神经症

什么是神经症？

神经症是一组精神障碍的总称。更早的概念是一组脑功能失调的疾病总称。精神障碍是一个大概念。包括幻觉、妄想等。神经症的障碍指的仅是功能方面的障碍，所以又有脑功能失调之说。目前学术界之所以把神经症称做一组，因为它们包括很多种疾病。普遍认为至少包括下列几种：神经衰弱、癔症、强迫症、恐惧症、焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。

 

神经症日常保健 & 神经症保健常识

　　生活提示

　　本病多见于脑力劳动的青壮年，女性多于男性，主要是用脑过度，精神高度集中所致。因此。工作紧张者，平时要做工间操，使大脑得到休息，对预防本病很有好处，患者以后，可以学习一点神经精神病学的知识，了解本病的病因，以消除紧张的心情。并适当地休息，参加一些社交、娱乐活动和体育活动，做到劳逸结合，体力劳动和脑力劳动结合，促进疾病的早日康复，此外，本病病程较长，要坚持用中药治疗3个月以上，不方便时可使用中成药。

神经症病因概要：

神经症主要由两大方面引起的：社会心里因素，如文化因素、心理应激、人格因素、心理冲突等；生物学因素，如遗传因素、神经生化因素。

神经症病因详细解析：

　　(一)社会心理因素

　　1.文化因素

　　社会文化因素与神经症的发病及临床表现均密切相关，在强调感性、强调自我界限与独立的西方文化中，人们更善于直接的情感表达，焦虑、抑郁性神经症相对多见，人际关系的相对松散又使得害怕孤独的广场恐怖症较多;在强调理性、礼义廉耻的东方文化下，人们相对倾向于压抑掩饰自己的情欲，过于在乎面子，在乎与他人比较并强于他人，因而社交恐怖症、强迫症相对多见。

　　2.心理应激

　　应激性的生活事件常常是神经症产生的直接诱因，这也是神经症的一大共性。面临的各种现实压力、挫折可直接诱发出人们的负性情绪，如不能适宜地处理常会迁延而致神经症，如长期的学习压力可致神经衰弱，婆媳关系不和导致癔症，父母的感情不和而导致孩子的焦虑或抑郁性神经症等。

　　3.人格因素

　　人格的因素常是神经症产生的基础，神经症病人在病前通常都有一定的人格特点，如强迫性神经症、焦虑性神经症、抑郁性神经症、恐怖性神经症的病人常具有不同程度的强迫性人格特点;癔症的病人常有癔症性人格特点。疑病性神经症、神经衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、内向等人格特点。

　　4，心理冲突

　　神经症病人症状的背后常常存在着某些自己无法解决的内心冲突，两种欲望之间(离婚还是不离婚、是维护自己的权利而与领导吵架还是忍让、是维持婚外恋而让良心不安还是为了心安理得而压抑婚外情)、两种情感之间(对父亲既爱且恨)、欲望与情感之间(满足低级欲望与耻感)等。

　　(二)生物学因素

　　近年来，人们对神经症生物学方面的研究报道逐渐增多，发现神经症的病人也存在着不同程度的生物学变化。

　　1.遗传因素

　　不少研究报道表明，某些神经症的发病与遗传因素有关，惊恐障碍的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍;强迫性神经症病人的双亲有强迫症者为5%-7%，比一般居民为高;癔症的一级亲属中，男性患病率为2.4%，女性为6.4%，均比一般人群高。

　　2.神经生化因素

　　焦虑症病人有去甲肾上腺素能活动增加，Bullenger等发现焦虑状态时，脑脊液中去甲肾上腺的代谢产物3一甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)增加，有人发现惊恐发作病人的尿中MHPG比对照组高。去甲基肾上腺素水平由蓝斑核的胞体及突触前自体受体调节，该受体为抑制性，当去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，则抑制去甲肾上腺素代谢。育亨宾(yohim-bine)是突触前受体的拈抗剂，其效应即阻滞它的抑制功能，使去甲肾上腺素功能增加而致焦虑。氯压定是受体的激动剂，则其抑制功能增强，去甲肾上腺素减少，而减轻焦虑，提示去甲肾上腙素在焦虑发病中的作用。焦虑症的发生也可能与5一HT功能增高有关，尤其是惊恐发作病人，如给予5一HT的激动剂引起焦虑反应，但有人使用5一HT的前体L一色氨酸时尚有缓和焦虑的作用，所以5一HT在焦虑发生的作用尚待进一步研究。

　　3.5-HT与强迫性神经症

　　20世纪60年代以来从生物化学研究发现5一HT回收抑制剂能显著提高强迫性神经症的疗效，改变其预后。如有人对43例强迫症儿童的研究发现其脑脊液中5一HIAA的浓度明显高于正常对照组。有学者对氯丙咪嗪治疗强迫症前后的生物化学研究发现氯丙眯嗪治疗期间其脑脊液中5一HIAA浓度明显下降，且其症状的改善有5一HIAA浓度下降呈正相关。几乎大多数抗强迫症状的药物均有抑制5一HT的回收作用。如氯丙咪嗪、帕罗西汀(paroxetine)和氟西汀等。说明5一HT与强迫性神经症发病机制有关。但也有报告为阴性结果。故5一HT与强迫性神经症发病假说的很多问题尚待进一步证实与探索。

神经症早期症状？神经症症状有什么表现？

　　各种神经症的临床表现虽然各不相同，但它们都有着一些有别于其他精神障碍的共同特点，其共同特点如下：

　　①起病可与精神应激或心理社会因素有关。例如：癔症性精神障碍的发病前多因生气、委屈、恐惧等因素有关。

　　②无任何可证实的器质性基础。例如：疑病症的病人，仅是怀疑自己有病，事实上并没有可证实的器质性因素基础。

　　③病人对自己的病有相当自知力，一般均能主动求治。自知力是精神科特有的概念。所谓自知力就是对自己疾病的认识和批判能力。对于某些疑病者不但主动就医而且强烈就医。显然他们的自知力是非常完整。而精神分裂症病人一般没有自知力。

　　④患病前多有一定的素质与人格基础。所谓人格是一种心理现象，人有外在的表现也有内心的真实。人格也就是一个人由表及里，包括心身在内的一个真实的人。然而真实不等于完美。没有哪种人格是完美无缺的。有人喜欢内向性格认为谨慎小心，可以不出麻烦。有人认为外向更完美，可以自由交流。其实外向也好内向也好，各有所长各有所短。大家更认同普通人格，当然这种普通人格是被共同认可的。所谓共同认可即普通的、一般的。

　　⑤无精神病性的症状。所谓无神经精神病是指无重性精神病症状。这是指无幻觉无妄想类表现。

　　⑥一般适应社会良好。疾病并不影响病人的工作和学习。

神经症诊断标准&神经症做哪些检查？

　　神经症的诊断：

　　(一)诊断

　　对一个主动求治，以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状的患者，经详细的体格检查和必要的辅助检查却又找不到相应的器质性疾病的证据时，就要想到神经症的可能。当然，要确诊为神经症，需要符合神经症的诊断标准。神经症的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准，在做出各亚型的诊断之前，任一亚型首先必须符合神经症总的标准。CCMD一3关于神经症总的诊断标准如下：

　　1.症状标准

　　至少有下列一项：①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑：⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。

　　2.严重标准

　　社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

　　3.病程标准

　　符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

　　4.排除标准

　　排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

　　(二)鉴别诊断

　　神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中，因此在做出神经症的诊断之前，常需排除以下疾病。应与各亚型重点鉴别的疾病见各亚型部分。

　　1.器质性精神障碍

　　各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症所不具备的：①生物源性的病因，如脑的器质性病变，躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质应用等;②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍(最常见为谵妄)、智能障碍、记忆障碍、人格改变等;③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。通过详细询问病史、系统的体格检查和必要的实验室检查可以鉴别。

　　2.精神病性障碍和心境障碍

　　精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症患者早期常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状，易误诊为神经症。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要仔细寻找有元精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感变淡漠、意志力减退等。分裂症患者常漠视自身症状，缺乏治疗要求或求治心不强烈。分裂症患者常缺乏现实检验能力，社会功能损害相对较重。而幻觉，妄想等阳性症状的存在则更使分裂症患者的诊断易于确定。

　　心境障碍，尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁(或躁狂)为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁(或躁狂)，而且情感症状程度严重，社会功能受损明显。而神经症的患者虽然也可有抑郁情绪，但大多程度轻;持续时间较短，不是主要临床相，多继发于心因或其他神经症症状。

　　3.应激相关障碍

　　神经症性症状的发生与发展常常不完全取决于精神应激的强度，而与患者的素质和人格特征有关。起病与生活事件之间不一定有明显关联，因而其致病因素常不为患者所意识到，病程常迁延或反复发作。而应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件。症状则是个体对应激事件的直接反应，患者常能意识到症状的发生或发展与事件有关，病程多短暂，少有反复发作。

　　4.人格障碍

　　神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同;而人格障碍则是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。人格障碍不是神经症发生的必备条件，如神经症症状继发于人格障碍的基础上，可以下两个诊断。