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尿蛋白虽是肾小球肾炎 (简称肾炎 )的常见症状之一 ,但尿中有蛋白也不一定就是患了肾炎。在正常人尿中就含有少量的尿蛋白 ,只要每日蛋白质排泄量不超过 150毫克就属正常范围。凡尿蛋白阳性者 ,仍需进行 24小时尿蛋白总量的测定。若两次以上的尿液检查均为尿蛋白阳性 ,而 24小时尿蛋白定量又高于 150毫克者 ,便可定为蛋白尿。 在确定为蛋白尿之后 ,首先要考虑到是否由生理性 ,即由于运动、发热、交感神经兴奋等因素引起 ;若如此 ,这种蛋白尿在诱因去除后 ,往往可自行消失。 尿蛋白之多寡不是判断是否为肾小球肾炎的惟一依据 ,也不是判断肾病轻重的惟一指标。当临床上出现大量尿蛋白 ,也只能初步判定患有肾小球疾病 ,最后确诊 ,乃需进一步检查 ,包括肾穿刺活检。 需要指出的是 ,蛋白尿的伴随症状往往比蛋白尿本身更为重要。因此 ,在测出蛋白尿之后还需观察是否伴有少尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能损害以及是否有皮疹、发热、关节痛、贫血、消瘦 ,或者原先是否有糖尿病、肝炎等其他病史 ,这对判断肾炎的严重程度以及是否为继发性肾小球肾炎极为重要。 蛋白尿是指常规尿蛋白定性试验呈阳性反应者。正常肾小球滤过 膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾 小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。因此，在正常情 况下，尿液常规分析尿蛋白为阴性。当患有肾病时，肾小球滤过膜通 透性增高，大量蛋白质会滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重 吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这多见于原发性或继发性 肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，这种尿蛋白可以少量至每日数克 以上，多数＞2克/24小时尿。肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中 的蛋白质重吸收减少，也可造成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小 球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、 先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等，这类蛋白尿一般蛋白含 量＜2克/24小时尿，大多在1克/24小时尿左右。 尿蛋白阳性分为三种情况： 1.病理性蛋白尿指的是泌尿系统因器质性病变导致尿内持续出现 蛋白。这种情况应引起注意并需进一步检`查或复查，以便尽早治疗。 导致蛋白尿的原因很多，通常可归纳为肾小球性蛋白尿、肾小管 性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。 2.生理性蛋白尿指的是泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种 体内环境因素对正常机体的影响所导致的尿蛋白含量增多。 某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性。包括：①功能性蛋白尿： 功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感 神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。②体位性蛋白尿：是指由于 直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点为夜间尿蛋白 定性为阴性，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后又转为阴性。 这种蛋白尿常发生于青少年，一般随年龄增长而消失。 3.其他因素蛋白尿是指偶尔一次尿蛋白为阳性。这多为干扰物影 响所致，应注意观察和复查，排除有关的生理因素，并请教内科医生， 根据情况做其他进一步的检查，以确定病因。 |
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