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第一章 暑为夏季主气。如《素问·热论》云：“后夏之日为病暑。”也就是说，非常炎热的天气，使人易犯暑热之病。暑邪犯病，其特点有四：一.暑乃阳邪，其性炎热：凡暑邪致病，则以高热、口渴、多汗、脉洪大等热盛诸症为特征；二.暑性升散，耗津泄气：暑为阳邪，其性既升又散，若侵犯人体，内则直耗津液而渴饮，外则腠理大开，津自外流而多汗，汗多伤津，气随津散，形成津气两伤之特点，津伤则口渴而多饮，小便短少，气耗则气短而神疲乏力；三.暑易夹湿，阻碍气机：故暑邪致病，易夹湿邪而共犯人体，暑湿阻遏气机，临床可见高热、渴饮、心烦之外，如阻遏脾胃气机，脾不升清，胃难降浊，就产生胸闷呕恶，脘腹痞满，肢体困倦，大便溏泄等症；四.暑邪为病，传变迅速，易扰心神：暑为高热，侵入人体，传变十分迅速，可直接传入心包，加上湿气困阻气机，使心脏鼓动无力，让全身气血运行受阻，临床可见突然昏迷，不省人事，呼吸很弱，嘴唇、四肢青紫，这就是暑瘟急重症的死厥症，也就是炎热之盛夏，人们常说的中暑急症。如急救不当，就会立死无疑。 扁鹊为虢太子治死厥的典型医案，在青囊当中，已众所周知。如《扁鹊传》云：“扁鹊使弟子子阳砺针砾石，以取外三阳五会，有间，太子苏，乃使子豹为五分之熨，以八减之剂和煮之，以熨两胁下，太子起坐。”这里的砺针，就是指针刺放血，其中的砾石，就是用表面光滑，周边钝圆的石块制作的刮痧工具，进行刮痧治疗。也就是说如中暑急重症的治疗方法：先针刺放血，继而刮痧、煅熨，待急救苏醒平静之后，方可用药。 以下介绍一下中暑刮痧的基本常识。首先在刮痧前要注意如下八点：1.对首次接受刮痧患者，在清醒时更好，如昏迷，先放血让其苏醒过来，然后作必要的心理疏导工作，让患者消除紧张心态，使之轻松愉悦的接受刮痧治疗。这样疗效会更好。2.选好刮痧体位，既方便医生治疗，又使病人感到自然舒适。3.刮痧由轻到重，用力均匀，以病人能承受为度，刮到局部潮红或出现痧斑、痧点为宜。4.小孩老人及身体非常虚弱的患者，刮痧时隔层软布进行治疗，手法宜轻，不能用力太大。5.如所刮部位皮肤上长疔疮疖肿、外伤斑痕及皮肤溃烂未愈，均要避开，绕道刮痧。6.在刮痧过程中，如患者突然面色发白、冷汗、恶心欲吐，脉沉细等情况，应马上停刮。使患者平卧，头低足高体位休息片刻，喝适量糖水，最好是50%葡萄糖60ml，加温水150ml，会立即恢复正常；假如还不能奏效，则马上采用刮或针灸百会、内关、人中、涌泉等穴进行急救。7.刮痧后，注意休息，适当喝温水，禁食生冷、油腻食物，所刮部位不能水洗，只能纸擦，夏季刮痧时不能吹风与使用空调，可用台扇吹与人相反方向，让房内空气流动，两天内不宜洗澡，冬季注意保暖。8.过饥、过饱、过度紧张的人，急性传染病、重症心脏病、脑中风病、血友病、产后缺乳、盆腔炎、不孕症、子宫下垂、小儿惊风、百日咳、疳积、腹泻、麻痹、遗尿等病均不宜刮痧治疗。 刮痧的功效有三：1.扶正祛邪：扶正就是帮助抗病能力，抵御外邪，“正气存内，邪不可干”；祛邪就是祛除侵入人体的病邪，“邪去正自安”。疾病的发生，发展及其好转或恶化的过程，也就是正气与邪气相互斗争的过程。如正胜邪，则邪退正复，疾病好转，若正不敌邪，则邪胜正虚，疾病恶化。刮痧采用补泻手法，以达扶正祛邪之目的。2.调和阴阳：当人体阴阳失衡时，就“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，从而产生“阳盛则热，阴盛则寒”的病变。通过刮痧来达到“阴平阳秘”而消除疾病的目的。3.疏通经络：经络是气血运行之通道，内通脏腑，外达腠理，不可不通，不通轻则病，重则死。如《灵枢.经脉》云：“经脉者，所以决死生处百病，调虚实，不可不通。”这说明经脉不通可致虚实不调，百病皆生，乃至生死攸关。故刮痧疏通经络，至关重要。 2007年我在浙江省某大型民营医院中医科负责，7月24日，该医院急诊科送来一急性中暑病人：男，28岁，农民，他在炎热的气候下干农活，突然心理恶心，想吐，呼吸急促，嘴唇四肢青紫，体温39.8℃，血压：70/43mmHg。送往我院急诊科，立即用清开灵输液退烧，结果不到一分钟，人昏迷，瞳孔缩小，体温升至41.2℃，医院立即通知各科室主任，马上会诊。我说这种病我曾经急救过，我来： 初诊：高热发烧——中暑闭证 初投：紧急抢救 马上把输液管拔掉，立即将双手与双脚十指尖的十宣穴针刺挤压放血，流出血全是乌黑的，然后刮痧，同时在收费室拿四枚一元的硬币，先将病人仰卧，双手张开，将钱沾点冷水，四人同时刮痧，两人从左右肘窝为起点，反射性向两胁与两手内侧由轻至重刮痧，另两人从天突穴朝两边胸胁放射性刮痧，同时从天突沿任脉往下由轻到重刮痧，各刮了十下左右，患者就清醒了，说舒服很多，直至各自刮了约20下，紫黑色的痧斑，全都显现出来，然后叫患者俯卧，从大椎穴朝腰背及两胁呈放射性刮痧，同样由轻至重，再从大椎沿督脉向下轻刮，各刮约20下，紫黑斑痧，全部显现，接着给患者80ml含50%葡萄糖加入200ml温水里慢喝，约半小时，患者说他完全舒服了，量体温：37.8℃，血压：105/68mmHg，脉浮数，接着用药。 处方1输液：
1.
清开灵针
2.
3.
(静滴一次) 处方2中药：投益气清暑汤（自拟），以补气养阴清热而透暑。 西洋参30 北沙参30
荷梗30 1剂，中药煎服法：先将中药冷水侵泡30分钟，然后煎40分钟，约煎成150ml药汁，倒出不喝，再加水同样煎法，煎成150ml药汁，和一次混合，均分三次温服。 处方3食疗方：山药、红枣、大米煮稀粥喝，瘦肉青菜叶子做汤喝。 处方4注意事项：暂不外出劳作晒太阳。 2007年7月25日复诊：体温37.1℃，血压108/70mmHg，心胸不适，嘴唇、四肢青紫等症全部消除；精神恢复正常，不再处方，善后收功。嘱：暑热天劳动时间不宜持续太长，并适当喝水，出汗代谢。 点评：暑热犯病，传变迅速，直达心包，阻遏气机，内扰心神，而神志不清；暑湿犯病，直入气分，耗津泄气，阻碍气机，而津气两亏，则神疲乏力，气血受阻，嘴唇四肢血流不通而发青变紫。所以首先针刺放血，瘀血从四肢流出，则气血流畅，使人苏醒，再拟益气清暑汤以益气清热透暑而治之。药用微苦而寒的西洋参，既补气养阴，又生津清热而透暑，用大量生黄芪补中祛邪，利湿退热而清暑，苦温之白术益气健脾、燥湿清热而祛暑，三药同用益气清热透暑为君药；石斛甘寒补肾阴而清胃热，生津和营，平和阴阳调衡代谢而消暑，麦冬甘微苦寒，养阴生津清心营而散暑热，北沙参甘微苦寒，生津养阴以清肺胃之暑热，玉竹甘而微寒，生津止渴，养阴润燥，助北沙参清肺胃之暑热，四药合用生津养阴润燥而清暑热为臣药；黄连、知母、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热解暑为佐药；甘草甘缓调和诸药为使药，诸药合用，共凑益气养阴清热透暑之功效。 本案值得特别注意的是：高热急性中暑全身青紫神昏症，决不能马上输液，否则，在输液几分钟内会猝然死去。因急性中暑，暑湿直入气分，阻遏气分，淤阻不通，使血急性凝滞而见全身青紫；暑湿速传心包，干扰心气的搏动，所以脉搏缓慢微弱，亦使气阻血凝而致全身青紫，在此全身经脉经络气滞血凝不通时，再输液使经脉经络更加瘀阻不通，就立即有生命之虞。因此，在临床上遇此病首先针刺放血，疏通经脉，使气血正常运行，再刮痧祛暑，暑解脉通，然后方可用药。输液药用清开灵开智醒神，清热解暑；黄芪针益气养阴利湿透暑；食疗山药、红枣、大米粥补中健脾扶正祛邪而清暑热；瘦肉、青菜叶汤，既补又清，调和营卫，排邪而安正；处方四，暂不外出劳作晒太阳，使刚恢复的身体，还没彻底巩固，宜休养调理。四方合用，在一天之内，将一中暑急重症患者，从阎王门坎拉转回来，中医抢救急症病的理法方药，还是值得借鉴的。
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