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中国消费者报《帕金森患者逐年增多须警惕4种早期征兆》一文发表后（详见本报4月11日B2版），引起社会普遍关注。连日来，不少患者及家属纷纷致电该报，表达了对有慢性癌症之称的帕金森病的担心和恐惧，并询问帕金森病的治疗方法。该报记者为此走访了北京宣武医院神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长、首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长李勇杰教授。 今年4月7日由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组主办，全球领先的医疗器械公司美敦力支持的“携手健康、共筑希望”为主题的帕金森患者关爱活动现场会上，一位免费获得由美敦力公司提供的脑起搏器的患者在高兴之余，表达了对帕金森病这个“慢性癌症”的无柰，李勇杰教授当场予以纠正：“将帕金森病称为慢性癌症是不准确的，因为帕金森病只要用药和脑起搏器手术得当，完全可以得到很好的控制，换句话说，脑起搏器手术加药物，帕金森症患者的春天并不遥远。”在讲此话之前，李勇杰已利用立体定向和显微外科技术开展了2000余例神经外科手术，包括30余种功能脑病和以疼痛、癫痫起病的脑肿瘤，脑重要功能区肿瘤等，这让他在帕金森患者的心目中威信极高。 ●现代医疗技术将“起搏”帕金森患者生活 帕金森病是一种常见的神经变性疾病，患者会出现震颤、僵直、运动迟缓、姿势异常等症状，它会随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状逐渐加重，以致患者生活不能自理。很多帕金森晚期患者除了肢体僵硬、动作缓慢、走路困难外，做任何事情都很难；更严重的是，有时候吃了药以后，就像“跳舞”一样，走路、做事的肢体动作相当夸张。用在“地狱”和“天堂”之间游走来形容帕金森患者的境地，一点也不过分。所以，帕金森病在患者中才有了“沉默的杀手”、“慢性癌症”的说法。 对此，李勇杰教授表示，“帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。”李勇杰教授强调，“现代医疗技术——脑深部刺激疗法（俗称脑起搏器），是近年来帕金森病治疗中最大的突破。它通过植入体内的脑起搏器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使病人恢复原有活动能力。” ●脑深部电刺激治疗手术并不复杂 据李勇杰教授介绍，脑深部电刺激治疗并不比其他外科手术更复杂，它的通常程序如下： 一般而言，植入中心的神经内科与神经外科医师团队会先进行手术前评估，以决定患者是否可以接受手术以及患者因脑深部电刺激（DBS）疗法而受益的可能性有多大。 手术开始前，神经外科医生在患者的头部安装立体定位头架，利用核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像技术进行头部扫描并计算目标区域的立体坐标。手术中，医生将电极插入头骨上一个14毫米的小孔，达到大脑深部的目标核团。患者保持清醒状态，配合外科医师与内科专家完成各种测试，以确定电极植入到脑深部合适的部位，可以达到良好的症状控制和避免副作用。然后患者在全身麻醉状态植入神经刺激器等其他部件。整个手术过程大约需要4－6小时。 医生会在手术后2至4周将患者胸部的神经刺激器通过医生程控仪开启。精确调整刺激器参数，改善患者的症状。通常在手术后前半年，患者须经常回医院门诊随访，以便让医生了解术后改善情况。神经刺激器的参数与药物也有一个磨合的过程，通过几次调整，逐步达到最佳人机配合和最有效的症状改善。之后患者便可与医师约定正常的回诊时间以随访病情，必要时也可随时自己调整刺激参数。 大部分使用脑深部电刺激的患者都不会感受到刺激的存在，但可以明显感受到刺激带来的临床效果。少部分患者在开启神经刺激器时可能会有一过性的麻麻的感觉。 ●脑深部电刺激疗法可增强帕金森患者战胜疾病的信心 李勇杰教授介绍，“通过临床和相关资料表明，脑起搏器可解决药物治疗过程中出现的剂末运动不能现象、开关现象、异动症以及药物治疗无效的典型帕金森病所引起的颤抖等问题。这种方法更可起到减缓帕金森病的病情进展以及增加脑内多巴胺的分泌的作用，且可以长期有效地控制症状。因此，越来越多的患者已经接受脑深部电刺激疗法。” 脑深部电刺激疗法与其他外科手术方法相比，最大特点是：对神经核团不是进行破坏，而是调节其功能，使其异常的神经冲动不再发送到患者的肢体，从而在根本上对患者的临床症状进行治疗。 李勇杰教授进一步表示，“目前对于帕金森病的所有治疗方法均为控制患者症状，而帕金森病为缓慢进展性疾病，随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重。而脑深部电刺激疗法可以根据患者在不同时期的病情，进行刺激参数的调控，达到长期有效的良好疗效，而其他外科手术仅仅是一次性治疗，不能根据病情变化进行调整，其长期疗效逐渐变差也是情理之中的。不仅如此，由于神经调控治疗对脑神经没有损伤，因而保留了将来应用其他方法治疗疾病的可能。” ●脑起搏器加上合理用药，可有效控制帕金森病 采用脑深部电刺激疗法，植入脑起搏器，并不意味可以停止服药。李勇杰教授介绍说，在德国和奥地利的10家医学研究中心同步进行的，涉及156名有严重运动机能障碍的帕金森患者的一项研究显示，将药物治疗与脑深部刺激疗法相结合，能够比仅采用药物治疗更有效地改善晚期帕金森患者的症状。 这些患者在研究中被随机分成两组。其中一半患者只接受传统的药物治疗；另一半患者除接受药物治疗外，还采用美国美敦力公司研制的脑深部刺激装置的治疗，该装置可对患者大脑中与协调运动机能有关的丘脑底核区域进行脑深部刺激。 6个月后，研究人员利用国际通行的综合评分体系对患者的运动机能进行了评估。结果发现，在药物治疗并同时接受脑深部刺激的患者，他们的运动机能比治疗前改善了41％，而仅接受药物治疗的患者运动机能没有任何变化。 除了脑起搏器、药物治疗之外，心理关爱也很重要。李勇杰介绍说，超过50％的帕金森病患者都伴有程度不同的抑郁症，这让他们的康复过程更加艰难。“多给帕金森患者一点关爱，多力所能及地帮助他们做一些事，解决一些他们日常生活工作中遇到的困难，这对帕金森症患者的康复是极为有利的，有时一句关心的话，胜过无数药物。” 李勇杰教授对未来医疗科学技术的发展充满信心，他鼓励帕金森患者增加抗病的信心，他说：“现阶段我们治疗帕金森症的手段还很有限，但随着医疗科学技术日新月异地发展，谁又敢断言根治帕金森病只能是梦呢？ |
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