甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝加白术附子汤的区别

甘草附子汤（温阳固卫通经散寒又除湿，甘草和缓药性）
    症状：满身骨节烦痛，筋脉牵掣，不能伸缩，手近则难过悲伤加重，并汗出，呼吸气短，小便庆幸，恶风不肯脱衣服，甚者见怀孕材微肿。
    效用：温经散寒，祛湿止痛。
    构成：甘草炙二两、附子二枚炮、白术二两、桂枝四两。
    上四味，温日三服。
    初服得汗微解。
    简介：本方是由甘草附子白术桂枝四味构成。方中附子辛热温经，助阳散寒；白术苦温，健脾去湿，以治风寒湿痹；桂枝辛温，与术附同用，既能温表阳而固卫气，又能祛风湿，通经络，寒湿得去则难过悲伤自止，卫气得固，则恶风汗出可愈。附桂白术同用，更增温阳化气之功，气化通畅，则小便自利、气短、身肿得消；甘草甘温，能和缓诸药，使峻烈之剂，缓缓阐扬效用，以尽祛风湿之邪。本方的附、术用量均轻，每次仅六七合，又不欲尽剂，其用意在于缓行。风湿之邪为病，风邪易去，而湿邪难除，故用峻药缓行之法，可使风湿之邪并去而不得残留。此虽为治风寒湿痹之方，但与桂枝附子汤（三附桂）、桂枝加术汤（三术桂）是有区别的。
桂枝附子汤是治风湿侧重于表者；桂枝加术汤是治风湿侧重于肌肉者；而甘草附子汤（附桂术草）是治风湿侧重于关键关键者。故三方各有侧重，应区别选用。区分时应遵循如许的标准：汗出、短气、恶风不欲去衣，为风在表，用桂枝附子汤；湿胜则水气不可，小便庆幸，或身微肿，为湿外搏也，可用桂枝加术汤。若风寒湿搁浅于关键关键者，可用甘草附子汤。甘草附子汤（附桂术草）多应用于治疗痹症，坐骨神经痛。

桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三两，切大枣十二枚，擘 甘草二两，炙。右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

桂枝加白术附子汤并非《伤寒论》原方，但其精华不出桂枝加附子汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤等范畴，因此可以认为本方是经方的合方变法。根据方证对应中的药证原则，可以认为这是在方证基础上合并出现某药药证，即在桂枝汤方证的基础上复合了白术证和附子证。笔者曾运用本方治疗过多例腰椎间盘突出症腰痛患者，发现止痛效果显著，并且患者病程越短，疗效越好。

 

胡希恕经验：桂枝加白术附子茯苓汤

患者女，57岁，左侧膝关节疼痛，恶寒，稍吹电扇即酸胀，腰部亦酸胀，舌质黯，脉弦缓。西医诊断：膝关节骨质增生，曾用小针刀治疗。腰部酸胀我考虑椎间盘疾病。
处方：桂枝10g芍药10g生姜10g大枣10g炙甘草6g苍术15g制附子10g茯苓15g大黄3g怀牛膝10g。3剂
3剂后，腰部酸胀减轻，膝关节酸胀减轻，不恶寒，可吹电扇。效不更方，继服3剂。
1、此方为何不用麻黄汤打底？胡希恕言：慢性用桂枝汤打底，急性用麻黄汤打底。
2、为何用大黄3g？胡希恕经验：偏身疼痛加少量大黄，其效如神。
最近临床，多采用胡希恕先生经验，药证对应，效果皆如先生言。胡希恕先生经验实事求是！敬仰！
汉代苍白术不分，胡希恕先生临床经验，对于痹症苍术好于白术。真武+桂枝炙草大枣+苓桂术甘汤------处方非此立意！