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多因外伤，或外邪犯肺、肝火犯肺、阴虚火旺，或气不摄血等，使肺络受损，血溢脉外所致。多种肺脏疾病如肺痨、肺癌、肺络张等，以及血溢病、疫斑热、稻瘟病、心衰等皆可引起咳血。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
１．首应排除鼻、咽、口腔的出血和呕血（来自上消化道，常挟食物残渣，血液为酸性，多伴有黑便)，并肯定属于咳血（血随咳嗽而出，血中常挟气泡、痰液，血液为碱性)。 ２．一般应作胸部ｘ线检查，必要时可作纤维镜检查、支气管碘油造影、心电图等检查，以助诊断的确定与鉴别。 ３．根据病情进行诊断思考，如： （１)反复咳嗽多年，或大口咳血，多属肺络张、肺痨。 （２)咳血而伴咯脓痰者，多为肺热病、肺痈、肺络张等病。 （３)持续小量咳血或痰中带血丝，尤其是４０岁以上，长期吸烟之男性，应警惕肺癌。 （４)有心脏病史及体征者，咳血可能与心病有关。 （５)急性发病，有高热而咳血者，多属肺热病、疫斑热、稻瘟病等温热性疾病。 （６)咳血难以控制，并伴全身其他出血者，应考虑全身出血病的可能，如血溢病、髓劳等。 （７)百日咳为阵发顿咳，咳嗽剧烈时偶可引起咳血。 （８)妇女在行经期间出现周期性鼻衄或咳血，称经行吐衄。 （９)外伤损及肺络引起咳血，有明显的外伤史。 西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 中医治疗 辨证论治： １．风热犯肺证：咳嗽，喉痒，痰中夹血，发热，微恶风寒，汗出，头痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止咳。桑菊饮加栀子、藕节、茅根等。 ２．燥邪犯肺证：喉痒咳嗽，痰中带血，月干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数。生津润肺、止咳止血。桑杏汤加生地、藕节、茅根等。 ３．肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血或咯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，面赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻肺止血。黛蛤散合泻白散加减。 ４．肺热炽盛证：咳血鲜红、量多，痰黄稠，身壮热，胸闷心烦，口渴引饮，大便干结，小便短，舌红，苔黄干，脉洪数。清热泻肺止血。黄芩清肺汤加石膏、知母、茅根、仙鹤草等。 ５．阴虚火旺证：咳嗽，痰少难咯，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，苔少而干，脉细数。滋阴降火、清肺止血。百合固金汤加减。 ６．气不摄血证：咳嗽，气短懒言，痰中带血，神疲乏力，畏冷自汗，面白无华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。益气摄血。拯阳理劳汤加减。 中药 针灸 推拿按摩 中西医结合治疗 对症处理： １．单方验方： （１)白及粉５ｇ，３次／日。 （２)三七粉０．５ｇ～１ｇ，３次／日。 （３)十灰散（丸)１０ｇ，顿服。 ２．西药止血：维生素Ｋ３、Ｋ４、安络血、６氨基己酸、止血环酸、止血敏等。 ３．输血等急救：反复咳血不止，可行小量（５０～１００ｍｌ)多次输血；量多者（１次咳血＞３００ｍｌ)，可试用人工气腹。如有手术指征者，可手术处理。咳血有窒息可能者，应迅速作气管插管或气管镜吸引，以清除血块。 ４．常用止血中药：白茅很、藕节、仙鹤草、花蕊石、侧柏炭、大蓟、小蓟、紫珠、蒲黄、白及粉等，可在辨病、辨证基础上选用。 ５．体针疗法：隔俞、孔最为主穴。风热加尺泽、合谷、曲池，用泻法；肝火加泻内关、太冲；阴虚，补复溜、太渊。 |
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