哮病中医诊疗规范

哮病中医诊疗规范；

哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

    2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

    3 有过敏史或家族史。

    4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

    5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。

    6 胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

    7 应与喘证相鉴别。

    [辨证论治]

    1 发作期

    1.1 寒哮

    症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

    治法：温肺散寒，化痰平喘。

    例方：射干麻黄汤加减。

    1.2 热哮

    症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

    治法：清热宣肺，化痰定喘。

    例方：定喘汤加减。

    2 缓解期

    2.1 肺虚

    症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。

    治法：补肺固卫。

    例方：玉屏风散加味。

    2.2 脾虚

    症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。

    治法：健脾化痰。

    例方：六君子汤。

    2.3 肾虚

    症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。

    治法：补肾纳气。

    例方：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

    [其他疗法]

    1 中成药

    1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。

    1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。

    2 中药针剂

    2.1 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次，适用于发作期热哮证。

    2.2 鱼腥草100ml，静脉滴注，每日2次，适用于发作期热哮证。

    2.3 元阳欲脱者，可选用参附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1～2次。

    3 针灸疗法：

    可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。

    4 外治疗法

    4.1 胡椒7粒，捣烂后用鸡蛋清拌和，贴于足心涌泉穴。

    4.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。

    5 西药疗法

    5.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。

    5.2 合并感染者，给予有效抗生素。

    [疗效标准]

    1 临床治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。

    2 好转：哮喘减轻，或发作次数减少。

    3 未愈：症状无变化。