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2014.01.26 , 11:34 pm
对于我们男人来说，勃起就像呼吸一样自然。但勃起本身是个由一系列生理程序组成的，复杂而又精密的过程，每一步都可能出错。接下来我们仔细讲讲这个造福千万男人的有关勃起的科学。 首先目光回到1992年，美国国家卫生研究院针对阳痿组织了一次会议。与会各方达成的一个首要建议就是把阳痿两个字改成勃起障碍(erectile dysfunction)，或者简称ED。对于勃起障碍的定义可以为:不能或不能长时间勃起，因而无法完成令人满意的性交活动。差不多就是这个意思，你怎么说都可以。最关键的就是立不起来、立起来不够硬、硬一会马上就软了或者三者皆有之。现在，美国国家卫生研究院估计，ED困扰着三千万左右的美国男性。我们都知道，宝刀越老越不挺，男性有大约4%在50岁和17%在60岁彻底丧失勃起能力，到了75岁时，这个数字会上升到47%。随着人口老龄化，这个问题越发显得严重了。ED会影响男性的幸福、性福和生活质量。预计到2025年，可能将会有3亿男人患有ED。
为了理解是什么造成了ED，以及医生们如何治疗ED，让我们先来看看勃起的发生过程。几百年前，人们就已经知道阴茎内有两条平行的圆柱体一样的结构：海绵体。当血管给海绵体充血时，就会产生勃起。但直到上世纪80年代，科学家都没搞清控制血液给海绵体充血的机制。诚然，如果没有控制血液在勃起状态时在血管内的释放机制，那么阴茎最多只是会饱满或者略微肿胀，但绝不会硬起来。有趣的是，人体再没有其他地方可以做到让血液平时离开，需要时再重新充满(心室不算)。 随着科学家们对海绵体的不断研究，谜题终于揭开了。就像他的名字一样，海绵体的结构很像海绵，内部排列着平滑肌。我们知道，勃起开始于大脑。在感官或者心里刺激下，一氧化氮有如火山爆发般被释放出来，像神经传递素一样作用于身体。一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，进而合成cGMP,打开钙离子通道，形成膜内外电位变化，舒缓平滑肌。cGMP一方面控制增大阴茎的入血量，一方面减少阴茎的流出血量。当血液充满了平滑肌之间的间隙，海绵体的内压增大，于是让整个阴茎勃起变大。睾丸白膜接着起到一个类似泄洪闸的作用，堵住血液，维持持续的勃起。勃起最后终止于阴茎内的血管停止血液流入，并释放掉阴茎内的血液。 不举的潜在原因几十年前，科学家们早先估计引起ED的主要原因是生理上的(90%以上)，但现在我们才发现，很多ED的罪魁祸首，其实是患者的大脑(精神性阳痿)。不用说，引起ED的原因多种多样，既有生理上的又有心理上的，比如大脑中的神经冲动(有接近20%的ED是神经性起源的)，脊柱，阴茎周边，肌肉反射，血管，海绵体周动脉等等。任何一个出了问题，都可能不举。为了方便确诊或者研究，我们给ED分了类，有的依据生理原因，有的依据神经/心理原因。 一般来说，多数ED的发生都有一个潜在的生理原因，例如疾病、外伤、吸毒等，具体表现在神经的损伤或供血障碍。其中疾病是最常见的原因，糖尿病、高血压、多样硬化症、动脉硬化、心脏病等等。还有不良的生活习惯也会加大患ED的几率，如抽烟、暴饮暴食、缺乏运动。有些手术或治疗也可能引起ED，如化疗、膀胱癌手术。此外，荷尔蒙水平也可能是ED的诱因：过低的睾丸酮水平。还有许多药物会产生引起ED的副作用：降血压药、抗组胺药(抗过敏)、抗抑郁药、镇定剂、抗食欲剂和西咪替丁( 胃泰美，抗胃酸过多/心绞痛)。心理方面也有许多可能因素：焦虑、压力重、失落、愧疚、自我否定以及对不能满足性伴侣本身的恐惧。 如何治疗ED治疗ED办法有很多，如心理治疗、口服药、注射药、真空装置以及手术。还有许多情况，ED本身就是其他疾病的副症，会随着疾病的治疗而好转。 1. 改变生活方式。老调重弹的东西了，你肯定每天都在听，就是不上心：减肥、戒烟戒酒、多运动、减压。 2. 咨询心理医生。医生会结合你的情况给你相应治疗，如行为疗法，减轻你对性行为本身的焦虑，有时需要伴侣的参与治疗。 3. 口服药。上世纪90年代伟哥、 昔多芬和他达拉非的发明应用，引起了ED治疗的革命。这些药物都可以被归为磷酸二酯酶-5 ( PDE- 5 )抑制剂，药物的原理就是能暂时性的增加流向阴茎的血液。在性交发生前服用这类药物，药物伴随血液流向阴茎，抑制PDE-5的活性，PDE-5本身是我们前面提到的cGMP的降解酶。换句话说，PDE-5是使阴茎由勃起到不立的关键。 4. 药物注射。注射药和尿道用药早在80年代就开始采用了。当这些血管作用药被注射进阴茎内时，会产生并维持勃起。如前列腺素E1(PGE1,前列地尔)、血管活性肠肽、酚妥拉明和罂粟碱。后来伟哥类产品大量使用后，注射类药物开始退居二线，不过仍有部分使用伟哥不太管用的(25%-32%)以及不愿承担伟哥副作用(头晕眼花、勃起不倒、心血管疾病、青光眼)的男士在坚持使用注射药。 5. 真空装置。或者叫真空收缩装置(VCD)，一个连接着空气泵的透明塑料管，手动或电动。空气泵把管子抽成真空，阴茎内压迫使阴茎增大，产生勃起。随后将一个橡胶环套在阴茎根部，以便机械式的锁住阴茎内的血液。这种方法可以维持大概30分钟的勃起。使用这个办法也需要练习，但是90%的ED患者都能成功，无论他们的ED原因是什么。 6. 手术。如果以上所有办法都不成，那么还有手术这最后一项。通常，手术会植入阴茎植入物，半硬植入物(适合老年人)或充气膨胀植入物(由两到三个可充气的膨胀物构成，勃起效果更自然)。这种手术70年代开始成熟，很贵但是有75%的满意度。不好的一点就是这办法毕竟是手术，有感染的几率。 7. 未来的治疗方法。科学家们正在探索新奇的治疗手段。例如先进药物治疗，基因治疗(修复海绵体内的受损基因)，组织再生治疗(类似神经移植)，一种PDE-5抑制剂类新药—— 阿伐那非(传统伟哥类药物不耐受患者的替换药)。 最后，报道一个新发现：TX2-6毒素，来自于巴西游走蜘蛛。研究显示它可以产生勃起，至少在小鼠身上已经得到验证。 [cloudwalker via IO9] |
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