一位六十来岁的老太太,活动不活动都是心下若有堵物,身无力和脉急数是外感造成的太阳证,眼发胀和口渴属阳明证,头晕和口干苦是少阳证,大便稀是太阴证。在医院检查说是心脏病,吃药两个多月也不见效,因为西医没有外感的思路。前一段时间她感冒打了两针没事了,实际是还没有好。去年老伴死了后着急生气,就造成了少阳经脉不通。伤寒论上说,伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 这个方子有花粉针对的是口渴,干姜入脾针对的是大便稀。口渴、大便稀,又有少阳证要首先想到柴胡桂枝干姜汤。主要是少阳与太阴合病,两胁不舒服等少阳的症状多,这种情况经常有。如果大便干就是柴胡加龙骨牡蛎汤,就是少阳和阳明合病。柴胡和黄芩走少阳,因为有口渴所以没有柴胡汤里面的半夏,半夏是利水的,燥性比较大。牡蛎可以潜阳,把往上冲的少阳火右降,还有桂枝和炙甘草。 因为有眼胀、眉间疼的阳明症状,我就又加了葛根。心下堵就是少阳克到胃土了,又加了白芍,配上桂枝和葛根就可以入阳明,这就成了葛根、桂枝、白芍、甘草的葛根汤了。加枳实配合白芍和柴胡成四逆散了,可以用来疏肝,吃了五副药脉就缓下来了。身上也有劲儿了,明显好多了,其实就是外感加气郁。中医看病不能有定见,先辨他的症状是内伤还是外感,把外感排除了再考虑内科杂病。 今天咱们接着讲白术,白术止渴是因为中焦有湿堵着,人身正常的津液生发不上去了,去掉湿正常的津液就开始流通。黄元御把每一味药在伤寒论里那个方子都列出来了,起的作用也有了,是考虑了张仲景用药思路的。所以叫长沙药解,是因为张仲景做过汉代的长沙太守。 白术里面含的油脂比较多,蔡长福老师治疗口渴的病人用理中汤倍白术,用到一百二十克。别的医生开的处方都是用人参加白虎汤,这一类的凉药加减吃了无效,蔡老用理中汤加大白术用量后就再也不渴了。白术能把人体细胞外面的水转移到细胞里面去,人就不渴了。中医说是健脾后,脾气把津液输送上去了。 金匮要略里的麻黄加术汤是麻黄汤加白术,能治疗寒湿困表。症状是湿家身烦疼、恶寒、发热、关节和肌肉疼,是因为湿气阻到关节和肌肉里面了。或者是没有烧,麻黄汤是治风寒症的,寒湿到一起了就得用白术了。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草是麻黄汤,风寒在表当发汗,但是湿邪在人体里又不宜过汗。发汗只能把风寒去掉但去不掉湿气,因为风寒好去湿气不好去,加白术后不但去湿气,还使发汗缓慢而不太过。 表里同治,麻黄得术,发汗不至过汗,白术得麻黄,并行表里之寒湿。用药配伍的奥妙就在这里了,表上的湿从汗解,里湿从小便解。张仲景在风湿篇很多方子都用到白术,肚脐以下跳动就不要白术了,这就是欲作奔豚的症状了,就要在理中丸里加桂枝或肉桂了。呕吐、腹胀厉害也不要白术,因为白术的缺点就是有点壅滞,不太能行气。苍术就偏一点燥,可以行脾阳,白术偏一点润,用于补津祛湿。湿气太旺了用苍术,有湿气、下痢、津液补不上来就用白术。 白术散里的川椒能温肾水,把火收藏到肾水那里,肾火可以生脾土,血分药川芎能左升木气活血,温下焦。有了木气和土气,胎儿就长得比较好。这个方子是养胎的,不是治病的,妇女怀孕平常也可以吃。张仲景祛关节的湿邪用白术和苍术,祛里寒用附子,祛疼到处走的风用桂枝和防风,加上甘草就是为了慢慢的去,桂枝的用量最大,可以把药力带到关节上,桂枝芍药知母汤里这些药都有,治脚肿如脱,我常用它治疗腰间盘突出、滑膜炎。 这种病是淫湿而成燥,正常的水液不能运化积到一起,人体又吸收不了就成燥了。肺气如雾,能把津液布散下去,达到周身皮毛。走到脏腑里面就不渴了,走到经络里就润泽,不走就是有形之痰了。脏腑就得不到滋养了,本来津液已经亏少了,如果发汗或泄泻,就湿、燥得更厉害了,加上白术就能把矛盾的地方解开。 阳气潜到地下,地下就成春天了,阴气上到天上就成秋天了,最阳的时候有了一点阴气下来了。上热下寒一定是土败的原因,中气在中间不旋转了。治水应该少阴负扶阳,少阴是水量要小,扶阳是土量要大,这就是顺。脉上也是这样,阳明胃气壮大一些就能克制住水,少阴厉害了,阳明和太阴衰了就完了,燥土就不治寒水了。张仲景治水就治到家了,里水、外水都能治。 |
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