 大腿内收肌损伤 【解剖生理】 大腿内收肌，包括长短、大小不同的5块肌肉。最内侧为扁而长的股薄肌，其深面由上而下并列着耻骨肌、内收长肌和内收大肌，内收长肌和耻骨肌的深面是内收短肌（其间夹以孔神经）。以上5块肌肉，除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外，其余4块肌肉均起于耻骨；向外下方斜行，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌上于胫骨粗隆内下方，内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受腰脊神经2到4前支组成的闭孔神经支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。   【病因病理】 大腿内收肌急性损伤，多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动，身体突然向一侧扭转，或下肢过度外展用力蹬空，内收肌突然收缩或受到过度牵拉，超过了肌纤维的弹性限度所致。急性损伤后，大腿内收肌即产生保护性紧张或痉挛，刺激闭孔神经，引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因骨盆耻骨部骨折（根据“骨错者筋挪，骨断者筋裂”之道理）。严重病例，可导致骨化性肌炎的形成，影响下肢功能活动。个别病例，可因长期用力内收大腿，引起内收肌劳损。内收肌因劳损而出现痉挛，刺激闭孔神经，导致股内侧疼痛，则内收肌更痉挛，形成恶性循环。 【临床表现与诊断】 本病多有明显外伤史，伤后即感大腿内侧疼痛，尤其近腹股沟处疼痛更甚。严重病例，伤侧髋膝关节呈半屈曲姿势，足不敢用力着地，跛行，大腿不敢作内收及外展动作。个别病例，可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。 检查：骨内侧肿胀、肌张力增高，广泛压痛，尤其在内收肌群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下瘀血斑，或触及粗硬条状隆起，或筋位不正。髋关节被动外展时股内侧痛剧，抗阻力髋关节内收试验阳性。  【手法治疗】 1.原则：舒筋通络，活血化瘀，剥离粘连，解痉祛痛。 2.施术部位：大腿后内侧及外侧。医学|教育网搜索整理 3.取穴：承扶内侧敏感点、殷门、委中、承山、冲门及股内侧压痛点。 4.施术手法：推、揉、拨拿、回旋、屈拉。 5.治疗时间与刺激量：急性者每次十五分钟，手法宜轻；慢性者每次二十五分钟，手法宜重。 1、大腿根部压痛点（含闭孔外肌）：也称股内收肌群耻骨支和坐骨支压痛点。 - 1-1、耻骨上支——耻骨结节——耻骨下支压痛点：耻骨肌附着于耻骨上支，长-收肌附着于耻骨结节下方和耻骨联合处，股簿肌和内收短肌附着于耻骨下支，内收-大肌附着于耻骨下支和坐骨支及坐骨结节。-  耻骨梳-耻骨肌推拿  耻骨上、下支内收肌群的推拿 -  内收肌群解剖操作 注意：内收大肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、闭孔内肌和提肛肌在坐骨支上的-附着处。- 引起大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经等；男女性生殖器痛（阴茎根部或阴-蒂的传导痛、性功能减退或消失、性交痛、骶尾痛、会阴不适肛门痛；臀痛或并发-典型或不典型“放射性坐骨神经痛”；沿大腿内侧——膝内方（常误诊为“内侧半-月板损伤”）——小腿内方——内踝或前足、拇指的传导痛或麻木感；- 鉴别“内侧半月板损伤”方法：拇指尖按压内收肌结节上的内收大肌附着处，引-出压痛点，再按压耻骨压痛点，膝内方的压痛消失者，为内收肌群损害向下传导痛-影响，反之则不然。-大腿不能伸直，但直腿抬高试验受限较轻——急性耻骨上支（耻骨肌）和耻骨结-节肌（长收肌）附着处；- 直腿抬高试验受限较重，但髋膝能完全伸直——耻骨下支（股簿肌、内收短-肌）、坐骨支和坐骨结节肌（内收大肌）附着处。- 两拇指尖分别先在左右耻骨上支和耻骨结节处滑动按压，再在左右耻骨下支直至-接近坐骨支处滑动按压。- 2、坐骨支—坐骨结节外侧面压痛点：内收肌。-引出臀下方痛、坐骨结节痛或并发不典型的“坐骨神经痛“以坐位明显。传统诊-断为“腘绳肌劳损”（临床上该处损性病变罕见）。- 一手固定患侧大腿制动，另一手拇指尖针对坐骨支外缘和坐骨结节外侧面股内收-大肌附着处（含闭孔外肌附着处）作滑动按压。- 3、腹直肌和凌锥肌耻骨联合压痛点：腹直肌和棱锥肌耻骨联合部的疼痛，向上-产生下腹痛、腹部或上腹部不适、胃纳不佳等征象；-向下产生女性阴蒂和尿道口疼痛或不适感，男性的阴茎根部疼痛、不适感或龟头-麻（痛）感。该两处病变常与腹肌髂嵴附着处损害或大腿根部软组织损害等同时并-存，决非单独发生的病种。- 双侧大腿根部软组织损害经久不愈，两侧向内的传导痛可汇集于耻骨联合上缘，-形成继发性腹直肌和棱锥肌附着处病变，引起与原发性两肌耻骨联合上缘附着处损-害一样的局限痛和一系列并发症。-用拇指尖针对两侧耻骨联合和耻骨结节的上缘骨面作滑动按压。- 4、耻骨下支和坐骨支的压痛点（耻骨弓压痛点）：坐骨海绵体肌、会阴深横-肌。-引起生殖器痛、女性阴道痛和性交痛-手指端在大腿根部针对耻骨下支和坐骨的内侧骨面上述两肌附着处，由内向外作-滑动按压。女性作阴道指压，则压痛点会更加明确。     |
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