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癫痫所致精神障碍的临床特征分析 【摘要】 目的:对癫痫所致精神障碍的门诊病人临床症状特征进行分析。方法:采用自编临床资料调查表 ,对门诊过去 10 年 49 例癫痫所致精神障碍进行回顾性分析。结果:癫痫所致精神障碍 49 例中 ,癫痫大发作 42 例约占 8517 % ,其余是癫痫小发作和精神运动性发作或混和发作。其中个性改变21 例 ,发作性精神障碍14 例 ,智力减退13 例 ,精神分裂症样症状10 例 ,冲动行为12 例 ,性行为异常4 例。结论:癫痫性精神障碍的病人 8517 %是癫痫大发作所致 ,因此对癫痫大发作病人的治疗对防止精神障碍发生十分重要。对个性改变、智力减退和伴有冲动行为的病人应加强监护 ,防范暴力行为。 本文对我院 1994～2003 年十年 49 例癫痫所致精神障碍门诊病人的临床症状特征进行回顾性分析 ,现报道如下: 1 资料与方法 本文采用自编临床资料调查表 ,由两名中级职称和一名高级职称医师对过去十年门诊病例根据临床特征进行逐条统计归类。 2 结果 2.1 发作性精神障碍 总计 14 例 ,男 7 例 ,女 7例 ,平均 (31179 ±18182) 岁 ,以 20～40 岁居多 11例 ,约 78 %。平均病程(10134 ±11165) 年。其中精神运动性发作 9 例 ,伴或自动症和朦胧状态分别为5 例和 2 例。临床表现幻想、错觉、记忆障碍、焦虑、忧郁及植物神经功能障碍、呼吸不均、不自主动作、定向力不良、不能正常交流、言语零乱等。 2.2 精神分裂症样症状 总计 10 例 ,男 3 例 ,女 7例 ,平均年龄(35. 55 ±13. 62) 岁 ,病程 (18. 62 ±8.25)年。其中癫痫大发作 7 例 ,小发作 3 例 ,大发作约占 70 %。临床表现妄想、幻听、兴奋、乱语、乱跑等 ,妄想内容多为被害妄想、关系妄想 ,幻听多为评论性幻听 ,多数与自己有关;兴奋为行为冲动 ,言语多等。这一类型的特点精神症状持续较久 ,约数月至数年 ,无自发缓解特点 ,同时个性改变 8 例和智力减退 5 例 ,分别占 80 %和 50 %。 2.3 2. 3. 1 癫痫性个性改变 总计 21 例 ,其中男性 10例 ,女性 11 例 ,平均 (30. 05 ±8. 55) 岁 ,平均病程(15. 30 ±10. 76) 年。已婚 15 例 ,未婚 4 例 ,离婚 2例。其中癫痫大发作 19 例 ,伴或是小发作和精神运动性发作 3 例。主要表现自私、固执、气量狭窄、赘述、粘滞、易激惹、暴躁、抱怨、拘泥小节等。另外该类型病人有 10 例伴有冲动行为 ,往往因微不足道的原因而冲动、伤人、毁物 ,表现病人用刀、持棒、板凳、拳头伤人、毁物。受害者多为家人、同事、邻居等。 2. 3. 2 智力减退 共 13 例 ,男 6 例 ,女 7 例 ,平均年龄(25. 23 ±10. 28) 岁 ,病程 (13. 75 ±10. 29) 年。其中癫痫大发作 10 例 ,伴或其他发作 5 例。主要表现思维反应迟缓、理解分析判断能力不同程度下降 ,行为刻板、无主动性、表情呆板。其中有 4 例伴有冲动、攻击行为。 2.3.3 性行为异常 共 4 例 ,男 1 例 ,女 3 例 ,平均(24. 5 ±4140)岁 ,已婚 2 例 ,未婚 2 例。该类型病人特点年龄相对较轻 ,都伴有人格改变 ,主要表现裸体、强抱、秽语、猥亵动作。 各种结果见附表。 精神障碍表现形式 精神分裂样症状 例 发作性精神障碍 例 其他 例 幻觉 6 精神运动性发作 9 个性改变 21 妄想 9 自动症 5 智力减退 13 乱语 4 朦胧状态 2 冲动行为 12 兴奋 6 性行为异常 4乱跑 5 3 讨论 本文癫痫所致精神障碍 49 例 ,其中癫痫大发作42 例 ,约占 8517 %、伴小发作 5 例、伴精神运动性发作 9 例。年龄在 20～40 岁之间居多 (38/ 49) 约占7715 % ,说明癫痫大发作对精神障碍的产生起重要作用 ,且发病年龄 7715 %的病人在青壮年 ,对病人的学习、婚姻、工作等影响很大 ,因此对癫痫病人 ,特别是癫痫大发作病人早期 ,正规系统治疗很关键。 其次 ,癫痫所致精神障碍病人中个性改变 21 例 ,约占 43 % ,智力减退 13 例 ,约占 26 %。同时 21 例个性改变的患者 ,癫痫大发作占 19 例 ,约 9015 % ;智力减退的患者 10 例 ,约 7719 % ,说明癫痫大发作对个性的改变和智力减退影响最大 ,有资料报道1 发病年龄越早 ,发作越频繁 ,智力减退和个性改变就越容易产生。再次 ,文中有 12 例癫痫所致精神障碍有冲动行为 ,约占 2615 % ,与有关报道有差别2 分析原因可能是本文只统计门诊病例 ,因为约 50 %病人反复住院 ,攻击再发率高所致。攻击对象多为家人、同事、邻居等。病人多为易激惹或微不足道的小事 ,用刀、棍棒或咬伤等 ,故周围人应注意防范。最后 ,文中有 4 例性行为异常患者 ,病人表现不分场合和时间的裸体、强抱、秽语、猥亵等 ,事后不能回忆 ,自知后感到后悔、羞耻 ,这与人格改变及智力减退有关。 作者认为防止癫痫所致精神障碍 ,关键是控制癫痫发作 ,应早期、正规系统治疗各种癫痫发作 ,尤其是大发作。对个性改变和智力减退的病例和或伴有冲动行为、性行为异常的病人 ,应加强监护和社会家庭干预 ,有助于防范。 [参考文献] 1 北京医学院 ,精神病学 M 1 北京:人民卫生出版社 1984.10:458。 2 余雪芹 ,李远 ,朱兴义 1 癫痫所致人格改变及其攻击行为 ,性行为异常的临床特征分析J 1 四川精神卫生 ,20031161 :169-170. 严良卉 ,唐思源 ,郭银宝(安徽省荣军医院 ,安微 怀远 233000)中国民康医学杂志2004 年8月第16卷 第8期 |
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