五迟、五软
【概述】
一、定义 五迟，是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语退而言。五软，是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软而言．
二、发病情况
1．发病年龄：五迟，一般说来，以3岁内是主要发病年龄。6个月至l岁的幼儿尤为多见。特别是未成熟儿，多胎儿以及生长过速儿出生3、4月后即可发生。
2．发病性质；：五迟、五软是小儿发育迟缓为特征的特殊疾患，故其性质属虚属寒者多。
3．预后：五迟、五软均属积弱之证，往往成为痼疾。故王肯堂在《证治准绳·幼科》曾云：“婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾……若投药不效，亦为废人”。
三、命名
五迟、五软的命名，含有迟缓和痿软之义。关于五软的病名，在明·徐春甫《古今医统》云：“五软证名曰胎怯，即由父精不足，母血气衰而得”。将五软又名为“胎怯”。
四、范围 本证包括现代医学的先天性遗传神经肌肉疾病，脑发育不全，脑性瘫痪等。
【历史沿革】
五迟一证，隋·《诸病源候论》中，有“齿不生候”，“数岁不能行候”，“头发不生候”’“四五岁不能语侯”的记载。宋·《小儿药证直诀》中也有类似五迟的论述，如”长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑”。但未明确提出五迟的病名，而《小儿卫生总微论方》提及“心气怯者，则性痴而语迟，发久不生则不黑。心主血，发为血之余，怯则久不生也。心系舌之本，怯则语迟也”。指出了语迟、发迟与心之气血怯弱有关。明，《保婴撮要》认为小儿语迟与妊母受惊有关，如云：“心之声为言，小儿四、五岁不能言者，由妊母卒有惊动，邪乘于心，致心气不足，故不能言也”。清·《医宗金鉴·幼科心法要诀》将古代分述的各类迟证，归纳在一起，并冠以“五迟”之称。并提出了苣胜丹和菖蒲丸分别适用于发迟和语迟，迄今对指导临床实践仍具有一定意义。
五软证，·宋代以前，多与迟证并论。迄至明·鲁伯嗣已将迟软分论，提出五软名称。《婴童百问·二十六问》云：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”．《保婴撮要》对五软提出了不同的内容和产生的机理。如云：“夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也，项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢。肉软者，乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也”。清《医宗金鉴·幼科心法要诀》认为五软俗名“软瘫”，其中将头软、项软合称为头项软并增加口软一项，仍为五软。
五 迟
本病的病因，是由于先天不足和后天失养两个方面而致，且互为影响。
【病理】
1．肝肾不足：立迟、行迟、齿迟；均属肝肾不足。因肾者主骨、藏精，精生髓，故为生长之本。齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，则筋骨失养，故见出牙不快，行立均迟。
2．心血不足：发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余，如气血两亏，血虚失养，故见发迟。心主言，语言为智慧的一种表现，心气虚弱，脑髓不充，则智力不发·达。
【类证鉴别】
五迟的临床表现：五迟是指小儿生理发育较一般正常为迟缓，如l、2岁还不能说话，2、3岁还不能行走。筋骨较弱，站立不稳，牙齿迟迟不出，头发稀疏萎黄等。五迟不一定五种并见，就是仅见到一二迟者，亦属病态。
【辨证论治】
一、辨证要点
辨轻重：行走不稳，囱门闭合软晚，出牙延迟，心烦睡眠不好，汗多，而无运动机能障碍者为轻证。若筋骨瘦弱，不能站立，头发细黄稀少，不能言语，身体瘦弱，精神萎靡不振，则为重证。
二、治疗原则
本病的治疗原则，以培补肝肾，或补心养血为主，此外，宜配合其它疗法，对病情恢复有一定的作用。
三、证治分类
(一)肝肾不足
症状：坐起、站立、行走、生齿等，均明显迟于正常同期年龄小儿。甚至4—5岁者，尚不能行走，亦有10岁左右行而不稳。平素活动甚少，容易疲倦，故喜多卧，面色不华，神倦无力，舌苔薄白、舌质谈，指纹色淡。
【证候分析】：
立迟、行迟、齿迟——肝肾精血不足，不能营于筋骨。
神倦乏力，疲惫多卧——肾精不足。
面色不华——肝血虚衰，不能上。荣于面。
舌苔白质淡，指纹色淡——为气血俱虚之象。
【治法】：补肾养肝。
【方药】：加味六味地黄丸。
【方解】：熟地、山萸肉，滋肾养肝：山药、茯苓，益脾补肾；泽泻、五加皮，渗湿利水；丹皮，清热凉血：鹿茸，补肾壮阳；’麝香，通窍利关节。
加减：气血不足者加黄茂、人参、当归、白芍补气养血：先天禀赋不足者加杞子、紫河车补肾生精；阴虚精亏者加龟板、金樱子、女贞子滋肾填精，·神烦不安者加琥珀、龙骨、牡牡镇静安神；多汗者加浮小麦、牡蛎、麻黄根敛汗。
(二)心血不足
症状：智力不聪，神情呆滞，语迟发迟，肌肤苍白，食欲不振，。大便秘结，舌光无苔，指纹色淡。
【症候分析】
智力不聪，神情呆钝——心主神明，心气虚弱，脑髓未充，则神气不足。
语迟——心之声为音，心气不足，神窍不利，故年龄而不能言语，或虽语言而不清晰。
肌肤苍白——心血不足，不能华色。
发迟——发为血之余，血不足则不能充养，故发稀疏而萎黄．
舌光纹淡——亦为心之血虚气弱，不能鼓动之象。
【治法】：补心养血。
【方药】：菖蒲丸。
【方解】：人参、麦冬，补心气养心阴；当归、川芎，补血活血；石菖蒲，宣气化痰，补五脏，通九窍，安心神，远志，祛痰开窍，安神益志，乳香，入心安神：朱砂，清心安神。
四、其他治法
(一)单方验方 五加皮散：五加皮为末，粥引调下，．每次3克， 1日3次，用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。
(二)针灸疗法
1．艾灸足两踝，每次3壮，每天1次，用于行迟。
2，艾灸心俞穴，每次3壮，每日1次，用于语迟。
五 软
【病因】多由先天因素所致，故本病的病因，大多责之于先天禀赋不足，也可因生后调护失宜所致。
【病理】
1．脾肾两亏：肾藏精，主骨，生髓，为生长之本。肾亏则精乏，骨弱，髓不充：脾为后天之本，生化之源，主肌肉，四肢、口唇。脾肾两亏放出现软弱无力。
2．气血虚弱：气血虚弱则血脉筋骨肌肉失养。甚者血不养神。可引起神情呆滞，反应迟钝、一如白痴。
【类证鉴别】
五软的临床表现 五软主要根据小儿失却正常发育而呈现一系列的软弱痿废之症状，如头项软弱倾斜，不能抬举， 口软唇弛，咀嚼乏力而流涎；手软下垂，不能握举，足软无力，不能站立，肌肉虚软，皮肤松弛，形体瘦削，智力迟钝等。
【辨证论治】
一、辨证要点
(一)肾虚与脾虚 肾虚：表现为头项软而无力，不能抬举，东倒西歪，则属肝肾不足。脾虚：表现为口齿俱柔，唇薄乏力，咬嚼困难，则为口软；手软无力下垂，而懒于握举，则为手软；足软无力，而难于行步，则为脚软；皮宽肉弛，追体衰弱，则为肌肉软，皆属脾乏不足。
(二)气虚与血虚 气虚：除五软症状外，伴有身体消瘦，面色萎白语言低微，四肢无力，自汗便溏，饮食不思，舌苔谈白脉象虚弱无力。血虚：除五软症状外，伴有肌肤燥热，面色萎黄， 口干烦渴，盗汗便秘，舌淡苔光，脉象纲数无力。
二、治疗愿则：五软的治疗法则，主要培补脾肾。
三、证治分类
(一)脾肾两亏
症状：头项软弱倾斜，不能抬举， 口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手软下垂，不能握举，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动无力，唇淡苔少，指纹色淡。
【证候分析】：
头项软弱倾斜，不能抬举——头为诸阳之会，骨为肾所主，肾中元阳精‘气不能营注，则天柱软弱。
口软唇弛，咀嚼乏力——唇口属脾，脾开窍于口，脾虚则口唇软薄，而咀嚼无力。
手软下垂，不能握举，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动无力——脾主四肢、肌肉，脾虚则四肢肌肉痞软，手不能举，足不能立。
纹淡唇谈苔少——为脾肾两亏之象。
【治法】：健脾补肾。
【方药】：补肾地黄丸合补中益气汤加减。
【方解】：补肾地黄丸：六味地黄丸，补肾益精；牛族，补肝肾，强筋骨，散瘀血；鹿茸，填精益髓，温肾壮阳，强筋坚骨。
补中益气汤：人参、黄芪、白术，’补益中气；当归，补血和血；．柴胡、，升麻，升下陷之气，脾以升为健 陈皮、甘草，理气和中：生姜，大枣，调和营卫。
加减：手软甚而不能举者可加桂枝、姜黄使药力达其病所：脚软甚者加杜仲、川断以强筋壮骨；汗多者加龙骨、牡蛎、五味子以敛汗潜阳；睡眠不安者加酸枣仁、钩藤以镇静安神。
(二)气血虚弱
症状：肢体软弱，四肢关节柔软，可任意攀翻，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，胶末不温，口开不合，舌伸口外，食少不化，唇白苔光，指纹色谈。
【证候分析】：
肢体软弱——脾虚则气血不足。
神情呆滞，智力迟钝——气血不足，则脑髓不充。
面色苍白——血不止荣。
肢末不温——阳气不运。
口开不合，舌伸口外而流涎——脾气虚弱，不能收摄津液。
食少不化——脾虚不能运化。
唇白指纹谈——气血虚弱之征。
【治法】：益气养血。
【方药】：八珍汤。
【方解】：四君子汤补气健脾，四物汤补血养心。
加减：胸闷纳呆者加枳壳、川郁金理气宽胸：汗出不已者加龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦止汗。
四、其他治法
(一)单方验方
1．白僵蚕：研为细粉每次0．5克，一日2次。
2．褚实：补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。每次2、3克，一日三次，宜久服。
(二)针灸疗法
1．针灸：大椎、安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里。每日1次。
2．耳针：心、肾、脾、脑干、皮质下，隔日1次。
3．穴位注射：足三里穴注射5％当归液，每次0．3、0．5毫升，隔日一次，20日为疗程。
【预防与护理】
1．加强卫生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常识和育儿知识。
2．为防止五迟五软的患儿胸廓畸形加重，可令婴儿每日空腹时伏卧2、3次，使其头抬起，以开展胸廓。
3．多晒太阳。
【结语】 五迟为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，五软为头项软、手软、足软、肌肉软、口软。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿弱无力为特征，两者均为生长发育障碍所致的疾病，故证候往往相互参见。
五迟五软的发病原因，有先天胎禀不足和后天脾胃失调两大致病因素。其病情表现有的为肝肾虚损，有的是心血不足，有的则脾肾两亏，或气血虚弱。在治疗上则宗“虚则补之”的原则，或滋肝补肾或补肾健脾或益气养血，及时治疗常可逐渐恢复，故本病难求速效，严重者预后不佳。
【文献选录】《保婴撮要·五软》：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头项软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者， 口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能长而常舒出也。夫心主血，．肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者因票五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体瘦弱，源其要，总归于胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源，头项手足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全形”。
《片玉心书·形声门》：“行迟者何也?盖骨乃髓之所养，血气不充，则髓不满骨，故弱软不能行，此由肾与肝俱虚得之。盖肝主筋，筋弱而不能早行；肾主骨，骨弱而不坚，脚细者禀受不足，气血不充，故肌肉瘦薄，骨节惧露，如鹤之膝。此亦由肾虚，名鹤膝节，加味地黄丸主之”。
《证治准绳·幼科》：“齿者，骨之所终而髓之所养也。小儿票受肾气不足，不能上营而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也”。
