|
三化汤出自金元时期刘完素著作《素问气宜保命集》。刘氏在其著作中述及：“若忽中脏者，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞。”这里，刘氏已告诉后人，三化汤主要应用于中风病中脏腑而大便不通者。因为后世对本方应用不多，所以，《中医方剂学》、《中医内科学》等教材中均未提及本方。我们通过复习中医古代文献，结合对中风病病因病机的认识，临床治疗中风病的过程中广泛应用三化汤，效果颇佳。 典型病例：患者王某，男，75岁，住院号：92697。1998年5月7日中午入院。入院时神识恍惚，右侧肢体不遂２小时，经头部CT检查确诊为左壳核出血约24ml，舌质红，苔薄白，脉弦滑有力。入院时热象并不明显，当天早晨患者曾大便一次，故未予通腑中药，而是给予对症治疗。可是，次日晨起患者体温已达39℃，神昏，气息急促，口鼻干燥，大便未行，舌质深红，舌苔黄厚而干燥，脉弦滑大数，与入院时相比，病情迅速恶化。辨证以痰热腑实为主，急煎三化汤不拘时鼻饲，药用大黄10g(后下)，枳实10g，厚朴10g，羌活10g。至夜仍未大便，又予前方一剂加芒硝10g冲服。服药两小时后，患者大便一次，初为燥粪，异常臭秽，继之稀便，此后热势渐退，继续以三化汤口服，维持每日通便一到二次，以大便稍稀为准，48小时后患者神志转清，头痛减轻，病情逐渐好转，调治二周后，复查头部CT显示出血已吸收一半。 中风病总的病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑[1]。本病初发时以风、火、痰为主要病机，对733例中风病患者的证候学研究表明[2]:中风病初发时以风、火热、痰湿三种证候组合出现的占16.23%，是各种证候中比例最大的一种组合，该组合在脑出血中占20.61%。中风患者中焦气机升降失常[3],约有40－50%发生腑气不通，从而使火热不退，风火相煽，热势愈炽，常常导致病情恶化甚至死亡。所以，早在《中脏经》中就提出以通腑法治疗中风病。 三化汤由厚朴、大黄、枳实、羌活四味药组成。其中，大黄泻热通便，荡涤肠胃，枳实破气消积，化痰除痞，二药合用，可使热除结消，泻下坚决有力；厚朴长于行气消满，助枳实、大黄推荡积滞，自是一个良好的配合，三药相合为小承气汤，主降阳明上逆之气机。这里另用羌活一味，该药本属祛风药，但在《本经逢原》中被认为是“却乱反正之主帅”，所谓却乱反正，即是调顺之义，使诸脏功能失调归于平和。与小承气汤配伍，可使清升浊降，气血调和。王氏[4]认为中风病及时运用通腑法,一可使腑气通畅, 气血得以敷布, 以通痹达络促进半身不遂等症的好转； 二可使阻于胃肠的痰热积滞得以清除, 使邪有出路，浊邪不得上扰心神, 阻断气血逆乱，以防内闭； 三可急下存阴, 以防阴劫于内, 阳脱于外,发生抽搐、戴阳等变证。在临床过程中亦有用本方而仍腑气不通者，我们常以本方加芒硝冲服，务使腑气在最短时间内得通，然后以三化汤维持，防止热势卷土重来。本法虽形式在于通便，其机理却在于通腑泄热，如单纯以西药泻下，并不能收到热去神清的效果。我们体会到，通腑乃是中风病抢救的重要一环，无论出血性中风还是缺血性中风，也无论中经络还是中脏腑，如辨证确属实证，即使无大便秘结亦应预先通腑，此为已病防变之法。化痰通腑法治疗脑梗死急性期，可以改善新陈代谢，排除毒素，增加胃肠蠕动，调节植物神经功能紊乱，降低机体应激状态，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑循环。因此，可以避免或减少甘露醇的应用，远期疗效好，对患者的后期康复非常有利。 本例患者病情变化过程恰能体现中风病风火相煽这一病机，惜初入院时未及时给予通腑泄热之剂，幸次日及时予以补救，而收釜底抽薪之功，阻止了病情进一步恶化。 参考文献： 1．田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2002，269 2．王永炎，沈绍功.今日中医内科·上卷. 北京：人民卫生出版社，2000，51 3.贾玉勤，牟方波等.通腑泄热治疗急性脑出血52例.长春中医学院学报,2001;17(1):14 4．邹忆怀 王永炎教授应用化瘀通腑法治疗急性期中风病的经验探讨. 北京中医药大学学报, 1999; 22 (4) :68 |
|
|
