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摘要：研究对象：63例具有阳痿的糖尿病患者。研究方法：从中医的辩证论治着手进行分析，63例的阳痿症状先于糖尿病发生的约占30.2%，后于糖尿病出现的约占60.3%，与糖尿病同时出现的约占9.5%；其中前三位的气滞血瘀型占33.33%、命门火衰型占26.98%、痰浊交阻型占15.87%；好发年龄集中在30－59岁之间；大约每两个糖尿病患者中就有一个患有阳痿或者性功能障碍；以活血化瘀、温补肾阳和涤痰化浊为主的治疗效果，比常规的治疗方法收效快85.21％，缓解其并发症的效果也提高23.17％。 性的需求是人类最本质，最深层的本能，可以说性是人类的“命门”所在，人们一旦遭遇糖尿病这个“甜蜜杀手”，往往就会使糖尿病患者“性太软”，由于旧观念对性探讨的约束，致使从事这方面的研究太少。我们在多年的临床观察中发现，大约每两个糖尿病患者中就有一个患有阳痿或者性功能障碍。大量临床观察表明：阳痿是糖尿病较早期的症状之一，往往贯穿于糖尿病的全过程，发病率占男性糖尿病患者的39－59％，较正常人群的阳痿高2－5倍；同时，阳萎的出现也是糖尿病恶化的一个重要标志之一。 1 追本朔原 初识阳痿 男性糖尿病患者的阳萎发生率相当高，在我们的临床观察中发现，先于糖尿病发生的约占30.2%，后于糖尿病出现的约占60.3%，与糖尿病同时出现的约占9.5%。糖尿病引起阳痿的确切机制目前尚不十分清楚，多数学者认为，尽管糖尿病患者的阳痿是多种因素共同作用的结果，但主要与以下几方面的因素相关： 1.1 或者由于糖尿病的高血糖所产生的代谢紊乱，不断损伤周围神经和植物神经而引起神经病变，使神经纤维发生障碍，造成神经末梢释放的神经介质减少，导致神经传导和反射障碍，使感受的“信息”和行动的“指令”难以通过神经上传下达，致使勃起的功能一蹶不振，阳萎就不可避免地发生； 1.2 或者由于糖尿病的高血糖所引起的血管病变，使血管的管腔不断狭窄，供应阴茎的血流量显著减少，阴茎便无法良好地勃起；糖尿病患者常有动脉粥样硬化，供应阴茎血液的血管往往狭窄，甚至完全闭塞，造成阴茎供血不足，成了“无源之水”；也有些患者甚至是血管病变直接累及阴茎海棉体的小血管，使阴茎像一个无法充气的皮球，从而导致勃起功能障碍； 1.3 或者由于内分泌功能异常后，血中睾丸酮、促性腺激素、垂体等发生病理性改变，使与性功能有关的性激素分泌相对减少，勃起功能便会失去驱动力。 糖尿病人的阳萎虽然与糖尿病的高血糖有关，而临床上却有些糖尿病人的阳痿并不是直接由血糖增高所致，有的是自身精神因素引起，有的是服用某些降糖药物造成，有的甚至查不出任何明显的直接原因，除了患者主诉阳痿、全身发冷和血糖轻微升高外，没有明显的糖尿病表现，而且使用很多常规的治疗方法效果极不显著，我们就是基于上述种种不确定因素，而在近10年中对63例糖尿病阳痿进行了临床观察。 2 根据症状 重审阳痿 祖国医学历来将糖尿病按上、中、下“三消”划分，以多饮、多食、多尿等为典型特点，对发病机理多概括为“阴虚燥热”，治疗常从肺、脾、肾三脏着手，以“滋阴润燥”为其主要大法。但是，我们在63例糖尿病阳痿的临床观察中，却发现一些有别于燥热而值得特别注意的现象和倾向： 2.1 三多不显 燥热难见 虽然同样是糖尿病而致的阳痿，很多患者三多一少等典型的燥热症状往往缺乏或不典型，常常以不明原因的阳痿和各种并发症为首发症状而起病，一般起病缓慢而症状轻微，病程大都不太详细。而且年龄越高，典型症状越少，肾糖阈越高，排出的尿糖也越少，甚至用一般方法检查尿糖常为阴性，仅以血糖时高时低而伴随阳痿的出现为其主症。 2.2 阳气不足 命门火衰 在我们观察的63例糖尿病阳痿患者中，大多数都是久病不解，变证蜂起，而致五脏亏虚、穷必及肾的结果，他们的先天肾气与后天中气同时不足，抗病力和免疫力同时低下，疾病呈现正虚邪恋、命门火衰的衰竭趋势。虚寒体质的人基础代谢率低，体内产热量少，四肢即便在夏季也是冷的。由于他们的副交感神经兴奋性高，所以面色较常人苍白，他们很少口渴，也不喜欢接触凉的东西，甚至在盛夏也不愿意使用空调。其主要表现为阳事不举、面色晃白、头晕目眩、精神痿靡、畏寒肢冷、下体冰凉、腰膝酸软、夜尿频繁、大便溏泄、舌质淡嫩、苔薄白滑润，脉沉细无力等。 2.3 肝气不舒 肝失条达 发现糖尿病以后，患者往往出现精神异常紧张，忧心忡忡，害怕不治之症伴随自己终生；或者因害怕糖尿病易于出现阳痿，使阳痿过早地产生，或者已经出现轻微阳痿，而在其后的房事中倍加紧张，反而促使阳痿的加重而造成恶性循环；或者患者偶有同房要求，因为担心自己患病不能持久，而在焦虑状态下匆匆行事，勃起更会很快消失，阳痿更会加速产生。其主要表现为郁郁寡欢、唉声叹气、久不同房或害怕同房、舌质瘦小、脉细弦等。 2.4 气行不畅 血行瘀阻 由于病邪久羁，蕴结不解，致使全身气行不畅，气不行则血亦滞，而致血行瘀阻、络脉失畅，这也正是糖尿病出现诸多并发症的重要因素，更是糖尿病阳痿的直接病机；由于血络瘀阻、筋脉失养，更容易出现皮肤干燥而不润泽，或者溃疡而难痊愈。其主要表现为阳事不举、面色失荣、眼袋黧黑、肌肤甲错或肌肤搔痒、身疼肢麻、心烦少寐、口唇绛紫、舌有瘀斑、脉象弦细涩等。 2.5 心气亏虚 脾阳不振 本症多因思虑忧郁过度而损伤心脾，由于胰腺的功能属中医“脾”的范畴，如果对各种营养和精微物质的吸收、分泌 、排泄障碍，常常表现为“脾”功能的失调和病变。反之，脾失健运，湿阻中焦，又可促使胰腺发病，造成胰岛素产生、分泌、运输、利用等功能的失调与低下，导致气血两虚而症见精神不振，心悸怔忡、阳事不举、夜寐不安、纳呆便溏、舌质淡嫩、苔薄微腻、脉虚或结代等。 2.6 聚湿为浊 痰浊交阻 湿为阴邪，缠绵难愈，特别是中年肥胖者，常常聚湿为浊，化浊为痰，痰浊交阻，久治不愈，便促使糖尿病阳痿的加速产生，其主要表现为：阳痿频见、或举而不坚、口干而不欲饮，胸闷脘痞、便溏不爽、小便浑浊、舌质胖嫩、舌边有齿痕、苔厚腻或腐腻、脉濡或滑等。 2.7 环境突变 惊恐伤肾 本症多因胆怯多疑、素体虚弱，性交时逢大惊卒恐所致，症见阳事不举、精神苦闷、战战兢兢、疑神疑鬼、闻声惊恐、心悸怔忡、失眠夜惊、恶梦丛生、舌小颤动、苔薄或腻、脉弦细等。 3 临床数据 分析阳痿 我们从研究的63例糖尿病阳痿患者中统计得出下表： 年龄段 例数 命门火衰 气滞血瘀 痰浊交阻 心脾两虚 肝失条达 惊恐伤肾 60－70 3 2 1 50－59 14 3 4 3 3 1 40－49 28 6 11 3 4 2 2 30－39 11 4 3 3 1 29以下 7 2 2 1 1 1 小 记 63 17 21 10 9 4 2 百分比 100％ 26.98％ 33.33％ 15.87％ 14.29％ 6.35％ 3.17％ 从表中可以看出：其好发年龄以30－59岁之间为主，证型主要以气滞血瘀型、命门火衰型和痰浊交阻型最多。 4 辩证论治 缓解阳痿 虽然西方学者认为中医学对糖尿病无论从病机的把握和原理的阐述上是宏观的、模糊的和不具体的，在药物降糖和病因治疗上，目前也无确切的优势可言，但中医学在改善病人体质、提高抗病能力、减少各种并发症上却有其独到之处。祖国医学无论是治疗糖尿病还是糖尿病阳痿，都雄辩地证明其实用性和使用价值，尽管西方学者有时以怀疑的眼光看待中医中药在糖尿病治疗上的作用，中医中药在糖尿病和糖尿病阳痿治疗的临床效果上已成为不争的事实，西方学者又不能不承认其实用性。 我们在糖尿病阳痿治疗的研究中，根据糖尿病阳痿所表现的临床特点，首先不是一味地“滋阴补肾、清热泻火”，其次不是仅凭所谓药理试验选取那些有降糖作用的中药组方，而是认真遵从对疾病整体的“辨证施治”原则 ，“有是证，用是药”。古医籍强调消渴病（糖尿病）的发生，很大程度上在于气血阴阳的平衡失调。我们在临床观察的病例中，根据中医理论辨证论治，认为阳痿与心、肝、肾、阳明四经有关，病机上可分为四类： 4.1 命门火衰 本症多因性交过颇，或长期手淫导致下元虚寒，命门火衰。症见面色晃白，夜尿频繁而短少、头晕目眩、精神痿靡、腰膝酸软、肢冷畏寒、舌淡苔白、脉多沉细。治以金匮肾气丸合五子衍宗丸为基础方，用制附片、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、枸杞子、复盆子、菟丝子、五味子、车前子、杜仲等治疗。 4.2 心脾气虚 本症多因思虑忧郁过度损伤心脾，导致气血两虚。症见精神不振，心悸怔忡、夜寐不安、纳呆便溏、苔薄微腻、舌质淡嫩、脉虚或结代。治以归脾汤为基础方，用太子参、黄芪、白术、茯苓、当归、炒枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣、蜂房、山药、甘草等治疗。 4.3 惊恐伤肾 本症多因胆怯多疑、素体虚弱，性交时逢大惊卒恐所致。症见精神苦闷、胆怯多疑、闻声惊恐、心悸失眠、恶梦丛生、脉弦而细、苔薄而腻。治以大补元煎为基础方，用太子参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、酸枣仁、远志、龙骨、柴胡、甘草等治疗。 4.4 气滞血瘀 本症由于气行不畅，而致血行瘀阻、络脉失畅，不但促使了糖尿病诸多并发症的出现，而且由于血络瘀阻、筋脉失养，更容易出现皮肤干燥而不润泽，或者溃疡而难痊愈。其主要表现为阳事不举、面色失荣、眼袋黧黑、肌肤甲错或肌肤搔痒、身疼肢麻、心烦少寐、口唇绛紫、舌有瘀斑、脉象弦细涩等。我们根据瘀血存在的部位不同而以桃红四物汤为基础方，在桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍的基础上，选加丹参、地龙、三七、黄芪等药物治疗。 至于极少数阳痿患者出现急躁易怒、阴囊湿热、睾丸疼痛、阴茎浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黄、脉沉滑等症者，我们认为仅属情志不畅、肝气郁结、湿滞化热，湿热下注而致，仅以知柏地黄丸加减缓解虚热后，仍然按上述四种类型进行辩证论治。 我们在临床上曾经收治了一位患者，该患者除5年前因小便多而查出血糖轻微升高，一直用优降糖、降糖灵、消渴丸及玉泉丸等药物治疗糖尿病，不但小便多没有改变，而且全身逐渐感觉怕冷，性功能开始感觉轻微减退，后经他医使用诸多降糖药及滋阴润燥的中药数十剂后，症状不但没有缓解，而且感觉阴茎不能勃起，几个月无法进行性生活。我们收治该患者时，发现患者面色黯淡、眼圈黧黑，全身及四肢冰凉，按照上述辩证方法，先以桃红四物汤加减七剂，初步缓解瘀血症状后，抓紧时机用五子衍宗丸加减十余剂，即可使患者有勃起的表现和性的要求，再以归脾汤加减善后调理数剂即完全恢复。至今除偶尔血糖偏高外，阳痿完全消失。 5 结 论 通过对63例糖尿病阳痿病人的疗效观察，其疗效比常规的治疗方法收效快85.21％，缓解其并发症的效果也好23.17％。一旦患了糖尿病要随时提防阳痿的发生，如果糖尿病出现了阳痿也同时提示疾病有加重的可能；有三多一少症状的阳痿病人容易诊断为糖尿病，没有三多一少症状或者没有被怀疑过糖尿病的阳痿病人，要高度警惕糖尿病而动员其作糖尿病的相关检查；在30－59岁之间的糖尿病阳痿，有气滞血瘀、命门火衰和痰浊交阻倾向的所占比例较大，治疗上一定要以要以活血化瘀、温补肾阳和涤痰化浊为主，才更有利于糖尿病阳痿的治疗。 |
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