非手术疗法治疗颈椎病近况

作者：张九江   来源：北海市中医院  

关键词：颈椎病；非手术疗法；综述
　　颈椎病是由于颈椎增生、损伤、颈椎间盘突出等多种因素引起脊柱内外平衡失调，造成颈部神经根、脊髓、交感神经或椎动脉受压而引起颈、肩、头、胸、上肢疼痛及其他功能失调的一系列临床综合征。近年来，临床治疗颈椎病积累了许多新经验、新方法，其中非手术疗法治疗在颈椎病治疗中所占比例很大，以牵引、推拿、药物为主，针灸、理疗次之；而综合疗法则有针对性地采用2种或2种以上的方法治疗。这些方法各有长处及特点，均有较好的疗效，但综合疗法则被选用最多，原因是比单一治法疗效更显著。为探讨颈椎病治疗方法的运用，本文就近年部分医学文献中颈椎病非手术疗法综述如下。
　　1　牵引治疗
　　牵引是颈椎病的主要治疗手段之一，适用于各型颈椎病。邵建萍^［1］采用颈四头带牵引治疗颈椎病86例，脊髓型取中立位牵引，神经根型、椎动脉型采用颈部前屈30°位，交感神经型无固定体位，混合型以偏重何型则采用相应牵引体位，结果显效61例，好转9例，有效10例，无效6例，总有效率93.02%．周章武等^［2］认为：对椎动脉型颈椎病，后伸牵引，角度15°比颈椎前屈牵引为佳。谭先美^［3］以枕颌带头颅牵引治疗颈椎病189例，牵引重量6～7kg，适应后逐渐加重至10kg，每天1～2次，结果治愈114例，好转55例，无效20例，总有效率达89.42%．邱平^［4］也采用枕-颌式坐位牵引，牵引重量男性7～8kg，女性5～6kg，之后根据患者对牵引的反应调整牵引重量，总有效率达100%．于增志等^［5］采用日产ITO-TRACTR-200型颈椎电动牵引机牵引治疗颈椎退变性眩晕25例，患者坐位，头前屈，牵引角度按颈椎退变节段确定，上颈段0°～15°，中颈段15°～30°，下颈段30°～50°，牵引重量8～15kg，时间10～15min，隔日1次，6次为1疗程。结果6例痊愈，13例显效，4例有效，2例无效，总有效率为92%．
　　2　推拿治疗
　　推拿是颈椎病单一治法中最重要的一种，适用于各型颈椎病。周学龙^［6］应用韦贵康治疗“颈椎性高血压”手法依次采用松筋、整复、点压手法治疗颈椎型高血压，效果良好。章家福等^［7］采用一指禅推、扫散、按揉、推桥弓、法等手法治疗椎动脉型颈椎病96例，取风池、风府、肩井、头面肩背阿是穴为手法作用点，结果痊愈54例，好转42例，总有效率100%．贺俊民^［8］采用左右旋转法、压颞法、抱头法治疗各型颈椎病，其中左右旋转法又分手托下颌法，手抓下颌法，手托颌面法3种；又可分为扳法与推法；均取得显著疗效。卢飞献^［9］以整脊手法治疗颈性眩晕96例，所有患者均采用手法整脊治疗，除眩晕严重及年老体弱者须仰卧位复位外，其余均低坐位复位；有欲呕吐者，先用胸椎膝顶法复位病理性移位的第2或第4胸椎，然后按分筋理筋法放松颈肩部软组织。C₁用抱头提椎法，其余椎体参照颈椎侧旋提推法或颈椎旋转复位法施术，结果：优46例，良31例，可18例，差1例，总有效率为98.96%．许世雄等^［10］从生物力学角度以中医推拿手法间歇性拔伸治疗椎-基动脉缺血性颈椎病进行分析，手法理论上的应力分布与临床上的应力要求一致；经颅多普勒超声检查提示血液参数有显著改变，说明间歇拔伸手法对椎-基动脉缺血性颈椎病有明显疗效。曹幼军^［11］对患者双足反射区进行按摩治疗颈型颈椎病15例，以点按循按为主，按先左后右，先内后外次序，依次按摩肾、肾上腺、输尿管、膀胱、头部、额窦、颈椎、颈项、甲状腺及上身淋巴反射区，同时配合患者主动活动颈部。每天施术1次，每次40min，10次为1疗程，1个疗程后确定疗效，结果治愈9例，好转6例。
　　3　药物治疗
　　药物治疗也是颈椎病非手术疗法中的组成部分。刘艳^［12］用蛇蝎散［祈蛇(或乌梢蛇）10g，全蝎10g，蜈蚣10g］治疗脊髓型颈椎病60例，7日为1疗程，2个疗程之间间隔3～5天，获效较好。赵聚凯等^［13］选用颈椎通胶囊(川芎，当归，生地黄，桃仁，红花，黄芪等)，治疗各型颈椎病407例，随访60例，结果半年复发5例，1年复发6例，疗效巩固者达93.1%．邹德华等^［14］以椎脉回春汤(牛蒡子，僵蚕，天麻，当归，赤芍，白芍，桂枝，黄芪，狗脊等)治疗椎动脉型颈椎病162例，总有效率93.21%．侯军等^［15］应用小剂量山莨菪碱行颈肩部相关穴位注射治疗椎动脉型及颈型颈椎病20例，全部获效。
　　4　针灸治疗
　　针灸长于治疗颈型、神经根型颈椎病，如与静滴或口服药物结合，则治疗范围大大扩展。温雪群等^［16］以针灸为主治疗颈椎病68例，取C₄～C₆椎旁阿是穴，患侧肩井、天宗为主穴，身柱、患侧曲垣、厥阴俞、支正等为配穴，随症加减，总有效率达97%．邹开建等^［17］以眼针治疗颈椎病52例，取上焦、肝、肾为主穴，配穴根据大小肠区穴赤络变化而定。不施手法，留针20min，个别症状较重者留针60min，每日1次，7次为1疗程，1疗程后休息2天。结果总有效率达92%．高建民^［18］用耳穴贴敷法治疗颈型及神经根型颈椎病120例，取一侧耳穴肝、肾、脾、肺、心，配合颈部体操(摆头、旋转、屈伸等动作)，总显效率达93%，随访1～3年无复发。郭向明等^［19］采取挑治法治疗颈型及神经根型颈椎病160例，以病变椎体相应的夹脊穴为挑刺点，每周治疗1次，5次为1疗程，结果治愈93例，显效41例，有效22例，无效4例，总有效率达97.5%．肖伟等^［20］采用针刺合刺五加静脉滴注治疗椎动脉型颈椎病48例，取颈部夹脊、肾俞、脾俞为主穴，心血不足加心俞、膈俞、足三里；肝肾不足加肝俞、太溪、三阴交；痰湿阻络加胃俞、足三里、丰隆；结果总有效率达89.58%．
　　5　物理治疗
　　物理治疗对各型颈椎病具有单向选择性，如果选择得当，物理治疗将发生良好作用。张红宇等^［21］采用单纯氙光仪照射治疗根型颈椎病73例，电刺激量12.5～17.5mA，照射15min，每日1次，10次为1疗程，结果治愈10例，显效46例，有效8例，总有效率87.7%．官昌伦等^［22］用等幅中频正弦电中药(川芎、川乌、草乌、没药、当归、赤芍、蒲公英、乳香各30g，羌活20g，威灵仙60g)离子透入治疗神经根型颈椎病，采用国产YPD-2型音频电疗机，输出频率2000Hz，电流强度为20～40mA，每次20min，每天1次，10天为1疗程，疗程间隔3～5天，治疗2疗程后观察疗效，结果痊愈9例，显效27例，好转4例，无效2例，有效率95.2%．张丽萱等^［23］以调制中频电流加中药热敷治疗颈型颈椎病，使热力与调制中频电流同时作用于病变部位而达到治疗效果。吴弥群等^［24］用分米波治疗机治疗椎动脉型颈椎病43例，通过多普勒检查评价椎-基底动脉血液参数明显改变，结果治愈21例，显效18例，无效4例，总有效率为90.7%．
　　6　综合治疗
　　大量文献资料表明，近年来各型颈椎病的治疗以综合疗法占据主导地位。通过单一治疗组与综合治疗组的疗效对比，后者的治愈率、总有效率明显高于前者。曲建平^［25］采用坐位颌枕头套牵引，手法按摩，利多卡因合强的松龙椎旁封闭，磁疗，红外线照射及药物等综合治疗各型颈椎病45例，结果治愈35例，好转10例，总有效率为100%．李桂文等^［26］以颈椎牵引，颈、头部不同手法行穴位按摩，配以中药桃红四物汤合天麻钩藤饮内服综合治疗椎动脉型颈椎病162例，结果优66例，尚可82例，无效14例，总有效率为91.36%．张居适等^［27］除行颈椎坐位颌枕头套牵引外，设计出药物颈围和药物圆枕综合治疗神经根型颈椎病288例，结果第1疗程优良率80.9%；第2疗程优良率为88.9%．彭其林^［28］以中西医结合治疗颈椎间盘突出症80例，采取放松、定点旋转复位、拔伸牵引旋转复位、端提牵抖、穴位按摩、分筋理筋等手法，配合痛点封闭，内服中西药等治疗，结果近期总有效率93.33%，远期总有效率85%．丁义美等^［29］运用颈椎牵引、手法推拿、颈椎保健操等综合治疗缺血型椎动脉型颈椎病63例，治愈34例，显效18例，有效11例，总有效率100%．程旭明等^［30］以牵引手法加中药治疗神经根型颈椎病85例，以电动颈椎牵引凳坐位牵引，牵引角前屈位5°～30°，牵引重量4～8kg，每次30min，点揉风池、大椎、肩井等穴，再行颈肩部揉法，继而双手扶枕部及下颌部，上牵左右旋转晃动；中药用葛根、伸筋草、当归、生地黄、乳香、没药、桂枝、僵蚕、牛膝、姜黄、黄芪；上肢麻木加天麻、地龙；疼痛加制草乌、延胡索。每日1剂。10天为1疗程。结果治愈33例，好转50例，无效2例，总有效率97.6%．张建华^［31］以中医手法、中药结合“美国神经整脊法”治疗各型颈椎病100例，先以、揉法松解肩背软组织，用拨麻筋法弹拨尺、桡、正中神经，后伸上肢牵拉臂丛神经根；继则以“美国神经整脊法”整复上颈段椎体移位横突后旋，再整复上胸段椎体棘突偏歪；对于髓型及重度神经根型而热象不明显患者给予大活络丸内服以行气活血，通利经络；嘱患者少低头，用有弧度枕头，进行颈部后伸、左右旋转后仰锻炼。结果痊愈60例，显效28例，好转10例，无效2例，总有效率为98%．
　　7　结语
　　颈椎病的非手术疗法治疗因其疗效显著而日益受到重视。无论单一还是综合治疗方法，在临床上均有明显疗效，尤以综合治疗显著。颈椎病综合治疗的优势从各种医学期刊的报道中越来越多地反映出来。探讨总结颈椎病的最佳治疗方法，为进一步丰富、提高颈椎病非手术疗法，是今后的研究方向。
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