皮膚褐斑

皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之症。

本症在《外科正宗》中稱「黧黑斑」；《醫宗金鑒》稱「黧黑皯黯」，後世又有「黃褐斑」、「肝斑」、「妊娠斑」「蝴蝶斑」等稱。

婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩後多可自行消退，不屬病態。

【證型治則】

1. 肝氣鬱結：皮膚見淺褐，深褐色點狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。伴有兩脇脹痛，煩躁易怒，噯氣，納榖不馨，舌苔薄黃，脈弦數。常因情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。肝開竅於目，故以目周為多見，伴有脅痛、煩躁、噯氣，脈弦等肝氣鬱滯症狀。治宜疏肝理氣，解鬱瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。

   方名 柴胡疏肝散    來源 方劑學 | 醫方集解 | 我的觀點 | 他人觀點 【製法用量】 香附5克  白芍5克  柴胡6克  川芎5克  枳殼5克  陳皮6克  甘草2克   【功效】 疏肝理氣、和血止痛。 【主治】 肝鬱氣滯血瘀引起的胸脅疼痛、寒熱往來或噯氣、泛酸或乳房脹痛、舌偏暗、苔薄、脈弦澀。 【方義】 本方為四逆散加陳皮、香附、川芎、而將枳實易枳殼而成的。除具有疏肝健脾之功外，更有行氣活血之效。方中柴胡疏肝解鬱；枳殼、陳皮、香附，行氣散結；芍藥柔肝養血歛陰；川芎乃血中之氣藥、既可活血又可行氣；炙甘草益氣補脾，調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾養血，活血止痛之功效。 【辨證要點】 胸脅脹痛。 口苦。 噯氣。 舌偏暗。 脈弦澀。 【加減】 血虛者：加當歸、生地、熟地。 血瘀甚者：加丹參。 肝鬱化火：加牡丹皮、梔子。 心火偏旺：加蓮子心、黃連。 行經乳房脹痛：加王不留行。 膽結石者：加鬱金、雞內金、山查、金錢草、大黃。 【現代應用】 慢性肝炎、膽結石、慢性胃炎、乳腺增生、胃、十二指腸潰、肋間神經痛、胃神經官能症、痛經、停經後症候群。

   
   
2. 濕熱內蘊：褐色斑點，斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙煿之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，並可見於前額。治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。

   方名 甘露消毒丹    來源 溫熱經緯 別名 普濟消毒丹 方劑學 | 醫方集解 | 我的觀點 | 他人觀點 【製法用量】 飛滑石15克(15兩)  綿茵陳12克(11兩)  黃芩10克(10兩)  石菖蒲6克(6兩)  川貝5克(5兩)  木通5克(5兩)  藿香4克(4兩)  射干4克(4兩)  連翹4克(4兩)  薄荷4克(4兩)  白豆蔻4克(4兩)   上藥生曬研末，每服三錢，開水調下，或神麴糊丸，如彈子大，開水化服亦可。 【功效】 清熱解毒、化濁利濕。 【主治】 濕溫、暑溫、瘟疫初起、邪在氣分、濕熱並重者。症見發熱倦怠。胸悶腹脹、無汗而煩，或有汗而熱不退、身黃、口渴或咽瘍頤腫、尿赤便秘、或瀉而不暢、有熱臭氣、舌苔淡白或厚膩、脈濡。 【方義】 方中滑石清熱利濕兼解暑；茵陳、木通清熱利濕，引濕熱從小便出：黃芩清熱燥濕；連翹清熱解毒；貝母、射干清咽散結：菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷、芳香化濁、行氣悅脾。諸藥相配、既清利滲泄、又芳香化濁、使濕熱毒邪得以化解。 【辨證要點】 身熱身黃。 胸悶腹脹。 尿赤便秘。 舌苔淡白。 脈濡。 【加減】 口渴不欲飲者：加藿香、佩蘭、以芳香化濕。 舌苔白膩者：加佩蘭、薏苡仁、蒼朮、白朮、以健脾化濕。 舌苔黃膩者：加黃連、蒼朮、以清熱燥濕。 小便赤熱者：加竹葉、車前子以清熱利濕。 裏急後重、肛門灼熱者：加檳榔、木香、以行氣導滯。 病毒性肝炎：加貫眾、金錢草、黃水茄。 【現代應用】 本方調整胃腸道運動及分泌功能作用顯著，利膽，抗肝損害，利尿，抗病原微生物，解熱。用於傷寒、病毒性肝炎、膽囊炎、膽石症、急性胃腸炎、尿毒症、糖尿病、口腔炎、鵝口瘡、尿道感染等。本方臨床應用甚為廣泛，尤其在夏令暑濕季節，凡見濕溫、暑溫、時疫之屬於濕熱並重、邪留氣分者皆可使用

   
   
3. 陰虛火炎：褐斑多見於鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。境界清楚，邊緣不整。伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰痠腿軟，舌紅少苔，脈細數。常因憂心思慮，或房勞不節，以致心腎陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。兼有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈象細數等陰虛火旺之證。治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減；心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。

   方名 知柏地黃丸加減    來源 疾病專科錄入 方劑學 | 醫方集解 | 我的觀點 | 他人觀點 【製法用量】 熟地黃24克  山藥12克  茯苓9克  澤瀉9克  山茱萸12克  牡丹皮9克  知母6克  黃柏6克  枸杞子10克  芡實10克  金櫻子10克   水煎2次作2次服，1日服1劑。 【功效】 滋陰清火。 【現代應用】 鵝口瘡、原發性高血壓、糖尿病、慢性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡、失眠、神經官能症、躁鬱症、肺結核、雀斑、黑變病、陰莖異常勃起、男子更年期綜合症、陽痿、血精、性慾亢進、早泄、虛勞。

   
   

【辨證分析】

皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。

【文獻別錄】

1. 《外科正宗．女人面生黧黑斑》：「黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤…。」
2. 《醫宗金鑒．面部》：「此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。」