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病例资料 患者男，26 岁，因幻听、猜疑、行为紊乱1个月于2002年3 月21 日入院。 病史：1997年曾脑外伤。 体格检查：入院体格检查包括神经系统无异常。 精神检查：意识清，定向力完整，引出丰富的评议性幻听、被害妄想和关系妄想，情感偏淡漠，有突发性冲动行为，自知力丧失。阳性和阴性症状量表总分87 分，韦克斯勒成人智力量表测定智商为85 分。 辅助检查：常规辅助检查无阳性发现。头颅MRI显示：两侧脑白质多发性斑片状信号改变，考虑脑炎所致。 诊断：脑器质性（脑炎所致)）精神障碍 治疗：予奋乃静40mg/d、安坦4 mg/d 治疗。 转归： 2周后症状完全消失而出院。 1个月后因出现锥体外系反应，故奋乃静减至10mg/d维持，病情稳定。 2003年3月底症状再发，4月8 日再次入院。MRI 显示两侧额顶叶脑软化灶，仍考虑脑器质性精神障碍，予奥氮平10mg/d 治疗至4 月21 日，症状基本消失而出院。 出院后2 周幻听又增多，尤以夜间更甚，遂奥氮平加至15mg/d，1周后症状有加重趋势。其间反复做神经系统体检，均未发现阳性体征。 5月19日复查MRI提示烟雾病可能，再次做血管造影确诊为烟雾病（脑底异常血管网病）。奥氮平加至20mg/d，3周后症状逐步消失，至发稿时以奥氮平5mg/d维持治疗，病情稳定。 讨论 烟雾病是因先天发育异常和后天多种原因引起的脑血管慢性炎症，导致血管内腔狭窄或闭塞，侧支循环形成的颅底异常血管网。 临床表现无特征性，常为反复发作的脑缺血性和出血性病变，可伴有幻觉、记忆减退、智能减退等精神症状。本病例以精神症状为惟一症状属罕见。 来源：中华精神科杂志，2004年5月第37卷第2期 |
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