 打开网易新闻 查看更多精彩图片 > 共和党自奥巴马医保实施的八年来一直在计划推翻它，按理说目前共和党同时掌控白宫和国会两院多数席位，只要党内团结一致，通过一项法案并非难事。 但是在当地时间周五下午3点30分左右，因共和党新提出的医保法案未能够获得至少215名共和党议员的支持，所以川普决定在投票表决前夕把该法案抽起，提前宣布不投票了，众议院议长保罗·莱恩（Paul Ryan）承认了暂时不能改变奥巴马医保的事实。 始终得不到党内足够支持 保罗·莱恩公开表示：“今天我们很接近成功，但是我们仍是离成功有差距，我和总统沟通过之后，认为并且同意最好的解决办法就是抽起这个新医保法案的表决，我不会掩饰和包装这个事实，今天对于我们来说十分失望，想做成这件大事是非常困难的。”莱恩同时也说到：“在可见的未来，奥巴马医保仍会继续存在于我们的生活中。”  共和党所提出的新医保法案虽然针对奥巴马医保的弊端提出了改革的方法，但这些新办法同时也惹起共和党内以及普通民众的强烈不满，国会预算办公室根据最新修订的方案作出的财政估算报告更是让新医保法案雪上加霜。 要了解新医保法案惹起争议和反对的原因，还得从新医保法案针对奥巴马医保提出的改变之处说起。 一、取消按收入水平提供的保费补贴，改为以年龄为水平提供的保费补贴 共和党想通过减少补贴的方法来减轻联邦政府的财政支出，但是这样的做法只会使不受保的人数上升。 在奥巴马的平价医保法案中，其中对参保的人士有明确的补贴规则，具体分为保费补贴（subsidies for premiums）和费用分担（Tax credits for out-of-pocket expenses）。该补贴的标准是，收入水平在贫穷线的4倍一下的人士购买保险的保费，不能超过他收入额的9.5%，而且收入水平越低，补贴的额度也越高。 而共和党所提出的新医保法案则取消了这一做法，他们认为，根据收入为基础提供的保费补贴，会增加政府的财政支出，而根据年龄为基础提供的保费补贴则会让更多老年人受惠。 根据新法案的规定，老年人所获得的保费补贴将会比年轻人的保费补贴高，60岁以上的老年人每年可以获得4000美元的保费补贴，50至59岁获得3500美元、40到49岁获得3000美元、30到39岁获得2500美元，30岁以下的年轻人每年只可以获得2000美元的保费补贴。 因为新的医保法案不再以收入水平为基础提供补贴，所以受影响的将会是负担不起保费而又未到60岁的低收入人群，毫无疑问这一群体的参保率将会下降。 根据美国国会预算办公室（CBO）最新出炉的报告，在共和党的新医保法案之下，到2026年，将会有5200万人没有参保。如果维持现在的奥巴马医保，则预计只有2800万人没有参保。  红线为根据共和党方案作出的预估，黑线为根据奥巴马医保作出的预估。（来自纽约时报） 二、提高了老年人保费的上限、取消了不参保人士的罚款 在2010年通过的奥巴马医保法案中，对保险公司有明确规定，要求保险公司不能够因为参保人士的身体状况而拒绝提供保险或提升价格，除了因为年龄和是否吸烟这两个因素。而其中明确规定老年人的保费不能超过年轻人保费的3倍。 除此之外，奥巴马医保还规定、任何人都应该购买医保，若不参保就会每年在缴税时增加收入的2.5%的罚款。这两个规定无疑是希望令更加多的人士主动购买医保。 根据相关的统计，在2014至2015年度，一共约有750万人因为没有参保而被罚款，平均的罚金为200美元，一共罚了15亿美元。而在2015至2016年度，因没有参保而被罚款的人数则降到650万人，但是平均罚金增加到了470美元，一共罚了30亿美元。换而言之，没有参保的人士正在逐年减少，而不参保的代价也越来越大。  因此，共和党提出的新医保法案取消了对不参保人士罚款的规定，改为了不参保人士在将来再加入保险的时候，保险公司可以多收取30%的保费。而老年人的保费调整方面，则从最多只可以收取年轻人保费的3倍，改为最多可以收取年轻人保费的5倍。 但共和党的新措施取消不参保的罚款、以及加大了老年人参保成本，毫无疑问会让更多低收入的年长人群放弃医保。 而奥巴马医保的焦点就是希望这个需要医保又负担不起高额保费的人群，也可以得到能负担的医保。但共和党的新医保法案明显不再为低收入的老年群体考虑，根据奥纬（Oliver Wyman）咨询的分析师举例指出，在奥巴马医保的政策之下，一位在内布拉斯加州的一个小镇居住的62岁老人，如果他年收入有18000美元，每年只需760美元的保费就可以享受医保，但如果是在共和党的新医保政策之下，他每年需要交20000美元的保费，才能获得医保。 所以新法案对老年低收入群体极不友好，而这部分群体其实也是支持共和党的重要力量，这也是共和党内有人部分人不支持新医保法案的原因。 三、保险计划的最低要求有变，新方案将缩小保障范围 保险计划最低要求（essential health benefits）简称EHB，是奥巴马医保中的一个重要内容，因为他规定了市场上的保险必须提供十种基本的保障项目，其中包括：1、门诊服务保障。2、紧急服务保障。3、住院服务保障。4、妊娠和新生婴儿服务保障。5、精神疾病服务保障。6、处方药物保障。7、康复服务保障。8、化验服务保障。9、预防性治疗服务保障。10、儿科服务保障（包括牙科和眼科）。因此EHB强制规定了保险公司的医保计划至少要提供这十项医疗服务的保障 ，从而防止保险公司提供一些保障范围很小的保险计划。 丰富的保障项目一方面给予了很多特殊需求的人以保障，同时也惹起很大争议，因为需要精神疾病和妊娠服务保障的人只占美国人口的小部分。根据统计，孕妇人口在任何时候占美国人口比例不超过1.7%，而有严重精神疾病的人士占美国人口比例6%，因此EHB也令到90%以上的美国人购买了极不常用的医疗服务，所以共和党的新医保法案针对EHB方面有明显改动，只是要求个人的保险计划需要提供原来的十项EHB服务，而面向低收入人士的医疗保障计划（Medicaid）则不再强制要求提供精神疾病和滥用药物方面的保障，同时根据共和党最新的计划，他们的法案将会容许各州在2018年开始自行定义EHB的内容，而不再把EHB的十项内容作为联邦的法规。 随着共和党新医保法案的抽起，奥巴马的新医保的EHB规定将会继续实施，对于一般群众的医疗保障和补贴将不会缩水。 四、凯迪拉克税实施的推迟 众所周知，凯迪拉克是美国的一个豪华汽车品牌，因此美国人喜欢用凯迪拉克来指代昂贵的高端奢侈品。而在保险市场，有一种豪华高端的医疗保险，这种保险就被称为凯迪拉克医保，与此同时，为了防止这样的高保费医保获得大额的免税幅度（换而言之即是高收入人群因为缴税率高，所以因为购买医保而获得的退税额也高），同时也为了防止高额医保计划所带来的高额医疗费问题（因为高收入人群使用大额的医保计划，导致整体的医疗费用上涨），才推出了凯迪拉克税。 根据奥巴马医保的政策，凯迪拉克税将会在2020年开始实施，具体内容是，雇主须为每一个雇员的健康保险支付超过某个门槛40%的特许权税（excise tax），对于个别投保人的门槛是10,200美元，家庭保险的门槛是27,500美元。简单来说，凯迪拉克税是针对高收入人群而推出的税种。然而共和党的医保法案则把凯迪拉克税的实施推迟到了2025年。 凯迪拉克税的提出无疑是为了压抑现在美国正在上涨的医疗费，有劫富济贫的想法，但此举明显是影响了大部分企业主以及高收入人群的利益，现在共和党提出推迟凯迪拉克税的实施，变相是讨好这一高收入阶层，令到他们暂时不需要缴费凯迪拉克税。根据估算，如果该税实施，在未来十年为了支持奥巴马医保中的项目，将会使高收入群体失去近900亿美元的潜在收入。不过支持该税的意见认为，受到该税影响的人数很少，根据凯撒家庭基金会（the Kaiser Family Foundation）的数据，2014年个人健保税的平均额为6,000美元，家庭健保税的平均额在16,800美元左右。因此大部分人是达不到需要交凯迪拉克税的门槛。 但如果凯迪拉克税继续推迟实施，政府将会很难控制大额医保的大额退税，以及整体医疗费用上涨，这对于一般平民来说可能在未来会面对看病更贵的问题。 五、其他得不到支持的新措施 共和党的医保法案同时也提出：1、不再要求企业一定要为员工提供可负担的医保计划。2、限制了医疗保障计划（Medicaid）的扩张。 这两个新措施一是为了减轻企业对员工福利支出的负担，从而使员工和企业有更大的选择空间。二是为了减轻联邦政府的财政支出，因为奥巴马医保计划将会有超过30个州，通过将医疗保障计划（Medicaid）的保障范围提升到贫困线的138%，从而使更多低收入人士有医疗保障，但因为该计划的资金是由联邦政府提供，因此更多人受该计划保障也意味着联邦政府的支出将会更加大。共和党的新医保虽然能节省联邦政府的开支负担，但却是以牺牲参保人数和受保障范围为代价换来的，这样的福利削减在共和党内也引起了部分人的不满，因此法案得不到足够的支持人数而失败。 六、共和党修订过后的医保法案比原始的版本更省钱吗？ 根据美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）简称CBO的新报告，按照推算，联邦赤字在2017至2026年期间将只会减少1500亿美元，而不是原始版本预计的减少3370亿赤字。共和党为了让他们的医保法案有更大的几率获得通过，因此在本周四的时候，在原方案的基础进行了少量改动，但这样的改动将使联邦财政赤字的减少幅度缩小。  黑线表示根据原始修正案的推算，到2026年联邦财政赤字将会减少3370亿美元，红线表示根据新的修订后推算，到2026年联邦的财政赤字只会减少1500亿美元。（来自纽约时报） 原先估计，因为最大的节省将会来自医疗补助计划（Medicaid）的支出减少以及取消了奥巴马医保下对低收入人士购买医保的补贴费用，所以联邦的财政赤字在2026年会减少3370亿美元。但是因为几个细节的修订：1、提升用于医疗开支的退税额度。2、加快了减税措施的制定。3、提供更多资金用来帮助老年人士和残疾人士的医疗开支。 所以共和党的修订版医保法案并没有预期的那么省钱。 作者：Yanning |
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