王四进老师经方中医讲堂（86）桂枝二麻黄一汤加白术茯苓；白术止湿家之渴，人参止燥证之渴。

一位四十五岁的中年妇女十个手指关节肿痛，头疼，项强，肩背疼，背部发痒。主要在太阳经，关节肿就是有寒湿，胳膊手指疼要想到桂枝汤，因为桂枝能走上肢。痒就是表郁住打不开了，卫气往外发散不出来，张仲景治皮肤发痒用的是麻黄桂枝各半汤，就是麻黄汤和桂枝汤都是一半，都减量放到一起。

我就用桂枝二麻黄一汤加上白术18克和茯苓18克，有桂枝、麻黄七八克、杏仁9克、炙甘草是麻黄汤，桂枝18克、白芍18克、炙甘草10克、生姜、大枣是桂枝汤，桂枝二就是桂枝汤量大一点，麻黄一就是麻黄汤的量小一点。她的症状主要是上肢和手指肿痛，痒的症状不是太厉害，就是表郁不是太狠。如果全身痒得厉害就是桂枝麻黄各半汤了。药吃下后小便特别多，两天后关节、头背就不疼了。

虽然她也是小关节肿痛，但不是类风湿关节炎，否则吃药时间得长一些。这种症状用桂枝芍药知母汤也可以，里面有附子是寒症往少阴里走了，她的症状是纯在表上的。桂枝二麻黄一汤这种例子就是让你知道如何加减，开方子根据实际情况是灵活的，主要是量上的变化。

下面咱们讲人参。

人参味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一，止渴非常，通少阴之脉微欲绝，除太阴之腹满而痛，久利亡血之要药，盛暑伤气之神丹。

甘味的药都走中焦，人参是补气生津的第一要药，古代说的人参就是现在说的山西上党的党参。现在的人蔘分了很多种，有人参晒了以后的干晒参，生津补气的力量强一些。东北人参经过炮制后的红参，长白山产的补性大一些，党参比较平和，又能补气又能健脾。少阴证时用到独参汤，治疗妇女产后大出血、崩漏，用二两红参熬好马上喝了就能救命。将阳气走到心脏里把她固住，使她不再失血了，加强了心脏的力量。

甘味的人参还能用在理中汤里补脾，它长在东北是坎中的一点真阳，它能大补肾中的阳气，是历来人们常用的补药。拉稀时间长了就会伤到津气，暑热也会伤到人的津气，非常渴又没劲儿，就用白虎加参汤止渴生津。

   《金匮》人参汤，人参、白术、甘草、干姜各三两。即理中汤。治胸痹心痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。以中气虚寒，脾陷胃逆，戊土迫于甲木，则胸中痞结，己土逼于乙木，则胁下逆抢。甘草、白术，培土而燥湿，姜、参，温中而扶阳，所以转升降之轴也。

   我就在临床上用人参汤可以治冠心病，效果就特别好，就是那种肠胃不好、大便稀、动则气喘的冠心病，治好后多年没有犯过。这就是劳力型心绞痛，走几步就会心慌胸闷、气短心疼。这样的就不用考虑活血化瘀了，越化人越够不上气，中焦的气越不足。按辅行诀就是火土通治，心脏和脾胃有很大的关系，所以心脏病人不要吃多了，吃撑了心脏的负担就太重了。

中医有很多治疗心脏病的办法，还有苓桂术甘汤治水气凌心的心脏病，桂枝甘草加龙牡汤、大补心汤、瓜蒌薤白汤也都可以。病人适合什么方子就给他用什么方子，不要以为冠状动脉的血液过不去了，你就去给他清理血管这么简单。这就是西方医学把人固定到一个思路上了，一见冠心病就下支架或搭桥。北京中医药大学教授裴永清就用苓桂术甘汤，加上一两味药治疗冠心病，看病人的舌头是水滑苔、胖大舌，舌头好像从水里捞出来一样，还要掉水点，胖大舌就是寒水克心火了。

戊土被甲木克到以后，胸满或胸闷都和甲木有关系，不降反克到戊土和肺金了。乙木肝气不舒就会克到己土上，肚子是脾管着的，脾胃上的事情都和甲乙木有关系。两胁疼是甲乙木都有作用了，左胁疼时间短了就是乙木肝经的问题，时间长了就是肝脏的问题，张仲景明确提出来理中汤能治胸痹。

   理中丸，即人参汤四味作丸。治霍乱吐利，头痛身疼，发热恶寒。以夏月饮食寒冷，水谷未消，感冒风寒，皮毛外闭，宿食内阻，木气不舒，郁而克土，胃气壅遏，水谷莫容，胃逆则呕，脾陷则利。参、术、姜、甘，温补中气，所以拨上下之枢也。腹痛，加人参足前成四两。以阳衰气滞，土木逼迫，加人参补肝脾之阳，以消阴滞也。

   四逆加人参汤，甘草二两，干姜二两半，生附子一枚，人参一两。治霍乱利止脉微。以泄利既多，风木不敛，亡血中之温气。四逆汤暖补水土，加人参以益血中之温气也。理中丸治疗脾胃虚寒导致的腹泻，肚子疼。四逆加人参汤治疗人拉稀已经脱水了，脉沉细地摸不着了。用四逆汤固主阳气，再用人参补气生津，治疗小孩子拉的虚脱了，四肢冰凉了。

伤寒》通脉四逆汤，方在甘草。治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝。利止脉不出者，加人参一两。以利亡血中温气，故肢寒，脉微欲将断绝，加人参补肝脾之阳，以充经脉也。是在虽然利止住了，但是脉还是起不来的时候用的。

   新加汤，桂枝三两，甘草二两，大枣十二枚，芍药四两，生姜四两，人参三两。治伤寒汗后，身疼痛，脉沉迟者。以汗泻血中温气，阳虚肝陷，故脉沉迟。经脉凝涩，风木郁遏，故身疼痛。甘、枣、桂枝，补脾精而达肝气，加芍药清风木之燥，加生姜行血脉之瘀，加人参补肝脾之阳，以充经脉也。

   受风寒后重发汗，汗出过大把津液伤了，但是风寒没有出来。得不到正常津液的滋养了，浑身的肌肉和关节就会疼，气血营养不到身体了。阳气虚了脉就不快了，要用芍药补血中的水分，用生姜去除身体内的风寒。产后身体比较虚弱，又出了大汗，再受点风寒就要用到新加汤，就是桂枝汤倍芍药和生姜。

   白虎加人参汤，石膏一斤，知母六两，甘草二两，粳米六合，人参三两。治伤寒汗后心烦，口渴舌燥，欲饮水数升，脉洪大者。以胃阳素盛，津液汗亡，腑热未定，肺燥先动。白虎泻热清金，加人参以补汗亡之阳气也。治太阳中暍，汗出恶风，身热而渴者。以暑月感冒，风寒郁其内热，而伤元气。热盛而寒不能闭，是以汗出。白虎清金泻热，加人参以益耗伤之阳也。

这是阳明胃经热还没有入到腑里面，太阳中暍就是中暑，出汗大又口渴，喝水数升而不解。夏天太热空调冷风一吹，或者贪凉饮冷也会中风，气伤和经脉不足都能用到人参。纯虚证的阳气不足用红参，阴气伤了就用党参，阴伤又阳气不足可以用西洋参。西洋参是纯补津、升心阳，是比较平和的药，其实党参也可以，而且还便宜。

小柴胡汤，方在柴胡。治少阳伤寒。渴者，去半夏，加人参、栝蒌根，以津化于气，气热故津伤而渴，人参、栝蒌根，清金而益气也。天花粉就是瓜蒌的根，是一味生津药，一架瓜蒌长几十个，全靠根部吸取津液供应营养。糖尿病就是筋脉里面缺了水分了，就要瓜蒌根止渴生津。

 气充于肺，而实原于肾，肺气下降，而化肾水，水非气也，而水实含肺气。此气在水，《难经》谓之生气之原，道家名为水中气。盖阴阳之理，彼此互根，阴升而化阳，又怀阴精，阳降而化阴，又胎阳气。阳气一胎，己土左旋，升于东南，则化木火。脾以阴体而抱阳魂，非脾阳之春生，则木不温，非脾阳之夏长，则火不热，故肝脾虽盛于血，而血中之温气，实阳升火化之原也。及其升于火而降于金，则气盛矣，是以肝脾之气虚，肺胃之气实。虚而实则肝脾升，实而虚则肺胃降。实而实则胃壅塞而不降，虚而虚则肝脾抑郁而不升，而总由于中气之不旺。补水一定要降肺气，使金能生水。在肝脾这里是血盛而气虚，从火变到肺胃是气盛而血虚，主要是讲人参能补中气。

人参气质淳厚，直走黄庭，而补中气。中气健运，则升降复其原职，清浊归其本位，上下之呕泄皆止，心腹之痞胀俱消。仲景理中汤、丸，用之以消痞痛而止呕泄，握其中枢，以运四旁也。大建中汤，方见胶饴。大半夏汤，方见半夏。黄连汤，方在黄连。诸方，皆用之治痞痛呕利之证，全是建立中气，以转升降之机。由中气以及四维，左而入肝，右而入肺，上而入心，下而入肾，无往不宜。但入心则宜凉，入肾则宜热，入肺胃则宜清降，入肝脾则宜温升，五脏自然之气化，不可违也。

用理中汤可以把握住人参的中气，在三阳的时候以太阳解表为主，再三阴的时候以太阴理中为主。把太阴固住后，用太阴克制住肾水，病就不发展了。理中汤和理中丸是伤寒论太阴篇的核心，治中气虚痞证张仲景多用党参，不是有实那种，所以五个泻心汤里面都有党参。中焦脾阳不通就用辛开苦降的药，把脾气打开，把邪气打走，然后用人参、炙甘草、生姜、大枣去补中气。由中气达到上下左右，入心脏的药应该凉一点，因为心脏本身就属火。这跟刘老师讲的金锁玉关风水的原理是一样的。

中气者，经络之根本，经络者，中气之枝叶，根本既茂，枝叶自荣，枝叶若萎，根本必枯。肝脾主营，肺胃主卫，皆中气所变化也。凡沉、迟、微、细、弱、涩、结、代之诊，虽是经气之虚，而实缘中气之败，仲景四逆、新加、炙甘草，方在甘草。皆用人参，补中气以充经络也。
       白术止湿家之渴，人参止燥证之渴。白术渗土金之湿，散浊气而还清，清气飘洒，真液自滴，人参润金土之燥，蒸清气而为雾，雾气氤氲，甘露自零。至于盛暑伤气之热渴，大汗亡津之烦躁，加人参于白虎，清金之内，化气生津，止渴涤烦，清补之妙，未可言喻。麦门冬汤，方在麦冬。竹叶石膏汤，方在竹叶。二方之用人参，清金补水之玉津也。熟用温润，生用清润。由湿而渴用白术，由燥而渴用人参，这两位药止渴的途径不一样。麦门冬汤和竹叶汤是治疗温病后期的伤津伤气。