
6. 检查听力
7. 适当方法检查双侧听力

鼻

1. 观察以及触诊外鼻有无畸形，压痛
2. 电筒检测鼻前庭
3. 插入鼻镜观察前庭、中隔、鼻甲及鼻粘膜
4. 分别压闭一侧鼻孔，检查对侧通气状况
5. 按压双侧额窦
6. 按压双侧上颌窦
7. 按压双侧筛窦

口唇咽

1. 观察口唇、颊粘膜、牙龈、舌质、舌苔
2. 嘱受检者舌尖顶上颚观察口底
3. 用压舌板压舌背观察扁桃体，舌腭弓及咽后壁有无充血，肿胀及溢脓，请受检者发“啊”观察悬雍垂的位置
4. 嘱受检者向前伸舌
5. 嘱受检者露齿、鼓起、吹哨
6. 嘱受检者要紧牙齿触诊双侧咀嚼肌
7. 嘱受检者闭目，检查面部的触觉或者痛觉

颈

颈淋巴结

1. 正确暴露并观察颈部皮肤和外形
2. 触摸耳前淋巴结
3. 触摸耳后淋巴结
4. 触摸枕后淋巴结
5. 触摸颈前淋巴结
6. 触摸颈后淋巴结
7. 触摸颌下淋巴结
8. 触摸颏下淋巴结
9. 触摸锁骨上淋巴结

甲状腺

1. 用双指触摸甲状软骨，检查其移动度及有无疼痛
2. 用双手从患者前面或后面在正确部位触摸甲状腺
3. 触摸甲状腺峡部，配合吞咽动作
4. 触摸甲状腺侧叶，配合吞咽动作

颈动脉

1. 分别轻触双侧颈动脉

气管

1. 触诊气管位置

颈部运动

1. 俯屈
2. 仰伸
3. 侧弯
4. 旋转
5. 嘱受检者对抗阻力作头部旋转或耸肩以检查副神经功能

上肢

1. 正确暴露双上肢

手

1. 观察和触诊双手掌面和背面
2. 检查双手指甲有无杵指及紫绀

手的运动

1. 伸展手指
2. 弯曲近端指间关节呈爪状
3. 握拳
4. 作拇指对掌运动
5. 检查远端肌力

腕

1. 触诊双手腕
2. 背伸
3. 掌屈

肘

1. 触诊肱骨髁状突和鹰嘴
2. 触诊滑车上淋巴结

肘关节运动

1. 屈肘
2. 检查上臂肌力
3. 伸肘
4. 旋前和旋后

肩

1. 触诊双肩及周围

肩关节运动

1. 功能检查（一手越过头顶触摸对侧，双臂上举，双手置于后枕，一手从后下及册肩胛下角）
2. 检查上肢近端肌力
3. 双侧对称检查双上肢触觉或痛觉，至少2/3部分
4. 贝勒氏上肢实验

腱反射

1. 肱二头肌反射
2. 肱三头肌反射
3. 桡骨鼓膜反射
4. 快速轮替动作
5. 指鼻试验（睁眼）
6. 指鼻试验（闭眼）

背部

1. 正确暴露背部
2. 逐个触诊脊柱棘突看有无畸形
3. 逐个叩击脊柱棘突以检查叩击痛
4. 检查肾区压痛（拇指置于左右肋脊角）和叩击痛
5. 检查胸廓活动度和对称性（拇指在第十肋水平）
6. 嘱受检者双上肢交叉，分别置于对侧肩部和肘部
7. 叩诊后胸部
8. 分别对称叩诊后胸
9. 叩诊肺下界移动范围（平静呼吸）
10. 嘱受检者轻微张口作深呼吸（叩诊肺移动范围）
11. 听诊后胸
12. 双侧对称地听诊后胸部
13. 听觉语音

乳房（红色为男性要求）

1. 充分暴露双乳房，取坐位观察
2. 取前倾位观察乳房
3. 双臂高举过头观察乳房
4. 双手叉腰观察乳房

触诊右乳房

1. 用手指掌面以适当的压力触诊右乳房
2. 至少触诊右乳房五个区域中的四个
3. 触诊右乳房、乳晕挤压乳头检查分泌物

触诊左乳房

1. 用手指掌面以适当的压力触诊左乳房
2. 至少触诊左乳房五个区域中的四个
3. 触诊左乳房、乳晕挤压乳头检查分泌物
4. 教授检查者作乳房自我检查

腋窝淋巴结

1. 用左手触诊右腋窝
2. 至少触诊右侧五组淋巴结中的四组：尖群-前群-内侧群-外侧群-后群
3. 用右手触诊左腋窝
4. 至少触诊左侧五组淋巴结中的四组：尖群-前群-内侧群-外侧群-后群

前胸和肺

1. 观察胸廓外形和体表标志，触诊胸壁弹性及对称性
2. 双侧对称地叩诊肺尖（双上肢自然下垂）
3. 叩诊前胸和侧胸（先右后左，检查侧胸时，双手上抬置于枕后）
4. 双侧对称听诊肺尖
5. 听诊前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

心脏（嘱患者仰卧，头部抬高15-45度）

1. 观察颈动脉充盈情况
2. 去切线方向观察心前区（有无隆起、心尖搏动、异常搏动）
3. 用两步法触诊心尖搏动
4. 用手掌触诊心前区
5. 在左第五肋间隙叩诊相对浊音界

心脏听诊

用膜型胸件听诊

1. 二尖瓣区（心间部）
2. 肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）
3. 主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）
4. 主动脉副区（胸骨左缘第三四肋间隙）
5. 三尖瓣区（胸骨左缘第四五肋间隙）

用钟型听诊器听诊

1. 二尖瓣区（心间部）
2. 肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）
3. 主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）
4. 主动脉副区（胸骨左缘第三四肋间隙）
5. 三尖瓣区（胸骨左缘第四五肋间隙）

腹部

1. 正确暴露腹部
2. 受检者头下置一枕头，屈膝，放松腹肌
3. 观察腹部外形、对称性
4. 听肠鸣音至少1分钟
5. 腹部叩诊（左下起 逆时针 四象限）
6. 叩诊肝浊音界（右锁骨中线）
7. 注意受检者表情和退缩反应
8. 浅触诊腹部四象限
9. 深触诊腹部4象限
10. 右锁骨中线单手法触诊，教受检者腹式呼吸
11. 检查肝颈静脉回流征
12. 在右锁骨中线上用双手法触诊肝脏（右锁骨中线与肋弓下缘交点）
13. 在前正中线上触诊肝脏，胆囊点（腹直肌外缘与肋弓下缘交点）是否压痛
14. 用双手法触诊脾脏
15. 如仰卧位未触及，应嘱受检者右侧卧位再触诊
16. 用双手法触诊肾脏
17. 检查腹部的触觉或痛觉

下肢

1. 充分暴露下肢，观察长度、周径、畸形和溃疡
2. 触诊双侧腹股沟浅淋巴结（横组）
3. 触诊双侧腹股沟深淋巴结（纵组）
4. 触诊双侧股动脉
5. 触诊双侧足背动脉
6. 检查双下肢水肿，按压内踝后方和胫前至少5秒钟
7. 双侧对称检查双下肢的触觉或痛觉，至少2/3

髋

1. 屈髋
2. 内旋、外旋
3. 检查下肢近端肌力

膝

1. 检查膝关节和髌骨运动
2. 屈膝、伸膝
3. 检查膝周肌力（阻挡伸膝运动）
4. 触诊膝关节及其周围
5. 检查膝腱反射、检查髌阵挛

踝

1. 触诊踝关节和跟腱

踝关节运动

1. 检查双下肢远端肌力（阻挡脚掌运动）
2. 背屈和跖屈
3. 内翻和外翻

足

1. 屈趾、伸趾
2. 检查双足位置觉
3. 检查跟腱反射，检查踝阵挛
4. 检查跖反射

受检者站立

1. 罗姆伯格氏检查（掌心向下，先睁眼，后闭眼）
2. 观察步态

腰椎运动

1. 俯屈
2. 仰伸
3. 侧弯
4. 旋转（检查者双手固定受检者髋部）

来源：谢之易

| 分享(27) | 浏览(134)