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宋先生今年45岁，常年在工地进行工程方面的工作，经常在晚上和工友们一起胡吃海喝，并且宋先生有家族性高血压遗传史，因此早在六年前，他就已经被确诊患有高血压，医生建议他进行降压治疗。  自那时起，宋先生一直采用氢氯噻嗪这种利尿剂来调节血压，这些年来，他的血压一直保持在可控的范围内，没有出现任何其他高血压相关的并发症。 最近这段时间，宋先生和他的妻子在性生活方面一直存在着不和谐的情况。宋先生觉得力不从心，时常表现出早射和中途疲软，宋先生的妻子因此很是嫌弃他。 起初宋先生不以为然，认为是近期工程项目多、比较忙、太累造成的。但直到项目结束，宋先生已经休息了一段时间，他的勃起功能障碍症状并没有减轻，反而越来越严重。宋先生为此十分烦恼，经妻子劝说，最终决定到医院了解原因。  宋先生去医院挂号就诊，医生首先询问了宋先生的基本状况，例如问他是不是有什么基础疾病、每天有没有服用什么药物的习惯。宋先生向医生详细描述了他服用降压药的情况，这使得医生对其原因有了初步的了解。 在对宋先生的第二性征进行检查后，医生并未发现任何异常情况。然而，在对阴茎部位神经系统进行检查后，医生发现宋先生的阴茎部位系统敏感性出现了下降，而经过血化验检查，宋先生的血钾浓度也出现了降低，为2.8mmol/L。  宋先生接受了医生的会诊，医生最终确认宋先生的勃起功能是由于药物引起的,并解释说：“氢氯噻嗪这类的噻嗪类利尿剂会使尿钾、氯、磷和镁等离子排泄增加。宋先生长期服用这种药物可能会导致血钾浓度下降，从而影响阴茎肌细胞膜的电活动，这是导致他出现勃起功能障碍的重要原因之一。” 宋先生的治疗方案经过会诊，最终决定采用保钾利尿剂螺内酯替代氢氯噻嗪，并与西地那非片联合治疗勃起功能障碍，同时住院治疗以调整降压药。  医生说：“螺内酯能够刺激钾离子的再吸收，从而发挥出保护钾的功效；西地那非片作为一种磷酸二酯酶-5抑制剂，具有促进海绵体血液循环的作用，从而有助于勃起。在对症及对因治疗的策略上，两全其美，能有效地改善宋先生勃起功能障碍。” 高血压是一种常见的心血管疾病，它对人体的危害是长期的、慢性的，并且会对人体各个系统产生影响。因此，对于高血压的治疗需要长期坚持，甚至需要终身服药。 然而，一些患者担心长期服用降压药会带来副作用，其中最让他们担心的是性功能障碍。那么，长期服用哪些降压药会导致男性性功能障碍呢？本文将从科学角度出发，为大家详细解答这个问题。  一、医生提醒：服用3类降压药要注意男性功能1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，吲达帕胺等 美国的高血压防治指南曾将利尿剂作为治疗无合并症的高血压患者首选药物，随着医药领域的进步和发展，利尿剂的领先地位也有所降低。 但噻嗪类利尿剂依然是高血压的一线治疗药物，临床常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。目前，已有诸多研究结果可以证明，男性长期使用这类药物可能会导致男性性欲减退、勃起障碍等问题。  长期口服噻嗪类利尿剂会使血钾浓度降低，前文提到的宋先生就是这种情况。这会使钾离子在细胞内外的浓度失衡，机体细胞膜无法正常产生电活动，在阴茎部位表现为勃起功能障碍。 我们都知道，肝脏对睾酮具有清除作用，而噻嗪类利尿剂对这一作用具有促进效用，继而导致血液中睾酮浓度降低，患者出现性欲减退、勃起功能障碍。 不仅如此，噻嗪类利尿剂的降压作用对阴茎中血流量的增加也有影响。阴茎勃起的机制就是男性在发生性兴奋时，海绵体中血流量明显增加，男性海绵体中血流无法正常充盈就会表现为性功能障碍[1]。  所以，在使用噻嗪类利尿剂为男性高血压降压治疗的同时，需要监控血液中钾离子和睾酮的浓度，避免对性功能造成不良影响，以保证男性高血压患者的生活质量。 2.β受体阻滞剂：如阿替洛尔，美托洛尔等 β受体阻滞剂的功效有膜稳定作用、局部表面麻醉作用、降低细胞cAMP的含量、抗氧化应激、降低睾丸激素等，因此用于高血压等心血管疾病的治疗，需要长期或终身服药，在此过程中可能会出现男性功能障碍、支气管痉挛、胃肠道症状等不良反应。 β受体阻滞剂对性功能的不良影响与其功效有关，它主要通过β受体阻滞减少中枢神经系统的冲动发放，这将引起阴茎的海绵体平滑肌张力降低，无法正常勃起。  不仅如此，β受体阻滞剂的镇静和抑制作用、降低睾丸激素作用都可能降低患者对性生活的兴趣，减少男性的性冲动和性行为。 因此在临床中，医生在选择心血管药物时，没有特别注重中青年患者的性功能情况，不推荐男性高血压患者使用β受体阻滞剂作为首选药物[2]。 3.钙通道阻滞剂：如硝苯地平，尼莫地平等 最近发现一些钙通道阻滞剂药物也会发生性功能障碍。《药物致男性性功能障碍》一文记录的检索中一共发现了12个案例，这些案例涉及硝苯地平、尼莫地平以及氟桂利嗪。 高血压患者在服药后的最初一周，出现了性功能障碍，其主要表现为性欲减退、阴茎勃起困难、阳痿常见，遗精和男性乳房发育罕见，但通常情况下停药后会自行恢复。  只有一位曾接受硝苯地平治疗并出现可逆性阳痿的患者，在接下来的一年多时间里一直未能恢复症状，而其他病例中都未发现有明显不良反应发生。 导致了性功能障碍的发生或许是由于阻断细胞内受受体控制、依赖电压的通道，会减少钙离子在细胞内的浓度，从而潜在地改变勃起、分泌、泄精和射精的过程[3]。  总之，钙通道阻滞剂所导致的性功能障碍并不常见，且大部分是可逆的。患者出现药源性性功能障碍时，应让患者积极配合治疗，权衡利弊后决定是否减药、停药或改用其他降压药物。 男性性功能障碍是指在正常的性行为中得不到满足，或完全不能进行正常的性生活。多以阴茎勃起障碍为特征，如勃起困难，勃而不坚，射精困难等，导致性冷淡，性厌恶等性取向障碍心理问题。 近些年，男性性功能障碍的患者人数有所增加，这不仅仅是基于高血压患者人数逐年增多，还有很多其他常见的原因，这些原因同样值得关注。 二、引起男性功能障碍的其他原因性功能障碍必然会影响夫妻关系的和谐，然而受于思想束缚，性功能障碍也往往被认为是一种难以启齿的个人隐私。除了降压药的影响外，引起男性性功能障碍的原因还有很多，以下是一些常见的原因。  年龄因素：随着年龄的增长，男性的生殖功能会逐渐减退，这是正常的生理现象，而且勃起功能障碍的严重程度也是与年龄成正比的。 心理因素：心理压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响男性的生殖功能，导致性欲减退、勃起障碍等问题作为其他慢性疾病的早期征兆或症状出现。因此，出现男性性功能障碍要警惕高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病。 内分泌疾病：包括糖尿病、高催乳素血症、甲状腺功能异常、性腺功能异常及皮质醇增多症、肢端肥大症等。这些疾病可通过影响自主神经、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能[4]。 综上所述，男性性功能障碍可能是多种因素的共同作用下导致的。所以男性患者在日常生活中应避免这些危险因素，采取合理的措施保护自己的性功能和生殖功能。 总结像前文中提到的宋先生这样高血压合并勃起功能障碍的例子非常多，这类人群由于长时间的不规律饮食、家族性高血压遗传史等原因，高血压发病年龄较早，为了控制血压长期服用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂这三种降压药，最终可能导致男性性功能障碍。 因此，男性高血压患者应该与医生充分沟通，如果可以避免这些药物，选择适合的降压药，并采取适当的措施维护自己的生殖健康。 为了维护男性生殖健康，保持健康的生活方式很重要，例如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重。同时还要坚持定期检查，包括血压、血糖、血脂等方面的检查，及时发现和处理潜在的健康问题。 另外，男性如果遇到了遇到了生殖功能方面的问题，不要讳忌行医。应该立刻咨询医生或专业人士，获得适当的帮助和治疗。 参考文献：
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