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不一样的呕吐，考虑急性闭角型青光眼 【病例摘要】 患者老年男性， 【主诉】 因恶心呕吐、腹泻1天入院， 【现病史】 患者1天前饮啤酒后出现恶心呕吐多次，初为胃内容物，后为黄绿色样物，非喷射性，腹泻，大便3次质稀，无脓血，头痛，左眼剧烈疼痛，畏光，不敢睁眼，无发热，无反酸烧心感，无肢体功能障碍，在当地门诊给予对症治疗（具体用药不详），效差，急来诊，急诊以胃肠炎收入消化科病房。 【既往史】 患者既往有饮啤酒后出现类似症状，右眼失明多年。 【查体】 生命体征平稳，痛苦貌，左眼疼痛较甚，查体受限，心肺无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，生理反射正常，病理反射未引出。 经过问诊及查体，并请眼科会诊，考虑急性闭角型青光眼，可能是眼压过高导致，经手术后症状缓解。 病例来源：原创（爱爱医） 相关链接： 1.青光眼分型特征及危险因素
副标题：战胜“隐形杀手”，从认识青光眼开始
作者：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心
王华 王涛 来源：中国医学论坛报 日期：2014-03-14
青光眼是眼科第1位的不可逆性致盲眼病，提高对青光眼疾病的认识，早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。3月9日~15日是“世界青光眼周”，今年的宣传主题是“战胜隐匿性青光眼”，本期专题邀请了首都医科大学附属北京同仁医院和上海市第九人民医院的眼科专家为您讲解关于青光眼的知识。 青光眼的概述 青光眼可分为原发性青光眼(开角型和闭角型)、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。各种类型的青光眼晚期均会导致失明。 开角型青光眼和慢性闭角型青光眼进程较慢，早期并不影响中心视力，只损伤周边视野，等到晚期管状视野影响了患者的生活时多已是晚期阶段，此时手术和用药均不能挽回已失去的视功能，所以称为视力的“隐形杀手”。 急性眼压升高，如急性闭角型青光眼或外伤后青光眼患者会出现头疼、眼疼、视力下降等表现，先天性青光眼会表现为眼球不透亮或眼球增大，这些易被发现和察觉。 视力分为中心视力和周边视力，周边视力即视野。通常，青光眼的病理生理学在影响中心视力前就已经影响了周边视力。须注意的是，周边视力的“周边”并非远周边，事实上，早期青光眼的视野缺损可发生在旁中心区，即中心点以外但在固视点24°以内的区域。慢性发病患者自我感觉不明显，有时只是觉得视物模糊。 青光眼的早期发现及危险因素 青光眼致盲率高的重要原因之一是许多患者症状隐匿，病程发展缓慢，患者多认为视力下降是由近视或白内障等其他眼病引起的，或青光眼患者由于表现为尚可的中心视力，故未予以重视，视功能严重受损时才就诊，却早已失去治疗最佳时机，最终导致失明。 如果患者出现以下症状之一须引起重视，包括视物模糊、频繁摔倒、拿物体时掉落物体、频繁撞车等，此时应去专科医院检查是否患有青光眼。 开角型青光眼的危险因素眼压高、糖尿病、高血压、肥胖、高度近视、角膜薄、眼底出血、使用激素、遗传因素等。 须注意的是，开角型青光眼中有一部分正常眼压的患者，这类患者通常表现为眼压<21mmHg，但出现青光眼视神经视野损害的表现，其多有血管因素，例如低血压或高血压、雷诺病、血管痉挛性疾病、偏头痛、贫血等。 闭角型青光眼的危险因素角膜小、眼轴短、远视眼、遗传因素等。 2.数说青光眼的发病态势作者：姚俊华根据WHO报告、《亚洲青光眼指南》等整理
来源：中国医学论坛报 日期：2014-03-14
青光眼(Glaucoma)，其英文名称源自于希腊文中的Glaukos一词，原意是指“水样的或淡蓝色的”。古希腊名医、“医学之父”希波克拉底(Hippocrates)观察到某些老年人的瞳孔呈现青色，将之命名为Glaukosis，在日文中叫做“绿内障”。2008年，世界青光眼联合会(WGA)和世界青光眼患者联合会(WGPA)共同设定3月6日为“世界青光眼日”，旨在提高青光眼的知晓率。2011年WGPA决定将“世界青光眼日”扩大为“世界青光眼周”，以加强青光眼防治知识的教育和普及。今年世界青光眼周(3月9日-15日)的主题为“战胜隐匿性青光眼(BeatInvisibleGlaucoma，B-I-G)”。本版主要介绍世界青光眼的发病态势，揭开隐匿性青光眼的“面纱”。 世界卫生组织(WHO)关于《2010年全球视觉受损和眼盲》的报告 2004年世界各地区标准化年龄后因青光眼残疾的校正发病率 比较青光眼性视神经病变(GON)发生率，非洲裔最高，欧洲的高加索人(例如澳大利亚、新西兰人群)可能最低。亚洲人群的GON发生率介于二者之间。 欧洲裔和非洲裔青光眼患者主要是原发性开角型青光眼(POAG)，原发性闭角型青光眼(PACG)则在东亚地区患病率最高。 亚洲人的POAG患病率可能与欧洲人相似，亚洲人较高的GON发生率可能由PACG引起的较多。 PACG是当今世界致盲的最主要的因素，随着世界人口的增长和寿命的增加，PACG致盲会越来越严重。 研究表明东 亚和南亚国家PACG的发病率在0.5%~2.2%之间，高加索人和非洲人群的PACG的发病率在0.4%~0.7%，特别是在年龄大于40岁的人群中。 我国原发性青光眼的患病率 我国不同调查地区的PACC患病率不同，但总体上要高于其他类型的青光眼;我国的POAG患病率虽明显低于PACC，但有逐年升高的趋势。 3.早防早治青光眼全科医生有责作者：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王华王涛
来源：中国医学论坛报 日期：2014-03-14
青光眼是一组危害和损伤视神经视觉功能，产生特异性视野缺损，主要与病理性眼压升高有关的眼病。作为世界上第二大致盲性眼病，青光眼在全球范围内的患病人数在2020年将达到8000万，致盲人数达1120万。由于青光眼所致视神经损害是不可逆的，故青光眼的早期发现及防治显得尤为重要。而目前青光眼的知晓率比较低，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患青光眼，而在发展中国家，90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。作为社区人群的健康守门人，全科医生在青光眼防治工作中可以起到什么作用呢?请听上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科专家的介绍。 青光眼知晓率低普遍存在 青光眼可分为原发性青光眼、先天性青光眼及继发性青光眼。原发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼，而闭角型青光眼又可按发病快慢分为急性和慢性两种。其中，除急性闭角型青光眼起病急骤，患者有明显眼痛、眼胀外，慢性闭角型青光眼和开角型青光眼发病过程缓慢，早期眼压相对较低，不宜被患者察觉。 数据显示，在美国，有50%的青光眼患者并不知晓自己患有青光眼，而在医疗资源相对匮乏的发展中国家及相对偏远落后的地区，青光眼的不知晓率会更高。而对于先天性青光眼患者，由于患者年龄、认知能力及表达能力所限，往往在发病初期及中期未能及时被家长察觉，从而导致病情延误甚至失明。 另外，继发性青光眼患者由于原发病症状(如眼外伤)与青光眼相互重叠而使青光眼未能早期发现，在患者不自知的情况下就造成了不可逆的视力损失。 青光眼进展隐匿是知晓率低的重要原因 大多数青光眼患者病情悄然进展。主要有以下4种表现。 第一，在眼压升高初期，患者并不会有明显感觉，而眼压如果在较长时间内缓慢上升，即便达到40mmHg以上，患者也有可能不会感觉疼痛。另外，正常眼压性青光眼患者眼压会一直保持在正常范围，更不会引起疼痛。 第二，闭角型青光眼患者患眼出现房角进行性粘连。在剩余开放房角尚能代偿房水引流功能时，眼压不升高或缓慢升高，患者并无自觉症状。 第三，视野进行性丢失。由于大多数患者是双眼先后发病，由于双眼视野有重复，以及眼动等对视野可有补充代偿作用，患者经常察觉不到眼前暗点、暗区或视野缩窄等视野变化。 第四，由于青光眼是双眼疾病，患眼症状较重，对侧眼的改变也往往被患者忽略。 早防早治从提高青光眼知晓率做起 鉴于青光眼的隐匿性及造成危害的不可逆性，其早期防治就显得尤为重要。虽然通过相干光断层扫描(OCT)、超声生物显微镜(UBM)、视野计等检查能够发现早期的青光眼改变，但是患者对青光眼知晓率较低，仍妨碍了青光眼的早期发现，也就使早期治疗成为泡影。因此要进行青光眼的防治工作，首先要提高青光眼的知晓率，进行宣教及科普工作，让人们认识到青光眼的危害，提高青光眼的知晓率。除青光眼医生外，全科医生在青光眼早期防治中也起着重要作用。 面对首诊青光眼患者，全科医生需掌握的临床技能 全科医生在缺乏眼科专业检查设备的情况下，应能通过眼表的改变及患者的主诉进行判断。眼表改变包括角膜混浊、结膜充血、瞳孔中等程度散大;患者主诉包括眼痛、眼胀、头痛、虹视、暂时性视力模糊、症状傍晚加剧等。也可以通过手法触诊来粗略估计眼压高低：眼压正常时，眼球硬度如鼻尖;眼压高时，硬度如额头;眼压低时，硬度如撅起的嘴唇。 全科医生对高眼压患者应能够及时处理，包括使用高渗剂，如20%甘露醇，同时口服碳酸酐酶抑制剂，并用肾上腺素能受体阻滞剂类眼药水滴眼等，高眼压情况下慎用缩瞳剂。 青光眼患者用药禁忌证 在青光眼患者治疗时，要注意各种抗青光眼药物的禁忌证。 β受体阻滞剂噻吗洛尔等可以通过减少房水生成而降低眼压，但是对于伴有哮喘及心脏病的患者应避免使用，以防引起气管痉挛或心律失常。 阿托品、东莨菪碱这类散瞳药是在眼底检查时经常使用的药物。但是散瞳后，虹膜在房角处堆积，房水外流受阻，可能引起闭角型青光眼发作。因此闭角型青光眼患者要慎用散瞳药物。 但对于睫状环阻滞性青光眼患者，使用阿托品可使睫状肌收缩，减少房水迷流从而减缓眼压升高。 不同类型青光眼用药不同，全科医生应根据青光眼发病机制及药物的作用来斟酌用药。 全科医生完善健康档案，接力三级转诊体系 全科医生在完善健康档案时要注意高危人群，如有青光眼家族史，伴有眼球发育畸形、近视、40岁以上人群等。 其中，尤应注意近视人群的青光眼患病情况。近视眼与青光眼间有相互促进病情发展的作用。一方面，近视眼患者眼轴较正常人增长，尤其是病理性近视患者常伴有后巩膜葡萄肿，视网膜较正常人偏薄，在高眼压作用下更易受到损伤。临床研究也证实近视眼是青光眼发病的高危因素之一。而高度近视的患者，由于其眼球直径增大，视盘发生倾斜，杯盘比难以分辨，加之豹纹眼底使得视神经缺损也难以看清。因此在基层工作中现有检查方法难以诊断时，全科医生可转诊至上级医院明确诊断。 而对于先天性青光眼患者，如果发病较早，眼轴会因眼压升高而增长，角膜增大，形成“牛眼”，常伴角膜混浊，对于有这类症状的婴幼儿患者，全科医生应能迅速作出判断并进行相应处理。 全科医生应协助完善三级医疗转诊体系，当怀疑或确认患者青光眼发病时，进行简单处理后应迅速联系上级医院，将患者转诊进行进一步检查治疗。 普及青光眼知识，留住患者的光明 青光眼的隐匿性使得其早期发现及早期治疗任务艰巨，又因其不可逆性致盲使得其极具危害性。只有通过全科医生、各级医疗单位的努力及媒体对人群进行青光眼宣教，提高防治青光眼的意识，才能更好地的控制青光眼的发展，留住患者的光明。 (上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 郭文毅 郭春雨) |
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