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白术 味甘、微苦（《本经》：“味苦温”。引《本经》性味，仅供参考，不可认作确论。下同。一般来讲，所引性味，多数不若《长沙药解》精准。陈注），入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津。最益脾精，大养胃气。降浊阴而进饮食，善止呕吐；升清阳而消水谷，能医泄利。 【要义简释】 《金匮》桂枝附子去桂加白术汤，甘草二两，大枣六枚，生姜两半，附子一枚，白术一两。治风湿相抟，身体疼烦，大便坚，小便自利者。……而水道过通，恐亡津液，故去桂枝之疏泄，加白术以补津液也。 此法亦存疑。原文“小便自利”，先生释为“水道过通”，白术补津液亦燥湿，有功。但水道过通，究也风木疏泄过度，其缘乃营卫郁阻所致。桂枝达木亦通经，于小便而言实有双向调节之效。窃以为，桂枝不必去，并可加防己。即便去桂枝，亦宜防己。 越婢加术汤，麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，白术四两。治里水，一身面目黄肿，小便自利而渴者。……若小便不利，此应表里渗泻，以驱湿热。今小便自利而渴，则湿兼在表，而不但在里。便利亡津，是以发渴。 此句亦难解。若言“湿兼在表，而不但在里”，则亦是表里均病，亦宜“表里渗泻”。实则用方重在开表泻热。亦即其渴，乃肺热之渴。似“便利亡津”后，宜加“阴虚火炎，肺热发渴”之字样。如此，则白术治病本（亡津），石膏治病标（肺热），麻黄治病因（去湿开表闭。如“麻黄加术汤”所释之用），恰好。 至于“湿兼在表，而不但在里”一句，似应“在表”之“湿”为重，亦即前文所言之“湿气在经”。但却不宜称之为“里水”。《金匮》之“里水”，其症状应见“小便不利”。如原文称：“里水者一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。” 此患者同人参白虎证患者，均乃素体阳旺之人。 麻黄加术汤，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十枚，白术四两。治湿家身烦疼者。……麻黄汤泄皮毛以驱湿，恐汗去而津亡，故加白术，以益津也。此即里水之证，小便不利者也。 此处白术之用，类于大枣、炙甘草于桂枝汤中“滋化源”之效。但其用不仅如先生此句所说，而尚有“去湿”之功。如下文，“加白术去湿而养津，此除湿发汗之金绳也。”否则，不用白术，用大枣或栝楼根亦可生津。 理中丸，方在人参（人参、白术、甘草、干姜各三两。陈注）。治霍乱吐利。……若脐下筑者，肾气动也，去术，加桂四两。去术之滞，加桂枝益肝阳而伐肾阴也。 白术于此证，临床并非禁用。2018年治一同事奔豚病，亦用白术。但宜周密配伍方可无弊。如本章文末，“白术性颇壅滞，宜辅之以疏利之品。肺胃不开，加生姜、半夏以驱浊；肝脾不达，加砂仁、桂枝以宣郁。令其旋补而旋行，则美善而无弊矣。” 白术散，白术、蜀椒、川芎、牡蛎等分。妊娠养胎。……芎藭疏乙木之郁。 疏木之药，妊娠与产后不同。查《金匮》，妊娠期间仅为下癥瘕之桂枝茯苓丸用及桂枝，其余当归芍药散等，疏木均用川芎。此应为气分与血分药、力锐而薄与力雄而厚之异，亦如车辆行进间供给的动力与启动时供给的动力之异。川芎力雄，厚重而稳缓。 产后之阳旦汤、竹叶汤、竹皮大丸等，均用桂枝。 但太阴脾土以湿土司令，阳明胃从燥金化气。……人之衰也，火日亏而水日盛。 虚为精气夺，实为邪气盛。火曰亏者，真火亏也；水曰盛者，邪水盛也，非真阴盛也。 凡去湿之品，每伤于燥。白术气味浓郁，汁浆淳厚，既养胃气，亦补脾气；最生津液，而止燥渴。仲景用之于桂枝、麻黄之内，汗去而津液不伤，至妙之法也。 此言湿证用术生津。如本章后文，“盖湿淫之病，善伤津液……”，可见所治乃湿证。燥证之生津，用人参。如“人参”章：“白术止湿家之渴，人参止燥证之渴。” 白术之能，可概为“补中、燥湿”。 【原文摘要】 人之衰也，火日亏而水日盛，燥日消而湿日长。湿则中气凝郁，枢轴不运，升降反作，脾陷胃逆。脾陷则乙木不达，下克己土，水谷不消而为泄；胃逆则甲木失归，上克戊土，饮食不纳而为呕。白术补土燥湿，土燥而升降如前，是以吐泄兼医。 凡去湿之品，每伤于燥。白术气味浓郁，汁浆淳厚，既养胃气，亦补脾气，最生津液，而止燥渴。仲景用之于桂枝、麻黄之内，汗去而津液不伤，至妙之法也。 盖湿淫之病，善伤津液。以土燥金清，则肺气降洒，而化雨露。其露气之氤氲而游溢者，浸润滑泽，是谓之津。津液渗灌，脏腑沾濡，是以不渴。湿则气滞津凝，淫生痰涎，脏腑失滋，每生燥渴。津液无多，而再经汗泄，湿愈而燥伤矣。加白术去湿而养津，此除湿发汗之金绳也。 水火之交，其权在土。水化而为木火，由己土之左旋；火化而为金水，缘戊土之右转。土者，水火之中气也。中气旺则戊土蛰封，阴降而抱阳，九地之下，常煦然而如春；己土升发，阳升而含阴，九天之上，常凛然而如秋。中气衰则戊土逆升，失其封蛰之职，火飞而病上热；己土顺陷，乖其发达之政，水沉而病下寒。是以火热水寒之病，必缘土败。仲景治水，五苓、真武、附子、泽泻诸方，俱用白术，所以培土而制水也。 【应用参考】 《中华本草》载，白术有“抗肿瘤、促进造血功能、利尿、降血糖、强壮、抗凝血、扩张血管、抗菌、促进蛋白质合成”等药理作用。 |
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