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飞龙心语---内外兼治论
因为我平时比较注重手法，我的帖子中也大都以描述手法为主，很多看了我的帖子的朋友都以为我只是一个从事推拿的。我告诉大家我是从事骨伤的，我从医以 来深深的受到老一辈骨伤前辈的影响，一直比较重视手法。骨伤前辈都认为“七分手法三分药”，所以在伤科疾病的治疗中，手法占有非常重要的地位，而当今从事 骨伤的医生，大都忽略了手法的重要性。现今的医生或者出于经济的考虑多要求患者做手术治疗。或者是不愿意从事推拿治疗，觉得推拿太累，大多都是要求患者用 仪器治疗。而忽视了手法的重要性。我写的很多手法方面的帖子其目的是要求大家重视手法。但我并不是单纯的只是以手法作为治疗手段，针灸、熏洗、内服外敷中 药都是我临床常常配合运用的手段。我一贯的理念都是内外兼治。 现在由于分科太细，往往将医生局限化，这是当今分科的一大弊端。如从事针灸的只是搞针灸、从事推拿的就用推拿、从事方脉的（开处方的）就只开处方，搞针 刀的就讲针刀，正骨（整脊的）就强调正骨。均取一偏。而且从当中一些所谓的大师的文章中常常强调某一种方法就可以包治疗百病，而临床中是没有一种方法是可 以包治疗百病的。扁鹊是大家公认的神医，他治疗方法就不是用单纯的一种方法吧，或内治，或外治，或内外兼治。如他治疗虢太子的 尸厥之症就用了针法、熨 法和内服药配合运用治疗而愈的。当然古今名医内外兼治的案例很多。现在从事针灸的医生很多，相信从事针灸的都知道杨永璇吧，杨老以针灸为主，但临床疗疾亦 常常是内外兼治，作为针灸领域的一代名家都没有说单纯针灸就可以治疗百病了，何况我们这些晚生后辈，当真是青出于蓝而胜于蓝而胜于蓝吗？我看未必。在我们 骨伤领域的大医家也都是内外兼治的，没有单纯的 靠手法或者单纯靠外敷药来治病。现在强调某种方法者我认为吹嘘的成分太大，其疗效则未可知吧，反正没有见到。 我早年行医的时候，因为受到 “七 分手法三分药”的影响，全力在手法和外敷药上去下功夫，也就是外治作为我的主打，当时基本没有怎么研究学习内服方面的东西，内服也就是给患者开个基础方敷 衍一下，对病不对症。如骨折早期就桃红四物汤，中期就接骨续筋汤。颈椎病用葛根汤，腰椎病用独活寄生汤等等。现在我在网上一些网友的帖子中亦常常看到我当 年的身影，他们仍然在重复着我曾经走过的那种路。如宣扬葛根汤治疗颈椎病如何的神效啊等等类似的情况屡见不鲜，这只能说明哪些写这类帖子的朋友接触的病种 还不多，还没有遇到什么棘手的病症。当从医日久接触的病人越多，看到的病种越多，相信他们也不会再有类似的语言了吧！真所谓“行医三年包治百病，再行三年 百病不治。”我从医的头几年也是，找我看病的患者大都通过我推拿点穴以后病情都会得到减轻，说实在的那是我常常沾沾自喜，觉得自己很了不起。而随着自己知 名度的提升，患者也逐渐的多了起来，病人多了，自己治疗不了的患者也就跟着多了起来。每当听到患者说效果不理想时，自己的往日的一些傲气也就随着这些语言 慢慢的泯灭了。看着那些带着希望而来抱着失望而归的患者，我也在失败中思考着如何解决患者的疾苦。从 “七 分手法三分药”中我发现失败的原因是我太过于重视手法的常用性而忽视了“三分药”的重要性。药有内服，有外用。以前虽然用药，但大都是外用，内服并没有仔 细研究学习过。带着这个思路我开始在内治上下功夫，看了很多医家的医案，遇到类似案例我先用他们的经验方治疗，慢慢的有些疾病的疗效也逐渐 提升起来。在看近代一些医家的医案的时候发现他们都很重视传统经典的研读。往往借用《内经》的一些语句来解释病情。我也慢慢的开始在《内经》《伤寒论》 《金匮要略》等医籍中下功夫。通过对经典的研读，逐类旁通，以象比类。很多治疗内伤杂病的方子我用来治疗骨伤疾病效果非常不错。我临床治疗疾病的效果亦明 显得到提升。 如治疗颈椎病交感神经型，我的观念就是脾虚是本，其他的症状是标。 颈项的僵痛，头部的晕眩，胸部的心悸胸闷都是标而不是本。 早年不明此理时就 在颈部寻找原因，患者的症状往往得不到明显的缓解。当我思透此理后我治疗思路就大为改观。 治病内治脏腑，外调经络。急则治标，患者来诊时的症状眩晕、心悸 都是标， 这个标的治疗首先就是打通背部和头枕部的经络通道，好让经气（精气）正常流通，故而患者的病情可以立马的到缓解。 而单纯手法治疗只是缓解一时，如 果不将患者的脾虚问题解决则很快恢复原状。手法的治疗就好比干旱时的疏通河道，虽然引导了部分水（精气）暂时缓解了一点旱情，但后续的精气跟不上，供不应 求则不是解决问题的方法。 故而在疏通了管道的同时调理脾胃以促进气血的化源（水源）。气血的生化充足则何愁病情（旱情）不除呢。单纯内服以健脾胃则如久旱 不疏通河道而成大涝之灾，河水无法正常排泄啊！单纯外治则如修无水之沟，有何意义可言。故内外同治方为大法。 而内治之法又不单纯是以内服药物为主，久病之人心气多有郁结，治疗信心明显不足，有求治的欲望而无有效的信心，为医亦必须打开患者的忧虑。心结不除则 病必不愈。 为医不单纯以药物为主，心理疏导亦是必须的。一个良性的心理暗示往往会收到比药物还好的效果。所谓”遇见老医生，病就好三分“也就是这个道理。 医生如果得到患者的信任，可以说患者的病没有治疗就已经好了三分了，这就是患者自己一个良性心理暗示的结果。作为医生亦要给患者心理疏导，多给患者一些积 极的暗示，当然这个暗示必须是合理的，是结合患者实际情况的，不能胡编乱吹，患者都是多处医治过的，接触的医生也多，多少也了解他自己的一些情况，胡编则 往往会适得其反。遇到这类患者我的观点是从他的实际病情出发，可以给他一些新颖的观点，引起患者的重视而配合治疗，方为良法。 在我的患者中有很多患者都是多处医治效果不佳，经过朋友介绍而来。对于这类患者我大都在了解了患者的情况后，通过耐心的解释，给其一个对自己疾病的一个新 的认识，让他对自己的疾病治疗充满信心，然后再配合药物或者推拿、针灸等治疗，患者效果大都非常理想。如年前曾经有一个女患者，右半身发热半年，大冬天的 必须将右手右足放在外面 冻着才感觉舒服。曾在多家医院治疗都是按中风后遗症来治疗的，大都用的活血散瘀类药物。而患者发病即是右侧整个半身自觉发热，而 且一阵一阵的感觉身体烘热，右侧肢体汗出，而右侧肢体活动没有异常，因为CT检查有脑梗塞。故而以前的医生都是按治疗脑梗塞的思路。 我看了一下患者的舌 苔。齿痕舌，苔腻。检查时发现其背部僵硬。其是一个脾虚痰凝的问题。 我就给患者讲这是一个交感神经的问题，以前的医生说她是神经的问题是不对的，神经如果 有压迫则肢体的功能一定会有障碍，特别是活动障碍，而你没有，你的表现是你自己的一个主管感受，这个感受是交感神经的问题。治疗就要从交感神经出发，当即 患者就接受了我的观点。第一步心理疏导已经取得了患者对我的信任。 第二步就是针灸治疗，以前的医生是头部和右侧肢体扎了无数颗针，我不能再这么用，何况我 也不主张扎那么多的银针。 我取了左侧头部的阳白（这个穴位的运用来源于《灵枢·经筋》：足少阳之筋。。。。。并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。一语。）右侧风池、肩顒、手三里、跳跃、阳陵泉。针后患者当即感觉身体发热减轻，当然这也许是患者自我暗示的结果也未可知。 第三步就是内服中药，我用的是苓桂剂化裁。前后治疗了二十多天而告愈。 总之，我的观点是内外兼治才是治疗疾病的大法，为医需取其全而不可夸其偏。 八月飞龙 2014年3月4日 |
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