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医保开支继续涨 根据民调，部分民众之所以持币观望，部分原因居然是奥巴马医保费用高昂，把奥巴马医保支持者的脸打得生疼。 在34个加入奥巴马医保的州中有一半多的地方政府，甚至没有提供最廉价的“铜牌医保”，而众多被奥巴马医保强制来买医保的民众，则根本搞不清医保计划的四个基本常识，奥巴马医保本身就号称是美国立法史来最复杂的法案，缺少沟通的民众对此唯有望而生畏。 这些民众虽然搞不懂那些复杂的法律条文，但每个月寄来的账单还是能看明白的。为了满足奥巴马医保计划规定的低保费，为了确保自身利润不受损，保险公司根据该法案所提供的医保计划都调高了自付额。根据保守派智库的分析显示，奥巴马医保开始运行之后，患者的自付额出现显著增长，连最廉价的铜牌医保四口之家每年自付医药费都高达12500美元，比之前的额度上了一个大台阶。 为了符合平价医保法案的要求，保险公司们八仙过海各显神通，纷纷缩小了医保计划所覆盖的医生医院网络，从而实现降低开支的目的。换句话说，就算民众有了新医保，他们的选择面却少了很多，甚至过去他们聘用的医生常去的医院也会因为医保计划的改变而变得遥不可及。这和奥巴马三番五次承诺民众不会因为奥巴马医保的出现而改变医生医院的说法直接矛盾，结果愤怒的民众斥之为骗子。 奥巴马医保出台以前，民众通常会开设一个免税的医保储蓄账户，用这里面的钱购买高自付额的医保计划，或者应对不可预期的巨额医疗费用。可平价医保法案却对这种利民的做法做出种种限制，既限制这笔钱可购买的医保计划类别，又限制民众放在该账户中的金额上限。最后还提高了民众取款用于其他非医疗类支出的税收惩罚，一下子把罚款比例翻倍提高到了20%，意味着取出来的钱20%要给政府交税。这么一改革，民众连怎么用自己的钱的自由都被卫生部官员剥夺了。 更可笑的是，奥巴马医保的这些规定其实是从共和党那里抄来的。从上世纪90年代初到2009年，共和党也接二连三推出自己的医保改革草案以抗衡民主党的提案。而他们的医保改革恰恰是缩小医生医院的覆盖面，大幅增加自付额，和如今的奥巴马医保如出一辙。 因为美国过去的健保体系是间接支付为主，民众并不直接为自己的医药费买单，而是通过购买医保再让保险公司买单的方式消费医疗产品，因此大多数人对于医疗成本没有切身的体会。共和党的医保改革就是试图改变这一点，加大了民众自付额，民众看病看得肉痛了，自然会改善饮食加强锻炼从而实现强身健体少看病，医疗费用自然就降下来了。 这种制度下，保险公司为了维持盈利，也会更加慎重地选择签约的医生和医院，让更多物美价廉的医疗服务提供者脱颖而出。与此同时，医生和医院面临更严酷的市场竞争，也会有动力提高自己的医疗技术和服务水平。理论上，这也不失为一个三赢的结果。 可在奥巴马这里，他宣传的时候让大家以为搞的是加拿大欧洲社会主义医保的那一套，实践中却搞起了共和党鼓吹了几十年的另一套，而为了法案得到支持又不敢触动保险公司的利益，结果让美国民众在不知情的情况下被迫接受了一个半残品的改革方案。 表面上看民主党风光无二，又在国会过关又有总统签字还决胜于高院之巅，实际上共和党明修栈道暗度陈仓，让奥巴马医保实实在在地挂着羊头卖起了狗肉。
奥巴马在华盛顿与5位年轻人共进午餐，听取他们对医保法案的意见 应对失据制造新不公平 面临一系列问题，奥巴马政府被民众和共和党批得灰头土脸，采取了各种措施试图挽救奥巴马医保计划，但病急乱投医的结果就是旧病未去新病又来。奥巴马政府微观层面运作能力之低下，连同为民主党的克林顿都看不下去，不久前还隐晦地批评奥巴马只会高谈阔论，简单小事都办得一塌糊涂。 以无保户问题为例。卫生部长为了解决这些人没有医保的问题，对各保险公司提出近乎无理的要求：如保险公司要继续给付那些奥巴马医保计划不包括但投保人过去医保计划包括的药物处方，保险公司要将投保人在本公司医保网络之外产生的医疗开支当做网内开支处理。而最过分的要求则是保险公司要按照2014年1月1日新医保计划生效后的承保标准支付新医保计划生效前投保人所产生的医疗开支。这些要求遭到保险业界一致的批评，卫生部长被斥缺少常识。所谓保险，都是就未来的事情面临的风险进行评估，哪里有保险公司给过去的行为买单的？这种颠覆保险业根基的要求也只有对企业界一窍不通的奥巴马政府有胆子提出来。 而为了解决注册人数低的问题，奥巴马政府也早就预备了后门。在平价医保法案中有一个“特殊注册”的条款，可以让那些本来不是奥巴马医保针对的群体也可以购买奥巴马医保。这个条款规定失去健保的民众、刚结婚的民众、刚生孩子的民众、家里有人去世的民众、刚入籍美国的民众，以及搬家迁徙的民众，或者因为政府工作失误没有正常购买到奥巴马医保的民众，都可以以该年度同类型医保计划的价格购买奥巴马医保。 而专家估计，19-64岁的美国成年人中只有12%符合这个条款，但这些人中间只有42%（约占美国成年人的5%）符合通过正常途径购买奥巴马医保的标准，也就是说美国成年人中有7%的人可以走偏门买廉价医保。奥巴马医保计划本来针对的人群也就占美国成年人10%不到，现有占美国人口17%的无医保人群来填补这10%的空缺，何愁今年3月底之前完不成700万注册人数的任务？ 更关键的问题是这些特例正在创造新的不公平。如果一个收入10万美元的人，因为保险公司不肯续约失去了旧医保，本来他的收入是不能享受奥巴马医保的，可根据这个“特殊注册”条款，他却可以跟那些年收入3万元的美国人一样享受廉价的医保，这不仅挤占了有限的医疗资源，更是对那些低收入群体的政策歧视。 这个条款还在制造各种漏洞。比如根据平价医保法案规定，年轻人可以跟着父母的医保计划一直到27岁，那么28岁怎么办？随着现在受教育时间的增加，本科毕业时间的延长，27岁还没有读完本科或者计划回学校深造的年轻人大有人在。为了能够继续享受医保，他们只需在申请学校的时候挪个地方就可以凭这个条款加入奥巴马医保计划。而这其实还是偏袒富人，因为通常只有富人家的孩子才有能力送孩子在这个年龄段继续接受更高的教育。 据CNN最新民调显示，支持奥巴马医保的人数仅占被调查人数的35%，创下历史新低。是什么让一个美好的愿望变成了现实的噩梦，美国纳税人恐怕要用2.6万亿美元的代价来解答。 |
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