不敢相信！仅四味药，就能搞定痛风、风湿、关节痛？还屡用屡效？

人到了一定年纪，关节总会有这样那样的问题，最大的问题莫过于关节疼痛。

关节痛在中医里属于「痹症」范畴，痹症不是一个病，而是各种关节、筋骨、肌肉疼痛麻木疾病的总称。

痹乃闭阻不通之意。《黄帝内经》言「风寒湿三气杂至，合而为痹」。

认为是由于风、寒、湿邪痹阻经络和气血运行，导致痰湿、瘀血等形成，进而不通则痛。

本期，君和堂邀请到吕东升主任分享一个神奇的经方——甘草附子汤，出自医圣张仲景的经典著作《伤寒论》。

张仲景一向谨慎，却说这个方子可治疼痛剧烈难忍，屈伸不利的肢节掣痛！（与痛风十分相似）

但乍看此方，药仅四味，甘草、附子、白术、桂枝。为何将其称之为治疗风湿病症的良方呢？我们继续往下看。

01

经方「甘草附子汤」

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

——《伤寒论》

首先，我们来解析一下这段原文。

风湿相搏，强调了有风湿的问题存在，而且程度是比较重的。

骨节疼烦，掣痛不得屈伸，是指关节红肿疼痛，屈伸时更痛，并且触摸时疼痛加剧。

由于痛风之证与此相似，因此吕主任常使用本方治疗痛风急性发作，效如桴鼓。

除此之外，甘草附子汤亦可广泛应用于多类风湿俱盛的痹病。比如关节炎、风湿病等。

我们继续来解析。

汗出，可以理解为表不固了，阳气不足了；出现短气，是因为体内有停饮，有水。

小便不利，也是因为体内有停饮，有湿造成的；恶风不欲去衣，则是阳气不足。

或身微肿，为什么会出现肿？这也是因为有湿。

因甘草附子汤具益气健脾，温经助阳，祛风除湿之效，故以上皆为本方适应症。

甘草二两炙，附子二枚炮去皮，白术二两，桂枝四两。上四味以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

——《伤寒论》

其次，我们再来看一下方义。

炙甘草二两，炮附子二枚，白术二两，桂枝四两。

当看到甘草附子汤这个名字的时候，估计很多人都会认为本方甘草用量会很大。要不然怎会以甘草命名？

但在此方中，甘草其实只用到二两。

究其原因，主要是因为体内有停饮，这个时候甘草就不能多了，用多了会导致停饮更停滞在身体里面。

因此，在这种前提下只能用到二两，之所以这样命名，其实是在强调甘草的功能。

从整体来看，甘草有缓和的作用。从本条原文来看，一碰就疼，一屈伸就疼，用甘草缓的就是疼痛。

▲ 中药：甘草

同时用桂枝发汗开表，把风湿从表走一部分；用白术把风湿从里走一部分；附子温表里之阳，能把整个身体的机能恢复起来。

由此可见，《伤寒论》在方剂的配伍、选用、包括命名上，都有很高深的思维在里面。

现举临床验案一则。

02

左肩关节痛伴眠差2个月

吴女士，66岁，因「左肩关节痛伴眠差2个月」于2022年7月23日就诊。

患者近2月左肩关节痛甚，活动不利，不能抬举，夜间痛甚，不能入眠。胃痞不适，呕吐后舒适，喝水不多，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。

四诊合参，诊断为痹症（寒湿凝聚）、失眠（少阳枢机不利）。

遂拟处方附子甘草汤合小柴胡汤，以散寒祛湿，和解少阳——

桂枝40克	白术40克	附子25克
炙甘草15克	柴胡20克	黄芩10克
制半夏15克	人参10克	（后略）

▲ 中药：桂枝

▍2022年7月30日，二诊：

上方服后，疼痛大减，睡眠及胃痞呕恶好转，服后无不适。现肱二头肌长头处酸痛，晨起手胀。舌淡红，苔薄白干，脉弦缓。

上方加络石藤20克，14付。

▍2022年8月13日，三诊：

上方服后，没有明显不适，天热时有点心慌，咽中有痰，晨起手胀消失，左肩仍感觉不适，舌淡红苔薄白，脉弦。

上方去络石藤加陈皮30克，制草乌10克，14付。

▍2022年8月28日，四诊：

现仍有后伸及上抬疼痛，纳可，但觉咽部有痰，舌淡红苔薄白，脉弦细。

遂拟如下处方，14付——

桂枝50克	苍术30克	制草乌10克
陈皮30克	半夏15克	炙甘草20克
苏叶10克	（后略）

▲ 中药：白术

据吕主任介绍，患者因疼痛辗转难以入眠，心烦喜呕，说明三焦气机不畅，枢机不利。

故再加小柴胡汤疏利三焦，和解少阳，因此二诊时眠安、呕止。

四诊时患者少阳症已消，痰湿症显，故去小柴胡汤加半夏、陈皮、苏叶以化中焦湿浊。

现仍在治疗中，续观。

03

应用经方的思路及特点

仲景之方，因其疗效卓著，后人称为经方。

其选药精准，配伍法度严，疗效卓著，所以被誉为「众方之宗，万法之祖」。

仲景之书，一丝不苟，研究其方药首先需要忠于原文，仔细推敲，前后互参。

仲景之学，皆从实践中来，只有把原文与实践有机地结合起来，才能领悟到其中奥妙。

 1.组方简捷，立意明确 

经方的结构非常简捷，它的组成少则一味(如甘草汤)，多则十几味。

在《伤寒杂病论》中，1味药的有15方，2味药的有40方，3味药的有45方，4味药的有30方，5味药的有28方，共计158方，约占全方(281首)的半数以上。

并且每首方剂，都有明确的证候范畴，所治病症，外及四肢百骸，内及五脏六腑，不仅是内科学方剂之祖，更是临床各科方剂之祖，为中医学创立了辨证论治原则。

 2.主次有序，方证合拍 

《伤寒论》的组方药味虽少，但君臣佐使结构明确，特别是「主病者为君，佐君者为臣」的主次关系，一目了然。

多数方剂的名称就表明了君药的地位，比如桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、黄连汤等。

在一个疾病谱内可能有几个证候，每一种证候都会有一个代表方剂；有的疾病虽然名称不同，但均含有一个相同的证候，可以选用同一首方剂治疗。

前者为「同病异治」，后者为「异病同治」，这就是辨证论治的本质，亦是经方的魅力。

 3.定量取效，惠及于民 

经方的定量是非常严格的。「汉方之秘在于量」，这是历代医家对经方所以取效的揭秘。

所以学习经方，尤其是在初学阶段，必须认真按照经方的原貌、原量去使用，不要一上来就随意改动经方的用量及其配伍。

等后面「熟能生巧」了，可以依据证候之变化和自己的经验体会，酌定药物分量之增减。

 4.灵活多变，守而不泥 

常与变，是任何疾病发生与转化的自然规律。

常者，在人们的正常思考之内，如太阳病之后为少阳病；变者，超出人们的正常思维，如太阳病里出现真武汤证。

而经方的应用，也是有常有变，方证合拍的，可以随证加减。但要注意到体质因素、气候因素、药物因素、心理因素、饮食因素等。

我们在应用经方的时候，必须把这些综合因素考虑进去，没有一张方子是可以一成不变用到底的。

 5.阴阳协和，以平为期 

以《伤寒论》而言，83味药，113个方子，流传至今，疗效不随时间的推移而减，反而显露出更多的治疗效果。

其中的奥秘就是以「调和阴阳，使之平和」为核心的思维方式。

在拟定方药时，寒不伤阳(如白虎汤)，热不伤阴(如桂枝汤)；补不壅塞(如炙甘草汤)，攻不泄气(如承气汤)；活而不破(如桂枝茯苓丸)，益而不腻(如理中汤)；升不生火(如小柴胡汤)，降不泄气(半夏泻心汤)。

如此等等，都是临床上要处处考虑到的。否则，就会出现寒之而伤阳，热之而伤阴等偏差。

阴阳偏颇的局面得不到纠正，何谈阴阳之平衡!

君和明医

吕东升 /主任医师

周六上午

君和堂·上海徐汇馆

主任医师，近40年中医临床诊疗经验，接诊患者常有公立医院久治无效者，虽不能尽愈诸病，幸而多验，能补现代主流诊疗之不足，是为临证一点特色。

内外妇儿等各科均有涉猎，尤擅外感病、小儿常见病及体质改善、妇科病、产后诸病、不孕不育症之诊疗。