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在2013年世界糖尿病大会上，国际糖尿病联盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南，主要针对70岁以上老年患者。该指南主要基于专家共识和临床经验而制定，也适用于老年1型糖尿病患者。 指南强调，老年糖尿病患者的临床特征有别于相对年轻的糖尿病患者，因而需要区别对待。指南的核心内容是“预防”，即通过进行风险评估和筛查，使并发症风险降至最低，根据全身功能状态进行个体化干预。 指南强调，在为老年糖尿病患者制定治疗方案和血糖控制目标时，需着重考虑患者的全身功能状态、合并症情况、低血糖等并发症风险。先采取生活方式干预，效果不佳才用降糖药物。在药物治疗过程中，最重要的是要预防药物相关不良事件。老年患者不适宜服用多种药物，临床医生在处方药物前应进行广泛的药物风险评估。 老年糖尿病患者在接受药物治疗时，应采取“以最低有效剂量应用并缓慢逐渐增量”的原则，同时要监测药物疗效和不良反应。在一线治疗中，二甲双胍仍是首选一线药物；如二甲双胍不耐受或禁用，可考虑用磺脲类药物，但要警惕低血糖风险，避免用格列本脲；如负担得起，可考虑用二肽基肽酶4抑制剂；餐后高血糖较明显和饮食不规律的患者可考虑用格列奈类药物（图1）。 在血糖控制目标上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值为7.0%~7.5%；行动不便者目标值应为 7.0%~8.0%，身体较弱和伴痴呆症的患者目标应更高（8.5%）；对于终末期患者，血糖控制目标是避免症状性高血糖。 指南强调，对于老年患者，预防低血糖至关重要。有研究提示，低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并发症。此外，尿路感染和足溃疡也是老年糖尿病患者需重点预防的并发症。 |
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