|
五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟等小儿发育迟缓的一种征候。小儿到达一定年龄在生长发育方面与同龄儿童相比，其筋骨软弱，不能步行或行步不稳，称之行迟；站立不稳称之立迟；头发细黄稀少, 称之发迟；牙齿迟迟不生称之齿迟；开口言语较晚，甚至数岁不能言语或言语不清者称之语迟。临床上可仅见一种或数种并见，多发于三岁以下的小儿。 早在东汉《颅囟经》中已有行走迟的记载。隋巢元方《诸病源候论》中更有齿不生，数岁不能行，头发不生， 四、五岁不能语等专篇论述。 后世医家，尤其是儿科专著对小儿迟证多有论述，但五迟之名乃出于清代《医宗金鉴》。该书将各种迟证归纳在一起称之五迟，五迟之名一直延用至今。 五迟的患儿除身体发育迟缓外，精神发育亦多迟滞，故智能低下者甚多，且常与五软并见。 五迟除一般营养不良外，佝偻病、 克汀病精神发育迟滞的小儿多有此证。 病因病机 正虚是本病的主要病理特征，先天不足和后天失养对本病均有一定影响。先天与后天之间又密切相关，所谓后天禀生于先天， 先天又依赖后天的生化补充。虽然本病的先天因素较为突出，但后天因素仍需重视。 小儿先天不足。 肾虚精亏。肾主精、精生髓，脑为髓之海。精不足则髓不充，髓海不足则智能不全。肾为肝之母，肾精不足则肝虚。肝主筋、肾主骨，肝肾不足而筋骨萎弱，故起、坐、立、行，均迟于同龄小儿。齿为骨之余，以其肾虚，故齿迟不生。病之后脾胃虛弱。后天不足则不能充养先天肾元，先天不足更无力鼓动后天脾、胃之功能，以致脾运不健水谷精微不得敷布。血虚气弱，则心神失养，故患儿智力不全。心之声为言，心气不足，神窍不利，故虽年届学舌之时，却不能言语或吐字不清晰。心血不足，则面色不荣。发为血之余，血不足故发稀而枯黄。先天后天相互作用，惟其病理过程或各有偏重而已。 辨证论治 (一)肝肾不足 主症：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等均明显迟于同龄小儿，至4~5岁尚不能行走，甚至10岁左右仍行而不稳。倦而喜卧，或见迟钝而不聪慧，面白少华，苔薄白、舌质淡。 治法：补肝肾、 填精髓。 方药：加味六味地黄汤。 熟地9克，山萸肉4.5克，山药9~12克，丹皮6克，茯苓12克，鹿茸粉0.3克(吞服)(或鹿角3-9克)，五加皮5克。 方中六味地黄丸为基础补益肝肾；鹿茸以益精髓强壮筋骨，五加皮有壮筋骨补肝肾之作用，配合使用相得益彰，亦可用左归丸或河车大造丸4.5克早晚研调服下。小儿服药不便亦可以丸药倍量包煎去渣饮汁。 (二)心脾两虚 主症：面色无华，发稀枯黄，食欲不振，大便稀溏，精神呆钝，哭闹不甚，数岁不能言语，或出言吐语口齿不清。立迟、行迟、齿迟或并见之，或兼见一二，患儿大多智力低下。 治法：补气血、 益心智。 方药：人参归脾丸加味。 白人参4.5克，炙黄芪7克，炒白术9克，当归9克，炙甘草6克，茯神9克，炙远志8克，木香3克，龙眼肉12克，石菖蒲5克. 方中归脾丸为主补心脾，生气血，益智助长; 加菖蒲以宣心窍。人参可以增强补气益智之功能。食少便溏可加炙内金3克、淮山药8克锉末调服。汤液不便亦可以归脾丸早晚各4.5克温水送服或丸药倍量包煎服用，发不长可加制首乌、胡芝麻等。 本病治疗难求速效，如能长期调养，加上智力训练，亦有获效者，惟智力不聪者，不可期望过高。  |
|
|
