慎用利尿剂利尿剂是目前最重要和应用最广泛的抗高血压药物之一，已有多项研究显示利尿剂是对勃起功能影响最大的降压药。利尿剂对勃起功能影响的机制主要有以下几个方面：①利尿剂可降低有效循环血容量，全身组织供血减少，影响阴茎海绵体血供，导致ED。②双氢克尿噻等噻嗪类、呋噻米和利尿酸等利尿剂能引起高血糖或低血钾不良反应而引起全身乏力，导致阴茎勃起不坚。③利尿剂使用过程中造成电解质紊乱，尤其是血清中锌离子浓度下降，锌离子与勃起过程密切相关，从而引起ED。④螺内酯具有抗雄性激素的作用，能使体内血清睾酮转化为雌二醇的速度加快，还具有明显的黄体酮活性，黄体酮是一种性欲抑制剂。长期服用螺内酯会增加雄激素睾酮在肝脏中的清除率，使睾酮在血液中的浓度降低，影响阴茎勃起。 慎用β受体阻滞剂β受体阻滞剂对勃起功能的影响主要在于早期β受体阻滞剂选择性不高，同时阻滞β1、β2受体与β3受体，其中β2受体与阴茎海绵体平滑肌舒张功能密切相关。阻断β2受体引起灌注压下降或阴茎海绵体平滑肌舒张功能不全导致ED。选择性β1受体阻滞剂与ED的发生无明显相关，如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔对性生活的质量没有不良影响，甚至有可能改善某些性功能方面的指标。 慎用ACEI和ARBACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗药）对ED影响报道不一，卡托普利对性功能没有明显影响或影响较小；贝那普利有减弱性功能和导致阳痿的作用；赖诺普利和福辛普利可引起阳痿；雷米普利和依那普利也有报道影响ED；缬沙坦个别报道有，替米沙坦和氯沙坦也有报道。 CCB类药物较安全抗高血压的主流药物如钙通道拮抗剂（CCB）通常不会导致ED，甚至有不同程度改善勃起功能。在选择降压药物时，既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性性功能影响。如第三代的苯磺酸左旋氨氯地平，不仅可以平稳控制血压，且对男性功能无不良作用。 伟哥类药物可以与降压药一起用吗？怀疑药物导致勃起功能障碍时，可以咨询专业医生调整用药，不建议擅自停药和换药。研究证实，治疗ED的药物的PDE-5抑制剂，也就是俗称的“伟哥”类药物，如他达拉非、伐地那非、西地那非等与降压药联合使用通常是安全的。但是有一点要引起充分的关注，那就是“伟哥”类药物禁止与硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯）合用，由于硝酸酯类药物可增加一氧化氮（NO）产生，使NO介导的cGMP水平升高，与“伟哥”类药物合用后会产生协同的扩血管作用，使血压明显下降，甚至出现致命性低血压。 另外精神心理因素也影响性功能，完美的性生活需要良好的心理状态，在高血压患者中，由于高血压具有高度的心血管并发症的危险，可能要终生治疗，高血压患者常合并焦虑，导致患者片面地从心理上认为是由于降压药物引起性功能障碍。合理释放压力，适度锻炼身体，保持信心，对于疾病的治疗有很好的作用。 |
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