中医治愈奇病集成【24】

羊水过多(一)

[病案]沈某,女,30岁。 1974年7月8日初诊。妊娠六个半月腹部胀满特甚,达剑突部如九个月妊娠状,气喘促,多汗,坐卧不宁,两足明显浮肿巳一月余,尿少纳呆,曾去某医院检查诊断为“羊水过多”,并住院治疗二十余日无效。舌质淡胖、苔白,脉沉滑。

[治则]健脾燥湿,行气利水。

[方药]白术25克,苍术6克,白茯苓30克,茯苓皮30克,陈皮6克,生姜皮9克,大腹皮15克,泽泻15克,杏仁12克,生牡蛎25克(先煎)。服4剂,尿量稍增,腹胀明显减轻,水肿减退。根据上方加减：白术25克,茯苓30克,茯苓皮30克,陈皮6克,生姜皮6克,大腹皮15克,芡实30克,桑寄生15克,苏叶9克。服7剂,肿满完全消除。为巩固疗效,再原方服7剂,病愈。后足月顺产分娩,正常,胎儿重3.25公斤。(见《罗元恺医著选》,广东科技出版社)

[评析]胎水肿满多为脾虚不健运,水湿内停所致。今用全生白术散加减,方中必须重用白术意在健脾,配苍术效更佳；茯苓兼用茯苓皮加强利尿作用,并且配用其他利尿药增强效果；因患者喘促,加杏仁肃降肺气,通调水道,牡蛎镇摄,使上逆之气趋于平复。药后病情减轻,故用芡实健脾固肾,桑寄生养血益肾安胎,以健脾为主佐加益肾,脾肾得益,能获显效。(李祥云)

羊水过多(二)

[病案]熊某,女,24岁。1967年3月17日初诊。婚后已二次受孕,每孕后四个月余,腹部增大超过正常妊娠腹围,至五个月腹大倍增,几如足月,呼吸困难,小便短涩,然均以未及五月而胎死。现经水二月未行,经妇科会诊,已为早孕。舌苔薄白润滑,脉虚滑带数。

[治则]健脾益肾,行气利水。

[方药]黄芪12克,当归9克,白术9克,茯苓12克,椒目6克,防己9克,桂枝4.5克,川芎4.5克,大腹皮9克,泽泻9克,菟丝子12克,砂仁4.5克,巴戟天9克。嘱服4剂,以后每月递增2剂,至产前方止,共服40余剂未予更方,足月平产。(见《湖南医药杂志》1976年第2期)

[评析]羊水又称胎水,妊娠后期正常羊水为1000毫升左右,若超过一倍以上,即为羊水过多症,其预后多不良,易造成胎儿先天畸形,胎死率亦高。此病症与《金匮要略》“妊娠有水气,身重,小便不利”,“妇人伤胎怀身,腹满不得小便,从腰以下重,如有水气状”的记载颇为相似。本病为水液停聚,系脾肾功能衰退,气失运化所致。今胎儿成长需赖脾肾的滋润,现脾阳虚不运化,则吸收无权；肾阳虚不布,则温化少力。故本案治以健脾温肾为法,以防己茯苓汤为主,去甘草之壅滞,合当归芍药散、白术散,去芍药、牡蛎之酸涩,加菟丝子、巴戟天以补肾安胎,砂仁、大腹皮宽中利水。全方共奏补养气血、温运脾肾、渗利水湿之功。(吕志连)

羊水过多伴死胎

[病案]张某,女,25岁。1976年6月20日诊。妊娠五个月,腹大超过足月,未见胎动,其形喘不能平卧,全身肿满,坐立不安。妇检：未闻及胎心音,诊为急性羊水过多症。曾服利水消肿剂而罔效。脉沉弦有力。

[治则]攻逐水饮。

[方药]煨甘遂10克,大戟12克,芫花12克,大枣10枚。2剂后,呕吐2次,泻下3次,已觉舒畅。原方加牛膝50克,红花20克。傍晚服药,半夜腹微痛,前后二阴徐徐下水约半小桶,两个女死胎同时掉下,夜卧甚安。原方再服半剂,再无恶血,续服香砂六君子丸及饮食善后调理半月,一切正常。(见《陕西中医》1982年第1期)

[评析]本案为急性羊水过多,根据“急则治标”的原则,以十枣汤攻逐水饮,因羊水过多胎死腹中,故加牛膝、红花大剂量下其死胎,使垂危重症迅速转安。方中甘遂、大戟、芫花均有毒,常规用量是3克,故应用时应慎重。(吕志连)

妊娠皮肤发黑、瘙痒

[病案]林某,27岁。1970年8月初诊。妊娠第一胎已五月余,近二周来始起足趾搔痒,以后发展到四肢奇痒难忍,上下肢皮肤渐呈枯黑色,似烧焦木头样。苔薄白,脉弦滑。

[治则]清热养血安胎。

[方药]穞豆衣9克,赤小豆9克,绿豆衣9克,生甘草9克,地肤子9克,苍耳子9克,忍冬藤12克,生地12克,钩藤12克。共服12剂,皮肤发黑部分全部消退,皮屑脱落,瘙痒亦止。产后母子健康。(见《浙江中医药》1979年第10期)

[评析]妊娠色素沉着与内分泌有关。中医认为妊娠色素沉着多系胎火旺,热毒熏灼皮肤则色黑,又血虚生风,窜扰肌肤则瘙痒。所用方剂为扁鹊三豆饮(绿豆、橹豆、赤豆、银花、甘草)加减。本方原治小儿天花痘疮遗留下之斑痕,以后己故名医朱小南用此方治妊娠皮肤发黑获得良好疗效。目前对于妊娠及产后面部色素沉着,服避孕药及人流后月经量多或面部及手部色素沉着,习惯性流产等多以此方加减治疗之。方中又加用生地,地肤子、忍冬藤等清热凉血止痒,如此双管齐下则病愈。(吕志连)

妊娠皮肤瘙痒

[病案]顾某,女,31岁。1978年2月10日初诊。妊娠七个月,肌肤瘙痒已近半月,无皮疹,平素易患感冒,咳嗽无痰,舌质绛红,脉弦滑。

[治则]清肺祛风,益气固表。

[方药]荆芥1.2克,防风1.2克,地肤子9克,紫草6克(后下),北沙参9克,太子参12克,玉竹12克,桑寄生15克,桑白皮9克,知母9克,白藓皮9克。服3剂,肌肤瘙痒基本消失,有胸闷,咳嗽无痰,再从润肺化痰为治。方药为炙前胡9克,炙苏子4.5克,化橘红4.5克,紫草6克(后下),知母9克,炙牛蒡9克,地肤子9克,北沙参9克,甜杏仁9克,又服3剂病愈。(见《裘笑梅妇科临床经验选》,浙江科学技术出版社)

[评析]妊娠皮肤瘙痒是一种皮肤病,病因不详,一般在分娩之后即自愈。今患者易患感冒,肺合皮毛,肺卫素虚,风邪易侵入肌表,致瘙庠,故治疗应清肺祛风,因平时体虚而易患感冒,故应加用益气固表之剂,标本兼顾。方中荆芥、防风、桑寄生解表祛肌中之风,北沙参、太子参、玉竹补益气阴,扶正达邪,地肤子、白藓皮祛风止痒,加紫草清营凉血,故药后奏效,瘙痒除。因胸闷咳嗽,是痰热未清之故,给予清热润肺化痰之法,诸恙均除,病愈。(李祥云)

妊娠早期抽搐颤抖

[病案]王某,女,25岁。1976年5月8日诊。妊娠五月,近二月来四肢频频颤抖,不能自主,阵阵牙关紧闭。刚停经时,常感头晕目眩,视物模糊,心悸气短,失眠,曾多次经内妇科诊治罔效。红细胞1.85×10^９/L(185万/立方毫米),血钙9.5毫克%,尿常规正常。舌淡、苔少,脉弦细。

[治则]养血熄风,补气生血。

[方药]熟地20克,白芍12克,当归10克,川芎9克,黄芪30克,党参30克,茯苓20克,白术10克,砂仁6克,五味子10克,炙甘草3克。共服10余剂后,病势大减,抽搐停止。续用此方月余,诸恙悉减。妊赈足月顺产。(见《四川中医》1984年第2期)

[评析]妊娠早期并发四肢抽搐颤抖不多见。一股认为妊娠并发抽搐多与晚期妊娠中毒或低血钙有关。本例血钙正常,又为早期,不能以此解释。根据症状辨证,是血虚生风之故,治疗用养血补气之药,使血充风灭,疗效满意。(吕志连)

妊娠指甲下渗血

[病案]郭某,女,26岁。1984年8月7日诊。一周前感少腹刺痛,一日痛五六次。妊娠二月余,为第二胎。二天前,突然十指指尖痛不能触物,翌日甲下渗血,涔涔不止,直至血满布甲下,疼痛剧烈,如针刺刀割。伴头昏乏力,小腹疼痛,面色萎黄,舌淡、苔白、边有瘀点,脉弦细涩。

[治则]益气养血,活血化瘀。

[方药]黄芪40克,党参10克,益母草10克,当归30克,熟地30克,白芍30克,丹参30克,丹皮10克,红花10克,乌药10克,川芎10克,桂枝10克。3剂后诸症即逝,唯胃纳欠佳,以归芍六君子汤调理善后。(见《陕西中医》1987年第11期)

[评析]本例为第二胎,妊娠二月余,头昏乏力,面色萎黄,为气血虚亏之征,小腹刺痛,舌有瘀点,为内有瘀血。气血瘀滞乃血失常道而渗于指甲下。故以益气养血,活血化瘀之剂而愈。(吕志连)

妊娠汗症

[病案1]刘某,女,24岁。1972年8月5日初诊。妊娠八个多月,十天前因感冒发热(40.5℃),曾服止痛退热之西药,半小时后始见汗山,渐至大汗,热虽退头痛止,但见头晕,动则易汗出,且汗出不易止,一昼夜更换数次衣服,曾住院及用中西药物治疗无效出院。目前症状是脸色苍白,精神萎靡,腰痛,四肢酸软,不思食,口渴喜热饮,饮一小杯水即见汗出,微恶风,小便少,大便数日不行,口唇淡白,舌质淡、苔薄而干,脉虚。

[治则]益气和营,固表止汗。

[方药]桂枝9克,白芍12克,党参30克,玉竹24克,牛黄芪30克,当归12克,桑椹子15克,麻黄根10克,炙甘草9克,大枣6枚。服1剂后即不见汗出,口已不渴。2剂后汗出已止,寝食如常,精神转佳。以后服用参苓白术散加减3剂以巩固疗效,患者愈并足月分娩,母子健康。

[病案2]何某,女,22岁。1976年7月10日初诊。妊娠六月余,某天在农田劳动汗出当风即感怕风,全身不适,身微汗出初不介意,日甚一日,汗出一日内需更换数件衣服,头发均被汗湿,已缠绵半月。患者能食善饥,得食则安,胸闷不渴,每夜12时后心烦不寐,善太息,舌质淡、苔薄微黄,脉细缓无力。

[治则]养心益气,调营固表。

[方药]桂枝6克,黄芪30克,当归12克,白术10克,麦冬12克,黄芩9克,浮小麦15克,麻黄根10克,防风10克,煅牡蛎30克,炙甘草10克,素馨花9克,大枣5枚。服1剂后汗出大减,当夜睡至天明,胸闷心烦已除,服2剂后诸症消失。为巩固疗效,以左归饮加健脾补肾之淮山药、桑寄生、太子参、黄芪等服3剂,病人告愈,三个月后病人足月分娩,母子健康。(见《新中医》1981年第11期)

[评析]妊娠之后聚血养胎,若体质虚弱,易受风邪侵袭,或病后用药汗、利、下太过则酿成不良后果。病例1素体虚弱因发汗太过,气阴两伤肌腠松弛,营卫失和卫阳不固至汗出不止。汗为心液,汗多影响心血,心阳受累经脉失养,邪阻经络血行阻滞,则见腰痛四肢酸软,汗多伤阳,阳虚则胃中虚寒,汗出津液伤则口干喜热饮。方用桂枝汤调和营卫,党参、黄芪益气固表；合当归、桑椹子、玉竹养血祛风益气生血而安胎,麻黄根收涩止汗,故病愈。病例2乃体虚汗出当风,风邪伤卫开阖失常,肌腠不固则汗出。受邪日久,郁而化热,伤及胃阴,且热能消谷,故知食善肌,心主血,心血虚衰不能下滋于肾,肾精亏乏,肾水不能上济于心,遂致心肾不交,而见汗出心顾少寐,心肾两亏,肝失所养,肝郁不舒则胸闷,善太息。选方为桂枝汤合玉屏风散加减,合当归、麦冬以鼓舞心阳,养心血以和营,合黄芪、煅牡蛎和卫固表,收敛止汗,黄芩入胃而能清胃热,素馨花长于疏肝行气而不伤阴,诸药合用,能起益气养血、固表和营、疏肝敛汗之功,故收捷效。(李祥云)

胎萎不长

[病案]徐某,女,27岁,已婚。1962年5月21日初诊。患者末次月经为1961年11月,在孕三个月时患急性阑尾炎住医院行阑尾切除术,术后胎儿发育不良,不见长大,现孕五月余不感胎动,腹部亦不见膨大,去他院检查,怀疑胎儿已死于腹中,现胸闷纳呆,精神不振,腹痛阵作,但无下坠感,舌淡、苔薄腻,脉虚弱带滑。

[治则]健脾益气,补肾安胎。

[方药]潞党参9克,川芎2.4克,丹参9克,白术9克,陈皮6克,苏梗6克,木香4.5克,杜仲9克,桑寄生12克,菟丝子9克,狗脊9克。服2剂药后腹痛已止,症候好转。在前方基础上加消导药,方为：潞党参9克,黄芪9克,丹参9克,熟地12克,砂仁2.4克(后下),茯苓9克,焦白术6克,川断9克,狗脊9克,鸡内金6克,谷芽9克,麦芽9克。服8剂后胎儿渐见增大,已感胎动,但在孕六个月时阴道漏红,腰酸腹胀。改用补肾安胎止血之剂,方用太子参9克,生地18克,白芍6克,淡子芩6克,阿胶珠12克,炒藕节12克,杜仲9克,桑寄生12克,菟丝子9克,苎麻根12克。服2剂药后漏红止,但胎儿仍小,虽孕八个月,但仅有六个月大小,故仍以健脾益气、补肾安胎之剂调理之。以后超过预产期而分娩,母子平安。数年后随访,孩子发育良好,身体健康。(见《朱小南妇科经验选》,人民卫生出版社)

[评析]胎萎不长又名胎弱症,宋陈白明《妇人良方》记载：“夫妊娠不长者,因有宿疾,或因失调,以致脏腑衰损,气血虚弱,而胎不长也。”就临床观察禀赋衰弱,难以养胎,或孕后跌补损伤,或房事不节以致胎漏下血,均可影响胎儿发育。本患者在孕三月时行阑尾手术,气血受损,胎气亦伤,故胎儿不长,用健脾益气补肾安胎之剂,药见效机。后因阴道出血,胎儿受震,故改方补肾安胎止血,使病转危为安,以后再改为健脾益气补肾安胎之剂,健脾使生化有源,气血得充,能滋养胎儿,补肾可安胎,使胎脉系于肾,故经调治后,胎儿正常娩出,且发育良好。(李祥云)

妊娠偏瘫

[病案]刘某,女,34岁。患者于1979年9月25日晚,因暴怒而致全身发冷,头痛,继而四肢发麻,舌本强,语言不利,则上床休息,次日晨起右半身不遂,当即送某医院住院治疗,诊断为栓塞。经治一周无效,遂来中医科治疗。患者面色晄白,右侧偏瘫,言语不利,神志清楚,睡眠不安,心慌气短,舌淡无苔,脉象弦缓无力,血压16.0/10.6kPa(120/80毫米汞柱)。是时值妊娠三月余。

[治则]益气养血,活血通络。

[方药]黄芪60克,赤芍10克,当归10克,川芎10克,丝瓜络10克,鸡血藤15克,枸杞子18克,淫羊霍12克,葛根12克,玉竹30克,熟地30克。服3剂后,患侧手足已能伸屈,语言较前清楚。连服6剂,已能执杖行走,手能握物,心慌气短未再发生。又服6剂,行走正常,能写字。前后共服30剂,诸症悉除。后来产一男孩,母子均健康。(见《江苏中医杂志》1982年第4期)

[评析]本例正值孕期,血聚于胞宫养胎元,气血本为不足,复加大怒,血随于气并走于上,阻滞于“精明之府”,致成中风偏瘫。《政和经史证类本草》曰：淫羊藿可“治偏风、手足不遂”,枸杞子滋肝肾,益精气,强筋骨。患者妊娠偏瘫,血压不高,不必用平肝潜阳之剂,因妊娠聚血养胎,气血相对不足,今用补阳还五汤为基础方加减变化,药量重用,并加淫羊藿、枸杞子等,共奏补气养血、祛瘀通络之功,故病愈。(马荫笃李祥云)

妊娠乳泣(一)

[病案]郭某,女,23岁。初孕三月,先右乳后双乳均自行溢出清稀乳汁,淋漓不断已有数日。乳房不胀,面色晄白,气短神疲,头晕心悸,平时多汗,手足不温,舌淡、少苔,脉虚细。

[治则]健脾益气补血。

[方药]炙黄芪30克,党参9克,白术9克,茯苓9克,熟地9克,白芍9克,当归6克,芡实9克,五味子9克,炙甘草3克。连服3剂即愈。(见《新中医》1976年第5期)

[评析]乳汁为气血所化,气血来源于脾胃,乳房属阳明,阳明胃气不固摄纳无权,则乳汁自溢,脾胃虚弱则化源不足而致血虚,故患者出现一系列气血不足的症状。方用八珍汤加减,并重用黄芪以达健脾益气补血之目的,同时稍佐以固摄之品,方药合度,故收显效。(李祥云)

妊娠乳泣(二)

[病案]张某,女,32岁。1977年5月8日初诊。自述于妊娠四个月时乳房胀痛,每觉胀甚即有乳汁溢出,现已三个月。患者心烦急燥易怒,精神抑郁,烦怨欲哭,诸症日益加剧。近半月来乳汁自流不止,多方求医不效。舌红、苔薄黄,脉弦细。

[治则]疏肝解郁清热。

[方药]当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,丹皮10克,栀子10克,柴胡6克,蒲公英12克,甘草6克。服5剂后头脑觉爽。心烦易怒略减,但乳汁仍外溢。上方加香附10克,五味子6克,又服5剂。乳汁偶有外溢,诸症均减。又续服10剂,患者痊愈。(见《辽宁中医杂志》1980年第1期)

[评析]乳房属胃经,乳头属肝经,肝主藏血,性喜条达,该患者脾胃虚弱,固摄无权,加之忧郁忿怒,损伤肝气,气郁化火,乳头为热所迫而外溢,肝失条达则精神抑郁,乳房胀闷,热邪内扰则烦燥易怒。本方以丹栀逍遥散加减,方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍调肝养血,白术、茯苓、甘草健脾益气,使脾运而肝气调畅,丹皮、山栀清热除烦；蒲公英清热散结,助丹皮、山栀以清热,佐香附理气解郁,助柴胡之解郁,佐五味子以收固。全方共奏疏肝理脾、解郁清热之功,故使乳泣止而获痊愈。(李祥云)

产后尿潴留

[病案]范某,女,27岁。1980年1月17日就诊。患者1980年1月11日上午分娩,因第二产程延长,发生尿潴留,当即导尿排出小便约300毫升,产后下午即回家,小便排不出,腹部胀急难忍,次日膀胱充盈到脐下二指,即刻导尿约达1000毫升,并肌注青霉素、新斯的明,小腹部热敷、按摩,服荠菜花及通大便药,仍小便不能自解,故而放置导尿管保留导尿三天,嗣后仍不能自解小便,遂请中医会诊。症见面色萎黄,精神疲惫,气短懒言,头昏盗汗,恶寒,恶露量少色紫暗,舌胖、苔白滑,脉濡细。

[治则]益气温阳,通利小便。

[方药]生黄芪30克,炒白术10克,陈皮4.5克,升麻6克,柴胡6克,党参20克,炙甘草6克,当归15克,丹参15克,炙桂枝4.5克,茯苓10克,车前子10克,木通10克。服药1剂即欲小便,以后霍然通畅。又服1剂,小便排量正常,精神较佳,盗汗止。恶露转多,病愈。(见《新中医》1982年第6期)

[评析]患者临床表现一派气虚症状,产程延长,中气虚弱,膀胱气化无权,致小便潴留。治疗用补中益气汤加味,方中党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、甘草为补中益气汤组成可益气升提健脾补中,桂枝、茯苓暖下焦膀胱,温阳化气,车前子、木通利尿行水,当归、丹参活血化瘀,黄芪益气固表止盗汗并助活血祛瘀。全方配伍益气温阳,使膀胱气化得利,又有行水通利之药,故病愈。(李祥云)

阴道壁血肿致尿闭

[病案]王某,女,36岁。1964年3月10日住院。患者于3月1日顺产第三胎,新法接生,产后第三天自觉下身不适,小腹胀痛,小便不通。经服用合霉素二日无效,又经导尿及注射青霉素等治疗,自觉症状有所减轻,但小便仍不能自解。诊见症状为小便点滴不畅,小腹急结胀痛,头晕,不行导尿则痛楚万分,呻吟不已,彻夜不眠。用扩阴器检查阴道,发现有大血肿堵塞阴道,血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向左侧子宫韧带及腹壁处向上蔓延至肾区,腹部触诊,于左侧肾区处向腹股沟可触及条形肿块,质软稍有压痛,心肺(-),舌润无苔,脉沉细略数。

[治则]用化瘀破结法。

[方药]桃仁6克,大黄12克,朴硝6克(此二味后下),桂枝9克,甘草3克,当归9克,红花6克,西党参9克,三七9克。水煎二次,分二次服,连服2剂(于18小时内服完)。患者服后下瘀血块约二市升余,小便亦随之而通,诸症消失痊愈。(见《中医杂志》1965年第10期)

[评析]本症虽有严重的小便不利,但已目睹阴道局部血肿,则为下焦瘀蓄之诊断,血肿瘀血压迫膀胱则致尿闭。“桃仁承气汤”在证为伤寒化热、热蒸瘀结膀胱时即可选用之。以此观之,小便不利,与此蓄血有关。总之,不管其小便利与不利,也不论是外感或是内伤,只要辨证确有下焦瘀蓄症的存在,就可选用破瘀方剂,因此选用化瘀破结之桃仁承气汤治之,收效。(马荫笃)

产后尿频

[病案]曹某,女,24岁。1981年7月25日初诊。患者素体弱,产后第二天下午即小便十余次,夜间又尿二十余次,初始不介意,以后每天小便多至四十余次,不能静卧休息,身体困倦异常,先按西医尿路感染治疗不效,因而来请中医治疗。患者系产后半月,精神疲惫,言语无力,面色无华,半月来昼夜不宁。头晕心悸,饮食无味,口稍干,小便频数但量少无溲痛,舌质淡、苔薄稍干,脉细浮略数。

[治则]补气养血,升提固脬。

[方药]党参12克,覆盆子12克,黄芪10克,桑螵蛸10克,益智仁10克,当归10克,白芍9克,茯神9克,柏子仁9克,升麻2克,炙甘草5克,猪脬为引。服2剂症状大减,又服2剂病愈。(见《新中医》1983年第3期)

[评析]产后小便频数其因有三：一因热,二因寒,三因虚。如《胎产心法》曰:“凡人下焦如渎,所以主潴泄也,产后气血虚脱,沟渎决裂,潴蓄不固,水泉不止,散数而遗而不禁耳。”《张氏医通》云：“产后小便数,乃气虚不能制水。”今观患者诸症分析之,此乃产后气血俱虚。用固脬汤加减,方中党参、黄芪、升麻补气升提；当归、白芍、炙甘草滋阴养血；茯神、柏子仁养心安神,覆盆子、桑螵蛸、益智仁、猪脬补肾固脬缩尿。全方配伍,药症相投,故收效甚捷。(李祥云)

膀胱阴道瘘

[病案]刘某,女,28岁。1964年4月6日就诊。一月前因难产而行产钳助产,误致膀胱阴道瘘,不断有尿液自阴道流出,初置导尿管二十余日症状未减,拔除导尿管后尿液依然自阴道不断流出,西医意见行膀胱阴道瘘修补手术,患者拒绝,乃请中医诊治。患者面色苍白,气短懒言,神疲乏力,胃纳欠佳,乳汁稀少,分娩时出血较多,舌淡、苔白,脉沉细。

[治则]益气补血,祛瘀生肌。

[方药]党参12克,白术12克,茯苓12克,黄芪30克,阿胶2克(烊化),当归12克,川芎6克,桃仁9克,红花9克,益母草12克,血竭6克,白芨15克。服药期间并行保留导尿,服30剂后拔除导尿管,尿液未见流出,说明瘘管已闭合。为巩固疗效,再服10剂。随访未复发,1972年又生一孩,安然无恙。(见《河北中医》1986年第2期)

[评析]本方系由《傅青主女科》之完胞饮加阿胶、血竭所组成,方中党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气补血；当归、川芎、阿胶活血补血,桃仁、红花、益母草祛瘀生新；白芨、血竭生肌敛口,修补瘘管。患者体虚,气血不足,尽管分娩后初置导尿管二十余日亦未见好转,今扶助正气,气血旺盛,加用生肌敛口之中药,利于瘘管的修复。阴道膀胱瘘是难治之症,病之初期,瘘管较小,中药可以修复,如果治疗无效,还应采用手术治疗。(李祥云)

产后头痛

[病案]李某,女,成人。1959年1月7日初诊。患者产后三周。于产后二周时感冒,发热头痛,两天即愈。尔后经常头痛,夜间尤甚,但不发热,无泛恶呕吐,口干不欲饮,自汗甚,恶露量少,苔薄黄,脉沉细。

[治则]补气养阴,以制阳亢。

[方药]生黄芪15克,当归9克,白芍9克,生龙齿15克,生牡蛎15克,沙苑子9克,枸杞子9克,浮小麦12克,荆芥炭6克,大枣4枚。5剂药后头痛消失,唯感精神恍惚,汗出减少,畏热口干,以后再用育阴潜阳健脾和胃之剂调理巩固疗效。(见《钱伯煊妇科医验》,人民卫生出版社)

[评析]患者产后气阴两虚,气虚则卫疏,故自汗甚,阴虚则阳亢,故头痛,头痛至夜尤甚,夜属阴,故阴虚更甚。采用补气固卫、育阴潜阳之法,使气阴复阳不亢,故诸恙渐安。(李祥云)

产后颠顶冷痛

[病案]张某,女,28岁。于1984年1月9日诊。患者于1983年8月5日顺产一男婴,因无人侍奉,仍操劳家务,洗涤衣物,产后十一天感头顶发冷,怕风,遇热则舒,常用围巾掩盖头部,未及时治疗。以后颠顶发凉,怕风逐日加剧,发展到冷痛难忍,痛时伴呕吐。曾用西药及中成药治疗无效。刻下：头裹三层围巾,外戴皮帽,痛苦面容,表情淡漠,面色晄白无华,声音低微,动则气短、心慌,舌质淡、舌体胖嫩、苔薄白,脉沉迟无力。

[治则]暖肝散寒,益气升阳,和胃降逆。

[方药]吴茱萸12克,人参10克,生姜5片,大枣5枚,川芎10克,细辛6克,藁本10克,升麻5克,柴胡10克,羌活12克。2剂后,已去掉帽子,只用一条围巾护盖头部。颠顶冷痛大减,欲呕已止,其余诸症减轻。上方继服3剂。颠顶冷痛、欲呕已消除,稍有心慌、气短。以后服补中益气丸,一日二次,每次2丸,连服十天巩固疗效。追访多次未有复发。(见《河北中医》1985年第3期)

[评析]患者产后气血两亏,脉络空虚,加之操劳家务触冒风寒,风寒之邪乘虚而入直犯颠顶。肝经循额与督脉会于颠,风寒之邪循经上犯颠顶,阴居阳位,故发冷痛难忍。阴寒之邪挟浊阴之气横逆犯胃,胃失和降,故痛而欲呕。方用吴茱萸汤加味,方中吴茱萸、人参、柴胡暖肝补气散寒,使气血温和,细辛、藁本、川芎行气血散风寒治颠顶痛,升麻有载药上行之力,生姜辛温宣散,和胃降逆止呕,桂枝温经散寒；白术、大枣健脾和胃。辨证准确,药到病除。(马荫笃)